主题选定：降低住院患者导管滑脱发生率主题选定：降低住院患者导管滑脱发生率主题选定：降低住院患者导管滑脱发生率主题选定：降低住院患者导管滑脱发生率 鄂州市中心医院鄂州市中心医院 骨二科骨二科骨二科骨二科 刘丽刘丽刘丽刘丽背 景 uu卫生部卫生部卫生部卫生部“患者安全十大目标患者安全十大目标患者安全十大目标患者安全十大目标”- - - - 预防患者压疮与跌倒预防患者压疮与跌倒预防患者压疮与跌倒预防患者压疮与跌倒, , , ,体现对患者安全重视体现对患者安全重视体现对患者安全重视体现对患者安全重视. . . .uu随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种 管道的使用管道的使用管道的使用管道的使用. . . .u 防范导管滑脱风险管理防范导管滑脱风险管理成为护理安全事件的重要内容之一成为护理安全事件的重要内容之一成为护理安全事件的重要内容之一成为护理安全事件的重要内容之一. . . .uu三级综合医院等级评审三级综合医院等级评审三级综合医院等级评审三级综合医院等级评审中中中中明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施. . . . 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有它们分别具有不同功能不同功能。常作为。常作为治疗治疗、观察病情的手段和判断预后的、观察病情的手段和判断预后的依据依据,它们被称为它们被称为“ 生命的管道生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。前 言 一般资料一般资料： 本科从2016年1月8日至7月15日，患者总人数790人。其中导管总置管例数483例 ，伤口引流管203例，胸腔闭式引流管18例，负压引流管80例，尿管117例，深静脉置管60例，胃管5例。其中伤口引流管导管滑脱2例，尿管1例。导管滑脱率为：0.62%案例背景 序号序号发生时间发生时间诊断诊断事件经过事件经过12016年5月7日右股骨骨折术后取内固定患者王少四、女、51岁，住院号：647731 诊断：右股骨骨折术后取内固定 患者于2016年5月4日入院，于5月6日行内固定取出术，术后留置伤口引流管一根，于5月7日19:50家属为其床上擦浴时，翻身用力过猛，伤口引流管不慎脱出。22016年6月1日右坐骨囊肿患者肖汉生、男、59岁、住院号：650730 诊断：右坐骨囊肿 患者于2016年5月28日入院，于5月30日行囊肿切除术，术后留置伤口引流管一根，于6月1日19:00患者翻身用力过猛，伤口引流管不慎脱出。32016年7月13日右股骨骨折患者肖愿心、女、70岁、住院号：655849 诊断：右股骨骨折 患者于2016年7月10日入院，于7月13日23:30患者自行拔除尿管。导管滑脱发生的原因1导管因素2医护因素3患者因素4认知因素导 管 因 素 医护因素管路评估能力不足管路评估能力不足护理观察不细致护理观察不细致交接班不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当医疗护理操作不当镇静、约束不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位宣教沟通不到位临床提供的导管临床提供的导管防脱知识缺乏防脱知识缺乏约束器具使用不约束器具使用不当当镇静药使用不到镇静药使用不到位位未妥善固定导管未妥善固定导管护理人员编制不足护理人员编制不足岗位职责不清岗位职责不清人员安排不合理人员安排不合理专科知识培训不到位专科知识培训不到位医疗流程不规范干扰医疗流程不规范干扰护理工作护理工作治疗过多护士没有更治疗过多护士没有更多时间监护病人多时间监护病人SoftHardEnvLeader医 护 因 素患 者 因 素躁动躁动躁动躁动谵妄谵妄谵妄谵妄不配合不配合不配合不配合麻醉未醒麻醉未醒麻醉未醒麻醉未醒紧张害怕紧张害怕紧张害怕紧张害怕舒适度差舒适度差舒适度差舒适度差无法与医务人员无法与医务人员无法与医务人员无法与医务人员有效沟通有效沟通有效沟通有效沟通 认知因素 1.管道护理知识缺乏。2.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差。 案例分析 2016年1月-7月3例管道滑脱的统计分析1.发生脱管时留陪情况：离开2例，留陪1例。2.使用药物：无3.发生时间：中夜班3例。4.发生地点：床上3例。5.管道滑脱评分：2个2分，1个1分。6.造成后果：造成患者二级损伤，需严密观察变化。7.事件等级：二级事件3例。患者PDCA循环图分析S S：标准：标准化：化：1.流程标准化2.检查经常化3.巡视频繁化4.损害最低化导管因素患者因素导管的标识医疗护理操作不当 专业知识及技术缺乏导管的理化特性交接班不到位约束器具使用不当导管置入和固定方法导管的置入位置无法与医务人员有效沟通麻醉未醒 紧张害怕 护理观察不细致管路评估能力不足躁动 谵妄 不配合未能满足患者舒适的需要舒适度差管道护理知识缺乏患者导管滑脱鱼骨图分析护士预见性差、风险意识差 对策名称对策名称因素一因素一 主要因素主要因素强化对病人、家属管道滑脱的宣教强化对病人、家属管道滑脱的宣教患者及家属理解行为差患者及家属理解行为差P改善前。患者及家属对管道滑脱不重视，依从性差。对策内容：1.责任护士落实管道滑脱安全宣教及防范措施，质控小组监管。2.对遵医行为较差的患者耐心宣教。3.履行风险告知义务。4.制作防管道滑脱宣教资料。D 对策实施负责人：刘丽、朱小英 周亚君、肖思 实施时间：2016年1月- 2016年7月 实施地点：骨2科A对策处置。1.制作防管道滑脱宣教资料。落实防范管道滑脱的安全宣教。C.对策效果确认。 管道滑脱明显下降。 防管道滑脱流程图 评估 评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类、患者意识的评分、护理防范措施等。标识 各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时根据不同的管道进入处做好标记（染色标记或线结扎），以便了解放置位置和管道滑脱的情况。整理 将必需与非必需的浸入管道清理整齐，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。规范 严格规范操作，要求做到妥善固定、引流通畅、无菌操作、准确记录。教育 认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性巡视 根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监查跟踪表的记录。 效 果 通过2个月的整改，我们发现原先有的护士在护理患者时往往以完成工作为目标，缺乏主动性，认为导管护理很简单，也提不出导管护理要点，而我科现在,护理人员对导管护理安全有了新的认识，在临床工作中注重导管护理是否到位，为患者解决问题作为衡量护理成效的标准，主动请教的护士多了，强化了全员护士参与意识，提高临床医护人员对导管护理安全的认识，快速识别各种管道，为患者及时提供高效、安全的护理措施。 小 结 预防管道滑脱是临床各科室必须重视的问题之一，它直接危及着患者的生命，我想作为新时代的护士，我们一定会坚持不懈的努力学习，操作流程标准化，为患者的护理安全保驾护航！ 谢谢聆听！适 应 症定义、分类定义、分类1危害、原因分析危害、原因分析2预防措施预防措施3应急程序应急程序4导管滑脱的定义 主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。临床常见导管分类根据导管的位置、作用及意外拔管后相对的危害性大小根据导管的位置、作用及意外拔管后相对的危害性大小处理不当不会直处理不当不会直接危及生命接危及生命l经口经口/鼻气管插管鼻气管插管l胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管lT型管型管l气管切开套管气管切开套管l动脉插管动脉插管l脑室引流管（腰大脑室引流管（腰大池引流）池引流）l心包引流管心包引流管3分分l PICC PICC、l双套管、双套管、l负压引流管、负压引流管、l深静脉插管、深静脉插管、l三腔管、三腔管、l造瘘管、造瘘管、l肠营养管肠营养管l吸氧管、吸氧管、l胃管、胃管、l导尿管、导尿管、l其它导管其它导管. .II类导管类导管III类导管类导管I类导管类导管处理不当可危及处理不当可危及生命生命稍处理不当即可稍处理不当即可危及生命危及生命2分分1分分常 见 管 路 举 例气管套管气管套管脑室引流脑室引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流深静脉插管深静脉插管TEXTTEXTTEXT 草 图导管滑脱的危害导管滑脱的危害导管滑脱的危害导管滑脱的危害造成患者损伤造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染的机会增加了院内感染的机会住院天数延长、住院天数延长、患者花费增加患者花费增加危及患者生命、甚至导致死亡危及患者生命、甚至导致死亡导管滑脱的危害导管安全管理导管安全管理是临床护理工作的重要内容，为提高临床护理人员对导管的护导管安全管理是临床护理工作的重要内容，为提高临床护理人员对导管的护理安全管理，迎接三级医院检查，将临床常见的管路进行分类：理安全管理，迎接三级医院检查，将临床常见的管路进行分类：制作导管防脱记录单制作导管防脱记录单护理缺陷事件上报单护理缺陷事件上报单质量考评细则质量考评细则更好方便护士应用。更好方便护士应用。连续评估单连续评估单护理缺陷事件上报单护理缺陷事件上报单质量考评标准质量考评标准导管滑脱危险因素评估及防范监控表导管滑脱风险分级及评估频次1.1. 轻度危险（轻度危险（2-42-4分）：分）： 存在导管滑脱的可能性，每周评估存在导管滑脱的可能性，每周评估1 1次次2. 2. 中度危险（中度危险（5-85-8分，或有分，或有IIII类导管）：类导管）：1.1. 容易发生导管滑脱，每天评估容易发生导管滑脱，每天评估1 1次次3.3. 高度危险（高度危险（9 9分以上，或有分以上，或有I I类导管）：类导管）：1.1. 2.2. 经常发生导管滑脱，每班评估经常发生导管滑脱，每班评估1 1次，病情变化随时评估次，病情变化随时评估 原 因 ？病例分析n病例1患者王少四、女、51岁，住院号：647731 诊断：右股骨骨折术后取内固定 患者于2016年5月4日入院，于5月6日行内固定取出术，术后留置伤口引流管一根，于5月7日19:50家属为其床上擦浴时，翻身用力过猛，伤口引流管不慎脱出。n病例2患者肖汉生、男、59岁、住院号：650730 诊断：右坐骨囊肿 患者于2016年5月28日入院，于5月30日行囊肿切除术，术后留置伤口引流管一根，于6月1日19:00患者翻身用力过猛，伤口引流管不慎脱出。病例3 患者肖愿心、女、70岁、住院号：655849 诊断：右股骨骨折 患者于2016年7月10日入院，于7月13日23:30患者自行拔除尿管。 管道滑脱原因分析 11.工作流程不规范，未妥善固定。 2.工作责任心不强，业务不熟练。 3.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士夜班如无新入院 患者很少进入病房。 4.责任护士在进行宣教时对导管滑脱的注意事项未告知家属或患者，导致患者在 不注意的情况下造成管路滑脱。 5.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱。导管脱出时的护理应急程序1、加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅。一旦发生导管脱落，应保持镇静，根据导管种类立即采取相应的应急程序。2、严格执行无菌操作，脱出的导管切记回纳。3、立即报告医生和护士长到现场指导，积极采取补救措施，确保患者安全。4、密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施，并客观、准确、及时的记录在不良事件登记本上。5、24小时内填写护理不良事件上报表，科室及时组织讨论。患者导管滑脱PDCA循环分析P P（PlanPlan）计划计划：1.科室护士长督导科室学习患者管道脱落防范与报告制度、患者导管脱管的防范措施、患者导管脱管的应急预案。2.患者导管脱管危险因素。3.患者导管脱管预防知识。4.完善导管脱管防范施，重点交接。患者导管滑脱PDCA循环分析D(Do)D(Do)：实施：实施1 组建三级导管安全管理监控。1.1 建立导管标识及评估记录。1.2 制定导管管理手册。1.3 定期组织培训及考核。患者导管滑脱PDCA循环分析D(Do)：实施实施第一级：护士长质控 科室护士长是质控体系的核心，其职责是商讨护理质量控制管理的有关事宜，修订护理质量控制的一系列检查标准，并督促与检查科室护理质量控制的实施情况，定期检查导管质控小组的工作情况，评价其工作实效，召开会议，对导管质控小组收集到的存在问题提出整改并对质量难点进行指导，不定期到各病区进行有目的的抽查，检查整改措施是否落实。患者导管滑脱PDCA循环分析第二级：成立科室导管质控小组 导管质控小组是质控体系的关键，我科有4名资深护理骨干参与质控，其职责主要对本科的导管护理开展培训，定期对病区导管护理质量进行检查考核评价，在检查中及时指出导管护理的薄弱环节，及时收集科室有关导管护理的问题及意见，对导管护理中存在的疑点进行解释与指导，制定可行方案，修订完善科室导管护理规范，提高导管护理安全，并开展科研工作。患者导管滑脱PDCA循环分析第三级：病房质控员的参与 我科每名责任护士都是质控员。它是质控体系的基础，全员参与病房管道安全，并根据导管质量要求定期开展对照检查，发现问题及时整改。患者PDCA循环图分析1.护士正确认识管道滑脱带来的不安全因素。2.护士长带领护士学习及考核患者管道脱落防范与报告制度。3.护士对患者管道脱管风险进行正确评分。4.加强护士的责任心教育，认真观察引流管是否通畅，避免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管因引流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。5.加强科室业务学习及专科培训。患者PDCA循环图分析6. 密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的患者，并适当约束患者。7. 加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法。8. 加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员导管脱落的重要因素。操作后要认真向患者及家属讲解持续置管的目的及重要性，下床活动、突然改变体位、或搬动患者时如何保护引流管，以及一旦导管管脱落时如何紧急处理并呼叫医护人员。讲解时针对不同接受程度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次，直至患者理解。9. 增加巡视次数，加强对高危患者的监控。患者PDCA循环图分析C(Check)C(Check)：检查：检查1. 护士长或科室质控小组按质控标准检查护士对患者导管脱管防范措施的落实情况。2. 护士长考核护士对患者导管脱管风险评分是否准确。3. 护理部、科护士长不定期抽查导管脱管防范措施的执行情况。患者PDCA循环图分析A(ActionA(Action) )处理处理：1、护士长定期组织分析讨论会，不断改进工作方法，提 高工作质量，杜绝脱管事件的发生。护理人员应高度重视导管引流管的护理，要求护士每例脱管都要填写一份导管意外脱落报告。2、护士长定期进行总结与分析并组织科内进行集体讨论，针对脱管的原因，制定完善的护理措施及各项规章制度。 患者导管滑脱鱼骨图分析