进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅中国急性胰腺炎诊治指南草案一、术语和定义一、术语和定义 根据国际根据国际AP专题研讨会制定的专题研讨会制定的AP分级和分类系统分级和分类系统(1992年年,美国亚美国亚特兰大特兰大)和世界胃肠病大会颁布的和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南处理指南(2002年年,泰国曼谷泰国曼谷),结合我结合我国具体情况国具体情况,规定有关规定有关AP术语和定义术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。并规范该领域学术用词。附：附：APACHE-IIAPACHE-II评分（评分（0-40-4分）分）急性生理学变量急性生理学变量+ +年龄因素年龄因素+ +慢性健康状况慢性健康状况一、急性生理学变量、急性生理学变量 1、直肠肛温、直肠肛温 2、平均动脉压、平均动脉压 3、心率、心率 4、呼吸率、呼吸率 5、氧合作用、氧合作用 6、动脉血、动脉血PH 7、血清钠、血清钠 8、血清钾、血清钾 9、血清肌酐、血清肌酐 （如有急性肾功能衰竭加倍计分）（如有急性肾功能衰竭加倍计分） 10、血细胞比容、血细胞比容 11、白血球计数、白血球计数 12、15-Glassgow 评分评分 13、动脉或静脉、动脉或静脉HCO 3二、年龄因素二、年龄因素 44 45-54 55-64 65-74 75三、慢性健康状况三、慢性健康状况 凡有器官系统功能衰竭或免疫障碍等凡有器官系统功能衰竭或免疫障碍等3.重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿); 器官衰竭; Ranson评分3; APACHE2评分8; CT分级为D、E。4.建议建议: (1)对临床上对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为患者中病情极其凶险者冠名为:暴发暴发性胰腺炎性胰腺炎(fulminatepancreatitis),或早期重症或早期重症AP。 其定义为其定义为:SAP患者发病后患者发病后72h内出现下列之一者内出现下列之一者: 1、肾功能衰竭、肾功能衰竭(血清肌酐血清肌酐176.8Lmol/L) 2、呼吸衰竭、呼吸衰竭PaO260mmHg(1mmHg=0.133kPa) 3、休克、休克(收缩压收缩压80mmHg,持续持续15min)、 4、凝血功能障碍、凝血功能障碍凝血酶原时间凝血酶原时间45s 5、败血症、败血症(体温体温38.5、白细胞、白细胞16.0*109/L、剩余、剩余碱碱4mmol/L,持续持续48h,血血/抽取物细菌培养阳性抽取物细菌培养阳性) 6、全身炎症反应综合征、全身炎症反应综合征(体温体温38.5、白细胞、白细胞12.0*109/L 、剩余碱、剩余碱2.5mmol/L,持续持续48h,血血/抽取物抽取物细菌培养阴性细菌培养阴性)。(2) 临床上不使用病理性诊断名词临床上不使用病理性诊断名词“急急性水肿性胰腺炎性水肿性胰腺炎” 或或“急性坏死性胰腺急性坏死性胰腺炎炎”,除非有病理检查结果。除非有病理检查结果。 临床上废弃临床上废弃“急性出血坏死性胰腺急性出血坏死性胰腺炎炎”，“急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎”、“急性胰急性胰腺蜂窝炎腺蜂窝炎”等名称。等名称。(3) 临床上临床上AP诊断应包括病因诊断、分诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断级诊断、并发症诊断, 例如例如:AP胆源性、重症、急性呼吸窘胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征迫综合征(ARDS), AP(胆源性、轻症胆源性、轻症)。(4) AP临床分级诊断如仅临床用临床分级诊断如仅临床用,可应用可应用Ranson标准或标准或CT分级分级;临床科研用临床科研用,须同须同时满足时满足APACHE-II评分和评分和CT分级。分级。(二二)其他术语其他术语 1.急性液体积聚急性液体积聚:发生于病程早期发生于病程早期,胰腺内、胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包并缺乏完整包膜。膜。 2.胰腺坏死胰腺坏死:增强增强CT检查提示无生命力的检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织胰腺组织或胰周脂肪组织“ 3.假性囊肿假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于组织等。多发生于AP起病起病4周以后。周以后。 4.胰腺脓肿胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚胰腺内或胰周的脓液积聚,外外周为纤维囊壁。周为纤维囊壁。二、AP病因 AP的病因较多,且存在地区差异“在确诊AP基础上,应尽可能明确其病因,并努力去除病因,以防复发。 1.常见病因常见病因:胆石症胆石症(包括胆道微结包括胆道微结石石),乙醇（酒精）乙醇（酒精）,高脂血症。高脂血症。 2.其他病因其他病因: 壶腹乳头括约肌功能不良壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物药物和毒物 逆行性胰胆管造影术逆行性胰胆管造影术(ERCP)后后 十二指肠乳头旁憩室、胰腺分裂、壶腹周围癌、十二指肠乳头旁憩室、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎胰腺癌、血管炎 外伤性外伤性 高钙血症高钙血症 腹部手术后腹部手术后 感染性感染性(柯萨奇病毒柯萨奇病毒,腮腺炎病毒腮腺炎病毒,获得性免疫缺获得性免疫缺陷病毒陷病毒,蛔虫症蛔虫症) 自身免疫性自身免疫性(系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮,干燥综合征干燥综合征),A12抗胰蛋白酶缺乏症等。抗胰蛋白酶缺乏症等。 3.经临床与影像经临床与影像!生化等检查生化等检查,不能确不能确定病因者称为特发性。定病因者称为特发性。三、三、AP病因调查病因调查 1.详细询问病史详细询问病史:包括家族史、既往病史、包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等。计算体重指数。乙醇摄入史、药物服用史等。计算体重指数。 2.基本检查基本检查:血清淀粉酶、肝功能、血脂血清淀粉酶、肝功能、血脂测定、血糖及血钙测定测定、血糖及血钙测定;腹部腹部B超。超。 3.深入检查深入检查:病毒、自身免疫标志物、肿病毒、自身免疫标志物、肿瘤标记物瘤标记物(癌胚抗原癌胚抗原!CA19-9)测定测定;CT扫描扫描(必必要时行增强要时行增强CT)!ERCP/核磁共振胰胆管造影、核磁共振胰胆管造影、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压(必要时必要时)、胰腺外分泌功能检测等。、胰腺外分泌功能检测等。四、四、AP诊断流程诊断流程 (一一)AP临床表现临床表现 腹痛是腹痛是AP的主要症状的主要症状,位于上腹部位于上腹部,常向背部放射常向背部放射,多为急性发作多为急性发作,呈持续性呈持续性,少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐、发热少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐、发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎于胆源性胰腺炎。 除此之外除此之外,AP还可伴有以下全身并发还可伴有以下全身并发症症:心动过速和低血压或休克心动过速和低血压或休克,肺不张、胸肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭腔积液和呼吸衰竭;有研究表明胸腔积液的有研究表明胸腔积液的出现与出现与AP严重度密切相关并提示预后不良严重度密切相关并提示预后不良;少尿和急性肾功能衰竭少尿和急性肾功能衰竭;耳鸣、复视、谵耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬妄、语言障碍及肢体僵硬,昏迷等胰性脑病昏迷等胰性脑病表现表现,可发生于起病后早期可发生于起病后早期,也可发生于疾病也可发生于疾病恢复期。恢复期。 体征上体征上,轻症者仅为轻压痛轻症者仅为轻压痛,重症者可出重症者可出现腹膜刺激征现腹膜刺激征,腹水腹水,Grey-Turner征征,Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压压,脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。可有相应并发症所具有的体征。 (二二)辅助检查辅助检查 1.血清酶学检查血清酶学检查:强调血清淀粉酶测定的临床意义强调血清淀粉酶测定的临床意义,尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。患者是否开放饮食和病情程度的判断不不呈相关性。患者是否开放饮食和病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常,应综合判断。应综合判断。 血清淀粉酶持续增高要注意血清淀粉酶持续增高要注意:病情反复、并发假性病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。增高。 血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义,尤其当血尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常清淀粉酶活性已经下降至正常,或其他原因引起血清淀或其他原因引起血清淀粉酶活性增高粉酶活性增高,血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样,血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 2.血清标志物血清标志物:推荐使用推荐使用C反应蛋白反应蛋白(CRP),发病发病72h后后CRP150mg/L提示胰腺提示胰腺组织坏死，动态测定血清白细胞介素组织坏死，动态测定血清白细胞介素-6水水平增高提示预后不良。平增高提示预后不良。 3.影像学诊断影像学诊断: 在发病初期在发病初期2448h行行B超检查超检查,可以初可以初步判断胰腺组织形态学变化步判断胰腺组织形态学变化,同时有助于判同时有助于判断有无胆道疾病断有无胆道疾病,但受但受AP时胃肠道积气的时胃肠道积气的影响影响,对对AP不能做出准确判断。不能做出准确判断。 推荐推荐CT扫描作为诊断扫描作为诊断AP的标准影像学的标准影像学方法，必要时行增强方法，必要时行增强CT或动态增强或动态增强CT检检查。查。 （Balthazar CT分级评分系统）分级评分系统）A级级:正常胰腺。正常胰腺。B级级:胰腺实质改变胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。包括局部或弥漫的腺体增大。C级级:胰腺实质及周围炎症改变胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。胰周轻度渗出。D级级:除除C级外即胰腺实质及周围炎症改变级外即胰腺实质及周围炎症改变,胰周胰周轻度渗出轻度渗出,胰周渗出显著胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个胰腺实质内或胰周单个液体积聚。液体积聚。E级级:广泛的胰腺内、外积液广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏包括胰腺和脂肪坏死死,胰腺脓肿。胰腺脓肿。AC级级:临床上为临床上为MAP;DE级临床上为级临床上为SAP。4.建议建议: (1)必须强调临床表现在诊断必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位。中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变,排除其他疾病排除其他疾病,可以诊断本病。可以诊断本病。 (2)临床上不再应用临床上不再应用“中度中度AP”,或或“重症重症AP倾向倾向”。 (3)临床上应注意一部分临床上应注意一部分AP患者从患者从MAP转化为转化为SAP可能。因此可能。因此,必须对病情作动态观察。除必须对病情作动态观察。除Ranson指标、指标、APACHE-II指标外指标外,其他有价值的判其他有价值的判别指标有别指标有:体重指数超过体重指数超过28kg/m2;胸膜渗出胸膜渗出,尤其是尤其是双侧胸腔积液双侧胸腔积液;72后后CRP150mg/L,并持续增高等并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。均为临床上有价值的严重度评估指标。 五、五、AP处理原则处理原则 1.发病初期的处理和监护发病初期的处理和监护:目的是纠正目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗水、电解质紊乱，支持治疗,防止局部及防止局部及全身并发症。全身并发症。 内容包括内容包括:血、尿常规测定血、尿常规测定,粪便隐血、粪便隐血、肾功能、肝脏功能测定肾功能、肝脏功能测定;血糖测定血糖测定;心电监心电监护血压监测护血压监测;血气分析血气分析;血清电解质测定血清电解质测定;胸胸片片;中心静脉压测定。动态观察腹部体征中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录和肠鸣音改变。记录24h尿量和出入量变尿量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情作相应化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。选择。 常规禁食常规禁食,对有严重腹胀对有严重腹胀,麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食以考虑开放饮食,开始以碳水化合物为主开始以碳水化合物为主,逐逐步过渡至低脂饮食步过渡至低脂饮食,不以血清淀粉酶活性高不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。低作为开放饮食的必要条件。 2.补液补液:补液量包括基础需要量和流入组补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。充微量元素、维生素。 3.镇痛镇痛:疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下密观察病情下,可注射盐酸哌替啶可注射盐酸哌替啶(杜冷丁杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,如阿托如阿托品品,654-2等等,因前者会收缩奥狄括约肌后者则因前者会收缩奥狄括约肌后者则会诱发或加重肠麻痹。会诱发或加重肠麻痹。 4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用:生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物(奥曲肽奥曲肽)可以通过直可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用接抑制胰腺外分泌而发挥作用,主张在主张在SAP治疗中应用。治疗中应用。H2受体拮抗剂或质子泵抑制受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌泌,除此之外除此之外,还可以预防应激性溃疡的发生还可以预防应激性溃疡的发生,主张在主张在SAP时使用。蛋白酶抑制剂主张早时使用。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。期、足量应用。图图2 AP临床处理流程图临床处理流程图 5.血管活性物质的应用血管活性物质的应用:由于微循环由于微循环障碍在障碍在AP、尤其、尤其SAP发病中起重要作用发病中起重要作用,推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物物,如前列腺素如前列腺素E1制剂、血小板活化因子制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等拮抗剂、丹参制剂等 6.抗生素应用抗生素应用:对于非胆源性对于非胆源性MAP不推荐常规不推荐常规使用抗生素。对于胆源性使用抗生素。对于胆源性MAP或或SAP应常规使用应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循抗生素的应用应遵循:抗菌谱抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药血胰屏障等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药物为一线用药,疗效不佳时改用抗生素疗效不佳时改用抗生素,疗程为疗程为714d,特殊情况下可延长应用。特殊情况下可延长应用。 要注意真菌感染的诊断要注意真菌感染的诊断,临床上无法用细菌感临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时染来解释发热等表现时,应考虑到真菌感染的可能应考虑到真菌感染的可能,可经验性应用抗真菌药可经验性应用抗真菌药,同时进行血液或体液真菌同时进行血液或体液真菌培养。培养。 7.营养支持营养支持:MAP患者患者,只需短期禁食只需短期禁食,故不需肠故不需肠道或肠外营养。道或肠外营养。SAP患者常先施行肠外营养患者常先施行肠外营养,待病待病情趋向缓解情趋向缓解,则考虑实施肠内营养。肠内营养的实则考虑实施肠内营养。肠内营养的实施系指将鼻饲管放置施系指将鼻饲管放置Treitz韧带远端韧带远端,输注能量密度输注能量密度为为4.187J/ml的要素营养物质的要素营养物质,如能量不足如能量不足,可辅以肠可辅以肠外营养外营养,并观察患者的反应并观察患者的反应,如能耐受如能耐受,则逐渐加大剂则逐渐加大剂量。应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者量。应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者,应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时,应注应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重体征是否加重,并定期复查电解质、血脂、血糖、并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等,以评价机体代谢状况以评价机体代谢状况,调整肠内营养的剂量。调整肠内营养的剂量。 8.免疫增强剂应用免疫增强剂应用:对于重症病例对于重症病例,可选择可选择性应用免疫增强制剂。性应用免疫增强制剂。 9.预防和治疗肠道功能衰竭预防和治疗肠道功能衰竭:对于对于SAP患者患者,应应密切观察腹部体征及排便情况密切观察腹部体征及排便情况,监测肠鸣音的变化，监测肠鸣音的变化，及早给予促肠道动力药物及早给予促肠道动力药物,包括生大黄、硫酸镁、包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等乳果糖等;给予微生态制剂调节肠道细菌菌群给予微生态制剂调节肠道细菌菌群;应用应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药,如皮硝外敷。病情允许下如皮硝外敷。病情允许下,尽早恢复饮食或实施肠尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。10.中医中药中医中药: 单味中药单味中药,如生大黄。如生大黄。 复方制剂复方制剂,如清胰汤、柴芍承气汤等被临床如清胰汤、柴芍承气汤等被临床实践证明有效。实践证明有效。 中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。效。 参考文献：参考文献：生大黄除了导泻作用外，还具有抑制胰酶活性、生大黄除了导泻作用外，还具有抑制胰酶活性、抑制巨噬细胞过度激活和中性粒细胞浸润、减少炎性细胞因子抑制巨噬细胞过度激活和中性粒细胞浸润、减少炎性细胞因子和自由基释放的作用，并能抑制血管通透性，维护肠道屏障的和自由基释放的作用，并能抑制血管通透性，维护肠道屏障的功能，免除肠道菌群移位。功能，免除肠道菌群移位。 目前，认为在个体化综合治疗的前提下，目前，认为在个体化综合治疗的前提下，采用中西医结合综合治疗有助于提高重症胰腺采用中西医结合综合治疗有助于提高重症胰腺炎非手术治疗成功率。炎非手术治疗成功率。 11.AP(胆源性胆源性)的内镜治疗的内镜治疗:推荐在有条件推荐在有条件的单位的单位,对于怀疑或已经证实的对于怀疑或已经证实的AP(胆源性胆源性),如果符合重症指标如果符合重症指标,和和(或或)有胆管炎、黄疸、有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是胆总管扩张，或最初判断是MAP、但在治疗、但在治疗中病情恶化者中病情恶化者,应行鼻胆管引流或内镜下括约应行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术肌切开术(EST)。12.并发症的处理并发症的处理: 1、ARDS是是AP的严重并发症的严重并发症,处理包括处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用,如甲基泼尼松龙如甲基泼尼松龙,必要时行气管镜下肺泡灌洗必要时行气管镜下肺泡灌洗术。术。 2、急性肾功能衰竭主要是支持治疗、急性肾功能衰竭主要是支持治疗,稳稳定血流动力学参数定血流动力学参数,必要时透析。必要时透析。 3、低血压与高动力循环相关、低血压与高动力循环相关,处理包括处理包括密切的血流动力学监测密切的血流动力学监测,静脉补液静脉补液,必要时使用必要时使用血管活性药物。血管活性药物。结束结束