早产儿的护理早产儿的护理1一、 概念v早产儿又称未成熟儿是指胎龄37周(259天)出生的新生儿。v出生体重4mm,平均7mm无结节，或结节30IU/L。半小时后复测科内血糖4.6mmol/L。13v入院后立即给予报病危，入温箱、心电监护、每2小时测T/P/R/SPO2,每4小时测BP、血糖，禁食水，转化糖、VC营养脏器，10%葡萄糖3ml静推每分钟1毫升，K1、鲁米那入壶，青霉素钠抗炎及头部亚低温保护脑细胞减少耗氧量、持续正压通气等治疗。v27日晨起，正压通气下呼吸暂停2次，给予刺激足底后呼吸恢复，给予1ml稀释奶。v27日夜间，呼吸暂停1次，给予刺激足底后呼吸恢复。v28日晨起，肠鸣音减弱，给予禁食水，每4小时胃肠减压一次，患儿日间经皮黄疸200umol/L，给予蓝光照射，夜间呼吸暂停一次。v29日复查心肌酶正常。v30日肠鸣音较前增强，予以开奶。v31日患儿呼吸较前平稳，改正压通气为头罩供氧。v4月8日停止头罩吸氧，停氧后无发绀等缺氧症状。v28日4月8日每日给予静脉营养，维持营养供应。v4月13日出院，患儿病情好转出院。v听力筛查：诱发性耳声发射测试已过，听觉脑干反应测试未过，建议出院1个月后复查听觉脑干反应。14五、主要的护理诊断及预期目标护理诊断预期目标体温过低 与体温调节功能差有关通过体温管理使体温维持在36.537.2（腋温）营养失调 低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。患儿体重合理增长，无喂养不耐受发生有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关无医院感染的发生自主呼吸功能差 与呼吸中枢不成熟、肺发育不全、呼吸肌无力有关通过呼吸护理维持有效呼吸，患儿无缺氧表现潜在并发症 出血、呼吸暂停通过护理避免或减少并发症的发生15六、护理措施v1.一般护理一般护理v(1)保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。柔完成，避免不必要的检查及移动。v(2)每每4小时测体温小时测体温1次，体温应保持恒定次，体温应保持恒定(皮肤温度皮肤温度36.537.2)。v(3)每天在固定时间称每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。次体重，宜在哺乳前进行。v(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。v(5)按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。v(6)及时清理呼吸道分泌物。及时清理呼吸道分泌物。16 v2、保暖、保暖 v适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在2224 ，相对湿度在55%65%。v监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于2000g者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见右表)；体重大于2000g者体温应保持在36.5-37. 2。无温箱条件下因地制宜，加强保暖，如用水袋防止烫伤。应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并尽量缩短操作时间。体重(g) 箱温()100034-351001-1500 33-341501-2000 32-3317 v3、维持有效呼吸、维持有效呼吸v 及时清除口鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲及呼吸道梗阻。v 有缺氧症状者应给予氧气吸入，不主张常规使用，吸氧浓度30%-40%为宜，或经皮SPO2在85-93%为宜。症状改善立即停用，预防氧疗并发症。v 呼吸暂停者予刺激足底，托背，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。反复发作可遵医嘱氨茶碱输注。v(4)CPAP患儿的护理：每日检查患儿鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔压伤，确保吸入气体温度和湿度适宜，湿化器内及时添加蒸馏水，温度设置在34-36 .v加强CPAP管道护理，选择适当鼻塞，检查有无漏气，鼻塞固定松紧适宜，防止过紧引起皮肤破溃坏死。及时清除管道内冷凝水。v床旁备好急救物品，如有异常及时抢救。18 v4、合理喂养、合理喂养v1）合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的吸吮、吞咽和消化能力选择不同的喂养方式。尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养以早产儿配方乳为宜。喂养量根据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。v2）吸吮能力差和不协调的患儿可用鼻饲喂养。能量不足时以静脉高营养补充并合理安排。v3）喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。v4）留置胃管的护理v妥善固定，防止打折，避免脱出。v胃管末端标注插入刻度及留置时间。v如为哺喂目的，每次喂奶前确保在胃内，按奶量给予喂养。v密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。v胃管有效期为2天，定时更换。v选择合适的型号，插入长度适当，动作轻柔避免损伤食管粘膜。v洗胃时用0.9%生理盐水5ml反复洗胃，洗胃液温度应在35-37 。不能注入过多及过快。19 v5、预防感染、预防感染v为护理中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，外来人员禁止入内，每日定时通风或空气消毒机消毒空气两次，监护仪，床单位、温箱等每日用500mg/L文华液擦拭两次。每日更换暖箱水槽内的水，每周更换暖箱并进行终末消毒，所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴)，防止交叉感染。加强手卫生，接触患儿前后洗手或用手消毒液擦拭双手，严格控制医源性感染。20 v6、预防出血、预防出血v早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素，无明显出血用35天，如有则应延长使用时间。v早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成，预防出血。v早期预防性应用苯巴比妥。v注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。21v7.密切观察病情密切观察病情v早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪测T/P/R/BP/SPO2外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度、有无惊厥等情况。若需药物治疗或补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要绝对精确。输液过程中使用输液泵并严格控制输液速度，定时巡视严防药液外渗及静脉炎的发生，防止高血糖，低血糖的发生。22v8、光疗的护理光疗的护理v用眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部，并防止抓伤。v两小时翻身一次，每4小时测体温，根据体温调节箱温，体温过高时可开侧门降温或下调温箱温度，严重者可暂时停止光疗。v光疗中不显性失水增加，病情允许时，应在奶间喂水，并观察出入量。v不得扑粉，涂油，以免影响光疗效果。v患儿烦躁时，可给予安慰奶嘴或根据医嘱给予镇静药物。v灯管保持清洁并及时更换。v光疗中注意巡视，防止眼罩脱落损伤视网膜，并观察有无皮疹、瘀点、腹泻等副作用的发生。23发展性照顾v发展性照顾是2O世纪8O年代在美国、日本、台湾等地发展起来的一种新生儿护理新理念，根据每个早产儿的不同情况，采取个性化护理，尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素，创造良好的环境，提高早产儿的存活质量。 1. 避免频繁刺激 2.非营养性吸吮 3.模拟子宫环境 4.“鸟巢”式护理 5.新生儿抚触 6.减少减轻疼痛刺激 242526七、护理评价v经过以上护理措施的执行，在住院期间体温一直维持在36.537.2.未发生体温过高或不升现象。v体重较出生时有所增加，已达1.49kg.v未出现感染，皮肤完整性好。v通过护理自主呼吸平稳。v患儿出现应激性胃内出血一次，但出血量小，未造成不良影响。27八、出院标准v可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。v体重以1030g/天速度增长，并已达2000克或以上。v室温下体温稳定，无呼吸暂停、心动过缓等。 并已停止用药及吸氧一段时期。28九、出院指导v1、室内空气清新，温湿度适宜。温度2224，湿度5565%。每日通风30分钟，并随季节变化增减衣物，防止感冒。家中备体温计，每日测量2次，正常范围36.537.2，不要过多包裹、盖被，以免体温过高。v2、喂养：早产儿抵抗力低，最好采用母乳喂养，母乳中含有丰富的矿物质和适合宝宝吸收的蛋白质和脂肪，即经济又卫生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促进母亲的恢复。使用配方奶时需严格按说明配制，合理喂养，根据实际情况决定喂养方式，同时注意补充维生素及钙剂。正常早产儿每日体重可增加20-30克，如果婴儿的身长、体重与月龄相符，即为生长发育良好。v3、皮肤护理：出院后可以洗澡但尽量在脐部脱落以后，水温在40-42，室温26-28，洗浴后擦干皮肤褶皱处涂爽身粉，保持皮肤干燥。为防止臀红发生，最好选用柔软尿布或一次性纸尿裤，每次便后用温水冲洗臀部，还可涂一些油剂。29九、出院指导v4、预防感染：直接护理人员要经常洗手、减少探视、远离感染人群。v5、脐带未脱落，不要紧张,最好的护理方法是用75%酒精每日消毒两次，直至脐带脱落3日为止。v6、出院后一般不需继续用药，如果需要，按照医生指导进行并预约复查。v7、生后46周进行眼底筛查。出院1个月后复查听觉脑干反应，定期检查生长发育及神经系统发育情况。v8、进行新生儿抚触应在两次喂养之间，力度适宜。v9、日常观察：进乳情况、面色、哭声、体温、呼吸、大小便、活动等。30十、预后v由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，但存活者损伤的比例也在增加。研究显示适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿，但小于胎龄早产儿则有明显的发育障碍。v有报道显示早产儿在生后25年内，体重和身高不满意，甚至5岁时尚有一少部分早产儿的身高、体重未达标准。v许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院的几率增加。所以提高早产儿的存活率及生存质量已成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一。31 32