脑卒中软瘫期的康复护理一、概 述 脑卒中是由于各种病因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。按其病理机制和过程分为两大类： 出血性脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血 缺血性脑卒中俗称脑梗死：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑栓塞、脑梗死本病特点为起病急骤和局灶神经功能缺失。脑卒中的危险因素:不可控因素:年龄、性别、种族和遗传等。可控因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、饮食等。可通过有效干预预防发生。临床表现： 一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；头痛、呕吐、血压变化、体温变化等功能障碍；意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言语障碍等。康复护理措施康复护理实施的原则 必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终的给以患者心理上的支持方面的护理。 一般可分为四个时期进行：软瘫期、痉挛期、相对恢复期、后遗症期。 （急性期、坐起训练期、站立步行期、出院前期。）软瘫期软瘫期的康复护理的康复护理 软瘫期指发病13周内(脑出血23周，脑梗死1周左右)，患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征稳定，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。康复护理措施早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。软瘫期的良肢位摆放 是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。 1 1. .软瘫期良肢位期良肢位摆放放同时还能预防压疮同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位患侧卧位：躯干：略后仰，背后放枕躯干：略后仰，背后放枕头固定。头固定。患侧肩：向前平伸外旋。患侧肩：向前平伸外旋。患侧上肢：和躯干呈患侧上肢：和躯干呈90度度角，肘关节尽量伸直，手角，肘关节尽量伸直，手指伸展，掌心向上。指伸展，掌心向上。患侧下肢：髋关节伸直略患侧下肢：髋关节伸直略后伸，膝关节略屈曲，踝后伸，膝关节略屈曲，踝关节屈曲关节屈曲90位。位。患侧卧位：健侧上肢：放在身上或后健侧上肢：放在身上或后边的软枕上。边的软枕上。健侧下肢：屈髋屈膝，腿健侧下肢：屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。下放一软枕支撑。健侧卧位：躯干：略为前倾。躯干：略为前倾。患侧肩关节：向前平患侧肩关节：向前平伸，患肩前屈伸，患肩前屈90-100度左右。度左右。患侧上肢：肘关节伸患侧上肢：肘关节伸展，腕、指关节伸展展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。放在枕上，掌心向下。患侧下肢：髋关节和患侧下肢：髋关节和膝关节前屈，置于体膝关节前屈，置于体前软枕上，踝关节屈前软枕上，踝关节屈曲曲90，避免足内翻。避免足内翻。健侧卧位：健侧肢体自然放置，健侧肢体自然放置，病人怎么舒适就怎么病人怎么舒适就怎么放置。放置。仰卧位仰卧位 患患侧肩胛骨下面肩胛骨下面垫一一软垫；肩关肩关节外展与身体外展与身体成成4545角；角；肘关肘关节、腕关、腕关节伸伸直，前臂旋后，掌直，前臂旋后，掌心向上，手指伸直心向上，手指伸直并分开。并分开。仰卧位患患侧髋下面放一枕下面放一枕头，使，使髋稍向内旋；稍向内旋；膝关膝关节稍弯曲，膝稍弯曲，膝下可下可垫一小枕；一小枕；踝关踝关节背曲，保持背曲，保持9090度，足尖向上。度，足尖向上。 2 2. .软瘫期的期的被动活动被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复1.1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：肩关节内收及外展上肢被动活动：肩关节内收及外展1.1.上肢被动活动上肢被动活动：肩关节外：肩关节外旋及内旋旋及内旋1.1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：前臂旋前旋后上肢被动活动：前臂旋前旋后1.1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏1.1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展下肢被动活动：髋关节内收及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转2.2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转下肢被动活动：足踝关节内外旋转2.2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展 3 3. .软瘫期按摩：期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。3.软瘫期的主动活动 软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。 主要原则是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。 l软瘫期的主期的主动活活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、 动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥。 以训练患肢内收外展能力BobathBobath握手握手翻身训练：1)向健侧翻身：患者仰卧位，Bobath式握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，向左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。 2)向患侧翻身： 患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧 。 注意不要让患者抓住床边缘把身体拉过去。桥式运动： 加强患侧伸髋屈膝肌的练习，避免患者今后行走时出现偏瘫步态。 1.双桥式运动： 仰卧位，上肢放于体侧，或双手十指交叉，双上肢上举；双腿屈膝，足支撑在床上，然后将臀部主动抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后慢慢放下。2.单桥式运动： 伸展健腿，患腿屈膝、伸髋、抬臀。桥式运动桥式运动