心电图产生原理与正常心电图心电图产生原理与正常心电图心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。的曲线图形。心脏电激动心电图示例心电图示例 心肌细胞的特性心肌细胞的特性兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性跨膜动作电位跨膜动作电位 Na Na + + 、Ca Ca + + 、ClCl- K + u细胞膜选择性、通透性细胞膜选择性、通透性uK+ 水合离子最小，静息状态细胞膜只让水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过通过uK+外流，细胞内负电位外流，细胞内负电位u化学梯度与电位梯度相等，化学梯度与电位梯度相等， K +外流停止，细胞外流停止，细胞处于极化状态处于极化状态u人体正常心肌细胞静息电位人体正常心肌细胞静息电位-90mV心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位动作电位与心电图动作电位与心电图n n静息电位：静息电位：静息电位：静息电位：-90mV-90mV，细胞膜呈极化，细胞膜呈极化，细胞膜呈极化，细胞膜呈极化状态状态状态状态n n动作电位：动作电位：动作电位：动作电位：“ “0 0” ”相除极，相除极，相除极，相除极，“ “1 1、2 2、3 3” ”相复极相复极相复极相复极心房：除极产生心房：除极产生心房：除极产生心房：除极产生P P波波波波心室：心室：心室：心室：“ “0 0、1 1” ”相产生相产生相产生相产生QRSQRS波波波波心室：心室：心室：心室：“ “2 2” ”相产生相产生相产生相产生STST段段段段心室：心室：心室：心室：“ “3 3” ”相产生相产生相产生相产生T T波波波波心室：心室：心室：心室：“ “4 4” ”相钠泵活动产生相钠泵活动产生相钠泵活动产生相钠泵活动产生U U波波波波心肌细胞的特性心肌细胞的特性兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性 窦房结的自律性窦房结的自律性心肌细胞的特性心肌细胞的特性兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性除极的除极的“连锁反应连锁反应”（传导性）（传导性）极化状态极化状态单个心肌细胞动作电位多个心肌细胞除极与复极多个心肌细胞除极与复极除极的除极的“连锁反应连锁反应”（传导性）（传导性）向量的概念：强度方向向量的概念：强度方向综合向量的形成综合向量的形成综合向量的形成综合向量的形成心电综合向量心电综合向量uu心肌同时存在多个心电向量心肌同时存在多个心电向量uu兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞uu兴奋的传导为多方向性兴奋的传导为多方向性兴奋的传导为多方向性兴奋的传导为多方向性uu同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间各向量方向、强度不同uu同一瞬间所有向量叠加为综合向量同一瞬间所有向量叠加为综合向量uu综合向量的方向与强度不断改变综合向量的方向与强度不断改变uu不同瞬间各向量方向、强度不断变化不同瞬间各向量方向、强度不断变化不同瞬间各向量方向、强度不断变化不同瞬间各向量方向、强度不断变化uu心电图反映综合向量的动态过程心电图反映综合向量的动态过程动态的综合向量决定心电图动态的综合向量决定心电图n n综合向量综合向量方向方向ECGECG波形的波形的方向方向（极性极性）n n综合向量综合向量强度强度ECGECG波形的波形的高低高低（电压电压）n n综合向量综合向量时间时间ECGECG波形的波形的宽度宽度（间期间期）心肌除极与复极心肌除极与复极n n心肌的除极和复极过程可用向量来表示心肌的除极和复极过程可用向量来表示心肌的除极和复极过程可用向量来表示心肌的除极和复极过程可用向量来表示心房除极心房除极心室除极心室除极以以QRSQRS为例为例探测电极与探测电极与QRSQRS波形的关系波形的关系n n单极单极面对除极方向面对除极方向面对除极方向面对除极方向探测电极与探测电极与QRSQRS波形的关系波形的关系n n单极面对除极方向面对除极方向背离除极方向背离除极方向探测电极与探测电极与QRSQRS波形的关系波形的关系n n单极单极面对除极方向面对除极方向面对除极方向面对除极方向背离除极方向背离除极方向背离除极方向背离除极方向在除极过程中间在除极过程中间在除极过程中间在除极过程中间探测电极与探测电极与QRSQRS波形的关系波形的关系n n单极单极n n双极双极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极面对除极探测电极与探测电极与QRSQRS波形的关系波形的关系n n单极单极n n双极双极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极背离除极正极背离除极正极背离除极正极背离除极探测电极与探测电极与QRSQRS波形的关系波形的关系n n单极单极n n双极双极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极面对除极正极背离除极正极背离除极正极背离除极正极背离除极正负极垂直除极正负极垂直除极正负极垂直除极正负极垂直除极心室肌除极与复极心室肌除极与复极心外膜先复极心外膜先复极心外膜先复极心外膜先复极内膜外膜内膜外膜探测电极方位与除极、复极波形方向的关系探测电极方位与除极、复极波形方向的关系除极除极探测电极面向除极记录正向波探测电极面向除极记录正向波探测电极面向除极记录正向波探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波探测电极背离除极记录负向波探测电极背离除极记录负向波探测电极背离除极记录负向波复极复极探测电极面向复极记录负向波探测电极面向复极记录负向波探测电极面向复极记录负向波探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波探测电极背离复极记录正向波探测电极背离复极记录正向波探测电极背离复极记录正向波心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名 常规心电图的基本波形心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心心电图波段波段相相应心心电活活动P波波心房除极心房除极PRPR间期期 房室房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期慢期与快速期 ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成ECG各波段的形成各波段的形成心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生P波窦房结为起搏点心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生P波除极向前、左心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生P波主向量：左下前P波前1/3为右房心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生P波中1/3：右左房心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生P波后1/3：左房除极时间0.1s心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段0.1sP-R间期0.2s 心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生QRS波群LBB的间隔支室间隔左向除极心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生QRS波群V内外膜除极RV(LR)LV (RL)RL除极心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生QRS波群主向量向左下前心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生QRS波群向量指向左后QRS间期0.1s心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生ST段和T波心室后除极者先 复极ST段相当1、2相，基本呈平线心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生ST段和T波室间隔最后复极心脏激动传导与心脏激动传导与PQRSTU的产的产生生ST段和T波STT波0.3sQ- T间期0.4s，受心率影响大U波机理不明探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系P波探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系P波探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系P波探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系P波探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系P波探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系QRS波群探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系QRS波群QRS波群探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系QRS波群QRS波群探测电极位置与探测电极位置与ECG波形的关系波形的关系QRS波群QRS波群导联体系导联体系导联体系导联体系 n导联：导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。记录心电图的电路连接方法。常规十二导联系统常规十二导联系统 n n肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏额面额面情况情况 双极肢体导联：双极肢体导联：双极肢体导联：双极肢体导联： 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF n n胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 单极导联：单极导联：单极导联：单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 常规十二导联系统常规十二导联系统n n双极导联：双极导联：反映两个电极间的电位差反映两个电极间的电位差n n单极导联：单极导联：ECG机的正极机的正极身体某部位身体某部位 ECG机的负极机的负极中心电端中心电端n n中心电端中心电端： 右臂、左臂、左腿各右臂、左臂、左腿各右臂、左臂、左腿各右臂、左臂、左腿各5000500050005000欧姆电阻欧姆电阻欧姆电阻欧姆电阻连接成连接成连接成连接成一个中心点（一个中心点（一个中心点（一个中心点（0 0电位处）电位处）电位处）电位处） 此中心电端经常保持为零电位此中心电端经常保持为零电位此中心电端经常保持为零电位此中心电端经常保持为零电位心电图导联的理论基础心电图导联的理论基础（EinthovenEinthoven等边三角形假说）等边三角形假说）n n躯干是一个导电均匀躯干是一个导电均匀的球形容积导体的球形容积导体n n左肩、右肩和腿部构左肩、右肩和腿部构成等边三角形成等边三角形左肩右肩右肩下肢双极标准导联双极标准导联 I导联n n左上肢连接心电左上肢连接心电图机正极图机正极n n右上肢连接心电右上肢连接心电图机负极图机负极n n反映两个电极间反映两个电极间的电位差的电位差双极标准导联双极标准导联II导联n n左下肢左下肢正极正极n n右上肢右上肢负极负极双极标准导联双极标准导联III导联n n左下肢左下肢正极正极n n左上肢左上肢负极负极II=I+IIII I、II II、IIIIII导联导联构成构成等边三角形等边三角形双极标准导联双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60单极导联单极导联n nECG机的正极身体某部位n nECG机的负极0电位处n n直接记录电压高度n n0电位处为中心电端单极导联单极导联中心电端n n右臂、左臂、左右臂、左臂、左腿各腿各50005000欧姆欧姆电阻电阻中心点中心点n n此中心电端经常此中心电端经常保持为零电位保持为零电位单极导联单极导联单极肢体导联单极肢体导联负极中心电端正极右臂(VR)正极左臂(VL)正极左腿(VF)缺点：电压过低加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVR导联n n正极正极右臂右臂n n负负极极中中心心电电端端（无无干干电电极极，除除掉掉右臂）右臂）aVR1.5VR加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVR1.5VRT T= (VL+VF)/2= (VL+VF)/2aVR=VR-TaVR=VR-TVR+VL+VF=O VR+VL+VF=O VL+VF=-VR VL+VF=-VR aVR=VR-T= VR- aVR=VR-T= VR- (VL+VF)/2= VR-(VL+VF)/2= VR-(- -VR)/2=VR)/2= VR+ VR+ VR/2=1.5VRVR/2=1.5VR加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVL导联n n正极正极左臂左臂n n负负极极中中心心电电端端（无无干干电电极极，除除掉左臂）掉左臂）aVL1.5VL加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVF导联n n正极正极左下肢左下肢n n负负极极中中心心电电端端（无无干干电电极极，除除掉左下肢）掉左下肢）aVF1.5VF肢体导联肢体导联n n额面六轴系统肢体导联肢体导联n n各夹角各夹角3030I I： 0 0 II II： 60 60 IIIIII：120 120 aVRaVR： 120120 aVLaVL： 30 30 aVFaVF： 90 90 n nI I、aVLaVL相似相似n nII II、IIIIII、aVFaVF相似相似反映反映水平面水平面情况情况胸前导联胸前导联单极胸导联单极胸导联n n正极胸前部位n n负极中心电端单极胸导联单极胸导联导联位置位置V V1胸骨右胸骨右缘4肋肋间隙隙V V2胸骨左胸骨左缘4肋肋间隙隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左左锁骨中骨中线与与5肋肋间隙隙交点交点V5V4水平与腋前水平与腋前线交点交点V6V4水平与腋中水平与腋中线交点交点单极胸导联单极胸导联胸前导联系统单极胸导联单极胸导联横断面六轴系统V V1 1、V V2 2：与右心室相对：与右心室相对V V3 3、V4V4：靠近室间隔：靠近室间隔V V5 5、V V6 6：与左心室相对：与左心室相对 正常心正常心电图电图 心电图波形组成心电图波形组成P波波PRPR间期间期间期间期QRSQRS波群波群波群波群 J J点点点点 STST段段段段T T波波波波 QTQT间期间期间期间期 U U波波波波 ECG图形的决定因素图形的决定因素n n综合向量的动态过程n n方向：波形的方向方向：波形的方向n n电压：波形的高低电压：波形的高低n n时间：波形的宽度时间：波形的宽度n n导联的放置IaVLaVRaVFIIIIIV1V2V3V4V5V6最大向量或主向量：决定主波方向1、P波波 n n时限：时限：时限：时限：0.120.12秒秒秒秒 n n振幅：振幅：振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联）（肢导联）（肢导联）（肢导联） 0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）（胸导联）（胸导联） n n方向：窦性心律方向：窦性心律方向：窦性心律方向：窦性心律 、aVF, V4V6aVF, V4V6导联：直立导联：直立导联：直立导联：直立 aVRaVR导联：倒置导联：倒置导联：倒置导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相n n形态形态形态形态: :1、P波波n nP波的形态波的形态P波的意义n nP波（窦性P波）n n在在QRSQRS波之前波之前n nI I、II II 、aVFaVF直立直立n naVRaVR倒置倒置IaVLaVRaVFIIIII1、P波波n nP波（窦性P波）n nV V1 1、2 2正负双向正负双向n nV V3 36 6多为正向多为正向V1V2V3V4V5V61、P波波2、PR间期间期 n n正常值：正常值：0.120.20秒秒 n n代表了房室传导时代表了房室传导时间间 n n年龄越大，心率越年龄越大，心率越慢，慢，PR间期越长间期越长 n n年龄越小，心率越年龄越小，心率越快，快，PR间期越短间期越短QRS波群的命名示意图3、QRS波群波群 3、QRS波群波群 时限：时限：时限：时限：0.06 0.100.06 0.10秒，秒，秒，秒，0.120.12秒秒秒秒 波形：主波方向波形：主波方向波形：主波方向波形：主波方向n n胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联n nV1V1、V2V2导联主波：向下，导联主波：向下，导联主波：向下，导联主波：向下，rS rS n nV4 V6V4 V6导联主波：向上，导联主波：向上，导联主波：向上，导联主波：向上，R R、qRqR、qRsqRs、RsRs胸前导联胸前导联QRS波群波群n nQRS波（胸前导联）波（胸前导联）n nV V1 1、2 2：rSrS，S S波为主波为主波为主波为主n nV V3 3、4 4：R/S1R/S1n nV V5 5、6 6：qRsqRs、qRqR或或或或RsRs，R R为主为主为主为主V1V2V3V4V5V6肢体导联肢体导联QRS波群波群 波形：主波方向波形：主波方向n n肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联n nI I I I、IIIIIIII、导联主波：向上，导联主波：向上，导联主波：向上，导联主波：向上，R R波为主波为主波为主波为主n naVRaVR导联主波：向下，导联主波：向下，导联主波：向下，导联主波：向下，QSQS、rSrS、Qr Qr n naVLaVL、aVFaVF导联：一般向上，也可向下导联：一般向上，也可向下导联：一般向上，也可向下导联：一般向上，也可向下 R R、RsRs、qRqR或或rSrSIaVLaVRaVFIIIIIn nQRS波n nI I、II II、IIIIII、aVFaVF：R R为主为主n naVRaVR、 aVL aVL ： S S波为主波为主3、QRS波群波群 电压：电压：n n胸前导联：胸前导联：胸前导联：胸前导联：n n至少一个胸导联至少一个胸导联至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压波群电压波群电压波群电压算术和算术和算术和算术和0.8mV0.8mV n nR RV1V11.0mV 1.0mV ，R RV5V52.5mV2.5mVn nR RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV， R RV5V5+S+SV1V13.5mV3.5mV( (女女女女) ) R RV5V5+S+SV1V14.0mV4.0mV( (男男男男) ) n n肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联n n至少一个肢导联至少一个肢导联至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压波群电压波群电压波群电压算术和算术和算术和算术和0.5mV0.5mVn nR RaVRaVR0.5mV 0.5mV ，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mV R RI I1.5mV1.5mV3、QRS波群波群 Q（q）波）波n n胸前导联：胸前导联：n nV4V6V4V6导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有QQ波波波波( (可有可有可有可有q q波波波波) )n nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波波波波 n n肢体导联：肢体导联：n n、aVFaVF导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有QQ波波波波( (可有可有可有可有q q波波波波) )n naVRaVR、aVLaVL导联可有导联可有导联可有导联可有QQ波或波或波或波或q q波波波波n n除除除除aVRaVR导联外，导联外，导联外，导联外，QQ波波波波0.04s0.04s，振幅，振幅，振幅，振幅1/4 R1/4 R波波波波4、J点点 n nQRSQRS波群的终末与波群的终末与波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点段起始之交接点段起始之交接点 n n大多数在等电位线上大多数在等电位线上大多数在等电位线上大多数在等电位线上n nJ J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期点抬高：早期复极、心肌梗死急性期点抬高：早期复极、心肌梗死急性期点抬高：早期复极、心肌梗死急性期5、ST段段 n nSTST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移 n n正常范围：正常范围：正常范围：正常范围： n n所有导联：所有导联：所有导联：所有导联：STST段下移段下移段下移段下移0.05mV0.05mV n n所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联：导联：导联：导联：STST抬高抬高抬高抬高0.1mV0.1mV n nV1V1、V2 V2 、V3V3导联：导联：导联：导联：STST段抬高段抬高段抬高段抬高0.3mV0.3mV 6、T波波 n n形态：形态：形态：形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡 n n方向方向方向方向( (多与主波方向一致多与主波方向一致多与主波方向一致多与主波方向一致) )： I I、II II、V3V6V3V6导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，aVRaVR倒置，其余导联倒置，其余导联倒置，其余导联倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相可直立、平坦、倒置、双相可直立、平坦、倒置、双相可直立、平坦、倒置、双相 n n振幅：振幅：振幅：振幅： QRS QRS波群直立的导联，波群直立的导联，波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过同一导波电压应超过同一导波电压应超过同一导波电压应超过同一导联联联联R R波的十分之一波的十分之一波的十分之一波的十分之一6、T波波n nT波波n nT T波方向多与波方向多与波方向多与波方向多与 QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致n naVR: TaVR: T波波波波 IaVLaVRaVFIIIII6、T波波n nT波波n nV V1 1、2 2：多为：多为：多为：多为 n nV V 4 4、 5 5、6 6：多为：多为：多为：多为 n n在在在在R R波波波波 的导联出现的导联出现的导联出现的导联出现T T波波波波 为异常为异常为异常为异常V1V2V3V4V5V67、QT间期间期 n n正常范围：正常范围：正常范围：正常范围： 约秒约秒约秒约秒 n n校正校正校正校正Q-TQ-T间期间期间期间期: : QTcQTc QT QT RRRR1/21/2 n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 代表心室除极、复代表心室除极、复代表心室除极、复代表心室除极、复极的时间总和极的时间总和极的时间总和极的时间总和8、U波波 n n正常正常正常正常U U波：波：波：波：n n正常人可无正常人可无正常人可无正常人可无U U波波波波 n nU U波必须直立波必须直立波必须直立波必须直立 一般一般一般一般0.05mV0.05mVn nV3V4V3V4导联较明显导联较明显导联较明显导联较明显 U UV3V3 0.20.3mV 0.20.3mV n n异常异常异常异常U U波：波：波：波： 为心室复极异常为心室复极异常为心室复极异常为心室复极异常n n明显增高，见于血钾明显增高，见于血钾明显增高，见于血钾明显增高，见于血钾过低过低过低过低平均心电轴平均心电轴 n n概念：概念：概念：概念：心室心室心室心室除极的综合向量在额面上的方向除极的综合向量在额面上的方向除极的综合向量在额面上的方向除极的综合向量在额面上的方向 电轴的测定电轴的测定n n测定方法：测定方法： n n作图法作图法作图法作图法：分别测出：分别测出：分别测出：分别测出导联导联导联导联和和和和导联导联导联导联QRSQRS波群电波群电波群电波群电压代数和作图压代数和作图压代数和作图压代数和作图n n查表法查表法查表法查表法：分别测出：分别测出：分别测出：分别测出导联和导联和导联和导联和导联导联导联导联QRSQRS波群电波群电波群电波群电压代数和压代数和压代数和压代数和(R(R波电压减波电压减波电压减波电压减QQ波及波及波及波及S S波波波波) )，查心电轴表，查心电轴表，查心电轴表，查心电轴表 n n目测法目测法目测法目测法：平均心电轴平均心电轴平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义 1.1.心脏解剖位置心脏解剖位置心脏解剖位置心脏解剖位置 n n横位心电轴可左偏横位心电轴可左偏横位心电轴可左偏横位心电轴可左偏n n垂位心电轴可右偏垂位心电轴可右偏垂位心电轴可右偏垂位心电轴可右偏2.2.左右心室的对比左右心室的对比左右心室的对比左右心室的对比 n n左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左 n n右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右 3.3.心室内除极顺序异常心室内除极顺序异常心室内除极顺序异常心室内除极顺序异常 n n激动起源于心室激动起源于心室激动起源于心室激动起源于心室 n n室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞 n n心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心脏循长轴转位心脏循长轴转位 n n自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察 n n顺钟向转位：顺钟向转位： n nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联导联导联 n n逆钟向转位：逆钟向转位： n nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联导联导联LVRVV1: V2V3V4V5V6无无转转位位从足向头看LVRVV1V2V3V4V5V6顺顺钟钟向向转转位位从足向头看LVRVV1V2V3V4V5V6逆逆钟钟向向转转位位从足向头看心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义 n n顺钟向转位：可见于右心室肥大顺钟向转位：可见于右心室肥大顺钟向转位：可见于右心室肥大顺钟向转位：可见于右心室肥大 n n逆钟向转位：可见于左心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大 n n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人 心心电图的测量及阅读电图的测量及阅读 心电图测量心电图测量(一一) 各波段时程的各波段时程的测量测量1.1.RRRR间期间期间期间期 2.2.P P波时限波时限波时限波时限 3.3.PRPR（PQPQ）间期）间期）间期）间期 4.4.QRSQRS时限时限时限时限 5.5.QTQT（QTcQTc）间期）间期）间期）间期(二二) 各波段振幅的各波段振幅的检测检测1.1.P P波波波波2.2.QRSQRS波波波波3.3.T T波波波波4.4.U U波波波波心电图测量心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线心电图是电压随时间变化的曲线心电图是电压随时间变化的曲线心电图是电压随时间变化的曲线 横坐标：时间横坐标：时间横坐标：时间横坐标：时间25mm/s25mm/s纸速记录纸速记录纸速记录纸速记录 1 1小格小格小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒秒秒测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压纵坐标：电压纵坐标：电压纵坐标：电压10mm=1mV10mm=1mV ，1 1小格小格小格小格= 1mm=0.1mV= 1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点向上的波的电压从基线的上缘至顶点向上的波的电压从基线的上缘至顶点向上的波的电压从基线的上缘至顶点向下的波从基线的下缘到底端测量向下的波从基线的下缘到底端测量向下的波从基线的下缘到底端测量向下的波从基线的下缘到底端测量 基线：基线：基线：基线：T-PT-P段段段段心率的检测心率的检测 测量测量测量测量R-RR-R间期间期间期间期或或或或P-PP-P间期间期间期间期(s)(s) ，60(s)60(s)除以该周期即为每分种的除以该周期即为每分种的除以该周期即为每分种的除以该周期即为每分种的心率，心率，心率，心率，(60/0.72=83)(60/0.72=83)心律不齐时心律不齐时心律不齐时心律不齐时：测量测量测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或波或波或QRSQRS波群出现的数目：该数波群出现的数目：该数波群出现的数目：该数波群出现的数目：该数目乘以目乘以目乘以目乘以10 (25mm/s10 (25mm/s纸速纸速纸速纸速) )。测量测量测量测量5 5个或个或个或个或5 5个以上个以上个以上个以上P-PP-P或或或或R-RR-R间期，计算其平均值间期，计算其平均值间期，计算其平均值间期，计算其平均值(s)(s) 。正常心电图的正常心电图的波形特点与正常值波形特点与正常值ECG波形的形态及测量波形的形态及测量n nP P波波n nP-RP-R段段n nP-RP-R间期间期n nQRSQRS波波n nSTST段段n nT T波波n nU U波波n nQ-TQ-T间期间期n nP-PP-P间期；间期；R-RR-R间期间期ECG波形的形态及测量波形的形态及测量n n各波时间各波时间的测量的测量ECG波形的形态及测量波形的形态及测量n n各波电压各波电压的测量的测量ECG的阅读的阅读n n标记导联排顺序aaaECG的阅读的阅读n n标记导联排顺序ECG的阅读的阅读n n全面浏览查质量ECG的阅读的阅读n n寻找P波定心律：是否窦性心律ECG的阅读的阅读n n算心率：HR=60/P-P(HR=60/P-P(或或R-R)R-R)间期间期(s)(s)ECG的阅读的阅读n n十二导联各波形aaaECG的阅读的阅读n n横测间期单位秒n nP P波宽度波宽度n nP-RP-R间期间期n nQRSQRS间期间期n nQ-TQ-T间期间期ECG的阅读的阅读n n横测间期单位秒n n竖量电压是毫秒n nP P波高度波高度n nQRSQRS各波的高度各波的高度n nT T波高度波高度ECG的阅读的阅读n n横测间期单位秒n n竖量电压是毫秒n n正常标准来对照ECG的阅读的阅读n n横测间期单位秒n n竖量电压是毫秒n n正常标准来对照n n电位判断用标导n n心电轴：心室除极心电轴：心室除极电势的平均总方向电势的平均总方向小小 结结一、心肌除极和复极：一、心肌除极和复极：n n电偶的移动过程，可用向量表示；电偶的移动过程，可用向量表示；电偶的移动过程，可用向量表示；电偶的移动过程，可用向量表示；n n心房先除极者先复极；心房先除极者先复极；心房先除极者先复极；心房先除极者先复极；n n心室心内膜先除极而后复极，心外膜后除极而心室心内膜先除极而后复极，心外膜后除极而心室心内膜先除极而后复极，心外膜后除极而心室心内膜先除极而后复极，心外膜后除极而先复极。先复极。先复极。先复极。二、心电图反映综合向量的动态过程。二、心电图反映综合向量的动态过程。n nP P波为心房除极波，波为心房除极波，波为心房除极波，波为心房除极波，n nQRSQRS波群为心室除极波，波群为心室除极波，波群为心室除极波，波群为心室除极波，n nSTST段与段与段与段与T T波为心室复极波为心室复极波为心室复极波为心室复极，小小 结结三、常规三、常规三、常规三、常规1212导联系统：导联系统：导联系统：导联系统：肢体导联系统肢体导联系统肢体导联系统肢体导联系统反映心脏额面情况反映心脏额面情况反映心脏额面情况反映心脏额面情况双极肢体导联：双极肢体导联：双极肢体导联：双极肢体导联： 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVFaVR aVL aVF胸前导联系统胸前导联系统胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况包括：包括：包括：包括：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6四、正常心电图的波形特点与正常值：四、正常心电图的波形特点与正常值：四、正常心电图的波形特点与正常值：四、正常心电图的波形特点与正常值：（1 1）各波段时程的测量：）各波段时程的测量：）各波段时程的测量：）各波段时程的测量：RRRR间期、间期、间期、间期、P P波时限、波时限、波时限、波时限、PRPR（PQPQ）间期、间期、间期、间期、QRSQRS时限、时限、时限、时限、QTQT（QTcQTc）间期）间期）间期）间期（2 2）各波段振幅的检测：）各波段振幅的检测：）各波段振幅的检测：）各波段振幅的检测：P P波、波、波、波、QRSQRS波、波、波、波、T T波、波、波、波、STST段段段段（3 3）平均心电轴的检测）平均心电轴的检测）平均心电轴的检测）平均心电轴的检测（4 4）心脏循长轴转位）心脏循长轴转位）心脏循长轴转位）心脏循长轴转位HAPPY NEW YEAR TO YOU