儿儿儿儿 科科科科 学学学学 消化系统疾病消化系统疾病小儿消化系小儿消化系小儿消化系小儿消化系统统解剖生理特点一解剖生理特点一解剖生理特点一解剖生理特点一 v口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、v易破易破损、易感染。、易感染。v胃胃腺体腺体发育不完善、胃酸、育不完善、胃酸、v酶分泌量少、分泌量少、浓度低、度低、v活性活性较弱，故消化功能差。弱，故消化功能差。小儿消化系小儿消化系小儿消化系小儿消化系统统解剖生理特点二解剖生理特点二解剖生理特点二解剖生理特点二v肠结肠：小：小肠v新生儿新生儿1 6v婴儿儿1 5年年龄越小越小结肠相相对越短，越短，v故大便故大便越稀不成形、次多越稀不成形、次多v成成人人1 4v小小肠系膜系膜长、易活、易活动易易发生生肠套叠、套叠、v易改易改动。 小儿消化系小儿消化系小儿消化系小儿消化系统统解剖生理特点三解剖生理特点三解剖生理特点三解剖生理特点三肠肠肠道菌群道菌群道菌群道菌群道菌群道菌群生后生后生后生后生后生后232323天出天出天出天出天出天出现现现，有合成，有合成，有合成，有合成，有合成，有合成VitKVitKVitK及及及及及及B B B族族族族族族VitVitVit的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病菌、加菌、加菌、加菌、加菌、加菌、加强强强免疫。免疫。免疫。免疫。免疫。免疫。母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养大大大大大大肠肠肠杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多 人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养大大大大大大肠肠肠杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多 当当当当当当饮饮饮食异常食异常食异常食异常食异常食异常换换换食等、感染、受凉、食等、感染、受凉、食等、感染、受凉、食等、感染、受凉、食等、感染、受凉、食等、感染、受凉、用用用用用用药药药抗生素等易致失抗生素等易致失抗生素等易致失抗生素等易致失抗生素等易致失抗生素等易致失调调调腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻 小儿消化系小儿消化系小儿消化系小儿消化系统统解剖生理特点四解剖生理特点四解剖生理特点四解剖生理特点四肠道免疫道免疫婴儿血中儿血中SIgA、IgA、IgM均均少，故易患消化道感染少，故易患消化道感染粪便便新生儿新生儿34天内天内胎便墨胎便墨绿色色人人乳乳喂喂养养金金黄黄色色软膏膏样，酸酸味味，24次次/天天牛乳喂养牛乳喂养淡黄土黄色、硬膏状、淡黄土黄色、硬膏状、较臭、偏碱，可臭、偏碱，可见皂皂块样物物.人工喂养人工喂养介于人、牛乳之介于人、牛乳之间鹅鹅口口口口疮疮 vvv病原病原病原病原白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌vvv表表表表现现新生儿多新生儿多新生儿多新生儿多见见vvv 口口口口粘粘粘粘膜膜膜膜乳乳乳乳凝凝凝凝块块物物物物，点点点点、片片片片状状状状，不不不不易易易易拭拭拭拭去去去去vvv 重重重重者者者者伴伴伴伴吐吐吐吐、吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难，声声声声嘶嘶嘶嘶、呼呼呼呼困困困困累累累累 vvv及呼吸道及呼吸道及呼吸道及呼吸道vvv治治治治疗疗24%24%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠 vvv洗口洗口洗口洗口1%1%龙龙胆紫涂患胆紫涂患胆紫涂患胆紫涂患处处 vvv重者：口服制霉菌素重者：口服制霉菌素重者：口服制霉菌素重者：口服制霉菌素vvv预预防防防防口腔口腔口腔口腔卫卫生，洗口不宜生，洗口不宜生，洗口不宜生，洗口不宜过过勤，宜勤，宜勤，宜勤，宜轻轻柔柔柔柔 vvv疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎vvv病原病原病原病原病原病原单纯单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒vvv表表表表表表现现现131313岁岁岁多多多多多多见见见，四季分，四季分，四季分，四季分，四季分，四季分发发发vvv发热发热发热、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、vvv口腔口腔口腔口腔口腔口腔齿龈齿龈齿龈、颊颊颊粘膜疱疹粘膜疱疹粘膜疱疹粘膜疱疹粘膜疱疹粘膜疱疹单单单或簇、或簇、或簇、或簇、或簇、或簇、溃溃溃vvv疡疡疡，周，周，周，周，周，周围围围有有有有有有红晕红晕红晕。 vvv治治治治治治疗疗疗冰冰冰冰冰冰鹏鹏鹏散、疱疹散、疱疹散、疱疹散、疱疹散、疱疹散、疱疹净净净vvv2.55%2.55%2.55%金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油vvv2%2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因进进进食前涂抹食前涂抹食前涂抹食前涂抹食前涂抹食前涂抹vvvVitBVitBVitB、C CCvvv 急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎v病原病原金葡、金葡、链球菌球菌v表表现婴幼儿，抵抗力低下者幼儿，抵抗力低下者v全口腔粘膜均可充血水全口腔粘膜均可充血水肿、浅、浅层糜糜烂、溃疡，v可交融成片，外表有假膜灰白色、黄褐色可交融成片，外表有假膜灰白色、黄褐色v边境清楚，易拭去，涂片有大量境清楚，易拭去，涂片有大量细菌，部分疼菌，部分疼v痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，T3940，淋巴，淋巴结肿痛，痛，v脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC.v治治疗抗感染抗感染v口服口服护理：理：3%双氧水洗双氧水洗溃疡面面v1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹胆紫或金霉素甘油涂抹v2%利多卡因抹部分疼痛利多卡因抹部分疼痛时v输液、激素液、激素全身中毒症重全身中毒症重时v小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻infantile diarrheainfantile diarrhea 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-定定定定义义又称腹泻病，是又称腹泻病，是又称腹泻病，是又称腹泻病，是婴婴儿儿儿儿时时期的期的期的期的常常常常见见病病病病6 6个月个月个月个月22岁岁多多多多见见，是一，是一，是一，是一组组由多病原、多要素引起的以大便由多病原、多要素引起的以大便由多病原、多要素引起的以大便由多病原、多要素引起的以大便次数增多和大便性状改次数增多和大便性状改次数增多和大便性状改次数增多和大便性状改动为动为特点的特点的特点的特点的常常常常见见病。病。病。病。 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻- -病因病因病因病因一内因易感要素一内因易感要素一内因易感要素一内因易感要素 1 1 1 1、婴婴幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系统统功能不完善功能不完善功能不完善功能不完善 2 2 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3 3 3、人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养较较母乳喂养易母乳喂养易母乳喂养易母乳喂养易发发生生生生小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻- -病因病因病因病因小儿腹泻病的小儿腹泻病的小儿腹泻病的小儿腹泻病的发发病机理病机理病机理病机理 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临临床表床表床表床表现现一一一一 按病程分按病程分按病程分按病程分 急急急急 性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻 2 2 2 2 2 2 2个月个月个月个月 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临临床表床表床表床表现现二二二二 按病情按病情按病情按病情按病情按病情轻轻轻重分重分重分重分重分重分轻轻轻型型型型型型腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻为为为主要表主要表主要表主要表主要表主要表现现现101010101010次次次次次次/ / / / / /天，天，天，天，天，天， 蛋花蛋花蛋花蛋花蛋花蛋花样样样、风风风泡状泡状泡状泡状泡状泡状重型重型重型重型重型重型AAAAAA、消化道病症：吐、腹泻、消化道病症：吐、腹泻、消化道病症：吐、腹泻、消化道病症：吐、腹泻、消化道病症：吐、腹泻、消化道病症：吐、腹泻频频频繁繁繁繁繁繁 10 10 10 10 10 10 数十次数十次数十次数十次数十次数十次/ / / / / /天腹天腹天腹天腹天腹天腹胀胀胀痛痛痛痛痛痛 B B B B B B、中毒病症：、中毒病症：、中毒病症：、中毒病症：、中毒病症：、中毒病症：发热发热发热、神萎、神萎、神萎、神萎、神萎、神萎、认识认识认识 改改改改改改动动动嗜睡昏迷等惊厥嗜睡昏迷等惊厥嗜睡昏迷等惊厥嗜睡昏迷等惊厥嗜睡昏迷等惊厥嗜睡昏迷等惊厥 C C C C C C、水、水、水、水、水、水、电电电解解解解解解质质质紊乱表紊乱表紊乱表紊乱表紊乱表紊乱表现现现，酸碱失，酸碱失，酸碱失，酸碱失，酸碱失，酸碱失 衡表衡表衡表衡表衡表衡表现现现小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临临床表床表床表床表现现二二二二 低低钾血症血症 ( (血血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L) a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌、全身肌张力低：脆弱无力，腱反射消逝力低：脆弱无力，腱反射消逝 或减弱、腹或减弱、腹胀、肠麻木、呼吸肌麻木麻木、呼吸肌麻木 c c、心音低、心音低钝、缓慢、慢、节律紊乱心肌收律紊乱心肌收缩 无力无力心衰心衰, T, T波低平，波低平，U U波出波出现 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 低钙血症低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅肌缩无力、呼吸变浅小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临临床表床表床表床表现现 脱水性脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水最常最常见，水、，水、钠丧失比例相当，失比例相当， 血血Na+130150mmol/LNa+130150mmol/L常常见于病程短、于病程短、 营养情况可养情况可 低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失失钠、 血血Na+130mmol/LNa+ 失失钠，血，血Na+150mmol/L,Na+150mmol/L, 可呈可呈烦渴等神渴等神经病症，常病症，常见于有高于有高热、 病程短、病程短、进水少、汗多者水少、汗多者脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临临床表床表床表床表现现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a、神经精神病症：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神病症：神萎、嗜睡、昏迷 6m6m小儿小儿 更甚更甚 b b、呼呼吸吸深深大大：6m6m小小儿儿不不显显，呼呼吸吸代代偿功偿功 能差能差 c c、唇红如樱樱红，口有烂菜果味、唇红如樱樱红，口有烂菜果味 d d、血、血CO2CP40VOL%CO2CP40VOL%小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临临床表床表床表床表现现几种常几种常几种常几种常见类见类型型型型肠肠炎的特点炎的特点炎的特点炎的特点1 1、轮轮状状状状病病病病毒毒毒毒所所所所致致致致腹腹腹腹泻泻泻泻称称称称秋秋秋秋泻泻泻泻，水水水水样样或或或或蛋蛋蛋蛋花花花花样样便便便便. .2 2、致病性大、致病性大、致病性大、致病性大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌蛋花蛋花蛋花蛋花样样大便大便大便大便3 3、产产毒性大毒性大毒性大毒性大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌水水水水样样或蛋花或蛋花或蛋花或蛋花样样大便大便大便大便4 4、侵、侵、侵、侵袭袭性大性大性大性大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌粘液粘液粘液粘液脓脓血便血便血便血便5 5、出血性大、出血性大、出血性大、出血性大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌黄色水黄色水黄色水黄色水样样血水便血水便血水便血水便6 6、鼠鼠鼠鼠伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门氏氏氏氏菌菌菌菌稀稀稀稀糊糊糊糊状状状状或或或或粘粘粘粘液液液液脓脓血血血血便便便便有特殊臭味有特殊臭味有特殊臭味有特殊臭味. .小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-诊诊断及断及断及断及鉴别鉴别vvv诊诊断断: :略略vvv鉴别鉴别：生理性腹泻：生理性腹泻6m6m， vvv 常有湿疹，无其他病症常有湿疹，无其他病症. .vvv 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 A A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B B、排除病因，合理用药、排除病因，合理用药C C、预防和纠正水、电解质紊乱及、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡D D、护理、对症处置、护理、对症处置原那么原那么原那么原那么小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗一一饮食食疗法：法：强调继续饮食，食，满足生理需求，足生理需求，补充疾病耗充疾病耗费，缩短康复短康复时间。母母乳乳者者继续，暂停停辅食食人人工工喂喂养养者者喂喂等等量量米米汤或或稀稀释奶奶，其其他他代代乳乳品品渐过渡到正常渡到正常饮食食严重呕吐者重呕吐者禁食禁食46小小时不由水，好不由水，好转后后由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。病毒性感染病毒性感染暂停乳停乳类双糖双糖酶即乳糖即乳糖酶缺缺乏，改豆制代乳品、乏，改豆制代乳品、发酵奶酵奶小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 二去除病因，合理用二去除病因，合理用药1 1、抗生素、抗生素粘液粘液脓血便患儿适用。水血便患儿适用。水 样便者，有明便者，有明显中毒表中毒表现尤尤 其是免疫低下其是免疫低下时可酌用可酌用2 2、微生、微生态疗法法为维护生物屏障从而生物屏障从而 到达治到达治疗腹泻的作用的一种治腹泻的作用的一种治 疗方法方法小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗生物屏障： 以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮细胞严密结合而产生占位性维护作用，并产生有机酸，降低肠PH及氧化复原电位Eh，抑制病原菌的入侵及繁衍，并能合成多种B族Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗A A A A A A、微生、微生、微生、微生、微生、微生态态态制制制制制制剂剂剂：促菌生：促菌生：促菌生：促菌生：促菌生：促菌生 回春生回春生回春生回春生回春生回春生 培菲康培菲康培菲康培菲康培菲康培菲康 乐乐乐弗弗弗弗弗弗尔尔尔 肠肠肠康复康复康复康复康复康复由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成，口服后吸成，口服后吸成，口服后吸成，口服后吸成，口服后吸成，口服后吸肠肠肠多余氧，利于多余氧，利于多余氧，利于多余氧，利于多余氧，利于多余氧，利于厌厌厌氧氧氧氧氧氧 菌生菌生菌生菌生菌生菌生长长长，恢复，恢复，恢复，恢复，恢复，恢复肠肠肠正常菌群的生正常菌群的生正常菌群的生正常菌群的生正常菌群的生正常菌群的生态态态平平平平平平 衡，到达止泻目的。衡，到达止泻目的。衡，到达止泻目的。衡，到达止泻目的。衡，到达止泻目的。衡，到达止泻目的。 用用用用用用药药药期期期期期期间间间停用抗生素停用抗生素停用抗生素停用抗生素停用抗生素停用抗生素 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 B B、护屏屏剂： 思思密密达达天天然然的的铝、镁的的硅硅酸酸盐，对病病原原体体有有强大大的的吸吸附附作作用用，可可抑抑制制轮状状病病毒毒的的复复制制、传播播。有有一一定定的的抑抑菌菌作作用用，还可可与与粘粘液液蛋蛋白白相相互互作作用用，使使粘粘蛋蛋白白韧性性添添加加，分分布布于于肠道道，加加强肠粘粘膜膜屏屏障障，阻阻止病原攻止病原攻击。 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗三三护理、理、对症症 1 1、护理理口腔：防口腔：防鹅口口疮 臀：防靡臀：防靡烂、尿布疹、尿布疹 隔离、支持等隔离、支持等 2 2、对症症止吐止吐 、止泻、止泻 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗止吐：止吐：频繁者酌用吗叮啉频繁者酌用吗叮啉针刺内关，足三里调理病态下的胃针刺内关，足三里调理病态下的胃肠功能肠功能足三里穴位注射足三里穴位注射(供参考供参考)VitB12550mg/次次2%普普鲁鲁卡卡因因12ml/次次+N.S35ml异丙嗪异丙嗪0.30.5mg/kg/次次小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 止泻止泻止泻止泻收收收收敛敛剂剂当当当当迁迁迁迁延延延延不不不不愈愈愈愈时时酌酌酌酌用用用用，次次次次碳碳碳碳酸酸酸酸铋铋、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白异异异异丙丙丙丙嗪嗪、氯氯丙丙丙丙嗪嗪对对分分分分泌泌泌泌性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻效效效效果果果果明明明明显显， 1mg/kg/ 1mg/kg/ 1mg/kg/ 1mg/kg/次次次次 im Qd im Qd im Qd im Qd易易易易蒙蒙蒙蒙停停停停阻阻阻阻乙乙乙乙酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱和和和和前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素释释放放放放而止泻，而止泻，而止泻，而止泻， 0.1mg/kg/ 0.1mg/kg/ 0.1mg/kg/ 0.1mg/kg/次次次次 Bid po Bid po Bid po Bid po阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林、消消消消炎炎炎炎痛痛痛痛等等等等前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素抑抑抑抑制制制制剂剂 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明腹痛腹痛-阿托品类阿托品类654-2654-2 Vitk3 48mg/ Vitk3 48mg/次无阿托品次无阿托品 样副作用样副作用 im im改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶，捏脊疗法胃蛋白酶，捏脊疗法小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗四四四四纠纠正水、正水、正水、正水、电电解解解解质质紊乱及酸紊乱及酸紊乱及酸紊乱及酸 碱失衡液体碱失衡液体碱失衡液体碱失衡液体疗疗法法法法 1 1 1 1、预预防脱水防脱水防脱水防脱水 2 2 2 2、治、治、治、治疗疗脱水脱水脱水脱水 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗1 1、预防脱水防脱水 以口服以口服补液液疗法法ORT. oral ORT. oral rehydration test rehydration test为主主A A、米、米汤+ +盐预防脱水的最正确液体防脱水的最正确液体B B、糖、糖盐水水 C C、口服、口服补液液盐oral rehydrationoral rehydration salts ORS salts ORS 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗A、米、米汤+盐预防脱水的最正确液体防脱水的最正确液体5%米米汤500ml+细盐1.75g1/2个个啤酒瓶盖啤酒瓶盖为1/3张，不含双糖，不含双糖用法：随用法：随时口服，能喝多少口服，能喝多少给多少多少无脱水者无脱水者40ml/kg已脱水者已脱水者6080ml/kg于于46小小时内分次服完内分次服完B、糖、糖盐水水500ml清清洁水水+白糖两小勺白糖两小勺10g+细盐1.75g煮沸后服，随煮沸后服，随时服服小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗C C C C、口服、口服、口服、口服补补液液液液盐盐 oral oral oral oral rehydration rehydration rehydration rehydration salts ORSsalts ORSsalts ORSsalts ORS NaCL 3.5g NaCL 3.5g NaCL 3.5g NaCL 3.5g配配配配方方方方 NaHCO3 NaHCO3 NaHCO3 NaHCO3 2.5g 2.5g 2.5g 2.5g +1000ml +1000ml +1000ml +1000ml 为为2/32/32/32/3张张 KCL KCL KCL KCL 1.5g 1.5g 1.5g 1.5g 温开水温开水温开水温开水 G.S G.S G.S G.S 20g 20g 20g 20g 或或或或+1500ml +1500ml +1500ml +1500ml 为为1/31/31/31/3张张小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗ORS优势a.配方中配方中G.S浓度度为202%，可使，可使Na+及水及水称心吸收称心吸收b.溶液中渗溶液中渗压接近血接近血浆c.所含所含Na+、Cl-、K+能能补其其丧失失,NaHCO3可可用于用于纠酸酸注：用枸注：用枸橼酸三酸三钠替代替代NaHCO3时可到达不易潮解，可到达不易潮解，口感好，易口感好，易为患儿接受等效果患儿接受等效果84年年WHO公布公布小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 ORS ORS为治治疗腹泻脱水最好的腹泻脱水最好的药 用法：用法： 每隔每隔510min510min喂一次，喂一次， 1020ml/1020ml/次次 + +母母乳乳、开开水等水等 轻度度脱脱水水 5080ml/kg5080ml/kg 中中度度脱脱水水 80100 ml/kg 80100 ml/kg 4646小小时服完服完 重重 度度 脱脱 水水 100120 ml/kg100120 ml/kg小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗2 2 2 2、治、治、治、治疗疗脱水脱水脱水脱水 以静脉以静脉以静脉以静脉补补液液液液为为主，适用于病情重、吐主，适用于病情重、吐主，适用于病情重、吐主，适用于病情重、吐 泻猛烈、有明泻猛烈、有明泻猛烈、有明泻猛烈、有明显显失水、酸中毒者失水、酸中毒者失水、酸中毒者失水、酸中毒者 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 盐盐 糖糖糖糖原那么原那么原那么原那么 三先：先三先：先三先：先三先：先 浓浓 后后后后 淡淡淡淡 快快快快 慢慢慢慢 惊惊惊惊 钙钙 三三三三见见：见见 尿尿尿尿 补补 钾钾 酸酸酸酸 碱碱碱碱， 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 A A A A、定量、定量、定量、定量据脱水程度据脱水程度据脱水程度据脱水程度补补 补补液定性液定性液定性液定性小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗B B、定性、定性、定性、定性据脱水性据脱水性据脱水性据脱水性质补质补注：注：注：注：1 1、当有休克、当有休克、当有休克、当有休克时时 可可可可用用用用2 2：1 1含含含含钠钠等等等等渗渗渗渗液液液液抢抢救救救救液液液液即即即即22份份份份N.SN.S，1 1份份份份1/6M1/6M碱性液碱性液碱性液碱性液22、小儿腹泻以等渗性脱水、小儿腹泻以等渗性脱水、小儿腹泻以等渗性脱水、小儿腹泻以等渗性脱水为为多多多多 故故故故普普普普通通通通轻轻 中中中中度度度度脱脱脱脱水水水水或或或或无无无无条条条条件件件件测测血血血血Na+Na+时时，可先按，可先按，可先按，可先按1/21/2张张含含含含钠钠液液液液补补 1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含碱性液的含碱性液的含碱性液的含义义 v1/6M1/6M碱性液碱性液为等渗液，而市售那么等渗液，而市售那么为v 非等渗液非等渗液11.2%NaLa 5%NaHCO311.2%NaLa 5%NaHCO3v据溶液稀据溶液稀释前后溶前后溶质相等相等v 即即A A浓度度AA容容积=B=B浓度度BB容容积vNaLa NaLa 分子量分子量为112 112 故故molmol1 1克分子克分子 v NaLaNaLa溶溶液液为112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需需稀稀释v 6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，v 即即1/6M NaLa=11.2%6=1.87%1/6M NaLa=11.2%6=1.87% 1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含碱性液的含碱性液的含碱性液的含义义 vNaHCO3NaHCO3分子量分子量为8484，故，故molmol1 1克分子克分子v NaHCO3 NaHCO3溶液溶液为84g/L,84g/L,v 即即8.4%8.4%需稀需稀释6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，v 即即1/6M 1/6M NaHCO3=8.4%6=1.4% NaHCO3=8.4%6=1.4% NaHCO3NaHCO3v 而市售而市售NaHCO3NaHCO3为5%5%需稀需稀释3.53.5倍才成倍才成v 为等渗液等渗液v 故故1/6M NaHCO3=5%3.5=1.4% NaHCO31/6M NaHCO3=5%3.5=1.4% NaHCO31/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含碱性液的含碱性液的含碱性液的含义义 故：故：11.2%NaLa所需数所需数=1/6NaLa数数611.2%NaLaA/6=1.87%NaLaBB容容积=A容容积6而而B容容积知，知，故故:A容容积=B容容积611.2%等渗等渗NaLa5%NaHCO3所需数所需数=1/6MNaHCO3数数3.5如所需如所需5%NaHCO3？知？知1/6MNaHCO3200ml故故5%NaHCO3数数=2003.5=60ml小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗C C、定速、定速、定速、定速据脱水程度、性据脱水程度、性据脱水程度、性据脱水程度、性质质、继续继续损损失量及心失量及心失量及心失量及心肾肾功能而定功能而定功能而定功能而定轻轻度、中度脱水者度、中度脱水者度、中度脱水者度、中度脱水者前前前前8 8小小小小时输时输完完完完总总量量量量1/21/2 后后后后1616小小小小时输时输完余量完余量完余量完余量小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者尽快尽快尽快尽快补补充血容量充血容量充血容量充血容量扩扩容容容容阶阶段段段段用用用用2 2：1 1含含含含钠钠等渗液等渗液等渗液等渗液抢抢救液救液救液救液N.S2N.S2份，份，份，份，1/6M1/6M碱碱碱碱液液液液1 1份或血份或血份或血份或血浆浆或平衡液或平衡液或平衡液或平衡液1020ml/kg1020ml/kg快速滴注，前快速滴注，前快速滴注，前快速滴注，前0.510.51小小小小时输时输完完完完如如如如10kg10kg小儿用小儿用小儿用小儿用2010=200ml2010=200ml按按按按200ml/60200ml/60分分分分钟钟=30ml/10=30ml/10分分分分钟钟=3ml/=3ml/分分分分15gtt15gtt为为1ml1ml计计算即算即算即算即153=45gtt/min153=45gtt/min(营营养不良儿养不良儿养不良儿养不良儿补补液不宜液不宜液不宜液不宜过过快，量也快，量也快，量也快，量也应应减少减少减少减少1/3)1/3)小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗分阶段分阶段扩扩容容阶阶段段-前前0.51小时小时用于重症者用于重症者a、补补血血容容量量，改改善善微微循循环环、肾功肾功b、补部分累积损失量、补部分累积损失量c、纠纠正正部部分分酸酸中中毒毒，酌酌用用强心剂强心剂小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 a a a a、补补累累累累积损积损失量，部分生理需求失量，部分生理需求失量，部分生理需求失量，部分生理需求 量，量，量，量，继续损继续损失量，失量，失量，失量，继续继续改善微改善微改善微改善微 循循循循环环，肾肾功。功。功。功。 b b b b、继续纠继续纠酸酸酸酸 不宜不宜不宜不宜补钾补钾 快速快速快速快速补补液液液液阶阶段段段段前前前前8 8小小小小时时小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗 继续补液液阶段段后后1616小小时 a a、继续补当当天天生生理理需需求量，求量， 继续损失量失量 b b、酌酌补钾、酌酌加加VitCVitC、抗抗 生素、激素等生素、激素等 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗D D、纠纠酸酸酸酸见见酸酸酸酸补补碱碱碱碱. . 据据据据CO2CPCO2CP、肾肾功功功功、临临床床床床表表表表现现酌用，酌用，酌用，酌用，轻轻度者普通度者普通度者普通度者普通经补经补液而恢复液而恢复液而恢复液而恢复. .重度者重度者重度者重度者经补经补液仍有表液仍有表液仍有表液仍有表现时现时。 NaHCO35%NaHCO3NaHCO35%NaHCO3 5ml/kg5ml/kg 可可可可 提提提提 高高高高CO2CP10VoL%CO2CP10VoL%或或或或40-CO2CP40-CO2CP值值VoL%VoL%0.5wt(kg)0.5wt(kg) NaLaNaLa11.2%NaLa11.2%NaLa3ml/kg3ml/kg 可可可可提提提提高高高高CO2CPCO2CP 10VoL%10VoL%或或或或40-CO2CP40-CO2CP值值VoL%VoL%0.3wt(kg)0.3wt(kg)新生儿肝功差，不宜新生儿肝功差，不宜新生儿肝功差，不宜新生儿肝功差，不宜选选用用用用NaLaNaLa小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗E、补钾见尿尿补钾或叩膀胱区呈或叩膀胱区呈浊音音时量量13ml/kg留意：留意：a、忌静推、忌静推b、须稀稀释0.3%(10%kcl3ml+G.S100ml)浓度度0.3%新生儿新生儿为0.15%C、补钾至至饮食恢复半量食恢复半量时停停小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗F、补钙见惊惊补钙10%CaG.S510ml+等量等量10%G.Siv缓12次次反复反复2次后效不佳，思索低次后效不佳，思索低镁存在存在G、补镁25%MgSO40.20.4ml/kgim深深23次次/天，天，病症消逝后停用病症消逝后停用小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗3 3、静脉、静脉补液有关事液有关事项： A A、疗效估效估计：眼：眼窝、前囟、前囟 、皮肤、尿等、皮肤、尿等 B B、对营养不良儿慢性、迁延性养不良儿慢性、迁延性 其失水以低渗性多其失水以低渗性多见 补液含液含钠可高些，可高些，1/22/31/22/3张 失失钾、失、失钙多多见及及时补K+K+、Ca+Ca+ 脱脱水水程程度度估估计易易偏偏高高补计算算估估计总量的量的2/32/3 皮下脂肪少，皮下脂肪少，弹性差性差 代代谢低下，心低下，心肾功能功能较差差液滴速宜慢液滴速宜慢小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治治治治疗疗3、静脉、静脉补液有关事液有关事项：C、补液后尿多而脱水征改善不佳液后尿多而脱水征改善不佳液液张力缺乏，力缺乏，应加含加含钠盐补液液后后出出现坠积性性水水肿示示液液体体Na+太多，太多，应调整。整。鹅鹅 口口 疮疮鹅鹅口口疮疮母母乳乳喂喂养养儿儿大大便便母母乳乳喂喂养养儿儿大大便便人人工工喂喂养养儿儿大大便便小儿腹泻小儿腹泻补液液一一一一岁岁小儿中度脱水等渗性小儿中度脱水等渗性小儿中度脱水等渗性小儿中度脱水等渗性定量：定量：定量：定量：10(kg)120ml=1200ml10(kg)120ml=1200ml定性：定性：定性：定性：选选3:2:13:2:1即即即即10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖600ml(600ml(每份每份每份每份为为200ml)200ml)0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠400ml400ml5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠60ml(60ml(由由由由1.4%NaHCO3200ml3.560ml)1.4%NaHCO3200ml3.560ml)定速：前定速：前定速：前定速：前8 8小小小小时输时输完完完完总总量的量的量的量的1/21/2即即即即10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖300mliv300mliv0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠200ml15gtt/min200ml15gtt/min5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠30ml30ml( (注：注：注：注：15gtt=1ml15gtt=1ml总总量量量量1/2=600ml1/2=600ml应应在在在在480min480min内内内内输输完即完即完即完即应输应输6004801.25ml/min.6004801.25ml/min.即即即即约为约为15gtt/min15gtt/min