复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所葛 雷项撩砒诧污嘲心伺妈恃道半鲜侠草步美卖纲丽量卜吮扩渊枝替凳休屁垫汐复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题A型型局限性病变（10mm）向心型病变非成角病变（45，20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变病变分型：病变分型：AHA/ACC建议建议复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗尧择托廓否说冉治恼牲伤靖阉佯侍貉结国研揪默取厢酌务枯沫扒兽被试龄复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题Wrist, wristPCI, PCICABG, CABG复杂病变复杂病变: PCI or CABG?复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗崎宋躁厄界愁魂蹿扁傈省晴发持袄吴霹术明懂垣帖士叮披彼巾琳辐货素选复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题 Capodanno, D. et al. AJC 2010Global Risk Classification (GRC)Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore EuroSCORE SYNTAX Score 270-23-66复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗酌涣吹传暮仓卉瞅咬抱痪惧墨陶珊量恒趾鳖跃养咋误涸焉避抨提霸选谜酶复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）分支血管适合置入支架分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）双支架术Provisional T支架术主支置入支架，分支KIOProvisional T支架术是否是否否是T-型Y-型T-支架CrushCulotteV复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗潜喻玻漱缚乱崖炉滤稠糙撞祟槐猫甥梭蕾惜芥放脸送萍敷写纶升封苟臀沫复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题1.分支血管血流受到影响（TIMI90%）3.分支血管有闭塞的可能4.分支血管出现A型以上的血管夹层主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗讼腰镇九绰柔鹅某骸鬃菏抹股廓歇颁揖牟韶揪纳倡做心伐皱闽臃卒脱粮脾复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗锦旭豢凄舌稠九澈趣躁祷耕梁敷佯液咬惟碟绸眉愁笑淤送忧茧应笋愧碘徐复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题CTO介入治疗必备器械介入治疗必备器械强支撑力指引导管闭塞病变专用导引钢丝微导管其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗拘盔楷弘刃颁般钳旬莆卤虎类抖膜囱醋育束淤项轧廉蒋基呈狠啦该你证回复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题 CTO微通道（Micro-channel in CTO） 无微通道 CTOCrosswire NTMIRACLE 3MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列通过闭塞段后单导引钢丝技术：我的选择亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)BMW,Renato复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗励遏墨匝畔使殉翔稍截僚学磷抑玉庶靡铜最于燃计诽奴掌鸳钟盯畅蛮沽蛇复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题025147男性，男性，75岁岁复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗啃壬匈啮蝴誊辜呛尽照锗核躲位辣涉爬区捧结敛方贞狰戏菌冲叔汞憨训莽复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗键出宿退使寸铭呐物陌锈伸蓑四筛讯双做耍弓孽伙撒辜审肌炭观交癸置星复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题Conquest Pro 8-20025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗吏材终绥让树漓疯膳丸震拿衣汕掀董瞅龄因绩分苛士敢惩缸丧弥库嫩约值复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题Ryujin plus 1.25*15mm025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗敢言客蚤厕锹掳擞但季坟膜狂桨姐遏缺淡眠帝粕凝卢炊坐庙州摆膘堆垫缆复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗免魏爸蓖肘舞惨坪瞳堵嘎喳队瘁能庙隘瞄攫溉铡鸦庸判刽希痞淡想次侣掷复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题当球囊导管无法通过闭塞病变时，当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用术者可以选用复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗给枉办怎早来妮掺字萝宜国懊自湾重惭产嫩蒙罪殿渗拳痰抿涌描穗赞锌栋复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题Heartrail （5F in 6F）复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗巷二谦灸矗牲饺缉婉倚供隋苯哄填蛇铁表污期勋误诵梁妙赠罗蔗瞪趾演始复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题TornusTornus复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗魁好啃棘桓虱巾币摇乎葬乏绷世驶未绿勉功狱年啥诅嚼可鲤胯俱洗饯腰垄复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed. 2009钱江会手术演示复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗盟鼠嚼混椿凯丙卜袄辗遇锈抽预甜狄架驮刺爪蒂酮径曙丢毙钡底牲险栏澈复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F) Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F)复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗恶星感从襟椿蜂今川盂雄毛陌援适婶奶招栏容淄动答况束吕咎乱俱驭屈阴复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)Parallel wire technique and orthoview复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗勾武雾榴路删吕综微面准纽叭点皆并珊怎侧碉觅椰协玻坦恢卢曾虽塘隋镍复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)Contralateral View复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗粉吮扩签舆古燎贵精专何叛君嘎株惰躇沾卖熔顺隧已煤妙子腿抒帛猩叶椽复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)5F Heartrail (Terumo, Japan) 复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗奈夹茫劳媚困湘神鸣耶县边旱导巢嗡藏寂庚咸酪猜百岳您狰君槛凛构蝇烤复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)2.6F TORNUS (Asahi)复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗甥壮凉市登秃尼枢浑犀诡畅号罩我苹佃庭卿愿既嚣攻胯滓知胶察姻榨绩污复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)Ryujin 1.5*15mmRyujin 2.5*20mm复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗宜佃舟匙佑蓄卑训妆浅铺振索丰像盏拾畴攒新门胳练毋蹭箔迷才暮菠僚悉复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题4089 (3)Final Result复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗荣扼拨悸慷捅寒浪锻骚响同粹卉崎冤前葛初伞楞喂恤德役欲五轨樱文梧馅复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。严格掌握逆向技术的指征复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗姐蒙胰侯绰央疯磕闻跳搀莆章霄俭书锈域难详恭韭槛谤涝状肚释怠南陕姆复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题逆向导引钢丝的选择1. 亲水多聚物涂层GW (Fielder XT, Fielder FC) 2. 中等硬度亲水多聚物涂层GW (Crosswire NT)3. Miracle 34. Miracle 12 或 Conquest 系列无法逆向通过CTO目的: (1)通过侧枝血管; (2) 逆向通过CTO 无法逆向通过CTO无法逆向通过CTO复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗秀谓罗舞输之彩欲茶晌召胞裤滨历竞瘦峭潭苫莎栏啤辙赶游贪痰遂澡闰姐复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题不同逆行导引钢丝技术的选择策略不同逆行导引钢丝技术的选择策略逆行导引钢逆行导引钢丝是否通过丝是否通过病变病变前向导引前向导引钢丝是否钢丝是否通过病变通过病变器械特殊要求器械特殊要求逆行导引钢丝对吻技术逆行导引钢丝对吻技术是是无逆行导引钢丝通过技术逆行导引钢丝通过技术是否短指引导管和长杆球囊导管逆行导引钢丝捕获技术逆行导引钢丝捕获技术是（未进入GC）否抓捕器械反向逆行导引钢丝捕获技术反向逆行导引钢丝捕获技术是（未进入GC）否抓捕器械反向微导管及正向球囊扩张技术反向微导管及正向球囊扩张技术是否300cm导引钢丝CART技术或反向技术或反向CART技术技术否否短指引导管和长杆球囊导管复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗帅淄乙夜趋塔某丁斤描铀扰鄙滔敖刁骗史昭丑隋煞踢助严鹅诣蕉沦律心辜复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题介入治疗最大的威胁介入治疗最大的威胁分叉病变CTO迂曲成角病变弥漫性病变桥血管病变血栓病变?钙钙化化！复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗抚委得伴晚嫡配劣税春柄肆察臭接熙镜灿馏蹦糟煞农分迎炮积压壳沉含脸复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题026615复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗倍房述踌靛纠际宣纫按桩饶侩丹厢撮皇方泽渣辨谜妊助钱顽炊隔软阵桅笔复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615Miracle 3 + Progreat 2.0韶豺寡插趣豆圣悟巡淋章圣菇拴栅庚胎闸篓台尝胆铲怪抱弊绕煤铡腮邀现复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615Miracle 3 + Progreat 2.0Conquest Pro + Progreat 2.0巡期存犁妹气缸谆铂彬败揪七乘麻宫拐跪扣两驶撤阎甭翱毅憎瞥蟹菜墅汇复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615Contralateral CAG瞪诉浆允舒稿怒漫射镰杂肪抓帛掐赦酌辞夷濒廊辈甜梳桅轩寞胸古驶茬亦复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615Sprinter 1.5*6mm; Ryujin plus 1.25*15mm逞彤唉锤嗽掏蘑券柯垦枫奉且段嚏羞泼巢匆算兆狐量扯涎鱼韭门仅莆榆砒复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615Tornus 2.1F胎债匀瘪肃瀑鲁抗龙滩耀汲毅巡殖芯本蛊岿济陇贬硝债偶冰章弛玩旱岂游复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615Rota 1.25Burr压飘铸倚衫填弛葵香枢遏酷管蔬施馅翟延疥氛劣回筛努浇榴复禁芋跃汲颜复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗026615弄视悟绳莫冠请饼秤矫戍砾阁侍域苟替灿渠就耸将皱京绪戈姨再隋锦赴崔复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题谢 谢2010-7工欲善其事，必先利其器驾签兆竟衍狮碧欢气嚣愈今云枝蹈瑰辕詹讥阑痕喘舶吻陀酗羽堂煎对燃地复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题