医务医务人员的职业人员的职业暴露暴露与与处置处置 职业防护安全是近来医务人员越来越职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，关注的话题，医疗医疗人员工作在临床第一人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害。取防范措施，减少职业危害。前言前言 职业的危害因素职业的危害因素l生物性危害l化学性危害l放射性危害l其他危害化学性化学性危害危害l药物:抗肿瘤药l 麻醉剂废气： l消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、l 含氯消毒剂物理性因素物理性因素l长期接触X 职业危害职业危害生物性感染生物性感染 最可怕最可怕你的世界你的世界l每每天天有数百病人接受有数百病人接受静脉输液静脉输液治疗和各种治疗和各种侵入侵入性性操作、操作、手术治疗手术治疗。l以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。源性疾病感染的机会。l每每天天你所接触的大量病人你所接触的大量病人，以及你数以百次可以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？么？你想过吗？你想过吗？你想过吗？l每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。l每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。l每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。l目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。l自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。以史为鉴以史为鉴( (国外国外) )l有记载的医源性感染有记载的医源性感染l19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVl19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（ 1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年） 我国现状我国现状l艾滋病感染率呈上升趋势艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐渐增多者也逐渐增多l医务人员医务人员是是 职业感染职业感染HIVHIV的一个高危人群的一个高危人群 培训的培训的目的和意义目的和意义l帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。药原则。l预防职业暴露，保护医务人员安全。预防职业暴露，保护医务人员安全。主要内容主要内容l一、职业暴露的一、职业暴露的定义定义l二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险l三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防l四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 l什么是医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。传播途径传播途径l有传染性的体液包括有传染性的体液包括l血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液滑膜液l一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，大量存在于感染者和病人的血液中， 经血液传播经血液传播HIVHIV视不同的传播形式而不同：视不同的传播形式而不同：l经输血传播的概率为经输血传播的概率为95%95%；l共用静脉注射器传播的概率大于共用静脉注射器传播的概率大于70%70%；l针头刺伤皮肤传播的概率约为针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:3001:400-1:300。血液传播血液传播传播差异传播差异l被感染被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为血液的针头扎伤感染的几率为6 63030l病人乙肝病人乙肝e e抗体呈阳性抗体呈阳性，感染的几率为，感染的几率为27274343l被被HIVHIV污染的针头扎伤，受感染的几率是污染的针头扎伤，受感染的几率是0.290.29。l尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是但是医务人员职业暴露的因素医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染 （五）其它相关因素谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIVHIV危险危险容易感染的人员容易感染的人员: : 检检验人员、验人员、 护士、医生、护士、医生、外科技师、外科技师、 透析医师、透析医师、停尸房工作人员，医停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。医院工作的所有群体。职业暴露职业暴露条件条件l人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中l途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质职业暴露的方式职业暴露的方式l针刺针刺 58.4% 58.4%l皮损皮损 22.7% 22.7%l黏膜污染黏膜污染 11.2% 11.2%l割伤割伤 7.7% 7.7% 职业暴露特点职业暴露特点多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨别，却具有传染性；从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断出正确诊断; ;医务人员面对更多的是潜在的传染医务人员面对更多的是潜在的传染源。源。二、职业暴露后的危险性二、职业暴露后的危险性职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班，一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班，一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班，一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班，一个一个一个一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7 7 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。染者。染者。染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIVHIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被HIVHIVHIVHIV“选中选中选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为0.33%0.33%0.33%0.33% ，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯实验室主任汪学纯实验室主任汪学纯实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。也是一声惋惜的感叹。也是一声惋惜的感叹。也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活Lynda AnoldLynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以外科护理月以外科护理学士毕业，当年学士毕业，当年9 9月的一天，在为急月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，拔出针芯时意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当年只有，她当年只有2323岁。岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。用安全锐器的运动已经有十年。Karen DaleyKaren DaleyKaren Daley（公共卫生硕（公共卫生硕士，注册护士）以她自己士，注册护士）以她自己19981998年在丢弃使用过的针头年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上时刺伤了手指不幸感染上HIVHIV和丙肝的遭遇，对提出和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。加快了该法案的立法进程。美国前总统克林顿正在与麻省护理美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席学会主席Karen Daley握手握手 20002000年年1111月月6 6日日美国美国通过了针刺安全和通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字预防法案前总统克林顿在法案上签字你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看能，一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断“窗口期窗口期” 人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的时间周的时间才能产生抗体。才能产生抗体。“窗口期窗口期”是指人体是指人体感染感染HIVHIV后到外周血液中能够检测出后到外周血液中能够检测出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周-3-3个个月，少数人可到月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很少个月，很少超过超过6 6个月。个月。针刺伤：是一种皮肤深部的足以针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。疾病的危险性。针刺伤针刺伤医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害l身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已证实有年底已证实有5959名医务人员因血源性暴露感染名医务人员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人人医疗锐器伤引起医疗锐器伤引起l心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作作l经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。预防接种、因伤不能工作的损失等。lLeeLee报道发生报道发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用例锐器伤所产生的医疗相关费用为为515137663766美元，如果发生感染则更高美元，如果发生感染则更高l社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一传染力强，一些国家限制些国家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创阳性医务人员为患者从事有创性操作性操作 针刺伤的影响针刺伤的影响l护士占医务人员针刺伤的护士占医务人员针刺伤的最高比例最高比例l医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性免疫状态、针刺伤的严重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3 %HBV 3 %，HCV 2-5%HCV 2-5%l针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的感染的86%86%l而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：2020个医务人员被个医务人员被HIVHIV血液污染的针头刺伤，血液污染的针头刺伤，1111个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7 7个个后来发展为持续的中度抑郁，后来发展为持续的中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防什么是普遍性防护原则？什么是普遍性防护原则？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是也不论他（她）是HIVHIV抗体阴性还是阳性，抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。都应当作为具有潜在传染性加以防护。1 1 既要防止血源性疾病的传染，也要既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染；防止非血源性疾病的传染；2 2 强调双向防护，既防止疾病从病人传，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病至医务人员，又要防止医务人员传至病人；人；3 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。微粒隔离。其基本特点：其基本特点：为何应遵循普遍性防护原则？为何应遵循普遍性防护原则？1 1、HIVHIV潜伏期长，不易被发现；潜伏期长，不易被发现；2 2、艾滋病症状多样，易误诊；、艾滋病症状多样，易误诊；3 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；要原因）；4 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。标标准准预预防防措措施施标准预防的具体措施标准预防的具体措施l手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒l戴手套戴手套l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、 体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施消毒措施 防护措施防护措施l增强预防职业暴露自我防护意识。增强预防职业暴露自我防护意识。l坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。l戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。l戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。防护镜。l穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。或者围裙。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头 注意注意l无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。l把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理镇静镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局禁止进行伤口的局部挤压。部挤压。流动净水充分冲洗流动净水充分冲洗1010分钟；分钟；0.5%0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，并包扎伤口。并包扎伤口。锐器伤锐器伤（生物性感染）（生物性感染）迅速、敏捷地按常规脱去帽迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、子、口罩、手术衣；口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染紧急措施紧急措施报告和记录损伤患者基本情报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。况、损伤情况等。职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 对职业暴露级别的评估对职业暴露级别的评估l发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。定是否进行药物预防。l如需用药，应在如需用药，应在4 4小时内用药。小时内用药。l越早越好。越早越好。l艾滋病病毒职业暴露级别分三级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。实施预防性用药实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后的监测暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血立即抽取被暴露者的血样作样作HIVHIV抗体本底检测，以排抗体本底检测，以排除是否有既往除是否有既往HIVHIV感染；感染；HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病病 源源医务人员医务人员HBsAg(+)HBsAg(+)2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 HCVAb(-) HCVAb(-) 定期追踪定期追踪病病 源源医务人员医务人员HCVAbHCVAb(+)(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9月月 。随访和咨询随访和咨询 医务人员发生职业暴医务人员发生职业暴露后，应在暴露后的第露后，应在暴露后的第4 4周、周、8 8周、周、1212周及周及6 6个月要个月要对其本人进行对其本人进行HIVHIV抗体检抗体检测。测。职业暴露可能影响到其他医务职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好人员，家人和朋友，请保护好自己自己小结小结 增强防护意识增强防护意识 采取防护措施采取防护措施 应急处理得当应急处理得当 及时预防用药及时预防用药 给予随访咨询给予随访咨询 谢谢大家！