老年髋部骨折老年髋部骨折骨科马腾老年人摔不起老年人摔不起先看一组数据先看一组数据l在美国每年发生率超过在美国每年发生率超过2525万例，总花费超过万例，总花费超过8080亿美元。亿美元。 中国预计每年超过中国预计每年超过100100万例。万例。l70%70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。l20%20%的患者会在一年内死亡，的患者会在一年内死亡，20%20%将在一年内再次发生骨将在一年内再次发生骨 折，折，10-15%10-15%出院后必需长期护理，出院后必需长期护理，25-35%25-35%出院后日常生出院后日常生 活不能自理。活不能自理。老年髋部骨折定义老年髋部骨折定义lWHO:WHO:大于大于6565岁（中国：大于岁（中国：大于6060岁）岁）l股骨颈骨折股骨颈骨折l股骨转子间骨折股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折）（股骨转子下骨折）危险因素危险因素 o骨质疏松骨质疏松o内分泌紊乱内分泌紊乱o运动功能障碍运动功能障碍骨质疏松骨质疏松内分泌因素内分泌因素运动功能障碍运动功能障碍o肌肉骨骼退变肌肉骨骼退变o感官反应迟钝感官反应迟钝o偏瘫偏瘫o晕厥晕厥目前治疗趋势目前治疗趋势p早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。水平的重要因素。p围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。择应该是个性化的。老年髋部首次骨折老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机治疗骨质疏松的最好楔机治疗选择：治疗选择：保守治疗还是手术治疗保守治疗还是手术治疗？评估，评估，还是评估评估，评估，还是评估o 心血管系统评估心血管系统评估o 呼吸系统评估呼吸系统评估o 肾脏功能评估肾脏功能评估o 肝脏功能评估肝脏功能评估o 糖皮质激素替代治疗的评估糖皮质激素替代治疗的评估o 营养状况的评估营养状况的评估o 精神状态和伤前功能的评估精神状态和伤前功能的评估o 实验室评估实验室评估保守治疗保守治疗o卧床卧床o丁字鞋固定丁字鞋固定o专业护理团队支持专业护理团队支持o肺部感染o泌尿系统感染o下肢深静脉血栓o压疮o心脑血管并发症o骨折局部并发症o心理疾病o躺着等死吧o我有信仰o说不定能长住保守治疗保守治疗积极的方案积极的方案o手术治疗手术时机选择手术时机选择l 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术l 伤后伤后2424-48-48小时内手术小时内手术, ,并发症及死亡率相对较少并发症及死亡率相对较少l 伤后伤后3-73-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高明显增高l 伤后伤后7 7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，天内未出现心肺并发症，手术耐受性好， 预后较好预后较好手术方式选择手术方式选择l 闭合复位闭合复位+ +内固定内固定l 开放复位开放复位+ +内固定内固定l 闭合复位闭合复位+ +外固定支架固定外固定支架固定l 骨水泥加强骨水泥加强l 全髋或半髋全髋或半髋关节置换关节置换手术时限和出血量手术时限和出血量l 最好在最好在1 1小时内完成，原则上不超过小时内完成，原则上不超过1.51.5小时小时l 出血量应控制在出血量应控制在400ml400ml以内以内老年股骨颈骨折的治疗策略老年股骨颈骨折的治疗策略l 非移位股骨颈骨折（非移位股骨颈骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 三枚空心螺钉内固定三枚空心螺钉内固定 l 移位股骨颈骨折（移位股骨颈骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 预计寿命长者：预计寿命长者：全髋关节置换术全髋关节置换术 预计寿命不长或年龄预计寿命不长或年龄7575岁，且骨岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术人工股骨头置换术空心钉内固定空心钉内固定人工关节的选择人工关节的选择全髋关节置换术全髋关节置换术股骨头置换术（半髋）股骨头置换术（半髋）老年股骨转子间骨折的治疗策略老年股骨转子间骨折的治疗策略l EvansEvans、型：型： 闭合复位闭合复位+DHS(+DHS(或或PFNA)PFNA) l Evans Evans、型：型： 闭合复位闭合复位+PFNA+PFNA（PFN)PFN)l 麻醉风险较高，耐受性较差者：麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位闭合复位+ +外固定支架固定外固定支架固定 外固定架外固定架髓外固定髓外固定DHSDHS+空心钉增强型DHS髓内固定髓内固定PFNPFNAInterTAN围手术期护理围手术期护理o7S7S管理管理o无痛化病房无痛化病房o骨质疏松的系统治疗骨质疏松的系统治疗o早期下床功能锻炼早期下床功能锻炼小小 结结围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。择应该是个性化的。老年髋部首次骨折老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机治疗骨质疏松的最好楔机 ！谢谢 谢谢 观观 看看