痛风病人的护理痛风病人的护理w痛风的定义痛风的定义w临床表现临床表现w辅助检查辅助检查w痛风诊断痛风诊断w治疗方案及原则治疗方案及原则w护理和日常饮食护理和日常饮食提提 纲纲痛风的定义痛风的定义痛风痛风: :是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及，与嘌呤代谢紊乱及/ /或尿酸排泄减少所致的高尿酸血或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能重者可出现关节破坏、肾功能受损受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴痛风临床表现痛风临床表现痛风的常见并发症痛风的常见并发症心血管损害。心血管损害。高血脂。高血脂。糖尿病。糖尿病。痛风的成因痛风的成因高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风发生率与血尿酸水平显著正相关尿尿酸酸的的排排泄泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因w排出减少排出减少w合成增加合成增加w混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（尿酸水平（umol/L)痛风发生率痛风发生率5407.0%8.8%4205400.37%0.5%50 000/ul,50 000/ul,中性粒细胞中性粒细胞7575细菌培养阴性细菌培养阴性结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离、噬或游离、针状、负性双折光针状、负性双折光X线线早期正常早期正常 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损影像学影像学B超超 关节关节B超超 肾脏肾脏B超超wCTw双能量双能量CT双能量双能量CT痛风诊断痛风诊断w痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。w原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素w痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要此急性痛风性关节炎的诊断最为重要治疗目的治疗目的1. 迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。病。3. 纠正高尿酸血症，阻止新的纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4. 治疗其他伴发的相关疾病。治疗其他伴发的相关疾病。一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤，受凉，劳累避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗相关疾病的治疗急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗w按照痛风自然病程，分期进行药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗w没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用用w药物选择：药物选择： 秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine) 糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱w是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg1mg，以后每以后每1 12 2小时小时0.5mg0.5mg，2424小时总量不超过小时总量不超过6mg6mg。w低剂量（如低剂量（如0.5mg0.5mg1mg Bid1mg Bid）使用对部分患者有效）使用对部分患者有效w尽早使用：对症状出现在尽早使用：对症状出现在24 h24 h内的痛风急性发作效果较内的痛风急性发作效果较好，好，2/32/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。不佳。w肾功能不全者应减量使用。肾功能不全者应减量使用。w毒副作用明显毒副作用明显，50%50%80%80%的患者在出现疗效前即已出现的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应胃肠道副反应w在美国很少将秋水仙碱作为控制急性在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA GA 的首选药的首选药, , 而而更多地使用更多地使用NSAID NSAID 。急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素w 治疗急性痛风有明显的疗效治疗急性痛风有明显的疗效w 适用于不能耐受适用于不能耐受NSAIDsNSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。、秋水仙碱或肾功能不全者。w 单单关关节节或或少少关关节节的的急急性性发发作作，可可行行关关节节腔腔抽抽液液和和注注射射长效糖皮质激素长效糖皮质激素w 对对于于多多关关节节或或严严重重的的急急性性发发作作可可口口服服、肌肌注注、静静脉脉使使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松202030mg/d30mg/dw 为为避避免免停停药药后后症症状状“反反跳跳”，停停药药时时可可加加用用小小剂剂量量秋秋水仙碱或水仙碱或NSAIDsNSAIDs。w及早、足量使用，症状缓解后减停及早、足量使用，症状缓解后减停w急性发作时，不开始给予降尿酸药急性发作时，不开始给予降尿酸药w已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药w降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应急性痛风性关节炎治疗的注意事项急性痛风性关节炎治疗的注意事项间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗w 生活方式调整生活方式调整w在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱量秋水仙碱0.5mg,0.5mg,一日一日1 12 2次次 最小有效剂量，最小有效剂量，1 1个月个月-6-6个月个月w急性痛风复发急性痛风复发w多关节受累多关节受累w慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变w尿酸性肾石病尿酸性肾石病w痛风石形成痛风石形成w尿酸性肾石病，肾功能受损尿酸性肾石病，肾功能受损 降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸6mg/dl w急性发作平熄至少急性发作平熄至少2 2周周w小剂量开始，逐渐加量小剂量开始，逐渐加量 w长期甚至终身使用长期甚至终身使用w在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDsNSAIDs至少至少1 1 个月个月 w监测不良反应监测不良反应w目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物 种类种类 适用于适用于安全性安全性促尿酸排出促尿酸排出 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒抑制尿酸合成抑制尿酸合成 别嘌醇别嘌醇两类降尿酸药两类降尿酸药物合用物合用肾功正常或轻度受损肾功正常或轻度受损尿尿酸排泄减少者尿尿酸排泄减少者无肾石无肾石尿尿酸排泄增加者尿尿酸排泄增加者肾功受损、泌尿系结石史肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效排尿酸药无效继发性痛风继发性痛风单用一类药物效果不好、血尿单用一类药物效果不好、血尿酸酸9.0mg/dl、痛风石大量形成、痛风石大量形成者可。者可。 较好较好有严重事有严重事件报告件报告碱化尿液的 必要性 大量饮水，保持尿量大量饮水，保持尿量2000ml 碱性药物，使尿碱性药物，使尿pH维持维持于于6.5左右左右pH值值对对尿尿酸酸的的影影响响pH100806040200876543%游离尿酸尿酸盐碱化尿液w枸橼酸口服液：枸橼酸140g枸橼酸钠 98g蒸留水1000mlw口服碳酸氢纳：一次2片，一天3次。痛风的饮食和日常护理痛风的饮食和日常护理w控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化碳水化合物合物。此外，还要少吃。此外，还要少吃蔗糖蔗糖、蜂蜜，因为它们含、蜂蜜，因为它们含果糖果糖很很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。豆含嘌呤量高，也要限制食用。 饮食和日常护理饮食和日常护理w 限制蛋白质摄入：多选用牛奶、限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。豆腐、豆干等都是禁止食用的。 饮食和日常护理饮食和日常护理w限制嘌呤摄入：限制嘌呤摄入：动物性食品动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类等高嘌呤类食物。尾鱼、沙丁鱼、蛤类等高嘌呤类食物。 饮食和日常护理饮食和日常护理w多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。饮食和日常护理饮食和日常护理w多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。尿酸排泄。 w限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至克至5克以内。克以内。饮食和日常护理饮食和日常护理w避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特别是避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特别是啤酒啤酒。w少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。 饮食和日常护理饮食和日常护理w调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。体内尿酸排泄。 饮食和日常护理饮食和日常护理w如果是痛风急性发作期，不能进行热敷，需要进行冷敷。因为急性如果是痛风急性发作期，不能进行热敷，需要进行冷敷。因为急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷正好可以收缩血管，扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。减轻疼痛。可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。w抬高患肢，多休息，避免负重。抬高患肢，多休息，避免负重。饮食和日常护理饮食和日常护理w对于痛风患者应该如何运动的问题，专家表示，痛风发作期不运动，而缓对于痛风患者应该如何运动的问题，专家表示，痛风发作期不运动，而缓解期运动，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续长解期运动，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动如散步、快走、骑自行车等；运动量合适：每天的有氧运动如散步、快走、骑自行车等；运动量合适：每天2次，每次次，每次30分钟，每周分钟，每周3-5次，少量出汗，运动后达到最高心率的次，少量出汗，运动后达到最高心率的60%-85%；要循序；要循序渐进和持之以恒；避免在早上和黄昏最污染的时候运动，可以上午渐进和持之以恒；避免在早上和黄昏最污染的时候运动，可以上午10点，点，下午下午3点左右。点左右。饮食和日常护理小结饮食和日常护理小结w加强对病人的教育，可以取得痛风治疗的良好效果。加强对病人的教育，可以取得痛风治疗的良好效果。w改变不健康的生活方式和饮食方式，少喝酒、少进食肉及改变不健康的生活方式和饮食方式，少喝酒、少进食肉及海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。w非药物治疗如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改非药物治疗如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。