膝骨关节炎膝骨关节炎 贵阳中医一附院贵阳中医一附院 祝乾清祝乾清1严选资料骨关节炎，不能承受的生命之痛骨关节炎，不能承受的生命之痛背景背景背景背景1 1 1 1亿人正在遭受不同程度骨关节炎的折磨亿人正在遭受不同程度骨关节炎的折磨亿人正在遭受不同程度骨关节炎的折磨亿人正在遭受不同程度骨关节炎的折磨接受治疗的患者，是否还面临着这样的问题？接受治疗的患者，是否还面临着这样的问题？接受治疗的患者，是否还面临着这样的问题？接受治疗的患者，是否还面临着这样的问题？ 关节损伤继续进展、功能不断退化？长期口服镇痛药-胃肠道不良反应、心血管安全风险增加？口服镇痛药物不依从-疼痛反复？2严选资料骨关节炎的定义骨关节炎的定义 骨关节炎（骨关节炎（骨关节炎（骨关节炎（osteoarthritisosteoarthritisosteoarthritisosteoarthritis，OAOAOAOA）是一种以）是一种以）是一种以）是一种以关关关关节软骨节软骨节软骨节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性关节疾病（又称骨关节病、退行性关节炎、增生关节疾病（又称骨关节病、退行性关节炎、增生关节疾病（又称骨关节病、退行性关节炎、增生关节疾病（又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、退化性关节炎）；性关节炎、退化性关节炎）；性关节炎、退化性关节炎）；性关节炎、退化性关节炎）；本次本次本次本次以膝关节为例以膝关节为例以膝关节为例以膝关节为例进行讲解。进行讲解。进行讲解。进行讲解。关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失3严选资料膝骨关节炎的特点膝骨关节炎的特点 慢性：多发于围绝经期女性，慢性：多发于围绝经期女性，慢性：多发于围绝经期女性，慢性：多发于围绝经期女性，特别是肥胖的中老年女性特别是肥胖的中老年女性特别是肥胖的中老年女性特别是肥胖的中老年女性患者较多，病情进行性加患者较多，病情进行性加患者较多，病情进行性加患者较多，病情进行性加重，可达数年之久。重，可达数年之久。重，可达数年之久。重，可达数年之久。 关节软骨受损，破坏，从髌关节软骨受损，破坏，从髌关节软骨受损，破坏，从髌关节软骨受损，破坏，从髌骨和股骨髁有软骨片剥脱，骨和股骨髁有软骨片剥脱，骨和股骨髁有软骨片剥脱，骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离体，滑膜，关节形成游离体，滑膜，关节形成游离体，滑膜，关节形成游离体，滑膜，关节囊和髌下脂肪垫可充血，囊和髌下脂肪垫可充血，囊和髌下脂肪垫可充血，囊和髌下脂肪垫可充血，增生，肥厚和纤维化。增生，肥厚和纤维化。增生，肥厚和纤维化。增生，肥厚和纤维化。 关节边缘有唇样骨质增生，关节边缘有唇样骨质增生，关节边缘有唇样骨质增生，关节边缘有唇样骨质增生，使关节边缘增粗。软骨下使关节边缘增粗。软骨下使关节边缘增粗。软骨下使关节边缘增粗。软骨下骨骨质硬化。骨骨质硬化。骨骨质硬化。骨骨质硬化。 始发部位始发部位始发部位始发部位-关节软骨开始。关节软骨开始。关节软骨开始。关节软骨开始。4严选资料5严选资料6严选资料7严选资料膝关节正常解剖膝关节正常解剖8严选资料病因病因目前对膝骨关节炎的病因尚未完全明了。大多数目前对膝骨关节炎的病因尚未完全明了。大多数目前对膝骨关节炎的病因尚未完全明了。大多数目前对膝骨关节炎的病因尚未完全明了。大多数的膝关节的发病缺乏明确的病因，被称为的膝关节的发病缺乏明确的病因，被称为的膝关节的发病缺乏明确的病因，被称为的膝关节的发病缺乏明确的病因，被称为原发性原发性原发性原发性膝关节炎膝关节炎膝关节炎膝关节炎，多与创伤、遗传、老年退化关系密切，多与创伤、遗传、老年退化关系密切，多与创伤、遗传、老年退化关系密切，多与创伤、遗传、老年退化关系密切，多发生在老年人。较少情况下是由于关节畸形、多发生在老年人。较少情况下是由于关节畸形、多发生在老年人。较少情况下是由于关节畸形、多发生在老年人。较少情况下是由于关节畸形、感染，或一些发育、代谢及神经源性的后果，被感染，或一些发育、代谢及神经源性的后果，被感染，或一些发育、代谢及神经源性的后果，被感染，或一些发育、代谢及神经源性的后果，被称为称为称为称为继发性膝关节炎继发性膝关节炎继发性膝关节炎继发性膝关节炎，继发性膝关节炎则在青壮，继发性膝关节炎则在青壮，继发性膝关节炎则在青壮，继发性膝关节炎则在青壮年甚至儿童均可发生。年甚至儿童均可发生。年甚至儿童均可发生。年甚至儿童均可发生。现已逐步明确系多种因素包括生物因素（如遗传、现已逐步明确系多种因素包括生物因素（如遗传、现已逐步明确系多种因素包括生物因素（如遗传、现已逐步明确系多种因素包括生物因素（如遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的 破破破破坏。坏。坏。坏。 9严选资料以下原因可导致骨关节炎的发展以下原因可导致骨关节炎的发展老龄化老龄化老龄化老龄化 年龄增大很可能只是增加年龄增大很可能只是增加年龄增大很可能只是增加年龄增大很可能只是增加OAOAOAOA发生的危发生的危发生的危发生的危险性，因为原发性险性，因为原发性险性，因为原发性险性，因为原发性OAOAOAOA在老年人中多见。在老年人中多见。在老年人中多见。在老年人中多见。软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏。软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏。软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏。软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏。免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应关节力学的改变关节力学的改变关节力学的改变关节力学的改变 载荷载荷载荷载荷-软骨损坏的局部因素软骨损坏的局部因素软骨损坏的局部因素软骨损坏的局部因素 软骨的润滑减震作用消失后，会引软骨的润滑减震作用消失后，会引软骨的润滑减震作用消失后，会引软骨的润滑减震作用消失后，会引起局部软骨下骨的硬化及骨质增生。起局部软骨下骨的硬化及骨质增生。起局部软骨下骨的硬化及骨质增生。起局部软骨下骨的硬化及骨质增生。 膝关节不稳定，侧副韧带损伤及前、膝关节不稳定，侧副韧带损伤及前、膝关节不稳定，侧副韧带损伤及前、膝关节不稳定，侧副韧带损伤及前、后十字韧带撕裂损伤以及软骨磨损消失后引起副后十字韧带撕裂损伤以及软骨磨损消失后引起副后十字韧带撕裂损伤以及软骨磨损消失后引起副后十字韧带撕裂损伤以及软骨磨损消失后引起副韧带松弛，形成内外翻不稳定。膝关节周围神经韧带松弛，形成内外翻不稳定。膝关节周围神经韧带松弛，形成内外翻不稳定。膝关节周围神经韧带松弛，形成内外翻不稳定。膝关节周围神经肌肉的病变。肌肉的病变。肌肉的病变。肌肉的病变。10严选资料中老年人中老年人特殊职业特殊职业工作者工作者肥胖者肥胖者舞蹈舞蹈人员人员长期伏案长期伏案工作者工作者运动员运动员高发人群高发人群11严选资料骨关节炎病理骨关节炎病理 由于关节腔中缺少了粘性的滑液（关节液），导致原本应该充当骨关由于关节腔中缺少了粘性的滑液（关节液），导致原本应该充当骨关由于关节腔中缺少了粘性的滑液（关节液），导致原本应该充当骨关由于关节腔中缺少了粘性的滑液（关节液），导致原本应该充当骨关节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，便无法保护骨质表面，在行走或站立时，身体重量使退化的关节更加便无法保护骨质表面，在行走或站立时，身体重量使退化的关节更加便无法保护骨质表面，在行走或站立时，身体重量使退化的关节更加便无法保护骨质表面，在行走或站立时，身体重量使退化的关节更加痛苦。由于惧怕痛苦，自然减少了运动，于是那里的肌肉也跟随萎缩，痛苦。由于惧怕痛苦，自然减少了运动，于是那里的肌肉也跟随萎缩，痛苦。由于惧怕痛苦，自然减少了运动，于是那里的肌肉也跟随萎缩，痛苦。由于惧怕痛苦，自然减少了运动，于是那里的肌肉也跟随萎缩，并且韧带也许变得更加松驰。并且韧带也许变得更加松驰。并且韧带也许变得更加松驰。并且韧带也许变得更加松驰。 12严选资料 在创伤、代谢及遗传等多因素影响下，软骨基质在创伤、代谢及遗传等多因素影响下，软骨基质在创伤、代谢及遗传等多因素影响下，软骨基质在创伤、代谢及遗传等多因素影响下，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应。炎反应。炎反应。炎反应。13严选资料 软骨的形态变化软骨的形态变化1.1. 2. 2. 3. 3. 4. 4.14严选资料15严选资料16严选资料临床表现临床表现 主要特点是关节主动主要特点是关节主动主要特点是关节主动主要特点是关节主动活动时有磨擦音和疼痛活动时有磨擦音和疼痛活动时有磨擦音和疼痛活动时有磨擦音和疼痛, , , ,上上上上下楼梯、上下斜坡、在早下楼梯、上下斜坡、在早下楼梯、上下斜坡、在早下楼梯、上下斜坡、在早晨起床或从坐位站立时疼晨起床或从坐位站立时疼晨起床或从坐位站立时疼晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显痛特别明显痛特别明显痛特别明显, , , ,稍微活动以后稍微活动以后稍微活动以后稍微活动以后症状可减轻症状可减轻症状可减轻症状可减轻, , , ,然而活动过多然而活动过多然而活动过多然而活动过多, , , ,疼痛又会加重。疼痛又会加重。疼痛又会加重。疼痛又会加重。 挤压髌骨时挤压髌骨时挤压髌骨时挤压髌骨时, , , ,可有可有可有可有压痛和磨擦感压痛和磨擦感压痛和磨擦感压痛和磨擦感, , , ,在伸屈膝关在伸屈膝关在伸屈膝关在伸屈膝关节时有明显磨擦感。有时节时有明显磨擦感。有时节时有明显磨擦感。有时节时有明显磨擦感。有时肥厚的关节滑膜、破裂的肥厚的关节滑膜、破裂的肥厚的关节滑膜、破裂的肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂半月板、游离体或髌下脂半月板、游离体或髌下脂半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡于肪垫在关节活动时被卡于肪垫在关节活动时被卡于肪垫在关节活动时被卡于关节面间关节面间关节面间关节面间, , , ,可产生交锁症状。可产生交锁症状。可产生交锁症状。可产生交锁症状。17严选资料临床表现分型临床表现分型股胫关节型股胫关节型股胫关节型股胫关节型: : : :平地行走两侧痛平地行走两侧痛平地行走两侧痛平地行走两侧痛, , , ,下楼梯时疼痛较甚，下楼梯时疼痛较甚，下楼梯时疼痛较甚，下楼梯时疼痛较甚，活动受限活动受限活动受限活动受限, , , ,不能下蹲。不能下蹲。不能下蹲。不能下蹲。髌股关节型髌股关节型髌股关节型髌股关节型: : : :平地行走不痛平地行走不痛平地行走不痛平地行走不痛, , , ,或轻微或轻微或轻微或轻微。上楼梯时膝痛。上楼梯时膝痛。上楼梯时膝痛。上楼梯时膝痛, , , ,由坐或蹲位立起疼痛由坐或蹲位立起疼痛由坐或蹲位立起疼痛由坐或蹲位立起疼痛, , , ,主要在前方。主要在前方。主要在前方。主要在前方。混合型：平地行走两侧痛，上下楼梯均疼痛。混合型：平地行走两侧痛，上下楼梯均疼痛。混合型：平地行走两侧痛，上下楼梯均疼痛。混合型：平地行走两侧痛，上下楼梯均疼痛。18严选资料临床表现临床表现急性期可出现股急性期可出现股四头肌痉挛。后四头肌痉挛。后期股四头肌萎缩期股四头肌萎缩, ,关节活动明显受关节活动明显受限限, ,经常疼痛经常疼痛, ,关关节边缘有唇样骨节边缘有唇样骨质增生质增生, ,使关节边使关节边缘变形增粗。最缘变形增粗。最后可强直于半屈后可强直于半屈曲位。曲位。19严选资料病理分类病理分类原发性原发性原发性原发性： 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于多见于多见于多见于50505050岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。继发性继发性继发性继发性 ： 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位； 创伤，如关节内骨折；创伤，如关节内骨折；创伤，如关节内骨折；创伤，如关节内骨折； 关节面后天性不平整，如骨的缺血关节面后天性不平整，如骨的缺血关节面后天性不平整，如骨的缺血关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；性坏死；性坏死；性坏死； 关节不稳定，如关节囊或韧带松弛关节不稳定，如关节囊或韧带松弛关节不稳定，如关节囊或韧带松弛关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；等；等；等； 20严选资料继发性继发性继发性继发性 ： 关节畸形引起的关节面对合不良，关节畸形引起的关节面对合不良，关节畸形引起的关节面对合不良，关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、外翻等原因如膝内翻、外翻等原因如膝内翻、外翻等原因如膝内翻、外翻等原因 ，在关节局部原有病变的，在关节局部原有病变的，在关节局部原有病变的，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。基础上发生的骨关节炎。基础上发生的骨关节炎。基础上发生的骨关节炎。21严选资料膝关节骨性关炎磨损程度膝关节骨性关炎磨损程度Ahlback(1968)Ahlback(1968)Ahlback(1968)Ahlback(1968)按膝关节按膝关节按膝关节按膝关节X X X X线片的表现将膝关节骨线片的表现将膝关节骨线片的表现将膝关节骨线片的表现将膝关节骨性关炎依其严重程度分为性关炎依其严重程度分为性关炎依其严重程度分为性关炎依其严重程度分为5 5 5 5级：级：级：级： 1 1 1 1、关节间隙狭窄（、关节间隙狭窄（、关节间隙狭窄（、关节间隙狭窄（50%50%50%50%关节软骨磨损）消失关节软骨磨损）消失关节软骨磨损）消失关节软骨磨损）消失 2 2 2 2、关节线消失、关节线消失、关节线消失、关节线消失 3 3 3 3、轻度骨磨损、轻度骨磨损、轻度骨磨损、轻度骨磨损 4 4 4 4、中度骨磨损（磨损、中度骨磨损（磨损、中度骨磨损（磨损、中度骨磨损（磨损0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm） 5 5 5 5、严重骨磨损及关节半脱位、严重骨磨损及关节半脱位、严重骨磨损及关节半脱位、严重骨磨损及关节半脱位22严选资料23严选资料X X线表现线表现: : 早期可无变化早期可无变化, ,以后可在髌骨后上角或以后可在髌骨后上角或后下角有骨质增生后下角有骨质增生, ,髌骨中部与股骨髁髌骨中部与股骨髁相对面软骨下骨质硬化相对面软骨下骨质硬化, ,膝关节内侧或膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄外侧间隙一部分区域狭窄: :狭窄的关节狭窄的关节面下有骨质硬化区面下有骨质硬化区, ,其下方可有囊肿形其下方可有囊肿形成成, ,胫骨平台单侧或两侧可有骨赘形成胫骨平台单侧或两侧可有骨赘形成, ,胫骨髁间隆起变尖。胫骨髁间隆起变尖。24严选资料25严选资料26严选资料27严选资料28严选资料29严选资料30严选资料31严选资料32严选资料实验室检查实验室检查血尿常规（血尿常规（血尿常规（血尿常规（- - - -）关节滑液（关节滑液（关节滑液（关节滑液（WBCWBCWBCWBC增多，偶尔见增多，偶尔见增多，偶尔见增多，偶尔见RBCRBCRBCRBC）查血沉查血沉查血沉查血沉(40mm/h)(40mm/h)(40mm/h)(40mm/h)、C C C C反应蛋白、类风湿因子反应蛋白、类风湿因子反应蛋白、类风湿因子反应蛋白、类风湿因子(1:40)-(1:40)-(1:40)-( 利利利利非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）的利弊）的利弊46严选资料氨基葡萄糖药理、作用氨基葡萄糖药理、作用氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激骨氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2,A2,并可防止损伤细并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。解疼痛。氨基葡萄糖甚至能恢复被地塞米松损伤氨基葡萄糖甚至能恢复被地塞米松损伤的软骨细胞的结构和功能。的软骨细胞的结构和功能。47严选资料 疗效持续性疗效持续性 与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。48严选资料玻璃酸钠玻璃酸钠-多重机制治疗骨关节炎多重机制治疗骨关节炎粘弹补充和促进自身玻璃酸钠合成抑制IL-6,MMPs,PEG2,TNF等炎症介质表达改善关节液病理状态促进蛋白多糖和胶原纤维合成， 抑制蛋白多糖渗出减少软骨摩擦，缓冲摩擦和关节切应力抑制炎症，减轻关节破坏改善关节软骨代谢、促进软骨修复 持久缓解疼痛持久缓解疼痛维护关节功能维护关节功能 药理特性药理特性 治疗作用治疗作用 临床获益临床获益49严选资料维护关节功能维护关节功能轻中度骨关节炎更优化的轻中度骨关节炎更优化的治疗方法治疗方法-玻璃酸钠玻璃酸钠更少安全风险更少安全风险持久缓解疼痛持久缓解疼痛有效改善轻中度骨关节炎患者关节功能有效改善轻中度骨关节炎患者关节功能有效改善轻中度骨关节炎患者关节功能有效改善轻中度骨关节炎患者关节功能抑制关节炎症抑制关节炎症抑制关节炎症抑制关节炎症 ，阻遏关节损伤进展。阻遏关节损伤进展。阻遏关节损伤进展。阻遏关节损伤进展。关节腔内注射治疗关节腔内注射治疗OAOA，一周可见骨关节炎疼痛，一周可见骨关节炎疼痛的有效缓解，效果可持续数月，避免口服镇痛的有效缓解，效果可持续数月，避免口服镇痛药依从性不良带来的疼痛反复药依从性不良带来的疼痛反复关节腔内注射治疗关节腔内注射治疗OAOA，三个月内即可明显抑制疼痛，三个月内即可明显抑制疼痛，1212个月后，至少降低个月后，至少降低47%47%的镇痛口服药用量，的镇痛口服药用量，2424个月后，最高可减少个月后，最高可减少70%70%的口服药用量。的口服药用量。7070岁以上老人获益尤其明显。岁以上老人获益尤其明显。50严选资料中医治疗中医治疗原则原则原则原则治病求本，补肾壮骨，活血通络（外因：风寒湿，治病求本，补肾壮骨，活血通络（外因：风寒湿，治病求本，补肾壮骨，活血通络（外因：风寒湿，治病求本，补肾壮骨，活血通络（外因：风寒湿，内因：肾精亏虚。此外：劳损过度，骨节外伤）内因：肾精亏虚。此外：劳损过度，骨节外伤）内因：肾精亏虚。此外：劳损过度，骨节外伤）内因：肾精亏虚。此外：劳损过度，骨节外伤）急性期：祛风、散寒、活血、通络、化痰（祛邪急性期：祛风、散寒、活血、通络、化痰（祛邪急性期：祛风、散寒、活血、通络、化痰（祛邪急性期：祛风、散寒、活血、通络、化痰（祛邪为主）为主）为主）为主）缓解期：补肾壮骨为本，使精髓充足，筋骨得以缓解期：补肾壮骨为本，使精髓充足，筋骨得以缓解期：补肾壮骨为本，使精髓充足，筋骨得以缓解期：补肾壮骨为本，使精髓充足，筋骨得以濡养填充，关节功能得以恢复。濡养填充，关节功能得以恢复。濡养填充，关节功能得以恢复。濡养填充，关节功能得以恢复。51严选资料中医治疗中医治疗1.1.中药内服中药内服2.2.中成药中成药3.3.中药外治中药外治4.4.中医手法中医手法52严选资料（1 1）风寒湿痹证）风寒湿痹证 症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。或白滑，脉弦或紧或涩。或白滑，脉弦或紧或涩。或白滑，脉弦或紧或涩。 治法：散寒除湿，祛风通络治法：散寒除湿，祛风通络治法：散寒除湿，祛风通络治法：散寒除湿，祛风通络 薏苡仁汤加减（薏苡仁薏苡仁汤加减（薏苡仁薏苡仁汤加减（薏苡仁薏苡仁汤加减（薏苡仁 当归当归当归当归 川芎川芎川芎川芎 羌独活羌独活羌独活羌独活 防防防防风风风风 附片附片附片附片 牛膝）牛膝）牛膝）牛膝）1.1.中药内服中药内服53严选资料（2 2）瘀血痹阻证）瘀血痹阻证 症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。脉细涩。脉细涩。脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。 身痛逐瘀汤加减。（当归身痛逐瘀汤加减。（当归身痛逐瘀汤加减。（当归身痛逐瘀汤加减。（当归15g15g15g15g、川芎、川芎、川芎、川芎10g10g10g10g、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁10g10g10g10g、红花、红花、红花、红花10g10g10g10g、羌独活各、羌独活各、羌独活各、羌独活各15g15g15g15g、乳香、乳香、乳香、乳香6g6g6g6g、 没药没药没药没药6g6g6g6g、 五灵脂五灵脂五灵脂五灵脂10g10g10g10g、川牛膝、川牛膝、川牛膝、川牛膝10g10g10g10g、全蝎、全蝎、全蝎、全蝎6g6g6g6g、蜈蚣、蜈蚣、蜈蚣、蜈蚣2 2 2 2条、穿山条、穿山条、穿山条、穿山甲甲甲甲10g10g10g10g、炙甘草、炙甘草、炙甘草、炙甘草6g6g6g6g）54严选资料（3 3）肝肾亏损证）肝肾亏损证 症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。沉细而数。沉细而数。沉细而数。 治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿湿湿湿 独活寄生汤加减。（独活独活寄生汤加减。（独活独活寄生汤加减。（独活独活寄生汤加减。（独活10g10g10g10g、寄生、寄生、寄生、寄生20g 20g 20g 20g 、杜、杜、杜、杜仲仲仲仲15g15g15g15g、怀牛膝、怀牛膝、怀牛膝、怀牛膝15g 15g 15g 15g 、川断、川断、川断、川断15g 15g 15g 15g 、秦艽、秦艽、秦艽、秦艽15151515防风防风防风防风10g 10g 10g 10g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草6g6g6g6g、川芎、川芎、川芎、川芎10g 10g 10g 10g 、肉桂、肉桂、肉桂、肉桂6g)6g)6g)6g)55严选资料（4 4）阴虚内热证）阴虚内热证 症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。数。数。数。 治法：滋阴补肾，活血通络。治法：滋阴补肾，活血通络。治法：滋阴补肾，活血通络。治法：滋阴补肾，活血通络。 知柏地黄汤加减。知柏地黄汤加减。知柏地黄汤加减。知柏地黄汤加减。( ( ( (熟地黄熟地黄熟地黄熟地黄20g20g20g20g、山萸肉、山萸肉、山萸肉、山萸肉15g 15g 15g 15g 、生山药生山药生山药生山药10g 10g 10g 10g 、丹皮、丹皮、丹皮、丹皮10g 10g 10g 10g 、泽泻、泽泻、泽泻、泽泻10g 10g 10g 10g 、云苓、云苓、云苓、云苓15g 15g 15g 15g 、豨签草豨签草豨签草豨签草15g)15g)15g)15g)56严选资料2.2.中成药中成药治疗骨关节炎的中成药很多，如金骨莲胶囊、骨治疗骨关节炎的中成药很多，如金骨莲胶囊、骨治疗骨关节炎的中成药很多，如金骨莲胶囊、骨治疗骨关节炎的中成药很多，如金骨莲胶囊、骨刺片、骨刺丸、抗骨质增生胶囊、壮骨关节丸、刺片、骨刺丸、抗骨质增生胶囊、壮骨关节丸、刺片、骨刺丸、抗骨质增生胶囊、壮骨关节丸、刺片、骨刺丸、抗骨质增生胶囊、壮骨关节丸、根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、独一味根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、独一味根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、独一味根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、独一味胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、益肾蠲痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿益肾蠲痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿益肾蠲痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿益肾蠲痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿液、正清风痛宁、通痹片、痹祺胶囊、强骨胶囊、液、正清风痛宁、通痹片、痹祺胶囊、强骨胶囊、液、正清风痛宁、通痹片、痹祺胶囊、强骨胶囊、液、正清风痛宁、通痹片、痹祺胶囊、强骨胶囊、肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶囊等等。肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶囊等等。肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶囊等等。肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶囊等等。57严选资料临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药性和归经，适当地选用，或联合配伍几种中成药，性和归经，适当地选用，或联合配伍几种中成药，性和归经，适当地选用，或联合配伍几种中成药，性和归经，适当地选用，或联合配伍几种中成药，以取长补短，相辅相成，达到增强疗效和减少副以取长补短，相辅相成，达到增强疗效和减少副以取长补短，相辅相成，达到增强疗效和减少副以取长补短，相辅相成，达到增强疗效和减少副作用的目的。事实上，许多中成药含有某些地方作用的目的。事实上，许多中成药含有某些地方作用的目的。事实上，许多中成药含有某些地方作用的目的。事实上，许多中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，这些药材在市面上买不的稀有药材，疗效独特，这些药材在市面上买不的稀有药材，疗效独特，这些药材在市面上买不的稀有药材，疗效独特，这些药材在市面上买不到，是临时配制汤药时难以调剂到的。由于我国到，是临时配制汤药时难以调剂到的。由于我国到，是临时配制汤药时难以调剂到的。由于我国到，是临时配制汤药时难以调剂到的。由于我国生产的中成药，种类繁多，服用方便，毒副作用生产的中成药，种类繁多，服用方便，毒副作用生产的中成药，种类繁多，服用方便，毒副作用生产的中成药，种类繁多，服用方便，毒副作用小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床医生和各类患者的选择应用。医生和各类患者的选择应用。医生和各类患者的选择应用。医生和各类患者的选择应用。58严选资料金骨莲胶囊金骨莲胶囊金骨莲胶囊金骨莲胶囊祛风除湿，消肿止痛祛风除湿，消肿止痛祛风除湿，消肿止痛祛风除湿，消肿止痛适用范围：骨关节炎、风湿、类风湿性关节炎、适用范围：骨关节炎、风湿、类风湿性关节炎、适用范围：骨关节炎、风湿、类风湿性关节炎、适用范围：骨关节炎、风湿、类风湿性关节炎、软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤规格：规格：规格：规格： 0.25g0.25g0.25g0.25g12121212粒粒粒粒/ / / /板板板板* * * *2 2 2 2板板板板金铁锁、汉桃叶、透骨香、八角枫、大血藤金铁锁、汉桃叶、透骨香、八角枫、大血藤金铁锁、汉桃叶、透骨香、八角枫、大血藤金铁锁、汉桃叶、透骨香、八角枫、大血藤用法用量：用法用量：用法用量：用法用量： 口服，一次口服，一次口服，一次口服，一次2 2 2 2粒，每日粒，每日粒，每日粒，每日3 3 3 3次，饭后口服，次，饭后口服，次，饭后口服，次，饭后口服，明显好转后，可减为每日明显好转后，可减为每日明显好转后，可减为每日明显好转后，可减为每日2 2 2 2次服用。次服用。次服用。次服用。10101010天为一个疗天为一个疗天为一个疗天为一个疗程。程。程。程。59严选资料3 3. .中药外治法中药外治法中药热奄包为中医一附院经验用药：由制中药热奄包为中医一附院经验用药：由制川乌、制草乌、细辛、伸筋草等二十多味川乌、制草乌、细辛、伸筋草等二十多味中药组成，具有活血化瘀、祛风除湿止痛中药组成，具有活血化瘀、祛风除湿止痛之功。于蒸锅内蒸一小时，待药包比体温之功。于蒸锅内蒸一小时，待药包比体温稍高但不烫是直接热敷患处，每天两次，稍高但不烫是直接热敷患处，每天两次，1515天一疗程。天一疗程。60严选资料4.4.中医手法中医手法 中医手法对增加关节功能中医手法对增加关节功能中医手法对增加关节功能中医手法对增加关节功能, , , ,解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛, , , ,减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛, , , ,松解关节周围软组织粘连能起很好的治疗作用。常用的手松解关节周围软组织粘连能起很好的治疗作用。常用的手松解关节周围软组织粘连能起很好的治疗作用。常用的手松解关节周围软组织粘连能起很好的治疗作用。常用的手法介绍如下法介绍如下法介绍如下法介绍如下: : : : （1 1 1 1）. . . .点血海点血海点血海点血海 患者取坐位或卧位患者取坐位或卧位患者取坐位或卧位患者取坐位或卧位, , , ,稍屈膝稍屈膝稍屈膝稍屈膝, , , ,医者一手挟膝上医者一手挟膝上医者一手挟膝上医者一手挟膝上, , , ,一手用一手用一手用一手用拇指点血海穴拇指点血海穴拇指点血海穴拇指点血海穴, , , ,以理气活血以理气活血以理气活血以理气活血 （2 2 2 2）. . . .点膝眼点膝眼点膝眼点膝眼 体位同前体位同前体位同前体位同前, , , ,医者用双手拇指点患者双侧膝眼穴医者用双手拇指点患者双侧膝眼穴医者用双手拇指点患者双侧膝眼穴医者用双手拇指点患者双侧膝眼穴 （3 3 3 3）. . . .压推法压推法压推法压推法 患者平卧屈膝患者平卧屈膝患者平卧屈膝患者平卧屈膝, , , ,双手拇指交叉双手拇指交叉双手拇指交叉双手拇指交叉, , , ,压住髌下韧带压住髌下韧带压住髌下韧带压住髌下韧带, , , ,然后稳然后稳然后稳然后稳力向上推力向上推力向上推力向上推, , , ,反复数次反复数次反复数次反复数次61严选资料 （4 4 4 4）. . . .推揉法推揉法推揉法推揉法 实际上是推揉髌骨实际上是推揉髌骨实际上是推揉髌骨实际上是推揉髌骨, , , ,以带动整个膝部的气血使之流以带动整个膝部的气血使之流以带动整个膝部的气血使之流以带动整个膝部的气血使之流通通通通, , , ,使关节的活动和功能得以改善。患膝伸直使关节的活动和功能得以改善。患膝伸直使关节的活动和功能得以改善。患膝伸直使关节的活动和功能得以改善。患膝伸直, , , ,双手拇指压双手拇指压双手拇指压双手拇指压住髌骨的下缘住髌骨的下缘住髌骨的下缘住髌骨的下缘, , , ,向上推揉向上推揉向上推揉向上推揉, , , ,然届再按住髌骨的上缘然届再按住髌骨的上缘然届再按住髌骨的上缘然届再按住髌骨的上缘, , , ,向下推向下推向下推向下推揉揉揉揉, , , ,反复数次反复数次反复数次反复数次 （5 5 5 5）扣提法：扣提法：扣提法：扣提法： 医者用单手扣住髌骨医者用单手扣住髌骨医者用单手扣住髌骨医者用单手扣住髌骨, , , ,稳力巾上扣提髌骨稳力巾上扣提髌骨稳力巾上扣提髌骨稳力巾上扣提髌骨, , , ,顺髌骨边顺髌骨边顺髌骨边顺髌骨边缘反复扣提数次缘反复扣提数次缘反复扣提数次缘反复扣提数次 (6) (6) (6) (6)圈晃法圈晃法圈晃法圈晃法 ： 患者坐位患者坐位患者坐位患者坐位, , , ,医者半蹲位医者半蹲位医者半蹲位医者半蹲位, , , ,一手扶患膝一手扶患膝一手扶患膝一手扶患膝, , , ,一手握踝部一手握踝部一手握踝部一手握踝部- - - -顺顺顺顺逆时钟方向或顺时钟方向反复晃数次逆时钟方向或顺时钟方向反复晃数次逆时钟方向或顺时钟方向反复晃数次逆时钟方向或顺时钟方向反复晃数次, , , ,可解除关节交锁可解除关节交锁可解除关节交锁可解除关节交锁, , , ,缓缓缓缓解疼痛解疼痛解疼痛解疼痛62严选资料手术治疗手术治疗- -关节冲洗清理术关节冲洗清理术关节清理术关节清理术关节清理术关节清理术: : : :清除关节内机械性刺激物。是一种姑清除关节内机械性刺激物。是一种姑清除关节内机械性刺激物。是一种姑清除关节内机械性刺激物。是一种姑息性手术。包括膝关节切开清理术及关节镜下清息性手术。包括膝关节切开清理术及关节镜下清息性手术。包括膝关节切开清理术及关节镜下清息性手术。包括膝关节切开清理术及关节镜下清理术理术理术理术, , , ,目前常用后者。目前常用后者。目前常用后者。目前常用后者。关节镜下进行关节清理术具有手术损伤小、术后关节镜下进行关节清理术具有手术损伤小、术后关节镜下进行关节清理术具有手术损伤小、术后关节镜下进行关节清理术具有手术损伤小、术后恢复快的优点。恢复快的优点。恢复快的优点。恢复快的优点。关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水（2000ml2000ml2000ml2000ml以上）进行膝关节冲洗以除去关节液中以上）进行膝关节冲洗以除去关节液中以上）进行膝关节冲洗以除去关节液中以上）进行膝关节冲洗以除去关节液中的炎性因子。的炎性因子。的炎性因子。的炎性因子。63严选资料 关节冲洗清理术作用关节冲洗清理术作用清除清除清除清除关节冲洗关节冲洗关节冲洗关节冲洗软骨碎屑软骨碎屑软骨碎屑软骨碎屑金属蛋白酶金属蛋白酶金属蛋白酶金属蛋白酶炎症因子炎症因子炎症因子炎症因子焦磷酸盐结晶焦磷酸盐结晶焦磷酸盐结晶焦磷酸盐结晶症状缓解症状缓解症状缓解症状缓解64严选资料65严选资料1 1 1 1、 对膝外翻或膝内翻畸形可使关节的一侧负荷对膝外翻或膝内翻畸形可使关节的一侧负荷对膝外翻或膝内翻畸形可使关节的一侧负荷对膝外翻或膝内翻畸形可使关节的一侧负荷过重。若另一侧完好过重。若另一侧完好过重。若另一侧完好过重。若另一侧完好, , , ,骨关节病仅限于关节的一侧骨关节病仅限于关节的一侧骨关节病仅限于关节的一侧骨关节病仅限于关节的一侧, , , ,可行胫骨高位截骨可行胫骨高位截骨可行胫骨高位截骨可行胫骨高位截骨, , , ,使畸形得以矫正使畸形得以矫正使畸形得以矫正使畸形得以矫正, , , ,将负荷均匀将负荷均匀将负荷均匀将负荷均匀地分布于关节面上地分布于关节面上地分布于关节面上地分布于关节面上, , , ,阻止退行性病变的延续。阻止退行性病变的延续。阻止退行性病变的延续。阻止退行性病变的延续。2 2 2 2、 此手术还可以产生血流动力学的变化此手术还可以产生血流动力学的变化此手术还可以产生血流动力学的变化此手术还可以产生血流动力学的变化, , , ,消除消除消除消除软骨下骨髓腔的瘀血软骨下骨髓腔的瘀血软骨下骨髓腔的瘀血软骨下骨髓腔的瘀血, , , ,从而减轻症状。从而减轻症状。从而减轻症状。从而减轻症状。手术治疗手术治疗- -截骨截骨66严选资料手术治疗手术治疗- -截骨截骨膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻: : : :胫骨上端截骨术胫骨上端截骨术胫骨上端截骨术胫骨上端截骨术( ( ( (年轻患者年轻患者年轻患者年轻患者) ) ) ) 、高位截骨、高位截骨、高位截骨、高位截骨术术术术(40(40(40(40岁以上患者岁以上患者岁以上患者岁以上患者) ) ) ) 。高位截骨术的截骨部位在胫。高位截骨术的截骨部位在胫。高位截骨术的截骨部位在胫。高位截骨术的截骨部位在胫骨结节上骨结节上骨结节上骨结节上, , , ,截骨后接触面较大截骨后接触面较大截骨后接触面较大截骨后接触面较大, , , ,且髌韧带跨越截骨且髌韧带跨越截骨且髌韧带跨越截骨且髌韧带跨越截骨面面面面, , , ,故骨折端更稳定且易愈合。故骨折端更稳定且易愈合。故骨折端更稳定且易愈合。故骨折端更稳定且易愈合。膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻: : : :股骨髁上截骨术股骨髁上截骨术股骨髁上截骨术股骨髁上截骨术, , , ,截骨部位在髌骨上缘截骨部位在髌骨上缘截骨部位在髌骨上缘截骨部位在髌骨上缘, , , ,以以以以免损伤髌股关节面。免损伤髌股关节面。免损伤髌股关节面。免损伤髌股关节面。67严选资料手术治疗手术治疗- -关节置换术关节置换术68严选资料 对严重的膝关节骨关节病患者对严重的膝关节骨关节病患者对严重的膝关节骨关节病患者对严重的膝关节骨关节病患者, , , ,可考虑做膝关节融合术或可考虑做膝关节融合术或可考虑做膝关节融合术或可考虑做膝关节融合术或全关节置换术。全关节置换术。全关节置换术。全关节置换术。 1974197419741974年，全髁膝关节。年，全髁膝关节。年，全髁膝关节。年，全髁膝关节。 （InsallInsallInsallInsall、RanawatRanawatRanawatRanawat、WalkerWalkerWalkerWalker） 1992199219921992年，微创单髁置换术。年，微创单髁置换术。年，微创单髁置换术。年，微创单髁置换术。 （RepicciRepicciRepicciRepicci推动）推动）推动）推动） 2002200220022002年，微创全膝置换。年，微创全膝置换。年，微创全膝置换。年，微创全膝置换。 （小切口全膝置换术）（小切口全膝置换术）（小切口全膝置换术）（小切口全膝置换术） 关于导航和全膝关节置换术的关系以及机器人手术的关于导航和全膝关节置换术的关系以及机器人手术的关于导航和全膝关节置换术的关系以及机器人手术的关于导航和全膝关节置换术的关系以及机器人手术的理念，目前仍处于争议之中。理念，目前仍处于争议之中。理念，目前仍处于争议之中。理念，目前仍处于争议之中。手术治疗手术治疗- -关节置换术关节置换术69严选资料适应症与禁忌症适应症与禁忌症 适应症适应症适应症适应症: : : :手术前应对患者进行正确的评估，明确手术前应对患者进行正确的评估，明确手术前应对患者进行正确的评估，明确手术前应对患者进行正确的评估，明确手术指征后给予手术。手术前需要对患者进行严手术指征后给予手术。手术前需要对患者进行严手术指征后给予手术。手术前需要对患者进行严手术指征后给予手术。手术前需要对患者进行严格的筛选，只有患者生活质量严重下降，有改善格的筛选，只有患者生活质量严重下降，有改善格的筛选，只有患者生活质量严重下降，有改善格的筛选，只有患者生活质量严重下降，有改善生活质量的需求，并且心脑血管功能满意，一般生活质量的需求，并且心脑血管功能满意，一般生活质量的需求，并且心脑血管功能满意，一般生活质量的需求，并且心脑血管功能满意，一般情况较好时，可以耐受手术及术后功能锻炼者才情况较好时，可以耐受手术及术后功能锻炼者才情况较好时，可以耐受手术及术后功能锻炼者才情况较好时，可以耐受手术及术后功能锻炼者才可行手术治疗。可行手术治疗。可行手术治疗。可行手术治疗。 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症: : : :膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状者；有全融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状者；有全融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状者；有全融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状者；有全身和局部关节的任何活动性感染者；有严重心脑身和局部关节的任何活动性感染者；有严重心脑身和局部关节的任何活动性感染者；有严重心脑身和局部关节的任何活动性感染者；有严重心脑血管疾病等并发疾病不能耐受手术者。血管疾病等并发疾病不能耐受手术者。血管疾病等并发疾病不能耐受手术者。血管疾病等并发疾病不能耐受手术者。70严选资料使膝关节力线外翻使膝关节力线外翻平衡韧带张力平衡韧带张力获得全范围活动度获得全范围活动度平衡屈伸间隙平衡屈伸间隙中置髌骨中置髌骨膝关节表面置换五条原则膝关节表面置换五条原则71严选资料假体的选择假体的选择 非限制性假体：以保留后交叉韧带非限制性假体：以保留后交叉韧带非限制性假体：以保留后交叉韧带非限制性假体：以保留后交叉韧带(PCL)(PCL)(PCL)(PCL)假体为代表，保假体为代表，保假体为代表，保假体为代表，保留的留的留的留的PCLPCLPCLPCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁部件与胫骨关节面的接触面变小，度，但同时由于股骨髁部件与胫骨关节面的接触面变小，度，但同时由于股骨髁部件与胫骨关节面的接触面变小，度，但同时由于股骨髁部件与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损易致磨损易致磨损易致磨损,PCL,PCL,PCL,PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。 高限制性膝关节假体高限制性膝关节假体高限制性膝关节假体高限制性膝关节假体 : : : :针对膝关节不稳定采用更高大的胫针对膝关节不稳定采用更高大的胫针对膝关节不稳定采用更高大的胫针对膝关节不稳定采用更高大的胫骨凸和更匹配的股骨设计，以获得侧向和后方的稳定性。骨凸和更匹配的股骨设计，以获得侧向和后方的稳定性。骨凸和更匹配的股骨设计，以获得侧向和后方的稳定性。骨凸和更匹配的股骨设计，以获得侧向和后方的稳定性。 全限制性膝关节假体全限制性膝关节假体全限制性膝关节假体全限制性膝关节假体 : : : :以铰链式膝关节为代表，此类假体以铰链式膝关节为代表，此类假体以铰链式膝关节为代表，此类假体以铰链式膝关节为代表，此类假体的铰链设计提供了足够的机械稳定性，用于膝关节稳定性的铰链设计提供了足够的机械稳定性，用于膝关节稳定性的铰链设计提供了足够的机械稳定性，用于膝关节稳定性的铰链设计提供了足够的机械稳定性，用于膝关节稳定性丧失的全膝翻修术。丧失的全膝翻修术。丧失的全膝翻修术。丧失的全膝翻修术。 72严选资料假体的选择假体的选择 固定平台型假体固定平台型假体固定平台型假体固定平台型假体: : : :采用蝶形或圆采用蝶形或圆采用蝶形或圆采用蝶形或圆- - - -平接触，股胫关节接触面平接触，股胫关节接触面平接触，股胫关节接触面平接触，股胫关节接触面少，吻合度低，理论上磨损较重。少，吻合度低，理论上磨损较重。少，吻合度低，理论上磨损较重。少，吻合度低，理论上磨损较重。 旋转平台型假体旋转平台型假体旋转平台型假体旋转平台型假体: : : :模拟正常膝关节，在股胫关节中植入类模拟正常膝关节，在股胫关节中植入类模拟正常膝关节，在股胫关节中植入类模拟正常膝关节，在股胫关节中植入类似半月板的垫片，使股胫关节呈圆似半月板的垫片，使股胫关节呈圆似半月板的垫片，使股胫关节呈圆似半月板的垫片，使股胫关节呈圆- - - -圆接触，关节吻合度圆接触，关节吻合度圆接触，关节吻合度圆接触，关节吻合度较高，且垫片可以有限度活动，理论上有更好的活动度、较高，且垫片可以有限度活动，理论上有更好的活动度、较高，且垫片可以有限度活动，理论上有更好的活动度、较高，且垫片可以有限度活动，理论上有更好的活动度、关节功能和更低的假体磨损率。关节功能和更低的假体磨损率。关节功能和更低的假体磨损率。关节功能和更低的假体磨损率。 但实际在临床上两类假体各指标包括膝评分、膝关节活动但实际在临床上两类假体各指标包括膝评分、膝关节活动但实际在临床上两类假体各指标包括膝评分、膝关节活动但实际在临床上两类假体各指标包括膝评分、膝关节活动度、术后并发症及关节翻修率等比较，未发现明显的显著度、术后并发症及关节翻修率等比较，未发现明显的显著度、术后并发症及关节翻修率等比较，未发现明显的显著度、术后并发症及关节翻修率等比较，未发现明显的显著性差异。性差异。性差异。性差异。73严选资料常用切口常用切口膝前内侧髌旁径路膝前内侧髌旁径路膝前内侧髌旁径路膝前内侧髌旁径路: : : :自股四头肌腱内侧缘、髌骨上自股四头肌腱内侧缘、髌骨上自股四头肌腱内侧缘、髌骨上自股四头肌腱内侧缘、髌骨上极近端约极近端约极近端约极近端约10cm10cm10cm10cm起始起始起始起始, , , ,向远端延伸向远端延伸向远端延伸向远端延伸, , , ,弧形绕过髌骨内弧形绕过髌骨内弧形绕过髌骨内弧形绕过髌骨内侧缘侧缘侧缘侧缘, , , ,转向膝前正中线止于胫骨结节或其远端。转向膝前正中线止于胫骨结节或其远端。转向膝前正中线止于胫骨结节或其远端。转向膝前正中线止于胫骨结节或其远端。膝正中膝内侧髌旁径路膝正中膝内侧髌旁径路膝正中膝内侧髌旁径路膝正中膝内侧髌旁径路: : : :切口长约切口长约切口长约切口长约20-25cm,20-25cm,20-25cm,20-25cm,膝前正膝前正膝前正膝前正中中中中, , , ,跨越髌骨正前方跨越髌骨正前方跨越髌骨正前方跨越髌骨正前方, , , ,切口远端止于胫骨结节内侧切口远端止于胫骨结节内侧切口远端止于胫骨结节内侧切口远端止于胫骨结节内侧旁旁旁旁1cm1cm1cm1cm。膝前外侧径路膝前外侧径路膝前外侧径路膝前外侧径路: : : :起于髌骨近端起于髌骨近端起于髌骨近端起于髌骨近端7.5cm,7.5cm,7.5cm,7.5cm,股外侧肌与股股外侧肌与股股外侧肌与股股外侧肌与股四头肌腱联合处四头肌腱联合处四头肌腱联合处四头肌腱联合处, , , ,沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带外沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带外沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带外沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带外缘向远端延伸缘向远端延伸缘向远端延伸缘向远端延伸, , , ,止于胫骨结节远端止于胫骨结节远端止于胫骨结节远端止于胫骨结节远端2.5cm 2.5cm 2.5cm 2.5cm 。74严选资料骨关节炎的防治意见骨关节炎的防治意见1 1 1 1、自我行为疗法、自我行为疗法、自我行为疗法、自我行为疗法避免长时间跑、跳、蹲，不要长时间的低头和弯腰避免长时间跑、跳、蹲，不要长时间的低头和弯腰避免长时间跑、跳、蹲，不要长时间的低头和弯腰避免长时间跑、跳、蹲，不要长时间的低头和弯腰少爬很陡的楼梯，少走上下坡路少爬很陡的楼梯，少走上下坡路少爬很陡的楼梯，少走上下坡路少爬很陡的楼梯，少走上下坡路; ; ; ;平时避免机械性损伤，平时避免机械性损伤，平时避免机械性损伤，平时避免机械性损伤，膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动; ; ; ; 尽量不穿或少穿高跟鞋尽量不穿或少穿高跟鞋尽量不穿或少穿高跟鞋尽量不穿或少穿高跟鞋在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐。待炎症消退后，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐。待炎症消退后，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐。待炎症消退后，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐。待炎症消退后，可选择对关节冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳等，可选择对关节冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳等，可选择对关节冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳等，可选择对关节冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳等，以改善关节功能，促进康复。关节功能训练（如膝关节在以改善关节功能，促进康复。关节功能训练（如膝关节在以改善关节功能，促进康复。关节功能训练（如膝关节在以改善关节功能，促进康复。关节功能训练（如膝关节在非负重下屈伸活动），以保持关节最大活动度。非负重下屈伸活动），以保持关节最大活动度。非负重下屈伸活动），以保持关节最大活动度。非负重下屈伸活动），以保持关节最大活动度。75严选资料2 2 2 2、控制体重、控制体重、控制体重、控制体重 肥胖不仅诱发其他全身性疾病，同时使身体关节受累，肥胖不仅诱发其他全身性疾病，同时使身体关节受累，肥胖不仅诱发其他全身性疾病，同时使身体关节受累，肥胖不仅诱发其他全身性疾病，同时使身体关节受累，加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。主要宜选用高蛋加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。主要宜选用高蛋加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。主要宜选用高蛋加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。主要宜选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物白、高维生素及容易消化的食物白、高维生素及容易消化的食物白、高维生素及容易消化的食物3 3 3 3、行动支持、行动支持、行动支持、行动支持 可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。4 4 4 4、注意保暖、注意保暖、注意保暖、注意保暖 特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风风风风5 5 5 5、多吃甲壳素含量丰富的食物、多吃甲壳素含量丰富的食物、多吃甲壳素含量丰富的食物、多吃甲壳素含量丰富的食物虾蟹外壳、蘑菇、木耳、藻类、贝类、软体动物的软骨虾蟹外壳、蘑菇、木耳、藻类、贝类、软体动物的软骨虾蟹外壳、蘑菇、木耳、藻类、贝类、软体动物的软骨虾蟹外壳、蘑菇、木耳、藻类、贝类、软体动物的软骨76严选资料77严选资料