造口喂饲及护理造口喂饲及护理黄秀玲黄秀玲TonyTony目目 录录01造口喂饲02造口护理造口喂饲的定义是将流质食物经由远端造口灌注入消化道，使流质食物在消化道内能继续其消化及吸收过程。定义造口喂饲造口喂饲上消化道造口所产生的问题 上消化道造口，例如十二指肠造口、空肠造口、回肠造口等所上消化道造口，例如十二指肠造口、空肠造口、回肠造口等所排出的物质包括肠及胃的消化液、胆汁、水分、电解质及患者进排出的物质包括肠及胃的消化液、胆汁、水分、电解质及患者进食后未消化及吸收的食糜，这些全是身体所需的物质，但却由上食后未消化及吸收的食糜，这些全是身体所需的物质，但却由上消化道造口流失，由于这些物质的流失，故此需要由消化道造口流失，由于这些物质的流失，故此需要由TPN补充所补充所失去之水分、电解质及营养。但失去之水分、电解质及营养。但TPN所产生的并发症很多包括：所产生的并发症很多包括：1.新城代谢紊乱2.肝胆及消化道 例如胆汁阻塞、胆汁停滞、胆石病、肠胃萎缩等。3.静脉管道并发症 例如感染。4.此外，TPN价钱昂贵，而且需要无菌技术操作，否则可能引致败血症（sepsis）,增加患者及医护人员负担。造口喂饲的目的造口喂饲的目的造口喂饲的好处 1.与TPN比较，造口喂饲的危险性及并发症较低2.因下消化道继续消化及吸收程序，肠道功能可维持正常。3.患者心理上觉得接近正常，故增加自信，促进康复何时开展喂饲1.肠蠕动恢复正常2.没有肠炎症状。3.没有肠道并发症，如瘘管。4.近端及远端造口均正常，没有并发症。5患者整体情况稳定。以上各种情况均正常稳定，便可开始造口喂饲。喂饲食品1.食糜（chymus）食糜是消化道内末被完全消化（或半消化）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由远端造口喂饲入肠道内，继续其消化及吸收的程序。2.已消化食品（pre-digested formula） 此等流质已预先经分解及消毒程序，成为单糖类或氨基酸，能直接由消化道吸收。3.奶类制成品 现市面上的奶类制成品，如高蛋白或高营养奶类，均可喂饲。4.水分及电解质 例如作为静脉输注的生理盐水或含电解质的静脉输液，均可由远端造口喂饲及吸收。预备物品 1.造口清洁用品 例如温开水、棉球或抹手纸。2.造口袋（一件式或两件式均可），但能连续收集袋。3.喂饲管 例如导尿管（由Fr12-16）,视乎喂饲食品而定。4.喂饲袋 （feeding bag）及喂饲机（feeding pump）5.若食糜喂饲，可能要预备搅拌器。操作程序 1.告诉患者有关程序及取其同意。2.预备环境及患者。3.预备物品。4.患者保暖，保护床单及物品。5.除去造口袋及清洗造口（参考造口袋更换程序）6.若是袢式造口或双口式造口，先判断近端及远端造口，并检查造口及周围皮肤有无异常。7.用食指探查远端造口，以确定肠道方向。8.将喂饲管划上记号，已记录插入造口的深度，将造口袋开一小孔。将喂饲管穿过造口袋，润滑喂饲管后，轻插入远端造口内。操作流程 10.用防漏膏、薄膜及胶带固定喂饲管于造口袋上，喂饲管连接与喂饲袋及喂饲机。11.造口袋则连接收集袋。12.先用温开水喂饲，若无反流情况出现，则可开始喂饲所需食品。注意事项 1.食糜喂饲 若是食糜喂饲，每4小时从收集袋收集食糜，经搅拌器将食糜磨烂后再倒进喂饲袋，在4小时内喂饲。若有剩余，则应倒掉。收集袋及喂饲袋应每天更换，以减少感染机会。2.奶类制品，已消化食品或水分及电解质喂饲：根据患者需要分量而调整喂饲速度。3.所有造口喂饲均是连续性，应接喂饲机（feeding pump）4.喂饲速度及分量应视患者需要而定，有些病者日间连续喂饲，晚上休息，有些则24小时连续喂饲。一般来说，若喂饲速度过快，每小时超过150200ml，可能会有从造口反流的情况出现。注意事项 5.若喂饲食糜，喂饲管可能需要Fr1416.若喂饲其他奶类或流质食品，Fr1214便可。6.喂饲管插入的深度视乎患者肠道有无屈曲及喂饲速度而定。7.切勿打涨喂饲管的球囊，因球囊可能对肠道粘膜造成压力，引致粘膜损伤。8.所有程序不需消毒，但要清洁，避免引致肠炎。9.造口喂饲是从正常消化道途径注入流质食品，使身体消化道能恢复正常运作，对促进患者肠道的康复有着重要的作用，但却面对一些阻碍。10.造口喂饲需要时间及耐性，医护人员及患者相互合作才能增加喂饲的成功率喂饲效果的评价1.测量患者的体重有无增减。2.排便性质3.检查患者血液浓度、电解质及营养指标。肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外，并将由此而引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良改变定义造口护理造口护理- -肠外瘘的护理肠外瘘的护理肠瘘的原因 产生肠瘘的原因很多，创伤、手术、感染、肿瘤、放射损伤等都是常见的原因，可概括分为创伤性和非创伤性两大类，创伤方面手术是最常见的创伤原因，火器伤，刺伤，刀刃伤等开放性伤或闭合伤如处理不当可造成肠瘘，因放射损伤而形成肠瘘也有增多的趋势，在非创伤方面，急性或慢性炎症和特异性感染引起肠瘘最常见，各种疾病引起肠绞窄和急性穿孔也可产生肠瘘，肿瘤侵袭腹壁溃破成为肠瘘仅见于病程的晚期。 肠瘘产生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚与全身情况密切相关，如内稳态严重失衡，营养不良，免疫功能障碍及脓毒症等因素肠瘘的病理生理改变 肠瘘是腹部外科常见的一种严重病发症。肠瘘发生后，它的症状与全身的影响将随肠瘘口的位置、大小及原有疾病而异。轻者仅有少量肠液样液体从瘘口流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改变，主要有水、电解质丢失，导致内稳态失衡，循环血量不足；营养丢失与不能经胃肠补充，出现营养不良与由此而引起的器官功能，免疫机制及代谢紊乱；肠道细菌外移与外源性污染、组织腐蚀，带来严重的污染与感染，进而有全身性感染和多器官功能障碍。肠瘘的类型与症状 一、肠瘘类型 1.内瘘与外瘘 a管状瘘 b唇状瘘 c断端瘘 2.单个瘘与多发瘘 3.高位瘘与低位瘘 4.高流量瘘与低流量瘘肠瘘的类型与症状 二、肠瘘的临床表现1、肠瘘的腹部表现a瘘口渗出物：腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现。b腹壁c腹内感染2.全身表现：由于肠瘘形成，病人表现焦虑，抑郁，甚至不能很好地配合治疗护理。肠外瘘的护理 一、局部护理 肠外瘘的局部护理重点是设法及时移去漏出的肠液或设法使肠液不漏出肠腔以外，并促进肠瘘的自行愈合。引流管的护理引流管的护理1.引流管的选择安放2.调整负压3.调节冲洗液速度4.记录肠液流出量5.保持引流管畅通6.换管一般在术后34天肠外瘘的护理 “堵堵”的护理的护理 堵瘘时应注意观察堵瘘时应注意观察1.外堵是否成功，外堵是否合适，外堵是否有肠液外溢。2.注意瘘口有无不适或疼痛。3.有肠液外溢时除调整外堵的方法外，还应采用各种合适的方法保护瘘口周围的皮肤。 瘘口周围皮肤护理瘘口周围皮肤护理1.瘘口周围皮肤护理的目的2.方法的选择3.常用的材料肠外瘘的护理 操作方法操作方法1、无需放置引流管的肠外瘘病人方法：生理盐水清洗瘘口及周围皮肤，方纱抹干。2.有引流管且要接负压的瘘口方法：NS棉球清洗瘘口及周围皮肤，方纱抹干。3.瘘口合并周围切口感染或切口裂开的处理方法：NS棉球清洗创面，清除伤口坏死组织，方纱抹干。肠外瘘的护理 瘘管周围皮肤保护的注意事项瘘管周围皮肤保护的注意事项1.引流管的选择2.造口袋的选择3.更换时间4.肠外瘘病人应尽早行皮肤保护。5.要预留足够的时间进行操作肠外瘘的护理 应用造口袋或负压引流合并造口袋对肠外瘘皮肤保护的优点应用造口袋或负压引流合并造口袋对肠外瘘皮肤保护的优点1.有效地保护皮肤2.预防感染，治愈伤口3.收集流出物，准确计量4.减轻病人焦虑情绪，提高病人的自尊5.减少护理工作量，减少经济负担，减少医疗费 健康教育与心理护理健康教育与心理护理心里护理的最终目的是调动病人的自身潜在的积极因素，激发其以坚强的意志去战胜疾病。 控制感染及维持内稳态平衡控制感染及维持内稳态平衡肠瘘 初期常有较严重的腹腔感染和水，电解质及酸碱平衡失调，甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是肠瘘患者死亡的主要原因肠外瘘的护理 营养支持的护理营养支持的护理肠瘘患者由于消化液中丢失大量蛋白质，合并感染，使机体处于高分解状态，建立良好的营养通道甚为重要。 护理记录护理记录记录病人手术日期，出现瘘管的时间，瘘管的位置、类型、漏出液的性质、颜色、量及气味、周围皮肤情况，瘘口周围伤口的大小，深度，基底组织情况，目前采用的处理方法及应用效果。THANKSTony