一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查- -精选版精选版一般检查一般检查生命体征全身状态检查皮肤淋巴结头部和颈部头部和颈部2一、生命征一、生命征1.体温体温 测体温的三种方法及正常值（测体温的三种方法及正常值（36-37,36.337.2, 36.5-37.70C） 误差原因误差原因 水银未甩到水银未甩到36以下；以下； 未夹紧；未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。附近有热源；测前热水漱口。 32呼吸通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。3脉搏一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。4血压4二、一般状态二、一般状态1 1发育（发育（DevelopmentDevelopment）：根据年龄、智力、体格）：根据年龄、智力、体格成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、性发育和体格发育性发育和体格发育判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标胸围胸围1/21/2身高；身高；两手距身高；两手距身高；坐高下肢长度坐高下肢长度体型：无力型体型：无力型( (瘦长型瘦长型););超力型超力型( (矮胖矮胖型型););正力型正力型( (均称型）均称型）发育异常：发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 5生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏生长激素缺乏性性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素生长激素缺乏缺乏而导致的生而导致的生长发育障碍长发育障碍。与同龄正常青少年(162cm)比较,16岁侏儒症患者仅116cm6维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病。在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。多汗/夜惊/好哭/枕秃颅骨软化/“方颅”/前囟大闭合迟/出牙晚肋骨患珠/鸡胸漏斗胸“手镯”与“足镯”/下肢畸形“O”形腿(膝内翻)或“X”形腿(膝外翻)脊柱弯曲72营养（Stateofnutrition）：营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为最适宜。体重测量指标：理想体重=身高cm-105，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。分级标准：良好、不良、中等。肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。83神志（Consciousness）：神志障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中，深度），谵妄。4面容（Facialfeatures）：急性病容，慢性病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥大症面容，伤寒面容，病危面容。9常见体征常见体征video10幼年粘液性水肿（克汀病）幼年粘液性水肿（克汀病） 身材矮小（12岁，约85cm）,面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽）11肝 病 面 容面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容.12满 月 面 容 面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。 长期应用激素者 库欣综合征库欣综合征13甲 亢 面 容面容惊愕眼裂增宽眼球凸出目光炯炯14肢端肥大症面容肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。15肾病面容面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕见于慢性肾衰。165 5表情（表情（ExpressionExpression）：正常，淡漠。烦躁不安，）：正常，淡漠。烦躁不安，痛苦，忧郁痛苦，忧郁6 6体位（体位（PositionPosition）：患者卧位时所处状态。）：患者卧位时所处状态。自动体位自动体位被动体位（极度衰弱和意识丧失）被动体位（极度衰弱和意识丧失）强迫体位：强迫体位：强迫坐位（端坐呼吸），强迫坐位（端坐呼吸），强迫停立位（心绞痛），强迫停立位（心绞痛），辗转体位（胆绞痛，辗转体位（胆绞痛，胆石症），胆石症），角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎）角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎），强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。 177步态（Gait）：患者走动时的姿态。正常步态：年龄、机体状态异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫），间歇性跛行。18（三三）皮皮肤肤： 1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着，色素脱失。2弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手后皮肤不能很快平展。3温度：正常，增高，冰冷19黄黄 疸疸黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。20色色 素素 沉沉 着着阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比214 4湿湿度度：正正常常，湿湿润润，干干燥燥。5 5皮皮疹疹：斑斑疹疹、丘丘疹疹、斑斑丘丘疹疹、玫玫瑰瑰疹疹、荨荨麻麻疹疹和和疱疱疹疹的的区区别别。6 6出出血血：出出血血点点（瘀瘀点点）、紫紫癜癜、瘀瘀斑斑、血血肿肿的的大大小小区区别别 出出血血点点( (瘀瘀点点）: :直直径径 5 5m mm m 血血肿肿：高高出出皮皮肤肤，大大片片出出血血22皮 疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。腹部血管炎皮疹腹部血管炎皮疹23蝶形红斑蝶形红斑面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。24皮 下 出 血l病理状态下可出现皮肤下出血。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。淤点、淤斑、紫殿淤点、淤斑、紫殿257蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布及检查方法：上腔V分布的区域，如面、颈、上肢、胸部等处。用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支）即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌大小鱼际肌充血。8毛发分布：正常，增多，稀少26蜘 蛛 痣蜘蛛痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣27蜘 蛛 痣皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。图为肝硬化患者面部蜘蛛痣。289 9水水肿肿：轻轻、中中、重重度度分分度度 轻轻度度水水肿肿见见于于疏疏松松组组织织如如眼眼脸脸；胫胫前前、踝踝部部、指指压压后后轻轻度度下下陷陷、平平展展较较快快。 中中度度水水肿肿全全身身水水肿肿、指指压压下下陷陷较较深深、平平复复较较慢慢。 重重度度水水肿肿全全身身明明显显水水肿肿，皮皮肤肤发发亮亮，甚甚至至有有液液体体渗渗出出或或体体腔腔积积液液。 检检查查方方法法：检检查查部部位位：低低垂垂部部位位，如如下下肢肢胫胫前前内内侧侧皮皮肤肤。以以手手指指按按压压检检查查部部位位后后，受受压压组组织织就就会会发发生生凹凹陷陷，称称为为凹凹陷陷性性水水肿肿。 非非凹凹陷陷性性水水肿肿。29水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身全身性水性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。30下肢凹陷性水肿(右心衰)心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。3110皮下结节（subcutaneousnodules）：注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛11癜痕、溃疡。32（四四）淋淋巴巴结结：检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。33检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。图1腋窝淋巴结检查图2滑车上淋巴结检查34体体检检录录像像35( 五五 ) 头头部部：n n头头颅颅： 头头发发： ( ( 量量、色色泽泽 ) ) 、形形状状 ( ( 正正常常、方方颅颅 ) ) 、大大小小 ( ( 正正常常、小小颅颅，巨巨颅颅 ) ) 、压压痛痛、肿肿块块、头头皮皮。 n n眼眼：眼眼眉眉 ( ( 有有无无脱脱落落 ) ) 、睫睫毛毛 ( ( 有有否否倒倒睫睫 ) ) 、眼眼睑睑 ( ( 下下垂垂、水水肿肿 ) ) 、眼眼球球 ( ( 突突出出或或凹凹陷陷、运运动动自自如如或或受受限限 ) ) ，角角膜膜 ( ( 透透明明、云云翳翳，白白斑斑 ) ) ，瞳瞳孔孔 ( ( 形形状状、大大小小、对对光光反反应应包包括括直直接接和和间间接接反反应应 ) ) ，调调节节反反应应。结结合合膜膜 ( ( 充充血血、出出血血，砂砂眼眼滤滤泡泡 ) ) 巩巩膜膜 ( ( 黄黄染染 ) ) 。 36n n眼球运动检查：检查时医师置目标物(棉签或手指)于受检者眼前3040cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。37n n翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。38n n鼻鼻：外外形形 ( ( 正正常常、蛙蛙鼻鼻、鞍鞍鼻鼻 ) ) 、鼻鼻翼翼煽煽动动、鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲，鼻鼻衄衄、分分泌泌物物、及及鼻鼻旁旁窦窦压压痛痛 ( ( 颌颌窦窦、额额窦窦、筛筛窦窦 ) ) 。口口腔腔：气气味味、流流涎涎。 n n唇唇：色色、溃溃疡疡、疱疱疹疹。 n n口口腔腔粘粘膜膜：色色： 溃溃疡疡，出出血血点点，色色素素沉沉着着，斑斑疹疹。 n n牙牙齿齿：数数目目、色色泽泽、形形状状。缺缺齿齿、义义齿齿、龋龋齿齿、齿齿龈龈 ( ( 出出血血、齿齿槽槽溢溢脓脓、色色素素沉沉着着，铅铅线线 ) ) 等等。 39n n舌：伸出位置(正中，偏斜)、震颤(有或无)，舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头萎缩或肿胀)。n n咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体(大小、颜色、分泌物)见图。n n腮腺：正常，肿大。40（六六）颈颈部部内内容容：( ( 颈颈静静脉脉充充盈盈，颈颈动动脉脉搏搏动动 ) ) ，甲甲状状腺腺，气气管管。 1 1 血血管管： n n( (1 1) ) 颈颈静静脉脉过过度度充充盈盈：正正常常人人坐坐位位时时颈颈静静脉脉不不明明显显，平平卧卧时时可可稍稍见见充充盈盈，充充盈盈水水平平仅仅限限于于锁锁骨骨上上缘缘至至下下颌颌角角距距离离下下 2 2/ /3 3 内内。若若取取 3 30 0 3 35 5 的的半半卧卧位位时时静静脉脉充充盈盈度度超超过过正正常常水水平平，称称为为颈颈静静脉脉怒怒张张。表表示示静静脉脉压压增增高高。见见于于右右心心功功能能不不全全、心心包包积积液液，上上腔腔静静脉脉综综合合征征等等。 41n n(2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。42n n2甲状腺：n n(1)检查方法：n n视诊：有无肿大，肿大程度(I度：不能看出肿大但能触及者，II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。度，超过胸锁乳突肌者)及对称性。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别。43n n触触诊诊：可可用用双双手手或或单单手手，两两种种方方法法进进行行。 n n 双双手手触触诊诊法法：检检查查者者可可位位于于病病人人背背面面，触触诊诊时时嘱嘱病病人人配配合合吞吞咽咽动动作作，随随吞吞咽咽而而上上下下移移动动者者即即为为甲甲状状腺腺，检检查查左左叶叶时时，右右手手食食指指及及中中指指触触摸摸甲甲状状软软骨骨下下气气管管右右侧侧，向向左左轻轻推推甲甲状状腺腺右右叶叶，右右手手食食、中中，无无名名指指触触摸摸甲甲状状腺腺的的轮轮廓廓大大小小及及表表面面情情况况，有有无无压压痛痛及及震震颤颤。用用同同法法检检查查右右侧侧。双双手手检检查查法法也也可可在在病病人人前前面面进进行行，检检查查者者以以左左手手拇拇指指置置于于甲甲状状软软骨骨下下气气管管右右侧侧，向向左左轻轻推推右右叶叶，右右手手三三指指触触摸摸甲甲状状腺腺左左叶叶。换换手手检检查查右右叶叶。 44n n单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面精况。也可用左手检查甲状腺右叶。45n n3 3 气气管管：正正中中、偏偏移移。 n n检检查查方方法法：病病人人取取舒舒适适坐坐位位或或仰仰卧卧位位，使使颈颈部部处处于于自自然然直直立立状状态态，医医生生将将食食指指与与无无名名指指分分别别置置于于两两侧侧胸胸锁锁关关节节上上，然然后后将将中中指指置置于于气气管管之之上上，观观察察中中指指是是否否在在食食指指与与无无名名指指中中间间，若若距距离离不不等等则则示示有有气气管管移移位位。 n n临临床床意意义义：正正常常人人气气管管位位于于正正中中，大大量量胸胸腔腔积积液液或或气气胸胸时时，可可使使气气管管移移向向对对侧侧：肺肺不不张张时时气气管管移移向向患患侧侧。 46作业作业作业作业n n一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告 n n体温体温 脉搏脉搏 / /每分钟每分钟 呼吸呼吸 / /每分钟每分钟 血压血压 ( (暂不测暂不测 ) )n n一般情况：发育一般情况：发育_营养营养_n n神志神志 _表情表情 _n n面容面容 _体位体位 _n n步态步态 _n n皮皮 肤：色泽肤：色泽 _弹性弹性 _n n温度温度 _湿度湿度 _n n皮疹皮疹 _出血出血 _n n水肿水肿 _蜘蛛痣蜘蛛痣 _n n溃疡及疤痕溃疡及疤痕 _毛发分布毛发分布 _n n淋巴结：全身淋巴结有无肿大淋巴结：全身淋巴结有无肿大 _n n有下列淋巴结肿大有下列淋巴结肿大 _n n头部：头颅：形状头部：头颅：形状_大小大小_压痛压痛_n n肿块肿块 头皮头皮 其他其他 _n n头发：头发： 量量 色色 光泽光泽 _n n其他其他 _n n眼：眼： 眼眉眼眉 睫毛睫毛 眼睑眼睑 _n n结膜结膜 眼球眼球 巩膜巩膜 _n n角膜角膜 瞳孔瞳孔 _对光反射对光反射 _调节反射调节反射 _n n耳：耳： 耳廓耳廓 _分泌物分泌物 _乳突压痛乳突压痛 听觉听觉 _n n鼻：鼻： 外形外形 鼻翼煽动鼻翼煽动 分泌物分泌物 鼻旁窦压痛鼻旁窦压痛 _n n口腔：气味口腔：气味 流涎流涎 _n n唇：色唇：色 溃疡溃疡 疱疱 疹疹 _n n齿：齿： 缺齿缺齿 义齿义齿 龋齿龋齿 其他其他 _n n齿龈：色齿龈：色 出血出血 齿槽溢脓齿槽溢脓 _n n舌：偏斜舌：偏斜 震颤震颤 舌苔舌苔 舌乳头萎缩舌乳头萎缩 _n n口腔粘膜：口腔粘膜： 色色 溃疡溃疡 _出血点出血点 _色素沉着色素沉着 _斑疹斑疹 _n n咽：充血咽：充血_n n扁桃体：大小扁桃体：大小 颜色颜色 渗出物渗出物 _n n颈部：颈部： 强直强直 _对称对称 _动脉搏动动脉搏动 静脉充盈静脉充盈 _n n气管：位置气管：位置_n n甲状腺：大小甲状腺：大小 硬度硬度 对称对称 _n n检查者签名：检查者签名： n n日期：日期： 47I度扁桃体肿大度扁桃体肿大度扁桃体肿大48结束结束