房颤复发的预测无创心电技术的价值Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望心房形态结构心房形态结构LALA大小大小LALA容积容积心房机械功能心房机械功能二尖瓣血流二尖瓣血流(E、A峰峰)心房基质心房基质纤维化纤维化TGF-TGF-BNPBNP、CRPCRP心室功能心室功能LVEFNYHA分级分级手术因素手术因素肺静脉隔离肺静脉隔离线性消融线性消融电学基础电学基础心房心房心室心室无创心电学技术具备预测房颤复发的基础无创心电学技术具备预测房颤复发的基础临床状况临床状况年龄、性别、房颤类型、年龄、性别、房颤类型、高血压、高血压、DM、高血脂、高血脂、OSAS概述n传统预测房颤复发的心电学指标传统预测房颤复发的心电学指标nP波时限：明确波时限：明确nP波离散度：明确波离散度：明确n心房信号平均心电图心房信号平均心电图n传统预测房颤复发的心电学指标传统预测房颤复发的心电学指标nP波时限：明确波时限：明确nP波离散度：明确波离散度：明确n心房信号平均心电图心房信号平均心电图n预测房颤复发的心电学新指标预测房颤复发的心电学新指标n心房波周期（心房波周期（AFCL）：心内、）：心内、ECGn心房颤动波频率（心房颤动波频率（AFR）：频谱分析）：频谱分析n多维心电参数分析多维心电参数分析概述房颤时心房波周期（AFCL）房颤时心房波周期n病例病例：9090例长时间持续性房颤，例长时间持续性房颤， (76 (76例男性例男性, , 平均年龄平均年龄 57 57 11 11岁岁) ) 2 2例应例应f f波波0.01mv0.01mv被排除被排除 术前抗凝术前抗凝1 1个月个月+TEE+TEE，停服抗心律失常药物，停服抗心律失常药物5 5个半衰期个半衰期n治疗：治疗：导管消融术导管消融术n测量：测量：消融术前测量消融术前测量ECGECG和腔内的和腔内的AFCLAFCL， 纸速纸速50mm/s,50mm/s,增益增益20, 40, or 80 mm/mV.20, 40, or 80 mm/mV. V1 V1导联、导联、LAALAA、RAARAAn随访：随访：28 28 4 4 个月个月n终点：终点：房颤复发房颤复发Hassaguerre et al. JACC 2009房颤时心房波周期房颤时心房波周期ECG：139msLAA：144msRAA：145msLAA、RAA记录的记录的AFCL与与ECG相比一致性良好相比一致性良好房颤时心房波周期房颤复发的影响因素分析房颤复发的影响因素分析房颤时心房波周期AFCL房颤持续时间房颤持续时间AFCL与房颤持续时间是预测房颤复发的独立预测因素与房颤持续时间是预测房颤复发的独立预测因素房颤时心房波周期n临床意义：临床意义：However,when the duration of continuous AF is more than 2 years or the duration is unclear, the surface ECG AFCL can help the physician decide whether or not to recommend ablation therapy in the outpatient clinic.当房颤持续当房颤持续2年以上或持续时间不详时，体表心电图的年以上或持续时间不详时，体表心电图的AFCL有助有助于医生决定是否推荐导管消融治疗于医生决定是否推荐导管消融治疗心房颤动波频率Atrial fibrillatory rate心房颤动波频率n心房颤动波频率心房颤动波频率 (AFR)(AFR) n与心房不应期相关，与心房不应期相关，实验研究显示其为实验研究显示其为心房电重构主要特心房电重构主要特征征nAFRAFR增快提示心房不增快提示心房不应期显著缩短，易应期显著缩短，易发生心房颤动发生心房颤动心房颤动波频率n频谱颤动波电图分析频谱颤动波电图分析(FAF-ECG)(FAF-ECG)分析方法：分析方法： n1212导联标准心电图采集数据，通过导联标准心电图采集数据，通过A / A / D D转换转换1616个个1kHz1kHz的采样率数字化数据，的采样率数字化数据，分析心房颤动波频谱和心室空间向量分析心房颤动波频谱和心室空间向量n剔除心室向量，将余下的频域进行快速剔除心室向量，将余下的频域进行快速傅立叶转换和功率频谱分析，根据峰值傅立叶转换和功率频谱分析，根据峰值幅度获得频谱频率，在转化为一个周期幅度获得频谱频率，在转化为一个周期长度，即主导心房波频率长度，即主导心房波频率 Olssen Heart 1998;80:7176心房颤动波频率n分析方法：分析方法：频谱颤动波电图分析频谱颤动波电图分析(FAF-(FAF-ECG)ECG)n9090年代问世，最早用来分析心房颤动年代问世，最早用来分析心房颤动时自主神经功能的周期变化时自主神经功能的周期变化n2121世纪初，瑞典隆德大学用于评价药世纪初，瑞典隆德大学用于评价药物或消融后房颤复发物或消融后房颤复发n晚近研究显示：晚近研究显示：AFRAFR越快，非器质性越快，非器质性心脏病患者维持窦性心律的效果越差心脏病患者维持窦性心律的效果越差nAFRAFR的测定现已融入的测定现已融入HolterHolter和植入式和植入式HolterHolter技术中技术中心电图使用一个新的时空技术29。“产生的残余心电图频域分析采用快速傅立叶变换和功率频谱产生。如果两个或更多的频率频率元件目前，峰值幅度与最高幅度的选择。峰值频率在这个频谱的频率然后被转换为一个周期长度。这个周期的长度被称为主导心房周期长度（DACL）Heart 1998;80:7176多维心电参数分析基于自主神经功能的评价多维心电参数分析n评价自主神经功能的指标评价自主神经功能的指标n窦性心率震荡（窦性心率震荡（HRT）n心率减速力（心率减速力（DC）n心率变异性（心率变异性（HRV）反映自主神经功能的变化反映自主神经功能的变化窦性心率震荡n正常人，当植物神经功能正常时，一次室早后常有窦正常人，当植物神经功能正常时，一次室早后常有窦性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心率震荡窦性心率震荡（Heart Rate TuburlenceHeart Rate Tuburlence，HRTHRT）。）。n反应类型反应类型室早后窦率的不同反应类型室早后窦率的不同反应类型正常正常室早室早室早室早B后慢后慢A先快先快无反应无反应异常异常窦性心率震荡PVC后间期后间期PVC前间期前间期- 0 正常正常 0 异常异常震荡初始震荡初始=（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）（RR-2+RR-1）常用指标常用指标1、震荡初始震荡初始（ turbulence onset， TO ） 目的目的：检出室早后是否有：检出室早后是否有A相相(先快先快) 计算计算： 结果结果：一次：一次PVC可有相应的可有相应的TO值值, 多次多次PVC可有相应的可有相应的TO均值均值 判定判定：TO 2.5 ms/RR 2.5 ms/RR间期间期 正常正常 2.5 2.5 ms/RR ms/RR间期间期 异常异常 一次一次PVCPVC可有相应的可有相应的TSTS值值, , 多次多次PVCPVC可有相应的可有相应的TSTS均值均值 判定判定: : TS 2.5 ms/RRTS 2.5 ms/RR间期正常间期正常 ( (表示表示PVCPVC后后有后慢有后慢现象现象) ) TOTO 2.52.5 ms/RR ms/RR间期间期异常异常 ( (表示表示PVCPVC后后无后慢无后慢现象现象) )窦性心率震荡临床评价临床评价nTO、TS检测值对死亡的预测价值检测值对死亡的预测价值91%91%82%85%66%68%窦性心率震荡心率减速力心率减速力检测心率减速力检测（Deceleration Capacity Deceleration Capacity of Rateof Rate，DC DC ）n是德国慕尼黑中心是德国慕尼黑中心SchmidtSchmidt近近年提出的迷走神经定量检测年提出的迷走神经定量检测方法方法nSchmidtSchmidt也是也是HRTHRT技术的提出技术的提出和发明者和发明者nDC计算的六步法：计算的六步法：均由均由Holter内内软件软件自动计算自动计算心率减速力DCDC结果判定结果判定（1 1）高危高危：2.5 4.5ms4.5ms ( (迷走神经保护作用迷走神经保护作用强强) )心率减速力4.5ms4.5ms2.5ms 或或30%30%者，者，DCDC值有着同样的预测力值有着同样的预测力心率减速力EFEF值值30%30%EFEF值值30%30%多维心电参数分析n病例：病例：5757例持续性房颤患者，无起搏器、无消融史例持续性房颤患者，无起搏器、无消融史 根据指南做好电复律前准备根据指南做好电复律前准备 予以双相波同步电复律，予以双相波同步电复律，5353例转复为窦律例转复为窦律n评价方法：评价方法：在转复后在转复后1d1d、7d7d、31d31d、6 6个月、个月、1 1年年 进行进行HolterHolter记录记录nHRVHRV：时域和频域：时域和频域nHRTHRT：TOTO、TSTSnDCDC2012. J of Electrocardiography来自德国Jena的研究多维心电参数分析结果结果房颤复发率随着随访时间延长而增加房颤复发率随着随访时间延长而增加多维心电参数分析n四项指标与房颤的复发具有相关性四项指标与房颤的复发具有相关性nDC：nHRT-TOnHRV-时域时域pDNN200 频域频域VLF/P多维心电参数分析最佳参数组合最佳参数组合小 结n传统预测房颤复发的心电学指标传统预测房颤复发的心电学指标nP波时限：明确波时限：明确nP波离散度：明确波离散度：明确n心房信号平均心电图心房信号平均心电图n预测房颤复发的心电学新指标预测房颤复发的心电学新指标n心房波周期（心房波周期（AFCL）：心内、）：心内、ECGn心房颤动波频率（心房颤动波频率（AFR）：频谱分析）：频谱分析n多维心电参数分析：多维心电参数分析：HRT、DC、HRV谢谢