Pelvis盆部正常CT山西省汾阳医院螺旋CT室 董瑞生1严选资料盆部 pelvis组成骨盆、盆壁、盆膈、脏器、血管神经淋巴。境界骨盆上、下口。标志髂嵴、髂前上下棘、髂后上下棘、耻骨结节、耻骨嵴、坐骨结节、尾骨尖。2严选资料盆部 骨盆整体观大骨盆（假骨盆）小骨盆（真骨盆）骨盆上口、下口。界线：骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘。3严选资料盆部 pelvis盆壁肌闭孔内肌梨状肌盆底肌肛提肌尾骨肌4严选资料盆部 pelvis盆筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆壁筋膜盆脏筋膜盆膈（盆底） 肛提肌+尾骨肌+盆膈上下筋膜盆筋膜间隙耻骨后隙（膀胱前隙）直肠后隙（骶前间隙）5严选资料盆部 pelvis动脉髂外动脉髂内动脉：五脏支：膀胱上下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、子宫动脉。五壁支：闭孔动脉、臀上下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。静脉髂内静脉6严选资料盆部 pelvis神经骶丛盆交感干盆内脏神经淋巴髂外淋巴结髂内淋巴结骶淋巴结7严选资料盆部 pelvis直肠位置：骶尾骨前方（S3肛管）形态：直肠壶腹、骶曲、会阴曲。8严选资料盆部 pelvis直肠毗邻（前面）男：膀胱、精囊、输精管、输尿管、前列腺。女：子宫、阴道。血管直肠上、下动脉；骶正中动脉。淋巴：肠系膜下淋巴结、髂内淋巴结。神经：交感、副交感。9严选资料盆部 pelvis膀胱位置：盆腔内，耻骨联合后方。形态：锥状。底、体、颈、尖四部。“膀胱三角”毗邻：男性：前为耻骨联合，后为直肠，上为小肠袢，下为前列腺。女性：前为耻骨联合，后为子宫颈和阴道前壁，上为小肠袢和子宫，下为尿生殖膈。血管：膀胱上、下动脉。淋巴：髂内、外淋巴结。神经：交感、副交感神经。10严选资料11严选资料盆部 pelvis输尿管输尿管盆部女性：在子宫颈外侧2cm处，走在子宫动脉后下方。“桥下流水”男性：在输精管后外方至膀胱底。输尿管壁内部12严选资料盆部 pelvis前列腺位置：膀胱与尿生殖膈间。形态：栗子形。前列腺沟。底、体、尖三部。分叶：前中后左右五叶。毗邻：前为耻骨联合；后为直肠壶腹。血管：膀胱下动脉、直肠下动脉等。淋巴：髂内外淋巴结。神经：盆丛。13严选资料盆部 输精管：四段。睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部。精囊（精囊腺）射精管：由输精管末端与精囊排泄管合并而成。穿前列腺。开口于尿道前列腺部。14严选资料盆部 pelvis子宫位置：盆腔中部，膀胱与直肠间。形态：倒置梨形。底、体、颈三部。韧带：子宫阔韧带子宫主韧带子宫圆韧带子宫骶韧带耻骨子宫韧带15严选资料盆部 pelvis子宫毗邻：前邻膀胱（隔膀胱子宫陷凹）后邻直肠（隔直肠子宫陷凹）血管：子宫动脉。卵巢动脉。淋巴：髂内外总淋巴结。（广泛）神经：盆丛的子宫阴道丛。16严选资料盆部 pelvis卵巢：卵巢窝内。卵巢门。卵巢悬韧带。卵巢固有韧带。输卵管：四部。子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管腹腔口。输卵管伞。17严选资料盆部 pelvis阴道：前后壁，上下端。阴道穹。前邻膀胱底、膀胱颈和尿道。后邻直肠、肛管。“膀胱阴道瘘”“直肠阴道瘘”18严选资料盆部脏器的CT解剖 膀胱（Urinary bladder） 膀胱位于盆腔的前下方，耻骨联合后方，可分为底、体、尖、颈三部分。膀胱底部为输尿管入口及尿道内口组成的三角区，位置较固定。体部分前后及双侧壁。顶部及后壁上方覆有腹膜，其位置、大小、形态因膀胱充盈程度而异。一般呈圆形，均匀水样密度，在CT图像上，正常状态下适度扩张的膀胱壁总是光滑且均匀一致，其厚度一般不超过2-3mm。19严选资料盆部脏器的CT解剖20严选资料盆部脏器的CT解剖输尿管（ureter） 位于腰大肌前内方，输尿管进入盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，平扫为两个低密度圆点，直径约4mm左右，呈软组织密度，与血管影不能鉴别。增强后则呈明显高密度。 21严选资料盆部脏器的CT解剖22严选资料盆部脏器的CT解剖前列腺（prostate） 前列腺呈栗子形或倒锥形，位于耻骨后，直肠前；上邻膀胱底、精囊腺，下部为骨盆底的三角韧带，两侧是肛提肌，中有尿道及射精管通过。正常30岁以下男性上下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60-70岁可分别增大至50、43及48mm。23严选资料盆部脏器的CT解剖前列腺(prostate) 由于前列腺外形轮廓清楚，周围尚有足量的脂肪衬托，故CT上容易显示，在耻骨联合下缘以上层面，可见前列腺呈圆形或者椭圆形密度均匀的软组织影，CT值30-75Hu，无论平扫及增强均分不出不同的组织学区域。24严选资料盆部脏器的CT解剖25严选资料盆部脏器的CT解剖精囊腺（seminal vesicle） 精囊位于前列腺上方，膀胱之后、呈对称性卵圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，俯卧位时精囊紧贴膀胱，此角消失。故在判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊时，应取仰卧位以观察此间是否存在和对称。CT上精囊表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的长椭圆形软组织影，CT值35-75Hu不等，双侧共长60mm左右。26严选资料盆部脏器的CT解剖27严选资料盆部脏器的CT解剖子宫（uterus） 子宫位于膀胱后方，分宫体与宫颈两部位。其大小随年龄而变。婴儿期宫体与宫颈比例为1:2，成年后2:1，绝经后子宫萎缩，此比例又减少。成人子宫正常长度(宫颈至宫底)约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm左右。28严选资料盆部脏器的CT解剖子宫（uterus） CT上自阴道上方的层面开始出现的相当于宫颈，为3cm左右之圆形软组织影，再上层面可见三角形或椭圆形的宫体，CT值40-80Hu，其外表光滑锐利，正中可见略低密度区，其位置可偏前(前倾)或偏后(后倾)或偏于一侧。宫体前方为子宫膀胱隐窝，后方为子宫直肠隐窝。 29严选资料盆部脏器的CT解剖30严选资料盆部脏器的CT解剖卵巢（ovary） 正常卵巢呈软组织密度，在子宫体两侧或略靠上，髂内外动脉夹角之间的陷窝内。形态随年龄和生理状态而异。大小约352010mm，亦随年龄而异。软组织密度的卵巢和输卵管常与区域内无造影剂的肠管难于鉴别。31严选资料盆部脏器的CT解剖32严选资料盆部脏器的CT解剖盆部淋巴结 小于1cm，正常多不显示。壁侧沿盆部血管排列，脏侧沿盆部脏器分布。盆腔器官淋巴引流分别注入闭孔淋巴结，骶前、髂内、髂外及髂总淋巴结，以及主动脉旁淋巴结。淋巴结除非病理性增大、钙化或含有造影剂，一般正常不能显示。由于骨盆倾斜，有时肿大的淋巴结亦不能显示。33严选资料盆部脏器的CT解剖34严选资料盆部脏器的CT解剖35严选资料