血流储备功能检测（血流储备功能检测（FFRFFR） 在冠脉临界病变的应用在冠脉临界病变的应用 王胜煌王胜煌宁波市第一医院心脏中心宁波市第一医院心脏中心 主要内容主要内容为什么为什么FFRFFR什么是什么是FFRFFRFFRFFR在在冠脉临界病变的应用冠脉临界病变的应用CASE 1CASE 1患者患者 男性男性 6262岁岁因因“胸痛、胸闷胸痛、胸闷4 4月，再发月，再发2 2天天”入院入院既往有高血压病及既往有高血压病及2 2型糖尿病病史型糖尿病病史查体无殊查体无殊EKG: V1-V3EKG: V1-V3导联异常导联异常QQ波，部分波，部分ST-TST-T改变改变冠脉造影冠脉造影 血运重建策略血运重建策略 LADLAD病变介入治疗部位病变介入治疗部位？ 1. 1.近中段近中段+ +中远段中远段 2.2.中段中段 3.3.中远段中远段前降支病变前降支病变FFRFFR评估评估LADLAD中远段中远段PCIPCI术术PCIPCI术后即刻测术后即刻测FFRFFR 半年后半年后CAGCAG与与FFRFFR评估评估前降支前降支FFRFFR值为值为0.890.89CASE 2患者，男，患者，男，6262岁岁以反复胸痛以反复胸痛5 5年，加重年，加重1 1月余之主诉入院月余之主诉入院既往有高血压、糖尿病病史既往有高血压、糖尿病病史查体：查体：BP150/84mmHgBP150/84mmHg，心肺无殊心肺无殊心电图无特殊改变心电图无特殊改变CAGCAG 1. 1.前降支、回旋支病变均为临界病变前降支、回旋支病变均为临界病变 2.2.前降支近端为弥漫性病变，回旋支病变为前降支近端为弥漫性病变，回旋支病变为 分叉病变分叉病变 3.3.患者系多支临界病变，寻找靶病变至关重要患者系多支临界病变，寻找靶病变至关重要CAGCAG结果结果0.810.86FFRFFR测量测量0.69FFRFFR测量测量前降支支架植入前降支支架植入TAXUS3.0*32mm术后复查术后复查FFRFFR从从这两个病例这两个病例 我们可以学什么？我们可以学什么？ Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远高于带有不诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。Normal Abnormal Average Annual Hard Events(Death or MI) in 12000 PatientsIskander S, Iskandrian A E JACC 1998876543210%循证医学循证医学为什么在为什么在PCIPCI中测量中测量FFRFFR图像形态学的方法如图像形态学的方法如CAG，IVUS、MSCT、 OCT并不能识别造成患者心肌缺血的病变。并不能识别造成患者心肌缺血的病变。图像形态学方法可能高估或低估病变，导致需要图像形态学方法可能高估或低估病变，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。治疗的病变没有处理或过度的处理。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。情况。在对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。在对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFRFFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.FFRFFR在在PCIPCI中的应用中的应用在冠脉临界病变中在冠脉临界病变中PCIPCI指征的判断指征的判断在多支病变中靶血管及在多支病变中靶血管及PCIPCI指征的判断指征的判断评价评价PCIPCI的即刻疗效的即刻疗效预测预测PCIPCI术后不良事件的发生术后不良事件的发生在复杂病变条件下的应用在复杂病变条件下的应用 主要内容主要内容为什么为什么FFRFFR什么是什么是FFRFFRFFRFFR在在冠脉临界病变的应用冠脉临界病变的应用心肌血流储备分数证据表明，相对于单证据表明，相对于单纯纯CAGCAG而言，以心肌而言，以心肌血流储备分数（血流储备分数（FFRFFR）为主要参数的有创冠为主要参数的有创冠状动脉功能学评估具状动脉功能学评估具有其明显的优越性和有其明显的优越性和临床指导意义。临床指导意义。FFR=FFR=FFRFFR = = = = QQmaxmaxS SQQmaxmaxN NP Pd dP Pa a存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量？Flow PressureFlow PressureFFRFFR的概念的概念正常值正常值 FFR = 1.0Pa PdPd = Pa100100存在狭窄病变存在狭窄病变FFR 1FFR 1Pa PdPd Pa10070FFRFFR的评估的评估FFRFFR是否具有临床意义是否具有临床意义“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)FFR 0.75 FFR 0.75 FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小心肌缺血的可能性非常小 ( (敏感度敏感度 88%)88%) NOT significantSignificant1.00.800.750是否行介入治疗是否行介入治疗最佳的药物治疗最佳的药物治疗PCI / 血运重建血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFRFFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；结合其他的指标及临床情况，综合判断； 主要内容主要内容为什么为什么FFRFFR什么是什么是FFRFFRFFRFFR在在冠脉临界病变的应用冠脉临界病变的应用FAMEExtent of Coronary artery disease Angiography vs. FFR3VD2VD1VD3VD2VD1VDNo DiseaseUnnessary2009 AHA/ACC PCI Guidelines临界病变临界病变 FFR a / Aa / A建议在无创性冠脉功能检测结果缺失或建议在无创性冠脉功能检测结果缺失或不明确时使用不明确时使用FFRFFR进行冠脉功能测定。进行冠脉功能测定。 2010 ESC PCI2010 ESC PCI指南指南2010 ESC PCI2010 ESC PCI指南指南 FFR FFR 冠脉多支病变冠脉多支病变 / A/ A ConclusionConclusion与与Dr.KooDr.Koo合影合影诚邀诚邀 第十一届天一国际心血管病论坛将第十一届天一国际心血管病论坛将于于5 5月月18 18至至19 19日在宁波市联谊宾馆举行，日在宁波市联谊宾馆举行，届时有美国哈佛大学和塔夫茨大学的教届时有美国哈佛大学和塔夫茨大学的教授以及国内五十余位著名专家亲临大会授以及国内五十余位著名专家亲临大会报告，欢迎各位同道光临指导！报告，欢迎各位同道光临指导！THANK YOU!