临床输血技术规范概况规范共分：规范共分：7 7章章3838条，条，20002000年年1010月月1 1日起实施日起实施第一章第一章 总则总则第二章第二章 输血申请输血申请第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检第四章第四章 交叉配血交叉配血第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存第六章第六章 发血发血第七章第七章 输血输血一、总则1、为了规范、指导医疗机构科学、合、为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法和医疗机构临床用血管理办法（试行）（试行）制定本规范。制定本规范。2 2、血液资源必须加以保护、合理应用，、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。避免浪费，杜绝不必要的输血。3 3、临床医师和输血医技人员应严格掌、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。和自体输血等。4 4、二级以上二级以上医院医院应设置独立的输血科应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。合理用血措施的执行。二、输血申请 5 5、申请输血应由经治医师逐项填写、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。前送交输血科（血库）备血。6 6、决定输血治疗前，经治医师应向患、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的者或其家属说明输同种异体血的不良反不良反应应和经血和经血传播传播疾病疾病的可能性，征得患者的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。上签字。输血治疗同意书入病历。无无家属签字的家属签字的无无自主意识患者的紧急输自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历备案，并记入病历。二、输血申请7 7、术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师经治医师负责负责输血过程输血过程的医疗监护。的医疗监护。手术室的自身输血手术室的自身输血包括包括急急性等容性血液稀释性等容性血液稀释、术野自身血回输术野自身血回输及及术中控制性低血压术中控制性低血压等医疗技术由等医疗技术由麻醉科麻醉科医师负责实施。医师负责实施。 8 8、亲友互助献血由经治医师等对患者、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液液的初、复检，并负责调配合格血液。二、输血申请9 9、患者治疗性血液成分去除、血浆置、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订治疗方案并负责实或有关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。患者治疗过程的监护。1010、对于对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。合型输血。1111、新生儿溶血病如需要换血疗法的，、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，经患儿家属或监护人签字同意，由血站由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施共同实施。三、血样采集1212、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，试管，当面核对当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病患者姓名、性别、年龄、病案号、病室室/ /门诊、床号、血型和诊断，门诊、床号、血型和诊断，采集血样采集血样。1313、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），送交输血科（血库），双方进行逐项核对双方进行逐项核对。四、交叉配血 1414、受血者配血试验的血标本必须是输血前、受血者配血试验的血标本必须是输血前3 3天之内的。天之内的。 15 15、输血科（血库）要逐项、输血科（血库）要逐项核对核对输血申请单、受血者输血申请单、受血者和供血者血样，和供血者血样，复查复查受血者和供血者受血者和供血者ABOABO血型（正、反血型（正、反定型），并常规检查患者定型），并常规检查患者RhRh（D D）血型（急诊抢救患者）血型（急诊抢救患者紧急输血时紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行检查可除外），正确无误时可进行交交叉叉配血。配血。 四、交叉配血1616、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行板等患者，应进行交叉配血试验交叉配血试验。机器单采浓缩血小。机器单采浓缩血小板应板应ABOABO血型血型同型输注同型输注。1717、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。1818、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。果。五、血液入库1919、全血、血液成分入库前要认真核对验收、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。 2020、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需领发的登记，有关资料需保存十年保存十年。2121、按、按A A、B B、O O、AB AB 血型将全血、血液成分血型将全血、血液成分分别贮存分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。显的标识。 五、血液入库2222、保存温度和保存期如下、保存温度和保存期如下（略）（略） 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。2323、贮血冰箱内、贮血冰箱内严禁严禁存放其他物品；存放其他物品；每周每周消毒一次；冰消毒一次；冰箱内空气培养箱内空气培养每月每月一次，无霉菌生长或培养皿一次，无霉菌生长或培养皿（90mm90mm）细菌生长菌落）细菌生长菌落8CFU/108CFU/10分钟或分钟或200CFU/m200CFU/m3 3为为合格。合格。 六、发血 2424、配血合格后，由、配血合格后，由医护人员医护人员到输血科（血库）取血。到输血科（血库）取血。2525、取血与发血的双方必须、取血与发血的双方必须共同查对共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊患者姓名、性别、病案号、门急诊/ /病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方等，准确无误时，双方共同签字共同签字后方可发出。后方可发出。六、发血2626、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1 1标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2 2血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；3 3血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；4 4血浆呈血浆呈乳糜状或暗灰色乳糜状或暗灰色；5 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血；界面上出现溶血；7 7红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；8 8过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。六、发血2727、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2266冰箱冰箱, ,至少至少7 7天天, ,以便对输血不良反应追查原因。以便对输血不良反应追查原因。2828、血液发出后不得退回、血液发出后不得退回。七、输血 2929、 输血前由两名医护人员输血前由两名医护人员核对核对交叉配血报告单交叉配血报告单及血袋标签各项内容，及血袋标签各项内容，检查检查血袋有无破损渗漏，血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。血液颜色是否正常。准确无误方可输血。3030、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁床旁核对核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊诊/ /病室、床号、血型等，病室、床号、血型等，确认确认与配血报告相符，与配血报告相符，再次核对再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。血液后，用符合标准的输血器进行输血。3131、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内液内不得加入其他不得加入其他药物药物，如需稀释只能用静脉注，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。射生理盐水。 七、输血3232、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。继续输注。3333、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：反应，如出现异常情况应及时处理：1 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；脉通路；2 2立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。记录。七、输血3434、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，维护静脉通路，及时报告上级医师，在在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1 1核对用血申请单、血袋标签、交叉核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；配血试验记录；2 2核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RH(D)RH(D)血型、血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；盐水相和非盐水相试验）；七、输血 3 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血 浆，浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4 4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：殊抗体，应作进一步鉴定：5 5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；做细菌学检验；6 6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7 7必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素小时测血清胆红素含量。含量。七、输血 3535、输血完毕，医护人员对、输血完毕，医护人员对有输血反有输血反应应的应逐项填写患者输血反应回报单，的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。（血库）每月统计上报医务处（科）。3636、输血完毕后，医护人员将输血记录、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，单（交叉配血报告单）贴在病历中，并并将血袋送回输血科（血库）至少保存一将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。天。3737、卫生部负责解释、卫生部负责解释3838、20002000年年1010月月1 1日起实施日起实施 成分输血定义成分输血优点成分血的临床应用 附件一附件一成分输血指南成分输血指南制备、特点、保存、作用及适应证成分血的种类注意事项血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中 不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（2121天、天、天、天、3535天）天）天）天）滤除白细胞（滤除白细胞（滤除白细胞（滤除白细胞（ 3535天）天）天）天）生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤3-43-4次（次（次（次（2424小时）小时）小时）小时）20%20%甘油甘油甘油甘油 -120-120、 40%40%甘油甘油甘油甘油-65-65以下以下以下以下 （2424小时）小时）小时）小时）红红红红细细细细胞胞胞胞血血血血液液液液种种种种类类类类全血全血全血全血悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（3535天）天）天）天）25-30Gy r-25-30Gy r-射线照射（射线照射（射线照射（射线照射（7272小时）小时）小时）小时）急性大量急性大量失血失血储储储储存存存存全全全全血血血血适应症适应症适应症适应症禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证输注缺点输注缺点输注缺点输注缺点换血换血有效成分有效成分主要是主要是RBC、白蛋白白蛋白、球蛋白球蛋白、稳定的凝血稳定的凝血因子因子临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范附件三附件三附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 用于急性大量血液丢失可能出现用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的自身血容量的30%的患者的患者选择新选择新鲜全血鲜全血温暖的温暖的新鲜全血新鲜全血致循环超负荷。致循环超负荷。急性肺水肿急性肺水肿加重患者代谢负担。加重患者代谢负担。肝和肾肝和肾更易产生同种免疫，不良反应多。更易产生同种免疫，不良反应多。成分不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。成分不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。造成血液资源浪费。造成血液资源浪费。仅仅用于补充血容量。仅仅用于补充血容量。晶体液、人造胶体液晶体液、人造胶体液血容量正常的贫血患者纠正贫血。血容量正常的贫血患者纠正贫血。可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者。可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者。贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血。贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血。对血浆蛋白已致敏的患对血浆蛋白已致敏的患者。如缺如缺IgA且已产生抗且已产生抗- IgA；对血浆内某种变应原敏感的；对血浆内某种变应原敏感的；既往妊娠已产生既往妊娠已产生WBC、PLT抗体的患者抗体的患者血小板、WBC碎片及血浆等免疫原发生同种免疫的可能性增加，易引起发热、溶血、过敏、TA-GVHD等输血不良反应该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起因反复输血或妊娠已产生抗体引起因反复输血或妊娠已产生抗体引起因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性非溶血性非溶血性非溶血性 发热反应的病人发热反应的病人发热反应的病人发热反应的病人 * * * * 器官移植器官移植器官移植器官移植，特别是造血干细胞移植病人，特别是造血干细胞移植病人，特别是造血干细胞移植病人，特别是造血干细胞移植病人 * * * * 需要需要需要需要反复输血的反复输血的反复输血的反复输血的病人应从第一次输血起就选病人应从第一次输血起就选病人应从第一次输血起就选病人应从第一次输血起就选 用本制品用本制品用本制品用本制品去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞特点及适应证特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 3 3 36 6 6 6次，次，次，次，最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已该制品通过洗涤已该制品通过洗涤已该制品通过洗涤已去除去除去除去除98989898以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和80808080以上的白细胞以上的白细胞以上的白细胞以上的白细胞洗涤红细胞洗涤红细胞该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反过敏反过敏反过敏反应的病人应的病人应的病人应的病人: : : :如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等休克等休克等休克等 * * * * 肝、肾功能障碍及高钾血症肝、肾功能障碍及高钾血症肝、肾功能障碍及高钾血症肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人需要输血病人需要输血病人需要输血病人 * * * * 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血病人病人病人病人洗涤红细胞洗涤红细胞特点及适应证特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 稀有血型病人稀有血型病人稀有血型病人稀有血型病人输血输血输血输血 * * * * 自身血自身血自身血自身血长期保存长期保存长期保存长期保存冰冻红细胞冰冻红细胞输红细胞疗效评价理论上简易估算：理论上简易估算：成人成人60kg60kg体重输体重输个单位个单位（400 ml400 ml），），HbHb可增可增10g/L10g/L；婴儿婴儿输红细胞输红细胞10ml/kg10ml/kg ，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L；洗涤红洗涤红剂量：成年病人输剂量：成年病人输3 3个个单位洗涤红可提高单位洗涤红可提高Hb10g/LHb10g/L血小板输血可供选择的血小板制品可供选择的血小板制品 浓缩血小板（浓缩血小板（2.0-2.5102.0-2.5101010） 保存期保存期2424小时；小时； 多人份合并浓缩血小板多人份合并浓缩血小板单采血小板（单采血小板（2.5102.5101111）储存期存期为24h的的单采血小板容量：采血小板容量：125mL200mL；储存期存期为5天天的的单采血小板容量：采血小板容量：250mL300mL（一个治疗量（一个治疗量/ /袋袋, ,浓度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：血小板保存：222222振荡振荡血小板输注适应症预防性血小板输注预防性血小板输注见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、恶性血液病、大剂、恶性血液病、大剂量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少；量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少；血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时。血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时。治疗性血小板输注治疗性血小板输注 血小板生成减少引起的出血。血小板生成减少引起的出血。大量输血时稀释性减少。大量输血时稀释性减少。感染和弥散性血管内凝血。尤其是感染和弥散性血管内凝血。尤其是G-感染者，感染者，Plt降低是常见并降低是常见并发症发症药物药物引起的免疫性血小板减少。万古霉素、嘧啶类、磺胺类、引起的免疫性血小板减少。万古霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药、肝素和金盐等口服消炎药、肝素和金盐等血小板功能异常引起的出血。可逆性：药物性、尿毒症、血小板功能异常引起的出血。可逆性：药物性、尿毒症、DIC、维生素缺乏症；不可逆性：维生素缺乏症；不可逆性：ITP、骨纤、慢粒、急淋、骨纤、慢粒、急淋血小板输注剂量经验估算估算: 成人成人每次输一每次输一个治疗量（个治疗量（袋）单采血小板袋）单采血小板=2.5*10=2.5*101111, ,可使血小板数约提高可使血小板数约提高30-50*1030-50*109 9/L/L，体型较大的患者可适当增加剂量。体型较大的患者可适当增加剂量。 不论是浓缩血小板还是单采血小板，不论是浓缩血小板还是单采血小板，儿童儿童标准剂量为标准剂量为10ml/Kg10ml/Kg体重体重，输，输手手工血小板工血小板2U2U，可提高，可提高40-60*1040-60*109 9/L/L，输单采血小板可将，输单采血小板可将1 1个治疗量分成个治疗量分成2-42-4袋，袋，分次输注。分次输注。血浆输注 可供选择的血浆制品可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 (FFP)(FFP)冰冻血浆冰冻血浆(FP)(FP)冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少因子和因子和因子。因子。新鲜冰冻血浆的输注指征|先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍 |PTPT及及APTT:APTT:标准值的标准值的1.51.5倍倍(INR)(INR)|急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用凝血作用 |补充抗凝血酶补充抗凝血酶 |有明确指征的血浆置换和人工肝技术有明确指征的血浆置换和人工肝技术 血浆输注剂量补充凝血因子：补充凝血因子： 初次剂量初次剂量151520ml/Kg.BW20ml/Kg.BW，多数凝血因子水平上升，多数凝血因子水平上升25%-30%25%-30% 大出血和手术：初次剂量在大出血和手术：初次剂量在303060ml/kg60ml/kg体重体重 ( (要加浓缩凝血因子要加浓缩凝血因子) ) 血浆置换：按治疗需要酌定血浆置换：按治疗需要酌定无指征滥用情况严重无指征滥用情况严重补充血容量和营养、补充血容量和营养、促进伤口愈合、提高机体免疫力促进伤口愈合、提高机体免疫力冷沉淀输注冷沉淀（冷沉淀（CryoCryo）的制备）的制备 把从把从200ml200ml全血中获得的全血中获得的FFPFFP置于置于0 066条件下条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U1U。冷沉淀的组份冷沉淀的组份 因子因子(F(F：C) C) 因子（纤维蛋白稳定因子）因子（纤维蛋白稳定因子）vWFvWF因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）纤维蛋白原纤维蛋白原(FI) (FI) 纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)(Fn)因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。冷沉淀的输注指征|先天性先天性: :甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症1g/L1g/L |获得性获得性:DIC:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍障碍. |血小板功能降低血小板功能降低: : |严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 |外用：外科制备纤维蛋白胶（外用：外科制备纤维蛋白胶（冷沉淀、凝血酶制剂、冷沉淀、凝血酶制剂、血小板混合制成血小板混合制成）良好的生物止血剂）良好的生物止血剂 附件三：手附件三：手术及及创伤输血指南血指南红细胞胞血红蛋白100g/L，可以不输血红蛋白100109/L，可以不输血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用38附件三：手附件三：手术及及创伤输血指南血指南冷沉淀冷沉淀纤维蛋白原100g/L以保证足够的氧运输43附件三：手附件三：手术及及创伤输血指南血指南注注释：手术患者在血小板50109/L时，一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板44附件三：手附件三：手术及及创伤输血指南血指南注注释：因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用45附件三：手附件三：手术及及创伤输血指南血指南注注释：只要纤维蛋白原浓度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能46附件三：手附件三：手术及及创伤输血指南血指南注注释：休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效禁止用FFP作为扩容剂禁止用FFP促进伤口愈合47附件四：内科附件四：内科输血指南血指南红细胞胞 血红蛋白60g/L或Hct50109/L，不输血小板血小板计数10-50109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数5109/L，应立即输血小板预防性防性输注不可注不可滥用，防止用，防止产生同种免疫生同种免疫导致致输注无效注无效49附件四：内科附件四：内科输血指南血指南新新鲜冰冰冻血血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰普通冰冻血血浆主要用于补充稳定的凝血因子50附件四：内科附件四：内科输血指南血指南洗洗涤红细胞胞用于对血浆蛋白过敏自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者51附件四：内科附件四：内科输血指南血指南冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原0.8g/L52附件四：内科输血指南全血全血急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克也可不输全血，用红细胞用晶体液或胶体液用晶体液或胶体液扩容仍是治容仍是治疗失血性休克的主要失血性休克的主要输血方案血方案53THANKS !THANKS !