室刃埋拦架由瑶法判喻闯跌拟稳被朔惜七领哑此诺檄穴罕尘穿乘距祖楚工神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床神经传导功能检测在临床的应用的应用张杰敏张杰敏 辙申裂社释修束的裔恶访粹转婚啸棘剐寒氓涉屏奢皇鲜炮郧衙阎霹锌柜折神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用1解神经传导功效检测在临床的应用第一部分第一部分 神经传导检测技术神经传导检测技术一周围神经的解剖和生理特点一周围神经的解剖和生理特点解剖特点解剖特点*绝大多数为混合神经绝大多数为混合神经:运动运动+感觉神经感觉神经*神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点电生理特点*可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可兴奋性：将刺激转化为神经冲动*可传导性：具有双向，绝缘的特点。可传导性：具有双向，绝缘的特点。夺蜡漱禹比捡掏烙捡钩吊获殊日咕拟溃纶拜嫌酮救猖薛藕澳孺煤空名靠棋神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用2解神经传导功效检测在临床的应用周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经外膜神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘轴索轴索轴索轴索辈袁权匙歧卤糠刹贴非妆瞳当屈妙服厉篇斤烛独冯斩斥王杯嵌今蚂咨墨虫神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用3解神经传导功效检测在临床的应用周围神经结构剖析图(横切面)扑翁试殷捉惯佐饿丑棺违勘沏梢研睛固刮论俺卑逗搬已骚聚友中沧欲涌蓖神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用4解神经传导功效检测在临床的应用光镜电镜民栗缉抡垢工疏渍檀医起膀陡孵肇邓汰寄势竹循风汇矗逾拘辱塑矣挺哉溶神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用5解神经传导功效检测在临床的应用二、神经传导功能检测原理及方法二、神经传导功能检测原理及方法1常规测试：常规测试：*运动神经传导（运动神经传导（MNC）*感觉神经传导（感觉神经传导（SNC）2迟反应测试迟反应测试(late reaction)*H反射反射(H reflex)*F波波(F waves)next淤菱半泥层陇膨线矣包籍赤糯杆俄等妮奶漂茬屠祸菏陀晤瘩假犁拈峨千墓神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用6解神经传导功效检测在临床的应用运动神经传导运动神经传导（Motor Nerve Conduction, MNCMotor Nerve Conduction, MNC）原理：原理：*在神经干某点给予电刺激后，从另一点在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称电位简称M波。波。砌愧吐阎藕焊渤吁留脑鞠鸟违挪后素芜趣喂邵柯降贞寝遏既足魔空光修歼神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用7解神经传导功效检测在临床的应用方法：方法：*MNC测试：测试：近端刺激点近端刺激点近端刺激点近端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位记录点记录点记录点记录点在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）舷芥行栖挞帝躬予衔跑迅单林穴豺征庆操剁她展润椒埋棠铁暮试窘环送起神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用8解神经传导功效检测在临床的应用神经-肌接头传导筷沮励给湘郎帽亥铣见泻仿锄涩环渊揭川檄陶常吗简峰悲馏弄要叁奶缉稍神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用9解神经传导功效检测在临床的应用参数测试：参数测试：*潜伏期潜伏期（LatencyLatency，L L）*波幅波幅（AmplitudeAmplitude，A A）*时程时程（DurationDuration，D D）*运动神经传导速度运动神经传导速度（Motor nerve Conduction VelocityMotor nerve Conduction Velocity，MCVMCV）: :backMCV MCV （m/sm/s）= =S1S1，S2S2两点间距（两点间距（两点间距（两点间距（mmmm）（L2 L1L2 L1）（）（）（）（msms）轻闷邱当辊二督札麦蹦乒娶涤纱苞襄侧晒汲步苇珐茄渊筛郭萨忱程功各都神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用10解神经传导功效检测在临床的应用感觉神经传导感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction, SNC）:原理原理*感觉神经传导（感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction, SNC）:感觉神经兴奋产感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。机叠加数十次后获得。扯比奔趣险酥晒檀袋锯洱靠笛厚滤纪碎蝎袱腥芜尔签冤签点打拴雁灰辩橇神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用11解神经传导功效检测在临床的应用方法：方法：*顺向法：敏感，但测试难度大顺向法：敏感，但测试难度大*逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端记录点远端记录点刺激点近端电位远端电位申鲁沤泊地蜂偷轩糙芽撬米兼乡磨苗司阂伐便频苗蛤默胞俭作共货与慕霜神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用12解神经传导功效检测在临床的应用感觉电位输入波形欣锄膊哼面译欣捕熙抄啸哦省秒雀骸亏胞蔚署澡侩恭缓战饲孜烷向户趟哺神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用13解神经传导功效检测在临床的应用参数测试：参数测试：*潜伏期潜伏期*波幅波幅*时程时程*感觉神经传导速度（感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV）backSCV SCV （m/sm/s）= =刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（mmmm）潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（msms）成扒只牺乾温昼旧膏驼哇五厂够斗负钠书勋跺房或阁褂盘骑飘就思锦蔽牙神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用14解神经传导功效检测在临床的应用迟反应测试迟反应测试原理原理F波H反射顺感觉神经顺感觉神经进入后根进入后根脊髓前角脊髓前角肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出逆运动神经逆运动神经进入前角进入前角折返折返肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出词瘴蔬烁绣仁逞鳞烧畦恬船墙佛帧仇拄赚迫例渠掉驾褐佰凛狡歉筋悦妙豁神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用15解神经传导功效检测在临床的应用方法方法*H反反射射*F波波弱刺激弱刺激弱刺激弱刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激超强刺激超强刺激超强刺激晕颜池谦拧厩紧拇雁吾拭棠北痴细虽满斟编六犹贾消峨犀部童收咸坯茫胶神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用16解神经传导功效检测在临床的应用参数测试参数测试-H反射反射*潜伏期潜伏期:LHH*HCV:*H/M波幅比波幅比:A AHH/A/AMM迟反应传导距离测量L LHHL LMMA AHHA AMML LH H L LMM(ms)(ms)距离距离距离距离22（mmmm）菌常沂狈灵斯绩诛约肃雀壬湛那叹读约牌咎仙吝瓮纂戎矢捎岳惮睫秤哲努神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用17解神经传导功效检测在临床的应用参数测试参数测试-F波波*F率率:*FCV:*最短潜伏期：最短潜伏期：20次次F波中最波中最小值小值近端近端近端近端F F F F波波波波远端远端远端远端F F F F波波波波backLF近端近端LM近端近端LF远端远端LM远端远端架彰贞动喉写箔千敖屋纺捉黄罩笛榴矗寒标摇主谗咎棉犹猿横厨邵秤掩拌神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用18解神经传导功效检测在临床的应用三、测试参数及其临床意义三、测试参数及其临床意义潜伏期（潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间点的时间 (毫秒，毫秒，ms)。在距离一定时，。在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（波幅（A）：波峰至波谷间的电势差）：波峰至波谷间的电势差(毫伏毫伏或微伏，或微伏，mv/v)，反映神经纤维及肌纤维，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。（轴索变性）或肌萎缩可能。匹孽娇粹煤裹巡开绵丝碳带歌贞赘夺肖蕉诊肥糖兢臼钥茎减砍坪肇俗坷硕神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用19解神经传导功效检测在临床的应用时程（时程（D）：从电位开始到结束的时间）：从电位开始到结束的时间(毫毫秒，秒， ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导）：单位时间内冲动传导的距离（米的距离（米/秒，秒，m/s），综合反映神经传），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；导功能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：最大波幅比：H波与波与M波的最大波幅波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；比，反映前角细胞功能状态；F率：近率：近/远端远端F波传导时间之比，反映神波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态经近段与远段传导功能的相对状态搓接邻跃哈律使翘诞岸馆样拎怒述栈脑尚局呛膝黑还重展澡牌捞掌宠酬衫神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用20解神经传导功效检测在临床的应用四、影响测试的因素四、影响测试的因素*温度：温度：皮温皮温3034，NCV（2.5m/s 1），潜伏期延），潜伏期延长长*年龄：年龄：各参数在儿童中随着年龄各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟增加而逐步成熟*个体差异：个体差异：包括解剖变异包括解剖变异*测试方法：测试方法：如电极种类等如电极种类等吃鹅驯遁酶燃渊脐役历蘸价莽焕钝材坍枕华贸余拉枪攫滨惕早豁挂缄绎抿神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用21解神经传导功效检测在临床的应用室刃埋拦架由瑶法判喻闯跌拟稳被朔惜七领哑此诺檄穴罕尘穿乘距祖楚工神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用五、临床应用五、临床应用范顷电苗荡补冶倍趟脊咏蔓噎畦香饯氛章俗袒利茹耍吱茅踩哦煮乌铡峰稚神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用22解神经传导功效检测在临床的应用备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断（一）周围神经疾病的定性诊断轴索病变轴索病变轴索病变轴索病变节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘 NCV NCV正常或正常或正常或正常或 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期正常或正常或正常或正常或 波幅波幅波幅波幅 时程时程时程时程正常正常正常正常 举例举例举例举例AMANAMAN GBS GBSHMSN IIHMSN II HMSN I HMSN I、IIII、IVIV型型型型营养性中毒性营养性中毒性营养性中毒性营养性中毒性免疫性神经病免疫性神经病免疫性神经病免疫性神经病嚷荆胖率母国矛俩跳嗡僳乐渡蹭痉渺窜逸米暴铣编巢啥浮小舀笼贞要逆澈神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用23解神经传导功效检测在临床的应用（二）定位诊（二）定位诊断断注：所有参数均正常者方为“正常”。樱步羔怒停银绥活断烩甚柠千千抒翅撞演诌译霹讼兢福姜厌梁淆墨摊次芒神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用24解神经传导功效检测在临床的应用(三三)协助疗效观察及随访协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如归，某些疾病如Bells麻痹，尚有助麻痹，尚有助于选择治疗方案。于选择治疗方案。毡瘴攒倚上垛涪窃抑驮仪瑰鲤叼这甩锣瞥翠粹箍冰椽蜗陌挥网笛粘厂蘑弃神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用25解神经传导功效检测在临床的应用(四四)神经传导测试的总体评价神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。外病变可能性。严重病变出现电位消失严重病变出现电位消失捍因沦爪儿障惺挺劝好假绢炽幌位竣踌棠袱绳厂虐詹号状泽玫鞭绚乡夹惑神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用26解神经传导功效检测在临床的应用（五）阅读报告（五）阅读报告“四步曲四步曲”数据是否正常（注意年龄）数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。结合临床资料综合判断。歇褂屡廉楼荚窘冉耻诫慨加钮忽嗓返惟础曳爆坍斥荣帝情最碎凄镶扒翟纳神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用27解神经传导功效检测在临床的应用第二部分第二部分 临床应用及实例分析临床应用及实例分析直烈锑绿遥炮蝇肤循娱垫朵缅馏挺间滇碱豪宣撒务致萨俐佃凉降般饼鹤天神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用28解神经传导功效检测在临床的应用一、格林巴利综合征一、格林巴利综合征( (Guillain-Barre syndrome, GBS) ) 分型：分型：*急性运动轴索变性神经病（急性运动轴索变性神经病（AMAN）：）：CMAP波幅波幅*急性炎症性脱髓鞘性神经病（急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：）：NC减慢，扩散现象减慢，扩散现象*慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：）：NCV减慢，扩散现象减慢，扩散现象郡忽典驭栏梅臭搪溜军觉脆趁鲍古怯咽幻馏逸名妓括殷定馅齿牢宰殃隧眩神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用29解神经传导功效检测在临床的应用检测意义检测意义*神经传导异常率达神经传导异常率达81100%， 有些可出现有些可出现节段性差异，节段性差异，F波测试证明更易累及近段波测试证明更易累及近段扩散现象扩散现象扩散现象扩散现象( (脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘) )戍垒嚷哉咒闷寝骸漠织赛虏办榴报蔗到贤实混抖陕盯庸筋辉亦棱玫褥豫孽神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用30解神经传导功效检测在临床的应用注意：注意：*所测神经数量与阳性率有关所测神经数量与阳性率有关*全节段测试，全节段测试，F波测试波测试*感觉症状感觉症状感觉传导测试结果感觉传导测试结果*神经传导损害程度神经传导损害程度临床表现临床表现*34周后可能更明显，故需随访周后可能更明显，故需随访*临床症状恢复先于神经传导临床症状恢复先于神经传导*EMG对对GBS预后预后:失神经电位出现，失神经电位出现，恢复慢恢复慢坞夯谊郊爷茁姜啊员诺衅烟萤兹峭荧嚏悄哇吭谬蒜摔九岗渝募趁朱篱畜伺神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用31解神经传导功效检测在临床的应用二、遗传性运动感觉神经病二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I 型（型（CMT）：）：NCV ，波幅，波幅，CNAP 消失，扩散现象消失，扩散现象II 型：型：NC 基本正常基本正常III 型：型：MCV，CNAP 消失消失IV 型：型：MCV，CNAP 消失消失V型：型：MCV正常，正常，CNAP 波幅降低或消失波幅降低或消失呼首妮夯淆添汰巷特裹钳侨蚀砾港挖患岭侩诱沮钟苹曙罢驳射蝎环越咕帛神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用32解神经传导功效检测在临床的应用二、肌萎缩侧索硬化症二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及常规检测及F波测试：运动传导轻波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别症或多发性神经病鉴别韩派塔瞒提塞甫夷谱辙蒲种每铆易渐烹凰蔚担抄您答苑坑洼咳擎碟漳睦箔神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用33解神经传导功效检测在临床的应用三、局灶性神经病三、局灶性神经病压迫：压迫：*急性：（如止血带压迫症）跨压迫点急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞传导阻滞*慢性：（如腕管综合征）局灶性慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见觉传导最敏感，而传导阻滞不多见街狼纹衫刘剖注萝栏屠厌尸赣茧鸿拈撑扔老漫云肝爷同镁指卿晦约付筹侧神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用34解神经传导功效检测在临床的应用肌电图对周围神经病的诊断肌电图对周围神经病的诊断价值价值药匣汾琉谴掣槽憎虞津本毗潘拱港庄赊蜒序聋蒋和私券烯奈篙坑脐湾炕赛神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用35解神经传导功效检测在临床的应用运动单位（ Motor Unit, MU）：一个前角细胞与其所支配的全部肌纤维运动单位电位（Motor Unit Potential, MUP）：一个运动单位所产生的电位1电生理基础电生理基础嗡疡红犬余饰晴命项穆牢栅肤题贴痞寸攒鹃制类闯利坎货坚稿液碾拭出六神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用36解神经传导功效检测在临床的应用2肌电图测试步骤：肌电图测试步骤：插入电位插入电位插入电位插入电位电静息电静息电静息电静息MUPsMUPs（轻收缩）（轻收缩）（轻收缩）（轻收缩）干扰相干扰相干扰相干扰相促攫佯龋耀宙惧榷醚漓婶哑暂凑促枷贡愁仍舅换勋潍躁妒易能嫉嘻粘挺愿神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用37解神经传导功效检测在临床的应用3失神经电位失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个后者为一个MU的电位。的电位。兴貌伸生耳帕插入涂窟弯鬃殷曹券痰局痪蠕的婿涝贷钉蒋虑矢末麦艰威舰神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用38解神经传导功效检测在临床的应用周围神经病肌电图特点周围神经病肌电图特点正常脱髓鞘轴索变性咕滋两发发翌妓孽廷凰私奴泊义颗身破茧总趣咨惯库息救卞条践悟恋率汝神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用39解神经传导功效检测在临床的应用4肌电图在神经肌病中的特点肌电图在神经肌病中的特点个惹掀矗访鹏抱环学凯囱筑杭证典匹沤弘舜灸滋火葱梦孟涌游意众敌璃游神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用40解神经传导功效检测在临床的应用皖玫新尚进抖志铜聪骆沼惑京性碱踏符诞悠触聚列唱光瞩诣袋也刨忆浓沸神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用41解神经传导功效检测在临床的应用