-.日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、平安的医疗效劳特点近些年来在国受到广泛关注和开展，为确保日间手术的医疗质量及平安，结合国家卫生计生委医疗管理效劳指导中心发布?日间手术管理导那么2016版征求意见稿?建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院宣教制度和出院后随访、 随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分表达高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。一、制定日间手术临床路径一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工程、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、 临术路径变异情况规定及出院后随访容等，报相关部门审批通过后执行。二、准入制度二、准入制度准入标准： 开展日间手术的医疗机构应具备手术所需根本医疗条件及 24 小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊。相关场所必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：一手术准入制度：一手术准入制度：-.可修编-.日间手术工程准入原那么为风险小、恢复快、平安性高的工程。具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过 2 小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够到达出院标准。二医师准入制度：二医师准入制度：手术医生准入原那么为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称 3 年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量建议担任手术者100 例或担任第一助手 200 例以上；3、具备良好的医德及沟通能力。三患者准入制度：三患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、效劳半径小的病人。具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；-.可修编-.2、愿意承受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA 分级 I-II 级，ASA 分级 III 级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA 分级 I-II 级，年龄 65 岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系并保持通畅，建议术后 72 小时居住场所距离医院不超过1 小时车程，便于随访和应急事件的处理。三、日间手术评估制度：三、日间手术评估制度：一入院前评估制度：一入院前评估制度：患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生 可包括麻醉医生 根据检查结果进展评估，符合日间手术纳入标准的方可进展日间手术治疗。二术后评估制度：二术后评估制度：患者术后即安排在麻醉复室醒， 麻醉医生和复室责任护士根据标准对患者进展评估，符合标准者转各专科病房恢复。三出院评估制度：三出院评估制度：专科医生和责任护士对患者依据 PADS 评分量表附件2完成打分；总分值 10 分，评分9 分的患者结合实际情况完成出院评估附件 3，符合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导， 对患者进展出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。-.可修编-.四、院前、院宣教制度：四、院前、院宣教制度：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进展相关知识的宣教， 包括日间手术治疗的方式、 术前准备及考前须知等，消除患者疑虑，保证手术能顺利进展； 患者出院时， 应给每个患者送一份日间手术中心出院指南， 详细告知术后根本护理知识和考前须知，出院指南上应有医院的详细联系方式。五、出院后随访、随诊制度：五、出院后随访、随诊制度：患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。 根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院患者进展 2 次以上的随访，第二周随访次数不少于 1 次，2 周后根据患者实际情况确定。随访可以分为随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。六、流程管理六、流程管理一入院前管理流程：一入院前管理流程：患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进展病种筛选，开具相应检查工程；根据患者相关检查的根本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进展日间手术治疗，由专科医生进展登记预约；完成入院前宣教，包括通识教育、安康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术考前须知的强化；再确认手术日期，并通知患者入院。二住院管理流程：二住院管理流程：患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续， 责任医生和责-.可修编-.任护士审核患者身份。 入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书， 如遇特殊情况患者不能如期进展手术治疗的，病房责任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，到达麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理；三特殊转归流程三特殊转归流程患者在入院前评估确认不能进展日间手术治疗的、 在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、 出院后出院严重变发症的， 需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。七、日间手术病历七、日间手术病历日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且以高效、平安、便捷为特点，医护人员的工作量明显增加，为保证日间手术的高效运转，应实现日间手术病历构造式电子化管理。各科室可根据?病历书写规?制定各病种病历模板，再根据病人实际情况进展修改、补充。建立构造式电子化病历要遵循根本医疗原那么和规定，病历容包括：病案首页、日间手术入出院记录、 授权委托书、 知情同意书、 手术平安核查表， 手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在的-.可修编-.医疗纠纷和风险。 日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者， 于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。附件 1、日间手术患者管理流程日间手术患者管理流程-.可修编-.入院前环节入院前环节住院环节住院环节出院随访、出院随诊出院随访、出院随诊病种筛选，开病种筛选，开具检查项目具检查项目常规诊疗护常规诊疗护理理完成检查完成检查签署知情同签署知情同意书意书手术、麻醉手术、麻醉术前评估术前评估实施手术实施手术预约入院预约入院麻醉评估麻醉评估入院宣教入院宣教术后观察与术后观察与护理护理入院入院出院评估出院评估出院指导出院指导以上流程中，任何环节出现意外或变异，可退出该路径，转入常规住院治疗-.可修编-.附件 2PADSPADS 评分量表评分量表出院评估评分出院评估评分1 1、 生命体征：生命体征完全恢复至根底水平平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线必须是生命体征：生命体征完全恢复至根底水平平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线必须是2 2 分分呼吸及意识状况恢复至根底水平，血压和脉搏与术前基线比拟变化20%2呼吸及意识状况未恢复至根底水平或血压和脉搏与术前基线比20%02 2、 活动能力：患者恢复到术前生理水平活动能力：患者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前水平2活动需要帮助1不能走动03 3、 恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的病症恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的病症轻度：口服药物可以控制2中度：需要使用肌肉注射药物1重度：需要反复用药04 4、 疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以承受的水平疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以承受的水平疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等2可以耐受1不能耐受05 5、 外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性轻度：不需要更换敷料2中度：需要换药2 次1重度：需要换药2 次0注：总分值注：总分值 1010 分，评分分，评分9 9 分的患者可以出院分的患者可以出院附件 3日间手术患者出院评估表日间手术患者出院评估表患者：_ 性别：男女年龄：_岁住院号：_患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比拟变化20%：是否-.可修编-.患者 PADS 评分：9 分9 分是否存在需要延长住院时间的情况：否是，具体原因：患者是否符合出院标准：否，于 20年月日时分转为常规住院以下工程忽略是继续完成以下容出院后是否需要继续治疗：是否随诊要求：无特殊_天当地医院随诊_天本院随诊_天后本院查询病例结果随诊：医生签名：时间：20年月日时分患方声明：患者及家属对以上容无异议：自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。理解患者需继续住院治疗。患者/家属签名：时间：20年月日时分-.可修编-.附件 4日间手术各类流程日间手术各类流程-日间手术诊疗流程日间手术诊疗流程患者就诊患者就诊挂号符合日间手术患者准入要求符合日间手术患者准入要求麻醉科评估符合要求麻醉科评估符合要求开住院通知单开住院通知单患者携带住院通知单及患者携带住院通知单及门诊病历至相关科室门诊病历至相关科室收住入院收住入院护士给与入院前宣教护士给与入院前宣教完成各项术前检查及准备完成各项术前检查及准备开始手术开始手术-.可修编-.手术阶段流程手术阶段流程手术室接患者手术室接患者入手术室进行手术入手术室进行手术-术后麻醉恢复室恢复术后麻醉恢复室恢复达到麻醉恢复标准达到麻醉恢复标准各专科一日病房各专科一日病房-.可修编-.手术后阶段流程手术后阶段流程麻醉医生和护士送患者回一日病房麻醉医生和护士送患者回一日病房-病房护士按医嘱进行观察、治疗和护病房护士按医嘱进行观察、治疗和护理，并做好记录理，并做好记录医生查房再次评估患者术后情况医生查房再次评估患者术后情况次日医生查房后，患者出院次日医生查房后，患者出院护士为患者做出院指导护士为患者做出院指导患者结账患者结账出院随访流程出院随访流程护士在患者出院后第一天电话护士在患者出院后第一天电话随访并做好记录随访并做好记录遇疑难问题请专科医生电话回访遇疑难问题请专科医生电话回访-.可修编-.变异：变异：在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后发生严重并发症的，需转普通住院治疗的。-转归流程转归流程出现变异出现变异评估医生或手术医生填写终止日间手评估医生或手术医生填写终止日间手术临术路径表术临术路径表报医务科审批同意报医务科审批同意退出日间手术临床路退出日间手术临床路径，转普通住院治疗径，转普通住院治疗-.可修编-