上消化道出血的诊内镜治上消化道出血的诊内镜治疗疗（病例讨论）（病例讨论） 病例摘要病例摘要 患者患者*，男性，男性，38岁，已婚，干部，家住本市岁，已婚，干部，家住本市长阳路长阳路37弄弄8号号506室室, 因因“反复黑便反复黑便10余年，再发余年，再发伴呕血伴呕血3天天”，于，于2000年年7月月23日急诊入院。日急诊入院。 现病史：现病史： 患者缘于患者缘于10余年前，无明显诱因，感余年前，无明显诱因，感上腹部饥饿性疼痛，未予注意，上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便，天后发现黑便，量中等，不成形，共量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出次，无呕血，伴有心慌，出冷汗，无昏厥。急诊曾显示：冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁十二指肠球部前壁溃疡，伴渗血。溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后入院治疗后好转。在以后10年中，年中，共有共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药物物3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出冷汗，呕出咖啡色液体约冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出，并出现黑色稀便现黑色稀便2次，量约次，量约1000克，站起时头克，站起时头昏明显。即至本院急诊。当时测心率昏明显。即至本院急诊。当时测心率102次次/分，分，BP 90/70mmHg，Hb124克克/L，给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化，周围水肿，有血痂。行硬化剂治疗。于剂治疗。于2000年年7月月23日急诊入院。发日急诊入院。发病以来无发热，无腹痛，小便正常，体病以来无发热，无腹痛，小便正常，体重无减轻。重无减轻。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史，预防接种史随社会。手术及药物过敏史，预防接种史随社会。 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结未触及肿大。未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇唇稍苍白稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次次/分。脊柱四分。脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。上消化道出血的病史书写要点上消化道出血的病史书写要点 主诉与现病史对应主诉与现病史对应 对以前发作的小结对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断体现鉴别诊断消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗 抑酸剂抑酸剂 首选首选 质子泵阻断剂质子泵阻断剂 H2受体阻断剂受体阻断剂 口服止血药口服止血药 其他止血药其他止血药食管静脉曲张破裂出血的食管静脉曲张破裂出血的药物治疗药物治疗 垂体后叶素垂体后叶素 生长抑素生长抑素 扩血管药扩血管药问题问题 复发的原因复发的原因 如何维持治疗如何维持治疗 此患者反复出血，有此患者反复出血，有无择期手术指针无择期手术指针