X线辐射防护线辐射防护郑亚娟 2016.02放射性2021/6/162内容提要1.辐射剂量单位 照射量 吸收剂量 当量计量2.作用于人体的辐射源 天然本底辐射 医疗辐射 其他人工辐射2021/6/163内容提要3.放射对人体的影响 确定性效应与随机效应 辐射损伤化学基础4.关于手术室的X线5.X射线防护的目的与原则6.X射线的防护7.减少危害的生活习惯2021/6/164概述 辐射防护的目的就是要把放射线对人的影减少到最低限度。只有掌握有关射线对人体影响的知识和防护措施，才能趋利避害，化害为利。2021/6/165第一节 辐射剂量单位一、照射量表示射线空间分布的辐射剂量，即在离放射源一定距离的物质受照射线的多少，以X射线或射线在空气中全部停留下来所产生的电荷量来表示。国际单位为库仑/千克，简写为C/kg。传统的单位是伦琴（roentgen，R）2021/6/166第一节 辐射剂量单位二、吸收剂量 单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。 国际单位是:戈瑞(gray，Gy），1 Gy表示1千克受射线照封物质吸收 封线能量为1焦耳，简写为j/kg，传统单位是拉德(rad) 1 G y=100rad2021/6/167第一节 辐射剂量单位三、当量剂量HTR:表示按照辐射权重因子(WR)，加权的吸收剂量，单位为j/kg。HTR=DTR*WR针对特定组织或器官的量，是衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量，国际制单位是希沃特（sievert，Sv)。旧单位是雷姆(rem)，1Sv=100rem。2021/6/168第二节 作用于人体的辐射源一、天然本底辐射1.宇宙射线2.宇宙射线感生放射性核素3.地球辐射 2021/6/169第二节 作用于人体的辐射源二、医疗辐射目前，医疗照射在公众受到人工辐射源照射中居于首位 医疗照射总的变化趋势是:一方面受检人数逐年增加;另一方面由于技术装备的不断改进，做同样项目的检查受到的辐射逐年降低。2021/6/1610第二节 作用于人体的辐射源三、其他人工辐射源1.火力发电站 火力发电站释放的主要放射性核素是钍（Th)和氡（Rn)及其衰变子体。2.消费产品中的人工辐射2021/6/1611第三节 放射性对人体的影响一、确定性效应和随机效应 国际放射防护委员会( ICRP) 26号出版物按剂量效应关系把辐射生物效应分为确定性效应和随机效应。国际放射防护委员会年报2021/6/1612第三节 放射性对人体的影响1.确定性效应 确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害。研究对象为个体。2021/6/1613第三节 放射性对人体的影响2.随机效应 随机效应研完的对象是群体，是辐射效应发生的几率(或发病率而非严重程度)与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。在放射防护中不能只满足于达到剂量限值，而对人员的照射应该达到尽可能低的剂量水平。2021/6/1614第三节 放射性对人体的影响二、辐射损伤的化学基础1.直接作用:放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发2.间接作用:电离和激发产生的自由基导致的继发作用。主要是水自由基对生物分子的损伤作用。2021/6/1615第三节 放射性对人体的影响白由基 有一个或多个不配对电子而能独立存在的原子或分子，具有极高的不稳定性和化学反应性，存在的时间极其短暂。2021/6/1616第四节 关于手术室的X线器官、组织和细胞的辐射敏感性1、不同组织和细胞对辐射的敏感性不同，总的规律是分裂和代谢旺盛的细胞敏感；胚胎和幼稚的细胞较成熟的细胞敏感。2、其定律即：组织和细胞辐射敏感性与其分裂能力成正比，与其分化程度成反比。高敏组织：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎组织和胃肠上皮。中敏感组织：感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液、腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。轻敏感组织：肌组织、软骨和骨组织、结缔组织。2021/6/1617第四节 关于手术室的X线放射性疾病一、外照射急性放射病二、外照射慢性放射病、三、放射性皮肤疾病2021/6/1618第四节 外照射急性放射病外照射急性放射病是指人体一次或短时间内分次收到大剂量照射引起的全身性疾病。它又分为3型：1、脑型放射病：主要临床表现：震颤、惊厥、运动失调2、肠型放射病：主要临床表现：高烧、腹泻、电解质失调3、骨髓型放射病：主要临床表现：出血、感染2021/6/1619第四节 外照射慢性放射病 外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间 内连续或间断受到超剂量后引起的造血组织损伤 为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。根据病 情轻重分为度和度。放射科医生和技师发生 慢性放射病最多。2021/6/16201、临床表现早期临床表现较轻，脱离射线和适当治疗后，症状减轻或消失。自觉症状：有乏力、头痛、记忆力减退、睡眠障碍、易激动、脱发、食欲减退、心悸、气短、多汗、男性性欲减退、阳痿、女性月经失调等无力型神经衰弱综合症。体征：（1）神经系统:可出现腱反射和腹壁反射亢进、减退、消失或不对称；眼心反射、立卧反射异常；眼睑、舌、手指震颤；闭眼难立征及皮肤划痕实验阳性等。 （2）皮肤：可出现干燥、脱屑、粗糙、角化过度、无弹性、脱毛、脱发、色素沉着；手足多汗、发凉、指甲变形、增厚、指纹模糊等。 （3）其他：少数较重患者可出现早衰现象，束臂实验阳性，眼晶体混浊和易感染、易出血等症状。2021/6/1621第四节 外照射慢性放射病2、实验室检查 白细胞总数变化：有三类（1）增高型：较少见（2）波动型：表现先增多后逐渐降至正常范围或在410-9L上下波动（3）降低型：较常见。接触射线后逐渐降低至正常范围的下限或更低。 血小板：早期无明显变化，晚期可有血小板减少。2021/6/1622第四节 外照射慢性放射病3、诊断标准按照国家标准（GB8281-87）外照射慢性放射病诊断及处理原则进行综合诊断。4、处理原则度：暂时脱离射线，加强营养，每年全面复查一次。恢复后再继续观察1年，可逐渐恢复工作，并撤消度诊断。度：积极治疗并脱离放射线工作，全休。必要时进行疗养，定期随访，每两年全面复查一次。根据恢复情况可参加力所能及的非放射性工作。 2021/6/1623第四节 放射性皮肤病由于局部皮肤长期受到超剂量当量限值的照射（年累积剂量当量一般大于15Sv）所致的皮肤损伤。常见于长期接触电离辐射而又不重视防护的职业工作人员。1、诊断标准度：皮肤干燥、粗糙、失去弹性、脱屑，指纹变浅或紊乱，指甲灰暗或纵脊，带状色甲，甲脆易臂裂。度：角化过度，皲裂，较多疣状突起或皮肤萎缩变薄指纹紊乱或消失，指甲增厚变形。度：长期不愈的的溃疡，角质突起物，指端严重角化与指甲融合可合并肌腱挛缩，关节变形强直。2、处理原则（1）局部对症治疗，对经久不愈的溃疡组织增生者，应及早手术治疗。（2）对度及度以上慢性放射性皮肤损伤，除积极治疗外，应减少或脱离放射性接触。2021/6/1624第五节 X射线防护的目的与原则一.防护的目的目的：防止有害的确定性效应 限制随机效应的发生率，使之降低到可以接受的水平。 使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平。2021/6/1625第五节 X射线防护的原则二.原则 实践的正当化 放射防护最优化 个人剂量限值2021/6/1626第五节 X射线防护的原则ICRP60号出版物建议的剂量限值2021/6/1627第六节 X射线的防护放射工作卫生防护管理办法第二十五条规定：“从事放射诊断、治疗的单位，应当制定与本单位从事的诊断、治疗项目相适应的质量控制实施方案，遵守质量控制监测规范。放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标，应当符合有关标准要求。对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对邻近照射部位的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护；对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。”2021/6/1628第六节 X射线的防护（一）、一般性防护（二）、患者防护（三）、放射工作者防护2021/6/1629（一）.一般性防护1.X线机的固有防护 X线机的固有安全防护性能是X线防护的最重要环节。球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有铝滤过板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射量率应小于6R/min（伦琴/分）。特别是用床上球管透视时，X线球管及其附件如有辐射线泄漏，工作人员及患者将受到直接辐射。 2021/6/1630（一）.一般性防护2.时间防护尽量缩短X线的辐射时间。在介入手术前要拟订严格的操作程序，了解患者的有关资料，尽量减少不必要的曝 光。术中操作的累计 曝光时间不应超过30 min，优化最佳投照 条件，避免重复照射。 2021/6/1631（一）.一般性防护3.距离防护利用增加术者与辐射源（即球管焦点）和散射体（即受检查）的距离，减少术者所受辐射剂量，距离每增加1倍，辐射剂量减少3/4，透视曝光时除术者及主 要助手，其他人员应远 离，避开X线辐射源。2021/6/1632（一）.一般性防护4.屏蔽防护在射线源与工作人员之间设置屏蔽，减少或消除射线的辐射，如果屏蔽有铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等。2021/6/1633（二）.患者防护有特别需要陪护的患者，家属不必一起跟去做检查，这样受辐射完全不必要。医务人员不能因为患者和受检者仅仅是来医院检查一次而忽略对他们的保护；受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。为了避免不必要的x线曝射和超过容许量的曝射，应选择恰当的x线检查方法，设计正确的检查程序。每次x线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内作多次重复检查（这对体层摄影和造影检查尤为重要）。在投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。对不需要检查的部位应穿戴防护用品（铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、牙科防护裙等）遮盖。 2021/6/1634对特殊人群进行检查的注意事项1、孕妇：尽量选择无辐射检查进行代替；如果必须进行X光检查，在非检查部位穿戴防护衣（国内大多医院无防护检查已成惯例），不影响效果前提下，尽量减少辐射剂量。告知偶尔一次X光检查对胎儿影响很小，使病人放松情绪，以免因为情绪对胎儿造成伤害。2021/6/1635对特殊人群进行检查的注意事项2、儿童：儿童检查需要注意保护三点器官：眼睛，甲状腺，盆腔生殖腺。此外对家长进行放射检查科普也是必要一环。2021/6/1636（三）、放射工作者方面应遵照国家有关放射护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正确进行x线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。在进行放射检查时，离开检查室，关好铅门。在X线环境工作时要穿戴铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、铅面罩及性腺防护等，并利用距离防护原则，加强自我防护。2021/6/1637（三）、放射工作者方面细则如下：1、工作人员应佩带射线剂量检测器，每月报告1次个人接触的辐射剂量，介入工作人员每年接触的定量不应超过5%，为了限制X线辐射剂量，根据介入手术室设备和防护条件，可适当限制术者的手术次数。 2、工作人员应执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野，严禁工作人员身体任何部位进入照射野。3、定期进行防护检查，工作人员每月检查血常规1次，每年系统体检1次。 4、适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理。 2021/6/1638第七节.减少危害的生活习惯经常接触放射线的医护人员可以适当吃些香菇、金针菇等菌类食品，减少放射线对身体的伤害。个人不要盲目地主动为自己选择X光类检查如患者条件允许，则可在接受低剂量X光摄影前，先喝杯橙汁或吸用些维他命C，或先喝杯牛奶防止钙质流失，而且还可以增强身体的免疫力及增强对辐射的抵抗能力 胸部X光前后位检查为例，一次照射剂量约0.02Rad，相当于一个人一年中从饮食所得到的辐射量。2021/6/1639谢谢！2021/6/1640 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！