膀胱肿瘤患者的护理查房主查护士：主查护士：XXXXXX带教老师：带教老师：X XX X2017.07.192017.07.19 目的：目的：1.1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理和治疗和治疗. .2.2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理措施落实情况士护理措施落实情况, ,给予病人完善而专业的护理服给予病人完善而专业的护理服务。务。目录目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3 其他其他4患者基本资料患者基本资料 孔祥春：患者，男，孔祥春：患者，男，7373岁。岁。初中文化程度，无不初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。瘤。 体格检查：体格检查：患者以患者以“ “膀胱肿瘤术后膀胱肿瘤术后6 6年再发肉眼血尿年再发肉眼血尿1010天天” ”为主诉于为主诉于07.05 0707.05 07：5050步入病房，神志清，步入病房，神志清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。n n膀胱镜检查：膀胱右侧壁膀胱镜检查：膀胱右侧壁6 6点钟点钟-9-9点钟方向可见多点钟方向可见多个珊瑚状肿物，最大直径约个珊瑚状肿物，最大直径约2 2厘米，基底部宽约厘米，基底部宽约0.50.5厘米。厘米。n nCTCT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组织密度结节影，大小直径织密度结节影，大小直径2.02.0厘米，直肠壁不厚。厘米，直肠壁不厚。n n心电图示：心电图示：1.1.左房稍大左房稍大2.2.二尖瓣少量返流二尖瓣少量返流n n患者于07.31 12:09在全麻下行“尿道狭窄扩张+经尿道膀胱肿瘤电切术”，现术后第一天，神志清，精神差，夜间间断入眠，生命体征平稳，留置尿管通畅，引流出淡红色尿液。定义定义 发病因素治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍临床表现临床表现 膀胱肿瘤膀胱肿瘤治疗原则定义定义膀胱肿瘤：膀胱肿瘤： 是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。瘤。 发病因素发病因素n n膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有：膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有：长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。率。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。因。体内色氨酸的代谢异常。体内色氨酸的代谢异常。膀胱黏膜局膀胱黏膜局部长期遭受刺激。部长期遭受刺激。近年来某些药物也可诱发近年来某些药物也可诱发膀胱癌。膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。发膀胱癌。临床表现临床表现血尿膀胱刺激症排尿困难血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感。癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。上尿路梗阻下腹部包块全身症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块。恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。辅助检查辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。尿常规检查：有红细胞出现。1 B超检查：超检查： 诊断膀胱肿瘤的准确性诊断膀胱肿瘤的准确性2 膀胱镜检查膀胱镜检查: 直视下观察肿瘤的情况直视下观察肿瘤的情况3膀胱造影膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时，可替之。膀胱镜难窥全貌时，可替之。4 CT 检查检查 ：能够了解膀胱与周围脏器的关系，：能够了解膀胱与周围脏器的关系， 肿瘤的外侵和程度。肿瘤的外侵和程度。5 治疗原则治疗原则1.1.1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n（1 1）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤切除切除切除切除或电灼。或电灼。或电灼。或电灼。n n（2 2 2 2）膀胱部分切除术。）膀胱部分切除术。）膀胱部分切除术。）膀胱部分切除术。n n（3 3 3 3）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。n n（4 4 4 4）激光疗法。）激光疗法。）激光疗法。）激光疗法。2.2.2.2.非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n n（1 1 1 1）膀胱内注射）膀胱内注射）膀胱内注射）膀胱内注射BCGBCGBCGBCG。n n（2 2 2 2）口服）口服）口服）口服BCGBCGBCGBCG。n n（3 3 3 3）膀胱内灌注丝裂霉素。）膀胱内灌注丝裂霉素。）膀胱内灌注丝裂霉素。）膀胱内灌注丝裂霉素。n n（4 4 4 4）膀胱内灌注阿霉素。）膀胱内灌注阿霉素。）膀胱内灌注阿霉素。）膀胱内灌注阿霉素。术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查。术前常规备皮，禁食水。 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关生活部分自理能力缺陷：于术生活部分自理能力缺陷：于术后卧床、输液、留置尿管有关后卧床、输液、留置尿管有关知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关有出血的危险：与手术有关有形成静脉血栓的危险 与术后卧床有关术后护理诊断/问题有管道脱落、扭曲、堵塞的危险 与留置尿管有关有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关术后护理诊断/问题知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识鉴别诊断鉴别诊断n n1.1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要血块，明确诊断需要B B超、超、CTCT、泌尿造影等检查。、泌尿造影等检查。n n2.2.泌尿系结核：泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。鉴别。n n3.3.前列腺增生前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B B超、超、CTCT、膀胱镜检查等鉴别。膀胱镜检查等鉴别。n n4.4.尿石症：尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过平片、石可出现排尿中断现象，通过平片、B B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。n n5.5.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。镜检有时误诊。n n6.6.前列腺癌：前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B B超、超、CTCT、活组织检、活组织检查等明确。查等明确。 健康指导 1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。 谢谢指导谢谢指导