全身麻醉全身麻醉General anesthesia北京大学第一医院麻醉科北京大学第一医院麻醉科应舜伟应舜伟什么是全身麻醉？麻醉药经呼吸道吸入经静脉、肌肉注射 进入体内中枢神经系统抑制神志消失全身痛觉消失可同时有反射抑制和肌肉松弛 这种方法为全身麻醉全身麻醉药对中枢神经系统的抑制是可控的、可逆的麻醉深度 血药浓度药物 被代谢被排出 病人神志恢复第一部分 全身麻醉用药分为分为麻醉辅助药麻醉辅助药InhalationInhalationanestheticsanestheticsIntravenousIntravenousMuscleMusclerelaxantsrelaxantsanestheticsanesthetics（一） 吸入麻醉药inhalational anesthetic经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物1、药理特性最低肺泡有效浓度最低肺泡有效浓度-麻醉效能麻醉效能（minimun alveolar concentration, MACminimun alveolar concentration, MAC）吸入麻醉药与纯氧同时吸入，使吸入麻醉药与纯氧同时吸入，使5050病人对切病人对切皮刺激不发生体动反应的最低肺泡浓度皮刺激不发生体动反应的最低肺泡浓度 l l 油油/ /气分配系数（脂溶性）气分配系数（脂溶性）效能效能 MAC MAC与油与油/ /气分配系数呈反比气分配系数呈反比l l 血血/ /气分配系数气分配系数可控性可控性 代谢与排出绝大部分由呼吸道以原型排出小部分经肝脏代谢后随尿排出2、常用的吸入麻醉药氧化亚氮 nitrous oxide氟烷 halothane安氟醚 enflurane异氟醚 isoflurane七氟醚 sevoflurane地氟醚 desflurane返回氧化亚氮nitrous oxide，又称笑气，分子式N2ON2O对生理功能的影响轻微无骨骼肌松弛作用完全经通气排出N2O的临床应用麻醉强度弱，麻醉强度弱，MACMAC值值105105与其它全麻药复合用于麻醉维持与其它全麻药复合用于麻醉维持 吸入浓度吸入浓度50507070吸入吸入5050浓度可用于牙科、产科镇痛浓度可用于牙科、产科镇痛N2O麻醉注意事项弥散入体内密闭空腔弥散入体内密闭空腔 气胸、肠梗阻病人应避免使用气胸、肠梗阻病人应避免使用N N2 2OO麻醉麻醉停吸停吸N N2 2OO后立即吸空气可导致后立即吸空气可导致弥散性缺氧弥散性缺氧 返回挥发性麻醉药麻醉效能、可控性强对脑循环的影响-脑血流量，颅内压对呼吸循环的影响抑制对非去极化肌松药作用-加强代谢途径 (1) 氟 烷-1956年用于临床halothanel l增加心肌对儿茶酚胺敏感性增加心肌对儿茶酚胺敏感性 心律失常心律失常氟烷性肝炎氟烷性肝炎 约约2020在肝脏代谢在肝脏代谢肝脏损害肝脏损害 禁忌：禁忌： 肝功异常肝功异常 3 3个月内有氟烷麻醉史个月内有氟烷麻醉史l l 诱发恶性高热诱发恶性高热氟烷的临床应用麻醉性能强，麻醉性能强，MACMAC值值0.750.75麻醉诱导：麻醉诱导：1 1吸入浓度约吸入浓度约5 5分钟病人神志消失分钟病人神志消失麻醉维持：麻醉维持：常用浓度为常用浓度为0.5%0.5%2%2%(2) 安氟醚-1971年用于临床enflurane 高浓度（3%）引起癫痫样脑电活动代谢成无机F+，轻度肾损害安氟醚的临床应用麻醉性能强，麻醉性能强，MACMAC值值1.681.68血血/ /气分配系数较低（气分配系数较低（1.1.8 8）诱导、苏醒迅速且平稳诱导、苏醒迅速且平稳麻醉诱导：吸入浓度可达麻醉诱导：吸入浓度可达4 4麻醉维持：麻醉维持：0.50.52.0%2.0%返回(3) 异氟醚-1980年用于临床isoflurane 对呼吸道有刺激对呼吸道有刺激- - -不利于诱导不利于诱导明显扩张周围血管，引起心动过速明显扩张周围血管，引起心动过速 仅仅0.2%0.2%肝脏代谢肝脏代谢异氟醚的临床应用麻醉性能强，麻醉性能强，MACMAC值值1.151.15血血/ /气分配系数很低（气分配系数很低（1.401.40）, ,诱导苏醒迅速诱导苏醒迅速麻醉诱导，吸入浓度可达麻醉诱导，吸入浓度可达3 3有刺激味，易引起病人呛咳和屏气有刺激味，易引起病人呛咳和屏气麻醉维持，麻醉维持，0.50.51.5%1.5%可用于控制性降压可用于控制性降压返回(4) 七氟醚-1981年用于临床sevoflurane舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌， 对气道无刺激，不增加分对气道无刺激，不增加分泌物泌物 有利于吸入诱导有利于吸入诱导心血管作用轻微心血管作用轻微呼吸抑制作用弱呼吸抑制作用弱 7 可引起呛咳、屏气，分泌物增加1215时，不用肌松药可气管插管返回吸入麻醉药inhalation anesthesia药名药名油油/ /气气血血/ /气气代谢率代谢率% %MAC%MAC%N2ON2O1.41.40.470.470.0040.004105105enfluraneenflurane98981.91.92-52-51.71.7IsofluraneIsoflurane98981.41.40.20.21.151.15sevofluranesevoflurane 53.453.40.650.652-32-32.02.0desfluranedesflurane18.718.70.420.420.020.026.06.0常用吸入麻醉药特点EnfluraneEnfluraneIsofluraneIsofluraneSevofluraneSevofluraneDesfluraneDesflurane脑电图癫痫样变脑电图癫痫样变脑电图癫痫样变脑电图癫痫样变Induced hypotension Induced hypotension 吸入诱导吸入诱导吸入诱导吸入诱导门诊手术，肝肾毒性低门诊手术，肝肾毒性低门诊手术，肝肾毒性低门诊手术，肝肾毒性低（二） 静脉麻醉药intravenous anesthetics经静脉注射进入体内而产生全身麻醉作用的药物药物作用机理抑制网状结构上行激活系统，截断皮质兴奋性抑制网状结构上行激活系统，截断皮质兴奋性 巴比妥类巴比妥类加强抑制性神经递质加强抑制性神经递质GABAGABA 减少兴奋性神经递质减少兴奋性神经递质L-L-谷氨酸、谷氨酸、L-L-天门冬氨酸天门冬氨酸 依托咪酯依托咪酯依托咪酯依托咪酯 羟丁酸钠羟丁酸钠羟丁酸钠羟丁酸钠 丙泊酚丙泊酚静脉麻醉药的药代动力学特点脂溶性脂溶性脂溶性高的药物容易透过血脑屏障脂溶性高的药物容易透过血脑屏障再分布再分布中枢神经系统作用终止中枢神经系统作用终止-从高灌注的中央室向低从高灌注的中央室向低灌注的周围室再分布的结果灌注的周围室再分布的结果清除清除在肝脏代谢，水溶性代谢物经肾脏排除在肝脏代谢，水溶性代谢物经肾脏排除静脉麻醉药的特点优点优点： 起效快起效快 无环境污染无环境污染 无呼吸道刺激无呼吸道刺激 无需特殊仪器设备无需特殊仪器设备缺点缺点： 依靠体内代谢排出依靠体内代谢排出 可控性较差可控性较差静脉麻醉药对脑循环的影响-脑血流量，颅内压对呼吸循环的影响抑制对肌松药无加强作用代谢途径常用的静脉麻醉药硫喷妥钠 thiopental sodium异丙酚 propofol依托咪酯 etomidate咪唑安定 midazolam氯胺酮 ketamine返回1、硫喷妥钠thiopental sodium巴比妥类静脉麻醉药，脂溶性高巴比妥类静脉麻醉药，脂溶性高循环抑制循环抑制交感抑制交感抑制- -发生喉痉挛、支气管痉挛发生喉痉挛、支气管痉挛水溶液碱性，水溶液碱性，pHpH为为10.810.8主要在肝脏代谢，反复给药可造成蓄积主要在肝脏代谢，反复给药可造成蓄积硫喷妥钠的临床应用麻醉诱导：常用剂量46mg/kg,iv短小手术麻醉：静注2.5%溶液512mL控制惊厥：静注2.5%溶液23mL返回2、丙泊酚 异丙酚，异丙酚，propofolpropofol 静注后静注后30304040秒意识消失，秒意识消失， 作用持续作用持续310310分钟分钟l l苏醒快而完全，反复给药苏醒快而完全，反复给药/ /持续用药无明显蓄积作用持续用药无明显蓄积作用抑制心肌收缩力，周围血管扩张抑制心肌收缩力，周围血管扩张血压下降血压下降 抑制呼吸抑制呼吸 硫喷妥钠硫喷妥钠 返回丙泊酚的临床应用麻醉诱导：常用剂量麻醉诱导：常用剂量1.51.5-2.5mg/kg-2.5mg/kg，慢推慢推麻醉维持：其它药物复合，麻醉维持：其它药物复合，剂量剂量6 6-10mg/kg/h-10mg/kg/h短小手术：短小手术：1.51.5-2 mg/kg-2 mg/kgICUICU镇静：镇静： 1 1-2-2mg/kg/hmg/kg/h3、依托咪酯 乙咪酯，etomidate l 对心血管系统无明显抑制作用l 镇痛弱，插管反应强镇痛弱，插管反应强l l 诱导时肢体运动诱导时肢体运动40%40%，咳嗽与呃逆，咳嗽与呃逆10%10%l l 反复用药可能抑制肾上腺皮质功能反复用药可能抑制肾上腺皮质功能l l 麻醉后恶心、呕吐发生率高麻醉后恶心、呕吐发生率高依托咪酯的临床应用主要用于麻醉诱导：主要用于麻醉诱导：老年体弱和危重病人老年体弱和危重病人诱导剂量为诱导剂量为0.150.150.3mg/kg0.3mg/kg返回4、氯胺酮 ketamine-分离麻醉浅麻醉，深镇痛l l选择性阻断大脑联络径路及丘脑与新皮质之选择性阻断大脑联络径路及丘脑与新皮质之间的通路间的通路镇痛镇痛l l 丘脑和边缘系统活动有增无减，癫痫样波仍丘脑和边缘系统活动有增无减，癫痫样波仍 能传至皮层能传至皮层噩梦，噩梦，淡漠，肌张力增强淡漠，肌张力增强氯胺酮对生理功能的影响颅内压颅内压 ，眼压，眼压 对心肌有直接抑制作用对心肌有直接抑制作用兴奋交感神经系统兴奋交感神经系统 BP BP ，HR HR 静注后的呼吸抑制程度最小，扩张支气管静注后的呼吸抑制程度最小，扩张支气管增加呼吸道腺体分泌增加呼吸道腺体分泌 氯胺酮的临床应用小儿麻醉诱导：小儿麻醉诱导：12mg/kg12mg/kg静注静注 小儿麻醉维持：小儿麻醉维持：1 1mg/kgmg/kg间断静注间断静注小儿基础麻醉小儿基础麻醉：38mg/kg38mg/kg肌注，维持肌注，维持3030分钟左右分钟左右返回5、咪达唑仑 midazolam苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物有明显的顺行性遗忘作用有明显的顺行性遗忘作用心血管副作用少心血管副作用少临床应用：麻醉诱导临床应用：麻醉诱导 0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg 术前用药术前用药 0.05-0.1mg/kg0.05-0.1mg/kg （三） 肌肉松弛药muscle relaxants 神经肌肉阻滞剂（neuromuscular blocking agents）作用于神经肌肉接头神经肌肉结合部（NMJ）1、肌肉松弛药分类去极化肌肉松弛药去极化肌肉松弛药（depolarizing muscle relaxantsdepolarizing muscle relaxants）非去极化肌肉松弛药非去极化肌肉松弛药（nondepolarizingnondepolarizing muscle relaxants muscle relaxants）去极化肌松药的特点有有类类似似 AChACh 的的作作用用，与与突突触触后后膜膜的的乙乙酰酰胆胆碱受体结合，呈持续去极化状态碱受体结合，呈持续去极化状态首首次次给给药药出出现现肌肌肉肉松松弛弛前前，肌肌纤纤维维成成束束收收缩缩肌颤搐现象肌颤搐现象不为神经肌肉接头处的不为神经肌肉接头处的AChEAChE 分解分解 胆碱脂酶抑制药不能拮抗其肌松作用胆碱脂酶抑制药不能拮抗其肌松作用 非去极化肌松药的特点与突触后膜的乙酰胆碱受体竞争性结合，但与突触后膜的乙酰胆碱受体竞争性结合，但不引起突触后膜的去极化不引起突触后膜的去极化有剂量依赖性有剂量依赖性 75 75突触后膜受体被结合，引起肌松突触后膜受体被结合，引起肌松l l 肌肉松弛出现前无肌纤维成束收缩肌肉松弛出现前无肌纤维成束收缩胆碱脂酶抑制药能拮抗其作用胆碱脂酶抑制药能拮抗其作用2、常用的肌肉松弛药l 琥珀胆碱琥珀胆碱 succinylcholinesuccinylcholinel 阿曲库铵阿曲库铵 atracuriumatracuriuml 潘库溴铵潘库溴铵 pancuroniumpancuroniuml 维库溴铵维库溴铵 vecuroniumvecuroniuml 罗罗库溴铵库溴铵 rocuroniumrocuronium （1） 琥珀酰胆碱 scoline静注静注 15 152020秒肌纤维成束收缩秒肌纤维成束收缩 1 1分钟内即产生深度肌肉松弛分钟内即产生深度肌肉松弛 4 455分钟开始恢复，分钟开始恢复，10101212分钟完全恢复分钟完全恢复在血浆内被血浆假性胆碱脂酶水解在血浆内被血浆假性胆碱脂酶水解 琥珀酰胆碱的副作用高血钾：血钾升高高血钾：血钾升高0.50.5mEqmEq/L/L肾肾衰衰、高高钾钾血血症症、严严重重创创伤伤、烧烧伤伤、截截瘫瘫、神神经经肌肉疾病禁用肌肉疾病禁用术后肌肉疼痛术后肌肉疼痛眼内压眼内压 、胃内压、胃内压 、颅内压、颅内压 青光眼、颅压高者禁用青光眼、颅压高者禁用l l 恶性高热恶性高热琥珀酰胆碱的临床应用 气管插管剂量 12mg/kg 紧急气管插管，气管插管困难者返回（2） 阿曲库铵 atracurium，卡肌宁中效非去极化肌松药中效非去极化肌松药起效时间起效时间3535分钟，维持分钟，维持15153535分钟分钟生理温度和生理温度和pHpH下自然降解下自然降解 HofmannHofmann清除清除适于肝、肾功能差的病人适于肝、肾功能差的病人阿曲库铵的副作用大剂量组织胺释放，出现皮疹、心动过速、低血压、支气管痉挛 有哮喘史和过敏体质的病人忌用（3） 泮库溴铵pancuronium，潘可罗宁长效非去极化肌松药长效非去极化肌松药起效时间起效时间3 366分钟，维持分钟，维持100120100120分钟分钟4040原型经肾脏排泄，肾功能不全原型经肾脏排泄，肾功能不全作用时间作用时间 约约10102020在肝脏代谢在肝脏代谢泮库溴铵的副作用轻度的抗迷走神经作用HRBP 高血压、冠心病、心动过速病人慎用（4） 维库溴铵vecuronium，万可松中效非去极化肌松药中效非去极化肌松药起效时间起效时间2 233分钟，作用维持分钟，作用维持25253030分钟分钟l l极少引起组织胺释放极少引起组织胺释放l l临床剂量范围无明显心血管副作用临床剂量范围无明显心血管副作用主要在肝脏代谢，约主要在肝脏代谢，约3030的药物原形经肾排泄的药物原形经肾排泄肝肾功能障碍肝肾功能障碍作用时间作用时间 应用肌松药注意事项无镇静、镇痛作用 ，不能单独应用气管插管气管插管 呼吸道通畅呼吸道通畅体温降低、肝肾功能体温降低、肝肾功能吸入麻醉药吸入麻醉药某些抗生素某些抗生素 肌松作用肌松作用 硫酸镁硫酸镁l肌松药的残余作用和拮抗肌松药的残余作用和拮抗返回术中肌松监测指导合理给药随意肌的肌力间接测定呼吸运动神经刺激器（TOF）测量部位： 尺神经拇收肌面神经眼支眼轮匝肌肌松拮抗药代表： 新斯的明 Neostigmine 不良反应毒蕈碱样作用 心动过缓、恶心、呕吐、肠蠕动增加心动过缓、恶心、呕吐、肠蠕动增加 如何对抗？ 合用阿托品四、麻醉辅助用药l苯二氮卓类：安定，咪唑安定l 阿片类阿片类阿片类镇痛机制中枢阿片受体：导水管周围灰质、中脑网状结构、杏仁核、延髓，减少伤害性刺激的传入脊髓罗氏胶质区：P物质释放其他：阿片受体存在于初级传入神经元、炎性细胞 广泛应用的原因？降低吸入麻醉药的吸入浓度抑制插管反应提供完善的镇痛，苏醒平稳催眠和遗忘作用 阿片类副作用呼吸抑制心动过缓恶心呕吐皮肤瘙痒尿潴留常用阿片类药吗啡 Morphine芬太尼 Fentanyl舒芬太尼 Sufentanyl瑞芬太尼 Remifentanyl杜冷丁 Pethedine思考题1 1什么是什么是MACMAC值？值？ MAC MAC值与吸入麻醉药的麻醉强度的关系？值与吸入麻醉药的麻醉强度的关系？2 2常用吸入麻醉药的药理特点和临床用途？常用吸入麻醉药的药理特点和临床用途？3 3 常用静脉麻醉药的药理特点和临床用途？常用静脉麻醉药的药理特点和临床用途？4 4肌肉松弛药的作用机制和分类？肌肉松弛药的作用机制和分类？ 常用肌肉松弛药的药理特点？常用肌肉松弛药的药理特点？ 肌肉松弛药应用的注意事项？肌肉松弛药应用的注意事项？ 全全 身身 麻麻 醉醉 第二部分第二部分麻醉机的基本结构和功能气管内插管术全身麻醉的实施全身麻醉的并发症及处理 一、麻醉机的结构和应用气源蒸发器麻醉呼吸回路呼吸器二、气管内插管术endotracheal intubationl保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，进进行行有有效效的的人人工工或或机机械械通通气气，防止缺氧和二氧化碳蓄积防止缺氧和二氧化碳蓄积l 便于吸入全麻药的应用便于吸入全麻药的应用l防止误吸，及时吸除气管内的分泌物和血液防止误吸，及时吸除气管内的分泌物和血液气管插管的途径经口气管插管经鼻气管插管经气管切开插管可视喉镜拟可视喉镜、光索纤支镜喉罩（LMA）确定气管导管的位置明视 导管内水雾无阻力胸廓起伏听诊监护仪：PetCO2、Vt、SPO2、压力容量环气管内插管并发症u呼吸道损伤u过度应激u呼吸道梗阻和肺不张三、全麻的实施全麻诱导全麻维持全麻苏醒 全麻诱导induction of anesthesia 清醒 全麻1、静脉诱导法麻醉面罩给氧监护神志、循环、呼吸变化静脉缓慢注射麻醉药病人神志消失注射肌松药气管内插管静脉诱导的优点和缺点优点：1. 诱导迅速 2. 病人舒适 3. 无环境污染缺点： 对循环干扰大2、吸入诱导法麻醉面罩给氧监护病人神志、循环、呼吸变化逐渐增加吸入麻醉药浓度病人神志消失静注肌松药气管内插管吸入诱导的优点和缺点优点：1. 儿童病人易于接受 2. 短时间手术病人苏醒快而完全缺点：1. 诱导相对较慢 2. 浓度增加过快-呛咳、屏气、喉痉挛 3. 环境污染3.慢诱导主要用于预计插管有困难的病人保持自主呼吸充分镇静镇痛，表面麻醉喉镜直视或者纤支镜引导全身麻醉的维持maintenance of anesthesia维持适当的麻醉深度以满足手术要求维持循环、呼吸等生理功能的稳定吸入麻醉维持 吸入麻醉药+笑气全凭静脉麻醉维持 异丙酚+阿片类 静吸复合麻醉合并硬膜外麻醉 静吸复合麻醉维持静脉麻醉药静脉麻醉药异丙酚异丙酚镇痛药镇痛药吗啡、苏芬太尼、瑞芬太尼吗啡、苏芬太尼、瑞芬太尼肌肉松弛药肌肉松弛药吸入麻醉药吸入麻醉药 氧化亚氮：氧化亚氮：O2=2O2=2：1 1低浓度挥发性麻醉药低浓度挥发性麻醉药 复合硬膜外麻醉复合硬膜外麻醉全 麻 苏 醒l l苏醒时间：苏醒时间：病人病人 麻醉药物麻醉药物 麻醉时间麻醉时间 麻醉深度麻醉深度催醒剂：阿片类、安定、肌松药催醒剂：阿片类、安定、肌松药拮抗拮抗 呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂全麻后管理全麻后管理 防呼吸抑制防呼吸抑制 防缺氧防缺氧 防恶心呕吐（防恶心呕吐（PONVPONV）、误吸）、误吸 良好镇痛良好镇痛气管拔管的临床指标病人意识清醒，循环稳定，恢复自主呼吸充分通气和氧合潮气量、每分通气量、吸气压力肌力恢复良好：睁眼、握拳有力、持续抬头3-5s、伸舌全麻期间的监测麻醉深度麻醉深度心血管监测：脉搏、动脉压、心血管监测：脉搏、动脉压、CVPCVP、PCWPPCWP、ECGECG呼吸监测：呼吸监测： 通气、呼末二氧化碳、通气、呼末二氧化碳、SPO2SPO2、血气、血气尿量尿量体温体温肌松监测肌松监测其他：血糖、出凝血、血常规、电解质其他：血糖、出凝血、血常规、电解质临床麻醉深度分期浅麻醉期浅麻醉期 呛咳，呛咳，刺激时肢动，刺激时肢动，BP BP ，HR HR ， 眼睑反射（），流泪，分泌物眼睑反射（），流泪，分泌物 手术麻醉期手术麻醉期 刺激时无肢动，刺激时无肢动，BP BP 、HR HR 稳定，刺激时无变化，稳定，刺激时无变化， 眼睑反射（），无泪，分泌物少眼睑反射（），无泪，分泌物少深麻醉期深麻醉期BPBP ， HR HR ，瞳孔散大，对光反射（），瞳孔散大，对光反射（） 麻醉深度的监测现代多种手段用药使体征不明显脑频双电指数（BIS）、听觉诱发电位术中知晓术中知晓四、全麻并发症及其处理呼吸系统并发症返流与误吸 regurgitation and aspiration呼吸道梗阻 airway obstruction通气量不足 hypoventilation低氧血症 hypoxemia1. 返流与误吸主要发生于全麻诱导期和苏醒期主要发生于全麻诱导期和苏醒期诱导期：诱导期：意识消失意识消失咽喉部反射消失咽喉部反射消失人工通气人工通气胃部涨气胃部涨气恢复期：恢复期：未完全清醒未完全清醒咽喉部反射未完全恢复咽喉部反射未完全恢复药物增加呕吐发生率药物增加呕吐发生率容易发生返流与误吸的情况饱胃病人饱食后急症饱食后急症肠梗阻肠梗阻上消化道出血上消化道出血产科产科食道下端括约肌功能障碍病人腹内压升高病人误吸的临床表现临床表现吸入物的性质、pH值、量急性呼吸道梗阻化学性肺损伤支气管痉挛肺水肿、肺不张返流与误吸的预防误吸大量胃内容物死亡率70预防措施术前严格禁食禁饮术前严格禁食禁饮术前给予术前给予H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂插胃管吸除胃内容物插胃管吸除胃内容物清醒气管插管清醒气管插管/ /快速诱导压迫环状软骨快速诱导压迫环状软骨完全清醒后拔管完全清醒后拔管误吸发生后的处理头低位、清除呼吸道异物气管插管支气管扩张剂、激素反复冲洗机械通气、PEEP术后SICU2. 呼吸道梗阻上呼吸道梗阻upper airway obstruction下呼吸道梗阻lower airway obstruction上呼吸道梗阻机械性梗阻舌后坠舌后坠咽喉部分泌物咽喉部分泌物喉头水肿：皮质激素、气管切开喉头水肿：皮质激素、气管切开喉痉挛经面罩加压给氧经面罩加压给氧 静注琥珀胆碱后气管插管静注琥珀胆碱后气管插管 环甲膜穿刺给氧环甲膜穿刺给氧舌后坠及其处理下呼吸道梗阻机械性梗阻气管导管扭曲气管导管扭曲异物堵塞气管、支气管异物堵塞气管、支气管支气管痉挛适当的麻醉深度适当的麻醉深度必要时氨茶碱必要时氨茶碱/ /皮质激素皮质激素 雾化吸入雾化吸入3. 通气量不足麻醉期间CO2蓄积呼吸道梗阻通气量设置不足麻醉药抑制呼吸中枢麻醉恢复期CO2蓄积、缺氧麻醉药、肌松药残余作用术后疼痛、腹胀4. 低氧血症吸入氧浓度过低氧供、气体流量设置严重通气不足 l l 肺部通气/血流比例失调：支气管插管、急性肺不张、肺水肿循环系统并发症低血压 hypotension高血压 hypertension心律失常 arrhythmia心跳骤停 cardiac arrest1. 低血压麻醉期间收缩压下降超过基础值的30或收缩压低于80mmHg或平均动脉压低于60mmHg低血压的原因及处理麻醉过深麻醉过深 BPBP ，HR HR 减浅麻醉，补充血容量减浅麻醉，补充血容量术中失血，血容量不足术中失血，血容量不足 BPBP ， HR HR 快快输血、输液输血、输液过敏反应、肾上腺功能低下过敏反应、肾上腺功能低下 SVRSVR BP BP 补充血容量、给予血管收缩药、激素替代补充血容量、给予血管收缩药、激素替代内脏牵拉内脏牵拉反射性反射性BP BP ，HR HR 停止刺激，阿托品停止刺激，阿托品2. 高血压麻醉期间收缩压较基础值升高30舒张压大于100mmHg高血压的原因及处理疾病：原发性高血压、嗜铬细胞瘤疾病：原发性高血压、嗜铬细胞瘤 药物控制血压药物控制血压麻醉、手术操作：气管插管、切皮、探查麻醉、手术操作：气管插管、切皮、探查 芬太尼、气管内表面麻醉芬太尼、气管内表面麻醉 加深麻醉加深麻醉通气不足通气不足药物：氯胺酮、潘库溴铵药物：氯胺酮、潘库溴铵3. 心律失常HR 、BP 麻醉过浅加深麻醉HR 伴或不伴BP 贫血、低血容量 输血、补充血容量反射性HR 胆心反射或眼心反射停止手术操作，阿托品心律失常的处理房性早搏房性早搏室性早搏室性早搏浅麻醉、浅麻醉、COCO2 2蓄积、心脏疾病蓄积、心脏疾病 多源、频发或有多源、频发或有R-on-TR-on-T现象现象 利多卡因，胺碘酮，去除原因利多卡因，胺碘酮，去除原因房颤伴快室率房颤伴快室率 西地兰、胺碘酮、西地兰、胺碘酮、- -受体阻滞剂、钙受体阻滞剂、钙- -通道通道 阻滞剂阻滞剂4.心跳骤停与室颤原因原因 严重心肌缺血急性心梗 休克 严重电解质紊乱 体温过低 麻醉药物过量 麻醉操作失误未雨绸缪未雨绸缪中枢神经系统并发症高热，抽搐，惊厥：多见于小儿恶性高热苏醒延迟或不醒：麻醉药物过量 代谢功能障碍 低体温 脑血管意外思考题1.确认气管导管进入气管的方法？确认气管导管进入气管的方法？ 气管内插管可造成那些并发症？气管内插管可造成那些并发症？2. 2. 吸入诱导和静脉诱导的优缺点？吸入诱导和静脉诱导的优缺点？ 吸吸入入麻麻醉醉维维持持、静静脉脉麻麻醉醉维维持持和和复复合合麻麻醉醉维维持持的的优缺点？优缺点？3. 3. 目前临床上常用的麻醉深度分期的判断？目前临床上常用的麻醉深度分期的判断？4 4. . 全身麻醉常见的意外和并发症？如何防治？全身麻醉常见的意外和并发症？如何防治？5. 5. 全身麻醉期间的监测？全身麻醉期间的监测？SummaryGeneral anethesia Induction，intubationMaintain Extubation谢谢 谢谢