卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani 又又称称为肺吸虫肺吸虫（lungfluke）主要寄生于人体的肺部主要寄生于人体的肺部引起引起肺吸虫肺吸虫病（病（paragonimiasis)临床病例1高级教学2高级教学 形 态大小大小形状形状内部内部结构构 v成虫成虫3高级教学口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘子宫（虫卵）子宫（虫卵）小肠小肠卵黄腺卵黄腺卵巢卵巢形态形态睾丸睾丸4高级教学大小大小:形状形状:椭圆形形颜色色:金黄色金黄色卵壳卵壳:厚薄不一厚薄不一内容物内容物:10多个卵黄多个卵黄细胞，胞，卵卵细胞位于中央胞位于中央v虫卵虫卵5高级教学囊蚴囊蚴6高级教学囊蚴进入终宿主消化道后，后尾蚴脱囊而出，是为童虫.7高级教学Metacercariae“excyst”insmallintestine,larvamigratesintolungandmaturetoadult.生活史生活史成虫寄生人的肺成虫寄生人的肺虫卵随痰液或粪便排出虫卵随痰液或粪便排出.雷蚴孵出并侵入中间宿主川卷螺内。雷蚴孵出并侵入中间宿主川卷螺内。尾蚴从螺体逸尾蚴从螺体逸出。出。无尾尾蚴入侵第二中间宿主例如溪蟹，无尾尾蚴入侵第二中间宿主例如溪蟹，在其体内脱囊成囊蚴在其体内脱囊成囊蚴人食入含活或未煮熟囊蚴的溪人食入含活或未煮熟囊蚴的溪蟹、喇蛄而感染。蟹、喇蛄而感染。囊蚴在宿主小肠脱囊为童虫，囊蚴在宿主小肠脱囊为童虫，移行到肺，发育为成虫。移行到肺，发育为成虫。8高级教学生生活活史史小小结结9高级教学毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴母雷蚴母雷蚴子雷蚴子雷蚴尾蚴尾蚴10高级教学尾蚴发育为囊蚴尾蚴发育为囊蚴第二中间宿主第二中间宿主11高级教学生生 活活 史史 小小 结结终宿主终宿主: 中间宿主中间宿主:保虫宿主保虫宿主:成虫寄生部位成虫寄生部位:人或肉食动物人或肉食动物1st:川卷螺川卷螺2nd:溪蟹或蝲蛄溪蟹或蝲蛄肉食动物例如：猫，老虎，狼，狐狸等肉食动物例如：猫，老虎，狼，狐狸等肺肺12高级教学生活史小结生活史小结感染阶段感染阶段:感染途径感染途径:体内移行体内移行:寿命寿命:囊蚴囊蚴食入生的或未煮熟的囊蚴的溪蟹或喇蛄食入生的或未煮熟的囊蚴的溪蟹或喇蛄5-6年年n虫卵随粪便或痰液排出虫卵随粪便或痰液排出游走性很强游走性很强13高级教学致病致病致病因素：致病因素：童虫或成虫在组织器官中童虫或成虫在组织器官中移行、移行、窜扰、寄居窜扰、寄居的机械性损伤，及其的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。代谢物等引起的免疫病理反应。14高级教学q病变过程可分为急性期和慢性期病变过程可分为急性期和慢性期n n1.急性期急性期 由童虫移行引起。由童虫移行引起。主要造成肠道和主要造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状可于吃进囊肝的损伤，如出血、坏死等。症状可于吃进囊蚴后数天到蚴后数天到1月左右出现，可有腹痛、腹泻、月左右出现，可有腹痛、腹泻、高热，嗜酸性粒细胞增多等。高热，嗜酸性粒细胞增多等。 n n2.慢性期慢性期 虫体进入肺部引起的病变虫体进入肺部引起的病变病理变化：病理变化：脓肿期脓肿期囊肿期囊肿期疤痕期。疤痕期。致病15高级教学致病致病临床表现：临床表现：胸肺型肺吸虫病胸肺型肺吸虫病:病人多有咳嗽、病人多有咳嗽、胸痛；痰中带血或胸痛；痰中带血或咳铁锈色痰咳铁锈色痰，痰，痰中可见大量虫卵，易误诊为肺结核中可见大量虫卵，易误诊为肺结核和肺炎。和肺炎。肺外型肺吸虫病：肺外型肺吸虫病：腹型腹型;皮肤型；皮肤型；脑型；脑型；16高级教学17高级教学18高级教学19高级教学肢体变形肢体变形20高级教学 痰液检查或粪便检查：痰液检查或粪便检查：虫卵虫卵 活组织检查：活组织检查：皮下包块或结节找到童虫皮下包块或结节找到童虫v病原检查：病原检查：v免疫诊断免疫诊断：对早期、轻度感染及无咳痰患者或有异位损伤患者对早期、轻度感染及无咳痰患者或有异位损伤患者常用方法：常用方法：ID；ELISA；v影像学检查影像学检查：X线、线、CT等等实验室诊断实验室诊断21高级教学脑肺吸虫病脑肺吸虫病22高级教学流流行行分布：分布：流行区类型：流行区类型：流行因素：流行因素：传染源：传染源：中间宿主的存在：中间宿主的存在：不良的饮食习惯不良的饮食习惯：23高级教学24高级教学25高级教学26高级教学v如何如何进行行卫生宣生宣传教育教育?v流行区普流行区普查、普治、普治v加强粪便管理，不随地吐痰加强粪便管理，不随地吐痰v治治疗：吡吡喹酮防防 治治27高级教学斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫Pagumogonimus skrjabini28高级教学29高级教学v人不是它的适宜宿主人不是它的适宜宿主v生活史和卫氏并殖吸虫相似生活史和卫氏并殖吸虫相似.v终宿主：狸）、猫、狗终宿主：狸）、猫、狗v中间宿主：中间宿主：1st:拟钉螺拟钉螺2nd：溪蟹：溪蟹生活史生活史30高级教学31高级教学q人非本虫的适宜终宿主，在人体（多人非本虫的适宜终宿主，在人体（多为皮下）游走性比卫氏并殖吸虫更强为皮下）游走性比卫氏并殖吸虫更强.q主要表现为游走性皮下包块或结节主要表现为游走性皮下包块或结节,常常见于胸背部、腹部见于胸背部、腹部(幼虫移行症幼虫移行症).致病致病32高级教学v病原检查：病原检查：皮下活组织检查：皮下活组织检查：可见隧道样虫穴，可见隧道样虫穴，有时能查见童虫有时能查见童虫v免疫诊断免疫诊断实验诊断实验诊断33高级教学布氏姜片吸虫Fasciolopsis buskin俗称姜片虫俗称姜片虫n寄生于小肠，故又称肠吸虫寄生于小肠，故又称肠吸虫n可致可致姜片虫病姜片虫病(fasciolopsiasis)34高级教学内 容content：n n形态形态Morphologyn n生活史生活史lifecyclen n致病致病pathogenicityn n实验室诊断实验室诊断Laboratorydiagnosisn n流行流行epidemiologyn n防治防治Preventionandtreatment35高级教学活成虫死成虫死成虫形形 态态36高级教学成虫结构图成虫结构图口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘子宫子宫卵巢卵巢睾丸睾丸卵黄腺卵黄腺37高级教学大小大小:形状形状:椭圆形椭圆形卵壳卵壳:薄薄颜色颜色:淡黄色淡黄色内容物内容物:1个卵细胞个卵细胞+20-40个卵黄细胞个卵黄细胞operculum虫虫卵卵38高级教学生活史虫卵随粪便排出虫卵随粪便排出从虫卵孵出雷蚴，在水中自从虫卵孵出雷蚴，在水中自由自在。由自在。毛蚴感染中间宿主，扁卷螺。毛蚴感染中间宿主，扁卷螺。尾蚴从螺体逸出，然后附在水尾蚴从螺体逸出，然后附在水生植物的表面脱囊。生植物的表面脱囊。囊蚴被终宿主食入，并在小肠囊蚴被终宿主食入，并在小肠内脱囊。内脱囊。有性生殖阶段和成虫寄生在宿主的有性生殖阶段和成虫寄生在宿主的小肠。小肠。39高级教学40高级教学转续宿主：转续宿主：人或猪人或猪水生植物水生植物扁卷螺扁卷螺猪猪终宿主：终宿主：保虫宿主保虫宿主:中间宿主中间宿主:生活史小结生活史小结41高级教学成虫寄生部位：成虫寄生部位：小肠小肠感染阶段：感染阶段：囊蚴感染途径：感染途径：经口食入含活囊蚴的水生植物经口食入含活囊蚴的水生植物生活史小结42高级教学致病致病机制致病机制:n n吸盘吸附肠壁吸盘吸附肠壁肠粘膜损伤肠粘膜损伤n n虫体吸附在肠壁，摄取养料及覆盖肠虫体吸附在肠壁，摄取养料及覆盖肠粘膜而影响消化、吸收功能粘膜而影响消化、吸收功能n n代谢产物变态反应代谢产物变态反应43高级教学致病致病临床表现：临床表现：1.轻度感染轻度感染:无症状。无症状。2.重度感染重度感染:腹泻，腹痛，发烧，腹泻，腹痛，发烧，腹水，水肿和肠梗腹水，水肿和肠梗阻。阻。44高级教学病原学检查病原学检查 粪便检查虫卵：粪便检查虫卵：少数患者的粪便或呕吐物中可见成虫少数患者的粪便或呕吐物中可见成虫实验诊断45高级教学流行主要分布在亚洲的温带和亚热带地区。主要分布在亚洲的温带和亚热带地区。传染源：病人、带虫者、保虫宿主传染源：病人、带虫者、保虫宿主传播途径：传播途径：易感人群：生食水生植物的不良习易感人群：生食水生植物的不良习惯惯46高级教学防治查治传染源：查治传染源： 吡喹酮吡喹酮Praziquantel Praziquantel 切断传播途径：加强粪便管理；切断传播途径：加强粪便管理； 保护易感人群：开展健康教育保护易感人群：开展健康教育47高级教学48高级教学49高级教学思考题：哪些临床表现应考虑有姜片虫感哪些临床表现应考虑有姜片虫感染的可能？为进一步作临床分析，还染的可能？为进一步作临床分析，还应了解哪些资料和信息？应了解哪些资料和信息？50高级教学患者患者，男，男，19岁，学生。岁，学生。因反复咳嗽，胸痛，胸闷伴气紧一年多，出现游因反复咳嗽，胸痛，胸闷伴气紧一年多，出现游走性包块三月于走性包块三月于95年年11月入院治疗。月入院治疗。检查发现右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。胸片检查发现右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。胸片示右侧胸腔积液，胸膜增厚。追问病史，患者在示右侧胸腔积液，胸膜增厚。追问病史，患者在94、95年间曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒细胞计年间曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒细胞计数数2.6108/L。免疫学检查；肺吸虫抗原皮内试验：。免疫学检查；肺吸虫抗原皮内试验：阳性；阳性；ELISA：阳性（：阳性（1:1280）。痰查肺吸虫卵）。痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经药物治疗，患者所有诊阴性。考虑肺吸虫病。经药物治疗，患者所有诊状消失，痊愈出院。状消失，痊愈出院。1、为什么诊断为并殖吸虫病？、为什么诊断为并殖吸虫病？2、诊断的依据是什么？、诊断的依据是什么？51高级教学患者患者，男，男，22岁，云南盐津人，小学教师。岁，云南盐津人，小学教师。主诉反复咳嗽，胸痛，胸闷伴气紧一年多，于主诉反复咳嗽，胸痛，胸闷伴气紧一年多，于95年年11月入院。月入院。患者于患者于95年六月不明原因出现畏寒，双侧胸痛，咳嗽，食欲减年六月不明原因出现畏寒，双侧胸痛，咳嗽，食欲减退。于当地县医院就医，摄胸片发现侧胸腔积液，诊断为结核退。于当地县医院就医，摄胸片发现侧胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。经抗炎，抗结核治疗近五月后，上述症状明显好转。性胸膜炎。经抗炎，抗结核治疗近五月后，上述症状明显好转。但同年但同年10月又出现胸痛，咳嗽扑，咳痰并较上次症状加重。故月又出现胸痛，咳嗽扑，咳痰并较上次症状加重。故来我院就医，同日住院治疗。来我院就医，同日住院治疗。检查：一般情况尚好，表浅淋巴结不大，心脏检查未见异常，检查：一般情况尚好，表浅淋巴结不大，心脏检查未见异常，右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高，右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高，痰抗酸杆菌（一），胸片示右侧胸腔积液，胸膜增厚。诊断为痰抗酸杆菌（一），胸片示右侧胸腔积液，胸膜增厚。诊断为“结核性胸膜炎结核性胸膜炎”。经抗捞治疗。经抗捞治疗1月多，复查胸片，右胸水消失，月多，复查胸片，右胸水消失，右下肺出现状阴及胸膜增厚，怀疑原诊断。追问病史，患者在右下肺出现状阴及胸膜增厚，怀疑原诊断。追问病史，患者在94年曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒细胞计数年曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒细胞计数2.6108/L。免疫学。免疫学检查；肺吸虫抗原皮内试验：阳性；检查；肺吸虫抗原皮内试验：阳性；ELISA：阳性（：阳性（11280）。）。痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经药物治疗，患者所有诊痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经药物治疗，患者所有诊状消失，痊愈出院。状消失，痊愈出院。52高级教学讨论：讨论：肺吸虫病临床表现是什么？肺吸虫病临床表现是什么？肺吸虫病综合判断的依据是什么？肺吸虫病综合判断的依据是什么？如果治疗本例病人应如何选用药物和疗程如果治疗本例病人应如何选用药物和疗程53高级教学临床表现：临床表现：胸肺型肺吸虫病胸肺型肺吸虫病:病人多有咳嗽、病人多有咳嗽、胸痛、胸闷；痰中带血或胸痛、胸闷；痰中带血或咳铁锈色咳铁锈色痰痰，痰中可见大量虫卵，易误诊为，痰中可见大量虫卵，易误诊为肺结核和肺炎。肺结核和肺炎。依据：依据：血常规嗜酸性粒细胞增高血常规嗜酸性粒细胞增高抗原皮内试验：阳性；抗原皮内试验：阳性；ELISA：阳性（：阳性（11280）多次生食溪蟹多次生食溪蟹治疗：吡喹酮吡喹酮54高级教学