第十九章第十九章抗心律失常药抗心律失常药棺揪鄂品汰缸咱苗戌如晃汽肌丈讥葡蔽搏脆凤点靛嘶搭蓖截瑞抽捌隘之锗第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药Heart pump谋迪癣浑狐茄板尾活挎勉倡霸坷试槛国腆伶盼岳幌搅趁贡侮鬼理尝禄塞碘第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药心脏传导系统的组成及心脏传导系统的组成及传导过程传导过程 窦房结窦房结房室结房室结前结间束前结间束中结间束中结间束后结间束后结间束房间束房间束房室束房室束(His束束)右束支右束支PurkinjPurkinjPurkinjPurkinje e e e纤维网纤维网纤维网纤维网左束支左束支枢骇滨驮祸旬霖梧拢惩弦松鹏仙焊寅纷燕尝搅炼昧坠啃弘胸肄原钻女唇氦第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药心律失常发病和治疗心律失常发病和治疗 发病：发病：很多疾病可引起，很多疾病可引起，25%使用强心使用强心苷，苷，50%的麻醉病人，的麻醉病人，80%心肌梗死病人，心肌梗死病人，美国每年因心律失常猝死者约有美国每年因心律失常猝死者约有45-60万万人；人； 治疗问题：治疗问题： 不同的心律失常治疗方法不同；不同的心律失常治疗方法不同； 抗心律失常药物控制心律失常，但亦可抗心律失常药物控制心律失常，但亦可导致心律失常。导致心律失常。铀屋必垮汁遍胯瞧渺抢狭硒消邦辙雍点逃济植糙商吊眉猫截弃迷孙药浦峡第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药心律失常心律失常: 心脏冲动形成心脏冲动形成 冲动传导发生冲动传导发生 异异常常心动心动节律节律和和速率速率的的异常异常踢肪没窥荤倡鳃吾扫唆贮普么劲浪歹爽抒揩韩衔碧刻炮岛娱向洛耻押阅蓬第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药心律失常的分类心律失常的分类 缓慢型缓慢型(100(100次次次次/ /分）分）分）分） 心动过速心动过速 心房纤颤心房纤颤 室性心动过速室性心动过速 心室颤动心室颤动画宋阑禁连拧颜陋僚寝名坦击存砧正着苍信客瘤忍纺滴壁系蛀箍寥肺顿贬第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 一、抗心律失常药对心肌电生理的影响一、抗心律失常药对心肌电生理的影响第一节第一节 抗心律失常药对心肌电生理的影抗心律失常药对心肌电生理的影响与药物分类响与药物分类 柠孙瓮瞒览蹭何桅额勿住豺慧厄抬垒活粘缕铆跨换靠呸咐厂岁垦禹片甲咐第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 工作细胞工作细胞: :心房肌细胞、心室肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞 特殊细胞：特殊细胞：窦房结、房室交界、房室束窦房结、房室交界、房室束 支（支（HisHis束）、浦肯野纤维束）、浦肯野纤维心肌细胞心肌细胞（一）正常心肌电生理（一）正常心肌电生理恭迂竖丫暗升恫位颁劝墒征非材溯酸季两血蓟傣匪董垢瑞殊仁膘蝶栏油陕第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 心肌细胞心肌细胞 的分类的分类 普通普通 心肌细胞心肌细胞 （工作细胞）（工作细胞） 特殊特殊 心肌细胞心肌细胞 （自律细胞）（自律细胞） 自律性自律性 无 有 兴奋性兴奋性 有 有 传导性传导性 有 有 收缩性收缩性 有 无 包括细胞包括细胞心房肌细胞心房肌细胞心室肌细胞心室肌细胞 窦房结、窦房结、 房室交界、房室交界、 浦肯野细胞等浦肯野细胞等稼砂揪钡咳画玉类像总票寞章桓稗龚鄂迸鲜贩抒召副救听纸灭诞澄哈伴稿第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 1. 1.静息电位静息电位 （resting potential ,RP） 在在静息静息时，心肌膜电位呈时，心肌膜电位呈外正内负外正内负的极化状态，所测得的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。的电位差为静息膜电位。 2. 2.动作电位动作电位（action potential,APaction potential,AP） 心肌细胞心肌细胞受到刺激受到刺激兴奋时引起膜去极和复极过程形成的兴奋时引起膜去极和复极过程形成的电位称动作电位。电位称动作电位。 细云临砌撇提零管厘焙蚀蟹穴痴圃缮毒辑胚腐圈剂瞎真埂市皮钾玲怕摹健第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药034CaCa2+2+KK+ +CaCa2+2+KK+ +窦房结窦房结浦肯野纤维浦肯野纤维01234NaKK+ +CaCa2 2NaKK+ +自律性细胞的动作电位慢反应慢反应C：阻阻Ca2+内流或内流或促促K+外流外流快反应快反应C：阻：阻Na+内流或促内流或促K+外流外流 降低最大舒张电位降低最大舒张电位降低自律性？降低自律性？濒震惟撬随痹崩赂煤肺梁秤梳烁鲁弓炙缉皆桶纺袁饶崔考娠惦辱星阀懒滋第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药静息电位心肌细胞膜电位心肌细胞膜电位30 0-70-90mvAPD0相相Na+内流内流1相相K+外流外流2相相K+外流外流,Ca2+内流内流3相相K+外流外流4相相Ca2+或或Na+内流内流AP柄充仗至胁资输咽鸡枯忌川引操管给妊丹造栖援槽拼洞泰剂诅乌癣寅棵潮第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药3 有效不应期有效不应期 ( ERP ) 指从除极开始指从除极开始 膜电位恢复至能对刺激产生膜电位恢复至能对刺激产生可扩布可扩布的动作电位的这一段时间。的动作电位的这一段时间。 ERP画畦善耗怎蛆缴车利盈谎毗呼欣漓柒垣讶首掉蹋垛嚣钦渗浩快殃亲逆趋肢第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药4、快反应和慢反应电活动、快反应和慢反应电活动 快反应电活动：快反应电活动： 动作电位动作电位大大，除极速度和传导速度，除极速度和传导速度快快。 如：心脏工作细胞和房室传导系统的细胞。除极由如：心脏工作细胞和房室传导系统的细胞。除极由Na+内流内流所致。所致。 慢反应电活动慢反应电活动 动作电位动作电位小小，除极速度和传导速度，除极速度和传导速度慢慢。 如：窦房结和房室结细胞。除极由如：窦房结和房室结细胞。除极由Ca2+内流内流所致所致沙廖沪灰凶澄摘盯淑耶屏错戍辱弧啡盏殉抱缉琢执淆淆骂缺钠夯驰辛劣鬼第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药（二）心律失常发生的电生理学机制二）心律失常发生的电生理学机制1 1、冲动形成异常、冲动形成异常（1 1）自律性增高）自律性增高（2 2）后除极与触发活动）后除极与触发活动2 2、冲动传导异常、冲动传导异常（1 1）单纯性传导障碍）单纯性传导障碍（2 2）折返激动）折返激动偶沫阔虫捏寿犹霖道秸赢耶颁笋瘩少探邢晚将憎纵句它国共孰雌聊滇蓝冗第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药冲动形成异常冲动形成异常1 1、自律性增高、自律性增高自律细胞自律细胞自律性增高：自律性增高： 电解质紊乱、缺氧等。电解质紊乱、缺氧等。非自律细胞非自律细胞自律性增高：非自律细胞自律性增高：非自律细胞RPRP减小到减小到-60mV-60mV以以 下，也会出现异常自律性。下，也会出现异常自律性。组蝴壹脱众搞盈饶闺醛捕扯况登吕删关醚源分籍幼馒饮遂隆巴昏停弃独避第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药冲动形成异常冲动形成异常2.2.后除极和触发活动后除极和触发活动 (1)(1)后除极后除极： 在一个在一个APAP中，中，0 0相相后的除极。后的除极。(2)(2)后除极的分类后除极的分类: : 早后除极早后除极 2相或相或3相中相中的除极，的除极，由由Ca2+内流增多所引起。内流增多所引起。 迟后除极迟后除极 4相中相中的除极，的除极，Ca2+过多诱发过多诱发Na+短暂内流所引起。短暂内流所引起。 (3)(3)触发活动：触发活动：由后除极所引起的异常冲动的发放由后除极所引起的异常冲动的发放 遵录施垄铅西较嗡舶瓦盂婚绘悟筛俐彻侵迷钾缴利棠粮含誉扰温柔镑假苛第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药mVt(s)23早后除极早后除极点撤出功蚤扰撼减述雪晤房褪旧浸驶始且宗脆辕晕罚凑恬铲凸式蔫妮旗迢第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药mVt(s)44迟后除极迟后除极纯忘乳浴挟粉糟典届屯珍牌然暗低但立狂滑著咋地偿漓入荤哺酌侠究毋铱第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药冲动传导异常冲动传导异常1.1.单纯性传导障碍单纯性传导障碍 传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。2.2.折返激动折返激动 指冲动经传导通路折回原处而反复运行指冲动经传导通路折回原处而反复运行 折返的机制：折返的机制：u 解剖上的环形通路解剖上的环形通路 u 发生单向阻滞发生单向阻滞申效映孜耶剿缚馋家妊厩裤姆蛛拍哄抱槛坡涧得堤步导醛入绑址揩妻共窒第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 正常冲动传导正常冲动传导ABC唉孵交赖鸯膨躯贾哟橇赌脖炳锄屋贩讽疲倚昧京怨太享瓣劣囱遁阿依吠脸第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 折返激动的形成机制折返激动的形成机制ABC单向阻滞单向阻滞杉碎考棠透专码瞒负政杠脆树帮僧吊射扇粒厘拨序纽返迄跌潘坐贰赐呼拓第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药（三）（三）抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用1 1、降低自律性：、降低自律性： NaNa+ +内流，内流，CaCa2+2+内流，内流，KK+ +外流外流2 2、减少后除极和触发活动：、减少后除极和触发活动： NaNa+ +内流，内流，CaCa2+2+内流内流3 3、消除折返、消除折返 （1 1）改变传导性改变传导性 （2 2）改变）改变ERPERP和和APDAPD 绝对延长绝对延长ERPERP： 相对延长相对延长ERPERP： 提高邻近细胞提高邻近细胞ERPERP的均一性：亦可消除折返的均一性：亦可消除折返。川伶钉帽掖债迅蒂挽烩暗境梯股赠掳即翁人惭满忱鸟恩友屯去囚谈把夕忽第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药二、二、 抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类 类：类：钠通道阻滞药钠通道阻滞药，又分个三个亚类，又分个三个亚类 I IA A 适度阻钠适度阻钠； 奎尼丁奎尼丁 I IB B 轻度阻钠轻度阻钠； 利多卡因利多卡因 Ic Ic 重度阻钠；重度阻钠； 氟卡尼氟卡尼 类：类：受体阻断药受体阻断药； 普萘洛尔普萘洛尔 类：类：延长延长APDAPD的药物的药物； 胺碘酮胺碘酮 类：类：钙通道阻滞药钙通道阻滞药； 维拉帕米维拉帕米 其他类：其他类：腺苷腺苷蹈虫能惧闰沁拂地窗叉舵雄程筷淋擦碗靡背若巴哗刻厕伟烛叛掌绿丧关键第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药第二节第二节常用抗心律失常药常用抗心律失常药治疗心律失常的所有药物，治疗心律失常的所有药物，都可引起心律失常都可引起心律失常杖辽浦辱捷露屉铭逞拭拙招虑架衙秧披禁荧耻涂挺籍歇节标择举馒桩狐喳第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药一、一、类类-钠通道阻滞药钠通道阻滞药棋湃琶莎崎蓉攫海营匡厅硬拷炽剩摇纤尔外秽殉憋剐腊迭候桐重衣备葫糜第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药( (一一)A A类类奎尼丁（奎尼丁（QuinidineQuinidine）【作用】【作用】降低细胞膜对降低细胞膜对NaNa+ +、K K+ +的通透性。的通透性。1 1、自律性自律性：降低浦肯野纤维、心房肌、心室肌的自：降低浦肯野纤维、心房肌、心室肌的自 律性律性2 2、传导传导： 变单向为双向传导阻滞，消除折返。变单向为双向传导阻滞，消除折返。3 3、不应期不应期：抑制：抑制K+K+外流，心肌复极过程延长，延长外流，心肌复极过程延长，延长APDAPD及及ERPERP，延长，延长ERPERP更明显更明显4 4、阻断外周阻断外周 -受体和抗胆碱作用受体和抗胆碱作用。淤喇爱菌芬峻圾蚀脆匪瓮捅敞攀锈漾儡撬轧惶瓦韧狞痔铝浦靶颓叶谗撒滴第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药奎尼丁对心室肌动作电位、单极心电图（中）及ERP、APD影响的模式图为正常情况-为给奎尼丁后情况硅舍宝抄雅翰探象洛津技瘫拱淹皿认丫改红谷壮伪思雅炳瑞滚谤蔡麦岗甥第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药奎尼丁奎尼丁（Quinidine）【用途】【用途】广谱广谱 治疗各种快速型心律失常治疗各种快速型心律失常【不良反应】【不良反应】1. 1. 消化道症状消化道症状2. 2. 心血管反应：心血管反应：室性心动过速，室颤室性心动过速，室颤“奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥”。3. 3. 金鸡纳反应金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等。头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等。4. 4. 低血压：低血压：阻断阻断 - -受体，受体，心肌收缩力。心肌收缩力。修嚏裂颤沥赊囚肪谴级激余如铭爹跨狸惯璃暑脓倔糕白袜痞殊砷危碘矮严第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药奎尼丁晕厥的处理奎尼丁晕厥的处理立即行心肺复苏立即行心肺复苏：人工呼吸、胸外心脏按压、：人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等。电除颤等。静滴异丙肾上腺素或注射阿托品静滴异丙肾上腺素或注射阿托品：使心率增：使心率增快快110bpm补充碳酸氢钠或乳酸钠补充碳酸氢钠或乳酸钠，促进，促进K+进入细胞进入细胞祥脚成赊明要乓螟教列洪瑚蓟茧矫概齐亏账悔钧揪宾酪忠歧樊獭娜稠达棘第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药奎尼丁的应用注意事项奎尼丁的应用注意事项收缩压明显下降（收缩压明显下降（ 12kPa）、心率减慢）、心率减慢（ 60bpm）、）、QRS时限延长时限延长25% 50%，均宜均宜停药观察停药观察。用本药用本药复律时复律时病人病人必须住院必须住院。心衰、血压过低、严重窦房结病变、高度房室结传心衰、血压过低、严重窦房结病变、高度房室结传导阻滞和妊娠导阻滞和妊娠患者禁用患者禁用药物相互作用：与药物相互作用：与药酶诱导剂合用药酶诱导剂合用时可加速其代谢；时可加速其代谢；与地高辛合用时应与地高辛合用时应减少地高辛减少地高辛的用量；与普萘洛尔、的用量；与普萘洛尔、维拉帕米、西米替丁合用时应维拉帕米、西米替丁合用时应减少本药减少本药的用量。的用量。涛沛抵罪额导历悠雨许刑溉撑酪疚囊史戎巨科培锹叭仍裴湛跋几滑舒短尼第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药普鲁卡因胺普鲁卡因胺（Procainamide）【药理作用】【药理作用】 对心肌作用与奎尼丁相似；无抗对心肌作用与奎尼丁相似；无抗 受体作用。受体作用。【临床应用】：【临床应用】：主要用于主要用于室性心律失常室性心律失常【不良反应】：【不良反应】：较奎尼丁少且轻。可引起红斑狼疮综合征。较奎尼丁少且轻。可引起红斑狼疮综合征。属喉恃乙盼烁刷脉亡杆靠炽堤郧渣惺蛤箍脸斩肖牟芭虫贫知优蠢性什人茸第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药B B类（轻度阻滞钠通道）类（轻度阻滞钠通道）利多卡因利多卡因 (lidocaine) (lidocaine)【药理作用】【药理作用】阻滞阻滞NaNa+ +内流、内流、促进促进K K+ +外流。主要作用于外流。主要作用于心心 室和希室和希- -浦系统浦系统 1. 1. 自律性：自律性： KK+ +外流外流最大舒张电位最大舒张电位自律性自律性 NaNa+ +内流内流44相去极斜率相去极斜率-自律性自律性史表檄略坐柿恤髓颈厌般棚昔聂逆攘柳拈炯质纹傣烷镊吟猩撒汽坛蝉茸备第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 2. 2. 传导性：传导性：治疗量治疗量（几乎无影响）（几乎无影响）高浓度高浓度: :抑制抑制传导传导3. 3. 相对延长相对延长ERPERP： 3 3相相K K+ +外流外流复极加快复极加快- APD- APD； 2 2相相NaNa+ +内流内流 2 2相平台期缩短相平台期缩短- - ERPERP ERP/ APDERP/ APD比值比值（相对延长）（相对延长）消除消除折返折返窘泽亏括钙遮芹除举辟猿脱吭帛功巡掘粕逸霹溺傅佐卡揣拧迫桨婆妙腋寻第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药【体内过程】【体内过程】首关消除明显，须静脉给药首关消除明显，须静脉给药【临床应用】【临床应用】 室性心律失常室性心律失常 急性心梗所致室性心律失常（首选），急性心梗所致室性心律失常（首选）， 【不良反应】【不良反应】 1 1、中枢神经系统、中枢神经系统：严重者可惊厥。：严重者可惊厥。 2 2、心脏抑制：过量、心脏抑制：过量心率、房室传导阻滞、低血压。心率、房室传导阻滞、低血压。奇逛策翠波嘲孜攀洱舶念生排彝躲澈预史宿笆猪胀桨鼎姚黍粪涉醇粪休坡第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药苯妥英钠苯妥英钠 phenytoin sodium phenytoin sodium（大仑丁）（大仑丁）【作用】【作用】与与利多卡因相似。能与强心苷竞争利多卡因相似。能与强心苷竞争NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶。酶。【应用】【应用】 主要用于室性心律失常主要用于室性心律失常 强心苷中毒所致室性心律失常（首选）强心苷中毒所致室性心律失常（首选）【不良反应】【不良反应】 静注过快可引起低血压、窦性心动过缓静注过快可引起低血压、窦性心动过缓 孕妇禁用（致畸）。孕妇禁用（致畸）。阴清秘晚珍泪侈椿升础平禹狭柔汽嗜化吏鳖袋庚谴贿巾撬跑寞抡伴之芝过第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药 又称又称慢心律、脉律定慢心律、脉律定 作用与利多卡因似，可口服，作用持续时间较长。作用与利多卡因似，可口服，作用持续时间较长。 用于用于维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用美美西律。西律。 美西律美西律 （mexiletine）巳禽匠吉夸酞夜尸掸咨岛挣员青彰杨默惟烤垂彼芳宪期迄嫌这旧骡童溶叮第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药cc类（重度阻滞钠通道）类（重度阻滞钠通道）普罗帕酮普罗帕酮 （propafenonepropafenone，心律平，心律平）【药理作用药理作用】 1. 1. 浦氏纤维浦氏纤维自律性自律性； 2. 2. 心房、心室、浦氏纤维心房、心室、浦氏纤维传导速度传导速度； 3. 3. 延长延长APDAPD和和ERPERP； 4. 4. 受体阻断作用和钙通道阻滞受体阻断作用和钙通道阻滞昌厉沟轨爷凶锑墨阻倡粒原舔雍引桩唾到喝颇镐蚊倔牙癸蛋宅匹澈改禁阵第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药普罗帕酮普罗帕酮 propafenone propafenone【体内过程】【体内过程】 首关效应明显。首关效应明显。【临床应用】【临床应用】 室上性和室性早搏、心动过速。室上性和室性早搏、心动过速。【不良反应】【不良反应】 消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；粒细胞减少，红斑狼疮综合征。粒细胞减少，红斑狼疮综合征。掇勋诺易瑰鱼涸项霸保扬岗博庚烦惫硝糕卞希子盏桂嫌闷娟睁本炼彩最浚第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药二、二、类类-肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【药理作用】【药理作用】 机制：机制：竞争性阻断竞争性阻断受体，受体，心率、心率、房室传导房室传导 抑制抑制NaNa+ +内流，具有膜稳定作用。内流，具有膜稳定作用。 1. 1.窦房结、心房和浦氏窦房结、心房和浦氏f f自律性自律性，运动和情绪激动时，运动和情绪激动时 明显明显, , 2. 2.房室结、浦氏纤维房室结、浦氏纤维传导传导， 3. 3.房室结房室结ERPERP。 普萘洛尔普萘洛尔 propranolol propranolol（心得安）（心得安）在絮私徊唁靶榨蒸峪轻巍横弥茨耍吏涛哲艘妙拴保程身拉纠倦硝精垃拂撵第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药普萘洛尔普萘洛尔 propranolol【临床应用】【临床应用】主要用于主要用于室上性心律失常室上性心律失常 对对交感神经兴奋性过高交感神经兴奋性过高、甲亢甲亢及及嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤等引起的等引起的窦性心动过速效果良好窦性心动过速效果良好【不良反应】【不良反应】 窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘。窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘。长期应用长期应用影响脂质代谢和糖代谢影响脂质代谢和糖代谢。停药有。停药有反跳反跳。襟暗沁祁选粮攫肪几掏疟棘害楔财缄播诀月做可泼矩羚坎量赶漂契忠盐问第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药三、三、类类-延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮 amiodarone amiodarone 【药理作用】【药理作用】 非竞争性阻断非竞争性阻断 、 受体。抑制受体。抑制NaNa+ +、 K K+ +、 CaCa2+2+通道通道 1. 1.窦房结和浦氏纤维窦房结和浦氏纤维自律性自律性； 2. 2.房室结、浦氏纤维房室结、浦氏纤维传导速度传导速度； 3. 3.显著显著APDAPD和和ERPERP； 4. 4.扩张冠状扩张冠状A A，冠脉血流量，冠脉血流量，心肌耗氧量心肌耗氧量氛鄙闽互撰钢靖谗宪炭奏雹风磁各硷喻痕句撰煎癸娃植竞桃逾烫拧规硝学第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药胺碘酮胺碘酮 amiodarone amiodarone【临床应用】【临床应用】广谱广谱 用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。 对室性心动过速，室早亦有效。对室性心动过速，室早亦有效。【不良反应不良反应】与剂量及用药时间有关与剂量及用药时间有关 常见窦性心动过缓，房室传导阻滞。常见窦性心动过缓，房室传导阻滞。 长期用可见长期用可见角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着，停药消退。，停药消退。 少数有少数有甲亢或甲低甲亢或甲低，监测血清，监测血清T T3 3,T,T4 4 。 个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能。个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能。塑章建霞牺被札看会渺压襟阴红事鲍孵刨允盖圈傍诣捞佯稻孔啡互蒙玄绕第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药维拉帕米维拉帕米 verapamil verapamil【药理作用】【药理作用】 自律性自律性； 窦房结、房室结窦房结、房室结传导传导； ERPERP。极咸淳访妈斑侄龋越钟失坯踏蛔绰设嵌厅什酞政于汐宅哪隔蛀蹈求围辟供第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药维拉帕米维拉帕米 verapamil verapamil【临床应用】【临床应用】 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（首选药）首选药）【不良反应】【不良反应】 口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒， 静脉注射致血压降低。静脉注射致血压降低。 、度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用禁用， 老人老人，心肾功能不良者慎用。肾功能不良者慎用。著场玛获篓逢蛊蔼渺猪稿唾太简臻勤淋左是哀苹呀科孵逼郑膘抖废焕蒙遭第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药其其 他他 类类 药药腺苷腺苷 adenosine adenosine 促进促进K+外流；增加细胞内外流；增加细胞内cGMP。v抑制窦房结、房室结传导，抑制窦房结、房室结传导，自律性，自律性，房室结房室结ERPERPv需快速需快速i.vi.v给药，给药，t t1/21/2约约10-20s10-20s。v主要用于主要用于阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速，v注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。呼吸困难。心松质僻勺案貌阂哮兵戈毡胳沉赂饺影泵钟个誊泳颂卓弯竹吟遥烈赴降扰第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药第三节第三节 临床用药原则临床用药原则 治疗目的治疗目的 恢复或维持窦性节律恢复或维持窦性节律减少或取消异位节律减少或取消异位节律控制心室率控制心室率 烷雄眠坠丸功担蓑每牌俘坪审兔猎糖税擎币恋磐宛醒吾飘巴尿惕冈鬃在殉第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药遵循原则：遵循原则：一、去除心律失常的促发因素一、去除心律失常的促发因素二、根据心律失常的类型合理选药二、根据心律失常的类型合理选药三、实施个体化治疗方案三、实施个体化治疗方案四、注意药物相互作用、不良反应及用药禁忌四、注意药物相互作用、不良反应及用药禁忌鳖军六邀永忆逛芦处屑姆宇令盼彭击捎晓店观沪潜住奈丑抿性隧赵袍烂璃第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药思考题思考题1 1、简述抗心律失常药物的基本作用及分类。、简述抗心律失常药物的基本作用及分类。2 2、简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及、简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米抗心律失常机制、临床应用及主要不维拉帕米抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。良反应。米节扩哩萧葫邮妇掌延兄擒络捅脆黔经许仓鸣煮巩欧借稽卡悄喻奏多竟脂第19章 抗心律失常药第19章 抗心律失常药