12017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准及报告管理要求舞钢市疾病预防控制中心二一七年八月22017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训培训重点：n诊断标准掌握不牢n报告标准部分存在疑问n卡片填写不准确n报告机制不规范32017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训主要内容n乙肝n丙肝n梅毒42017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训一、乙肝n流行概况n报告现状、存在问题n诊断标准n报告技术要求n意见和建议52017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训全球乙肝病毒流行状况 HBsAg 流行率流行率8% - 高高 2-7% - 中中 6个月 6个月内由阴性转为阳性 既往未检测或结果不详 n首次出现乙肝症状和体征时间: 年 月 不详 n本次: ALT U/L n抗-HBc IgM 1:1000检测结果: 阳性 阴性 未测 n肝穿检测结果: 急性病变 慢性病变 未测 n恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转： 是 否 未测 372017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训5.3乙肝肝硬化n5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史n5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。n5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。n5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。n5.3.5符合下列任何一项可诊断：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4382017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌n5.4.1血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）n5.4.2一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）n5.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。n5.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。5.4.5符合下列任何一项可诊断： 符合5.4.1和5.4.2 符合5.4.1和5.4.3 符合5.4.1和5.4.4392017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训6、鉴别诊断（下面病例不需报告）n6.1慢性HBV携带者6.1.1血清HbsAg阳性史6个月以上。6.1.21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3HbsAg阳性，血清HBVDNA可检出。6.1.4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。n疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3n确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4402017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训非活动性HbsAg携带者n6.2.1血清HbsAg阳性6个月以上。n6.2.2一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。n6.2.3血清HbsAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到。n6.2. 4肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微。n疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3n确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4。412017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。n6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。422017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训报告技术要求n报告管理原则乙肝诊断分型包括疑似病例和实验室确诊病例，其临床类型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌。其中诊断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。432017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训2、报告技术要求n乙肝属于法定乙类监测报告传染病，为国家重大控制疾病，已纳入国家免疫规划，并制定了专门的防治规划。n各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的乙肝病例n疾病预防控制机构需对报告的乙肝病例信息及时进行审核、查重和分析利用。n无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联系。442017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训网络直报数据报告方式疾病诊断疾病诊断手工填卡手工填卡网络直报网络直报防保复核防保复核医疗机构医疗机构中国中国CDCCDC数据中心数据中心452017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训3、报告管理要求n（一）流行病学史和既往病史乙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行确切回答，医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个月的流行病学史和既往乙肝诊疗史。n（二）严格依据诊断标准所有被诊断报告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条件是HBsAg检测阳性，同时具备显性临床表现（症状、体征）或肝功能检测（阳性）生化异常条件之一。如需进一步判断为疑似或确诊，需结合调查和详细的实验室或病例检测。实验室确诊：实验室确诊病例必须有乙肝病毒标记物、乙肝病毒DNA检测或肝组织病理学检查。462017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n（三）报告诊断分级仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络报告。但体检有聚集性要报告（8%）。各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBcIgM、HBVDNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应诊断分类病例疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。472017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短，以及临床表现差异。新发病例：以往从未患过乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性发作）均作为慢性肝炎报告。482017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。（病毒性肝炎报告分为五类：甲、乙、丙、戊、未分类）当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。492017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n（五）“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明（携带者）。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。502017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。n如何排除和确诊，需进一步诊断：有诊断实验条件的医疗机构培训医生一定确诊和排除急性乙肝病例：抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上 或 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。慢性乙肝病例：血清HbeAg阳性或或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。512017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n（六）病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。采供血机构非诊疗活动；医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进行报告，但应注明为“术前检查”。所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室进一步诊断。n原因是没有临床证据支持。522017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训（七）重复就诊病例报告n依据全国病毒性肝炎防治方案要求，对乙肝病例只在首次确诊时登记报告一次。 在同一家医院复诊且已填报传染病报告卡的病人，由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。医生诊疗和网络直报过程中发现病例曾被明确诊断报告的乙肝病例，可不再进行报告，但需在门诊日志或传染病登记薄中分别注明“复诊”、“具体诊断时间”或“XX医院XXXX年X月X日已报告”。532017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n（八）检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室、B超室和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化、影像学和肝组织病例检查结果，使诊治大夫能及时获得乙肝诊断实验室证据，进行综合判断分析。医疗机构应保存好实验室检测、B超等结果，以备开展病例诊断准确性核查。542017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训（四）意见建议n一、卫生计生部门要高度重视乙肝疫情报告管理工作，进一步规范报告程序，完善各项管理制度，明确全市各级各类医疗卫生机构的职责，认真组织开展业务培训，加强疫情报告工作的督导检查，防止漏报、重报，着力提高报告质量。552017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n二、全市医疗机构要进一步健全疫情报告管理组织，健全院内门诊、检验室和住院部传染病报告流程和交流机制，安排专业人员承担传染病网络直报、知识培训和自查奖惩，认真落实乙肝疫情报告管理要求。医疗机构内所有医务人员和疫情报告管理人员应不断加强自身学习，准确掌握乙肝诊断报告标准和院内疫情报告流程，认真组织开展自查，完整规范填报和审核卡片，减少漏报和逻辑错误卡片。562017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n三、疾病预防控制机构安排专业人员负责网络直报系统的监测、审核、记录和反馈。发现乙肝网络直报疫情卡片中存在填写不完整、诊断不规范、逻辑错误、诊断不准确、重卡和误报等问题时，应及时反馈报卡医疗机构订正，并做好记录和技术指导。572017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n四、全市各级医疗机构要安排人员认真学习乙肝诊断标准内容，每年至少开展一次系统培训；县（区）级疾控机构培训应覆盖辖区所有医疗卫生机构，医疗机构内部培训应覆盖所有医务人员。培训内容包括乙肝诊断标准、报告管理要求、流行病学调查和实验室检测等。n五、疾病预防控制机构加强对本辖区医疗机构乙肝病例诊断报告规范性进行技术指导和督导检查工作，及时发现工作中存在的问题，规范乙肝诊断报告工作。582017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训二、丙肝 疫情概况疫情概况592017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训河南省2006-2016年丙肝报告病例数及报告发病率趋势602017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训2005-2016年舞钢市前10位法定传染病200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016位次病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝手足口乙肝乙肝乙肝手足口乙肝手足口2肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核乙肝肺结核肺结核肺结核乙肝手足口肺结核3痢 疾其它感痢 疾手足口手足口流行性手足口手足口手足口肺结核肺结核乙肝4流行性痢 疾梅 毒痢 疾痢 疾肺结核丙肝其它感其它感梅 毒其它感其它感5淋 病梅 毒其它感流行性流行性急性出痢 疾梅 毒梅 毒其它感丙肝丙肝6麻 疹淋 病淋 病梅 毒梅 毒痢 疾其它感丙肝丙肝丙肝梅 毒流行性7伤寒肝炎（丙肝丙肝甲型H1梅 毒梅 毒痢 疾痢 疾痢 疾流行性流行性8梅 毒丙肝肝炎（其它感流行性丙肝流行性流行性流行性流行性布 病痢 疾9丙肝伤寒+流行性淋 病丙肝其它感流行性流行性流行性布 病痢 疾梅 毒10肝炎（麻 疹麻 疹肝炎（淋 病淋 病艾滋病艾滋病艾滋病流行性麻 疹布 病612017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训2016年我市丙肝报告情况介绍n2016年共报告丙肝病例153例，其中临床诊断128例（均为我市报告），确诊病例25例（我市报告2例）。622017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训报告单位临床诊断病例数确诊病例合计人民医院48250职工医院68068保险医院101铁山卫生院101武功卫生院606杨庄卫生院101枣林卫生院303外报本02323舞钢市12825153632017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训2017年至8月27日丙肝报告情况报告单位临床诊断病例数确诊病例合计急性病例慢性人民医院1910100职工医院911001保险医院10100铁山卫生院10110武功卫生院30300杨庄卫生院20200枣林卫生院10100外报本41115013舞钢市2221431114642017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训丙型病毒性肝炎诊断标准20012001年首次发布年首次发布20082008年第一次修订年第一次修订目前正在第二次修订中目前正在第二次修订中652017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训诊断依据诊断依据3.1 3.1 流行病学史流行病学史3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。662017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训3.2 3.2 临床表现临床表现3.2.13.2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。3.2.23.2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。3.2.33.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。672017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训3.33.3实验室检查实验室检查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV阳性。3.3.3 血清HCV-RNA阳性。682017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训3.4.1 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；肝细胞大泡性脂肪变性；胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；常见界面性炎症。3.4.2 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库弗细胞或淋巴细胞聚集。3.4.33.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。3.43.4组织病理学检查组织病理学检查692017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。3.53.5影像学检查影像学检查702017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训诊断原则诊断原则 依据流行病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断 确诊确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNAHCV-RNA检测检测712017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训诊断n疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：n符合3.1和3.2。 n符合3.1和3.3.1。n临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：n符合3.3.2（血清抗-HCV阳性）和3.1（流行病学史）。n符合3.3.2和3.2（临床表现）。n符合3.3.2和3.3.1（肝功）。n确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和3.3.3(血清HCV RNA阳性)。n急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断：符合3.3.3和3.2.1 （急性临床表现）。 符合3.3.3和3.4.1（病理）。n 慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断：符合3.3.3和3.2.2 （慢性临床表现）。 符合3.3.3和3.4.2（病理）。符合3.3.3和3.5.2（影像）。722017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训临床诊断丙肝：符合下列任何一项可诊断：1、血清抗-HCV阳性和流行病学史和流行病学史2、血清抗-HCV阳性和临床表现临床表现3、血清抗-HCV阳性和实验室检测： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。732017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训确诊丙肝病例：符合下列任何一项可诊断1、疑似病例和血清HCV RNA阳性；2、临床诊断病例和血清HCV RNA阳性。742017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训急性丙肝诊断：符合下列1、3项或2、3项可诊断：n1、病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可无明显症状和体征。 2、血清HCV RNA阳性。3、急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；肝细胞大泡性脂肪变性；胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；常见界面性炎症。752017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断：1、血清HCV RNA阳性和 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可无明显症状和体征。n丙型病毒性肝炎肝硬化n可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。n可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。n失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。2、血清HCV RNA阳性和肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。3、血清HCV RNA阳性和B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。762017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训鉴别诊断鉴别诊断n其他肝炎其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的血清学和（或）病毒学检查阳性，而抗-HCV阴性、特别是HCV RNA阴性。n丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢复或经治疗后病毒已清除者，抗-HCV可以长时间阳性，但反复检测HCV RNA均应为阴性。n自身免疫性疾病伴抗-HCV阳性一些自身免疫性疾病患者也可出现抗-HCV阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型病毒性肝炎鉴别。n母婴抗-HCV被动传输母体的IgG型抗-HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此6个月以内的婴儿抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以婴儿HCV RNA阳性（出生2个月以后）作为其HCV感染的依据。772017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训现阶段丙肝病例报告要求现阶段丙肝病例报告要求782017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训慢性传染病报告原则慢性传染病报告原则n需要报告需要报告的情形的情形首次首次诊断该病时诊断该病时原原诊断诊断类型发生类型发生变更变更因该病死亡因该病死亡不需报告不需报告的情形：的情形：已知该病例已知该病例曾经被曾经被诊断诊断报告报告过过；再次就诊再次就诊，且，且诊断诊断类型类型未未发生变更；发生变更；健康体检、术前健康体检、术前检查检查、孕产妇产前检查、孕产妇产前检查及及住院常规检查住院常规检查筛查出筛查出的抗体的抗体阳性结果，未经医生诊断阳性结果，未经医生诊断，或经医生明或经医生明确诊断不符合诊断标准确诊断不符合诊断标准（适用于（适用于艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病）全国传染病信息报告管理工作技术指南全国传染病信息报告管理工作技术指南（20162016）792017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训丙肝病例报告要求丙肝病例报告要求n抗抗-HCV-HCV阳性阳性、符合临床诊断病例的诊断标准符合临床诊断病例的诊断标准（有流行病史（有流行病史/ /症状症状/ /肝功肝功能异常），且能异常），且未开展未开展HCV RNAHCV RNA检测检测的病例，填报的病例，填报“临床诊断病例临床诊断病例”；nHCV RNAHCV RNA阳性者阳性者，填报，填报“确诊病例确诊病例”, ,并并进一步进一步诊断和报告诊断和报告“急性急性”或或“慢性慢性”；nHCV RNAHCV RNA阴性阴性者者，无论无论抗抗-HCV-HCV检测结果如何，均检测结果如何，均不需要报告不需要报告，已经报，已经报告的，应订正删除告的，应订正删除；n1818个月婴幼儿个月婴幼儿，以，以HCV RNAHCV RNA阳性阳性作为作为诊断诊断HCVHCV感染感染及及报告的依据报告的依据；6 6个月后复查个月后复查HCV RNAHCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎；n既往已治愈病例再次感染的需要报告既往已治愈病例再次感染的需要报告全国传染病信息报告管理工作技术指南全国传染病信息报告管理工作技术指南（20162016）802017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训丙肝病例报告其他常见问题丙肝病例报告其他常见问题n临床诊断病例临床诊断病例无需无需区分区分急性、慢性急性、慢性nHCV RNAHCV RNA阳性阳性但但抗抗-HCV-HCV阴性阴性者者，提示为提示为急性确诊丙肝病例急性确诊丙肝病例nHCVHCV抗体检测已非常普遍，无需报告抗体检测已非常普遍，无需报告疑似病例疑似病例812017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训抗抗-HCV+有有 RNA检测结果果无无RNA检测结果果RNA阴性阴性RNA阳性阳性肝功肝功症状症状流病流病史史临床床诊断病例断病例确确诊病例病例上上报不上不上报慢性慢性急性急性未分未分类备注或注或删除除订正正报告告822017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训三、梅毒n梅毒（梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】(2007-04-17发布，2007-10-15实施)n诊断原则诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出判断。n临床分期：一期、二期、三期、隐性和胎传n诊断分类疑似病例确诊病例832017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训一期梅毒一期梅毒n4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。n4.1.2 临床表现：n4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2周4周。一般为单发，但也可多发：直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。n4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。n4.1.3 实验室检查：n4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。n4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足感染不足2周周3周，该试验可为阴性，应于感染周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查周后复查。n4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性n一期梅毒一期梅毒n疑似病例：应同时符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2项。n6.1.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一项。842017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训二期梅毒二期梅毒n4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史，或有输血史。n4.2.2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。n4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。n4.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。n4.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。n4.2.3 实验室检查：n4.2.3.1 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体（见附录A）。n4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性4.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性n二期梅毒二期梅毒：n6.2.1 疑似病例：应同时符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2项。n6.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一项。852017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n4.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。n4.3.2 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。n4.3.2.1 晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。n4.3.2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。n4.3.2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。n4.3.3 实验室检查：4.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性4.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。4.3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性（见附录B）。4.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录C）。n三期梅毒（晚期梅三期梅毒（晚期梅毒）毒）n6.3.1 疑似病例：应同时符合4.3.1，4.3.2中的任一项和4.3.3.1项。n6.3.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一项。862017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）n4.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。n4.4.2 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。n4.4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。n4.4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。n4.4.3 实验室检查：n4.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8）以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺）以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高升高4倍或更高。倍或更高。n4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。n4.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。n隐性梅毒（潜隐性梅毒（潜伏梅毒）伏梅毒）n疑似病例：应同时符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1项。n6.4.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3项。872017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）n4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。n4.5.2 临床表现：n4.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。n4.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。n4.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。n4.5.3 实验室检查：n4.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。n4.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录B）。）。其抗体滴度等于或高于母亲其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。n4.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。n6.5.1 疑似病例：应同时符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2项。n6.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一项。882017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性， (RPR)确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；或三期梅毒组织病理改变隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；或无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高. 应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血892017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训n传染病报告病例传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。n需报告病原携带者的病种需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。n阳性检测结果仅限阳性检测结果仅限采供血机构填写（采供血机构应对献血员进行登记，发现发现HIVHIV抗体检测两次初筛阳性抗体检测两次初筛阳性结果的，应按传染病报告卡登记的内容，在本规范报告时限内，向属地疾病预防控制机构报告）n炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。 重新强调：病例分类902017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训重新强调：病例分型n炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；n病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；n梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期六类；n疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；n肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；n乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。n确诊丙肝病例应分为急性和慢性。912017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训922017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训932017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训要求：n反复学习n医生培训n建立机制n加强管理n落在实处942017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训952017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训