第四章第四章 血血 液液人体解剖生理学血液 学习目标学习目标1 1、掌掌握握血血浆浆渗渗透透压压的的概概念念、组组成成和和生生理理意意义。义。2 2、熟悉各类血细胞的正常值和生理功能。、熟悉各类血细胞的正常值和生理功能。3 3、熟悉血液的组成、理化特性和功能。、熟悉血液的组成、理化特性和功能。4 4、熟悉血液凝固的概念和基本过程。、熟悉血液凝固的概念和基本过程。5 5、熟悉熟悉ABOABO血型的分型、依据和输血的原血型的分型、依据和输血的原则。则。人体解剖生理学血液血液: :由血浆和血细胞组成的流体组织。血液的功能: : 运输物质, ,调节酸碱平衡，防御和保护功能。血液检验在医学诊断上具有重要意义。人体解剖生理学血液第一节第一节 概概述述一、血液的组成一、血液的组成 RBCRBCRBCRBC 血细胞（血细胞（0.4-0.50.4-0.50.4-0.50.4-0.5） WBCWBCWBCWBC PBC PBC PBC PBC血液血液 水（水（91%-92%91%-92%91%-92%91%-92%） 白蛋白：白蛋白：40-50G/L40-50G/L40-50G/L40-50G/L 血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白：球蛋白：20-30G/L20-30G/L20-30G/L20-30G/L 血浆血浆 纤维蛋白原：纤维蛋白原：2-4G/L2-4G/L2-4G/L2-4G/L（0.5-0.60.5-0.60.5-0.60.5-0.6） 气体气体 NaNaNaNa+ + + +、K K K K+ + + +、CaCaCaCa+2+2+2+2、MgMgMgMg+2+2+2+2 溶质溶质 电介质电介质 HcoHcoHcoHco- - - -3 3 3 3、ClClClCl- - - -、HpoHpoHpoHpo4 4 4 4-2-2-2-2、SoSoSoSo4 4 4 4-2-2-2-2 激素激素 其它有机物其它有机物代谢产物代谢产物 有营养物有营养物人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液血细胞在血液中所占容积的百分比称为血细胞比容。正常成年男性为40%40%50%50%，女性为37%37%48%48%。血细胞比容可反应全血中血细胞主要是红细胞的相对值，如贫血患者可能会减小，而严重脱水患者则会增大。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液 血浆蛋白的分类和主要功能 分类 正常值 主要功能 白蛋白 404050g/l 50g/l 形成胶体渗透压 球蛋白 202030g/l 30g/l 免疫防御作用 纤维蛋白原 2 24g/l 4g/l 参与血液凝固人体解剖生理学血液二、血液的理化特性（一）颜色：血液呈红色。临床作某些血液成分检验时，要求空腹采血。（二）比重：全血比重为1.0501.0501.0601.060，其大小主要取决于红细胞数量及血浆蛋白含量。（三）粘滞性：液体粘滞性是由于其内部分子或颗粒之间的摩擦所引起的。（四）酸碱度：正常人血浆的pHpH值为7.357.357.457.45。若血浆pHpH值低于6.96.9或高于7.87.8时，将危及生命。人体解剖生理学血液（五）血浆渗透压1 1、渗透现象和渗透压 渗透现象是指被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，水分子从低浓度溶液通过半透膜向高浓度溶液中扩散的现象。渗透现象发生的动力是渗透压。渗透压是指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。人体解剖生理学血液2 2、血浆渗透压的正常值和组成 血浆渗透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比，而与溶质颗粒的种类、化学性质和大小无关，其正常值为708.9kPa708.9kPa。血浆渗透压由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压组成。等渗溶液，如0.9%NaCI0.9%NaCI（又称生理盐水）和5%5%葡萄糖溶液等。高渗溶液低渗溶液人体解剖生理学血液3 3、血浆渗透压的生理作用（1 1）血浆晶体渗透压的作用：对维持细胞内外的水平衡和保持红细胞正常形态具有重要作用。（2 2）血浆胶体渗透压的作用：在调节血管内、外水分的平衡和维持血浆容量相对稳定中起重要作用。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液第二节第二节 血细胞血细胞 一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的数量、形态和功能（一）红细胞的数量、形态和功能正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆盘形。正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆盘形。红红细细胞胞是是血血液液中中数数量量最最多多的的血血细细胞胞，正正常常成成年年男男性性平均约为平均约为5.0105.0105.0105.01012121212/L/L/L/L；女性约为；女性约为4.2104.2104.2104.21012121212/L/L/L/L。红红细细胞胞中中含含有有丰丰富富的的血血红红蛋蛋白白，成成年年男男性性约约为为120g/L120g/L120g/L120g/L160g/L160g/L160g/L160g/L；女性约为；女性约为110g/L110g/L110g/L110g/L150g/L150g/L150g/L150g/L。临临床床上上将将外外周周血血中中红红细细胞胞数数、血血红红蛋蛋白白值值及及红红细细胞胞比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。红红细细胞胞的的主主要要生生理理功功能能是是运运输输0 0 0 02 2 2 2和和C0C0C0C02 2 2 2，并并能能缓缓冲冲血血液酸碱度的变化。液酸碱度的变化。 人体解剖生理学血液 ( (二) )红细胞的生理特性 1.1.渗透脆性 红细胞的渗透脆性是指红细胞膜对低渗溶液的抵抗力。渗透脆性越大，表示红细胞对低渗盐溶液抵抗力越小，越容易发生溶血。一般来说新生的红细胞渗透脆性较小，衰老的红细胞渗透脆性较大。人体解剖生理学血液2.悬浮稳定性红细胞相对稳定地悬浮血浆中而不易下沉的特性称为红细胞的悬浮稳定性。临床上常用红细胞沉降率( (简称血沉，ESR)ESR)来表示，系将抗凝血加入血沉管中垂直静置，记录第l l小时末红细胞下沉的数值，即血沉管上部出现的血浆毫米数。用魏氏法测定，正常成年男性为0 015mm15mmh h，女性为0 020mm20mmh h。人体解剖生理学血液 ( (三) )红细胞的生成与破坏 1.1.红细胞的生成 (1)(1)前提条件：红骨髓造血功能正常是红细胞生成的前提。当骨髓受到某些药物( (抗癌药、氯霉素等) )、射线等理化因素的作用时，其造血功能受到抑制，出现全血细胞减少，称为再生障碍性贫血。人体解剖生理学血液(2)(2)生成原料：铁和蛋白质是合成血红蛋白的基本原料。铁需求量增大、摄人不足、吸收利用障碍和长期慢性失血等，会导致机体缺铁，从而使血红蛋白减少，引起临床上常见的缺铁性贫血( (小细胞低色素性贫血) )。(3)(3)成熟因子：在红细胞分裂和成熟过程中，需要叶酸和维生素B B1212参与。当叶酸和维生素B B1212缺乏时，红细胞分裂延缓甚至发育停滞，引起巨幼红细胞性贫血。人体解剖生理学血液2.2.红细胞生成的调节 红细胞生成主要受促红细胞生成素和雄激素调节。(1)(1)促红细胞生成素：主要在肾合成。当机体缺0 02 2时，该激素释放增加，刺激红骨髓，使红细胞生成增多。(2)(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促进肾合成促红细胞生成素，使红细胞生成增多。因此青春期后男性红细胞多于女性。人体解剖生理学血液3.3.红细胞的破坏 红细胞平均寿命120120天。衰老的红细胞变形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破损。衰老或破损的红细胞易滞留于肝、脾的血窦中，被巨噬细胞吞噬。脾功能亢进时，红细胞破坏增加，引起脾性贫血。人体解剖生理学血液二、白细胞( (一) )白细胞形态、数量和分类正常成人白细胞总数为(4.0(4.010.0) 10.0) 10109 9L L，新生儿白细胞可达(12.0(12.020.0)1020.0)109 9L L。饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细胞增多。人体解剖生理学血液 白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能分类分类 百分比百分比( ( ( () ) ) ) 主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞 5050505070 70 70 70 吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的化 脓性细菌脓性细菌嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 0 0 01 1 1 1 与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应与过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1 1 1 14 4 4 4 限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫淋巴细胞淋巴细胞 2020202040 40 40 40 参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞 2 2 2 28 8 8 8 吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞； 识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞 人体解剖生理学血液三、血小板（一）血小板的形态和数量血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的细胞质碎片，体积小，无细胞核。正常成人血小板数为（100100300300）10109 9/L/L。剧烈运动、妊娠、较大损伤后可使血小板增多；妇女月经期血小板减少。当血小板少于501050109 9/L/L时，称血小板过少，人体可出现异常出血倾向。当血小板多于1000101000109 9/L/L时，称血小板过多，则易发生血栓。人体解剖生理学血液( ( ( (二二) ) ) )血小板的生理特性血小板的生理特性1.1.1.1.粘附、聚集和释放粘附、聚集和释放 2.2.2.2.收缩和吸附收缩和吸附 ( ( ( (二二) ) ) )血小板的生理功能血小板的生理功能1.1.1.1.维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性 2.2.2.2.参与生理性止血参与生理性止血 3.3.3.3.促进凝血促进凝血 人体解剖生理学血液第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固，简称凝血。血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体称为血清。血清与血浆的主要区别在于血清中不含纤维蛋白原。人体解剖生理学血液（一）凝血因子血血浆浆与与组组织织中中直直接接参参与与血血液液凝凝固固的的物物质质统统称称为为凝凝血血因因子，共有子，共有12121212种。种。 编号编号 中文名称中文名称 编号编号 中文名称中文名称 因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 因子因子 凝血酶原凝血酶原 因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶 因子因子 组织因子组织因子 因子因子 斯图亚特因子斯图亚特因子 因子因子 Ca Ca Ca Ca2+2+2+2+ 因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 因子因子 前加速素前加速素 因子因子 接触因子接触因子 因子因子 前转变素前转变素 因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子人体解剖生理学血液上述凝血因子中:除因子是CaCa2+2+外，其余均为蛋白质。多数以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a a”表示。除因子存在于组织中外，其余的凝血因子均存在于血浆中。大部分凝血因子在肝合成，且因子、X X等在合成时需要维生素K K参与。若肝功能障碍或维生素K K缺乏，会因凝血障碍而发生出血倾向。人体解剖生理学血液( (二) )血液凝固过程血液凝固的本质是一系列复杂的酶促反应，最终使纤维蛋白原转变成纤维蛋白的过程。大致分为三个基本步骤。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液凝血过程是一系列复杂的酶促连锁反应，一旦触发，凝血因子的相继激活就如“瀑布”样迅速进行，直到血液凝固。人体解剖生理学血液( (三) )抗凝系统正常情况下，血管内皮完整，血液不会发生凝血，即使有损伤发生时，血液凝固也仅限于受损血管的局部，并不延及未损部位，全身血液循环不会受到影响，原因在于血液中存在抗凝物质。血液中的抗凝物质主要有抗凝血酶和肝素。人体解剖生理学血液二、纤维蛋白溶解纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解（简称纤溶）。纤溶过程大致分两个阶段：第一阶段是纤溶酶原的激活，第二阶段为纤维蛋白的溶解。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液（一）纤溶酶原的激活 能使纤溶酶原激活的物质统称为纤溶酶原激活物，主要有以下几类：由血管内皮细胞释放的血管激活物。组织损伤时释放的组织激活物。依赖于因子aa的激活物。（二）纤维蛋白和纤维蛋白原溶解纤溶酶可将纤维蛋白和纤维蛋白原分解为许多可溶性的小肽，总称为纤维蛋白降解产物(FDP)(FDP)。人体解剖生理学血液( (三) )纤溶抑制物血浆中存在许多对抗纤维蛋白溶解的物质，统称为纤溶抑制物，主要有两类：一类是抗活化素，能够抑制纤溶酶原的激活。另一类是抗纤溶酶，能与纤溶酶结合成复合物并使其失活。正常情况下，机体的凝血与纤溶处于动态平衡状态，既保证出血时能有效止血，又能适时疏通血管，维持血流的正常运行。人体解剖生理学血液第四节第四节 血型与输血血型与输血正常成人血量占体重7%-8%7%-8%。足够的血量是维持动脉血压稳定、保证组织器官血液供应的必要条件。若急性失血达一定数量（如3030以上），可能危及生命，应立即输血抢救。人体解剖生理学血液一、血型与红细胞凝集血型是血细胞膜上特异性抗原的类型，这些抗原是人体免疫系统识别“自我”与“异己”的标志。一般所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。人体解剖生理学血液若将血型不同的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成一簇簇不规则细胞团，这个现象称为红细胞凝集。当给人体输入血型不相容的血液时，在血管内发生红细胞凝集和溶血，可危及生命。人体解剖生理学血液二、红细胞血型20022002年国际输血协会(1SBT)(1SBT)血型命名委员会确认红细胞血型系统有2525个，其中与临床关系最密切的血型系统是ABOABO血型系统和RhRh血型系统。( (一)ABO)ABO血型系统ABOABO血型系统的分型是根据红细胞膜上A A凝集原和B B凝集原的有无和种类分为四型。人体解剖生理学血液ABOABOABOABO血型中的凝集原与凝集素血型中的凝集原与凝集素血血 凝集原凝集原 凝集素凝集素型型 A A A A凝集原凝集原 B B B B凝集原凝集原 抗抗A A A A凝集素凝集素 抗抗B B B B凝集素凝集素A A A A型型 有有 无无 无无 有有B B B B型型 无无 有有 有有 无无ABABABAB型型 有有 有有 无无 无无O O O O型型 无无 无无 有有 有有人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液ABO血型系统还有多种亚型，其中与临床关系密切的主要是A型中的A1和A2亚型，同样AB型血型中也有A1B和A2B两种亚型。ABO亚型的存在可能引起血型误判，因此在输血时应特别注意亚型的存在。人体解剖生理学血液(二)Rh血型系统Rh血型系统是继ABO血型系统之后被发现的又一个红细胞血型系统。该血型系统红细胞膜上已发现有40多种抗原，与临床关系密切的有D、E、C、c、e五种抗原，其中以D抗原的抗原性最强。凡红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。人体解剖生理学血液RhRh血型系统的特点是血清中不存在天然抗体，但RhRh阴性者经D D抗原刺激后可产生抗D D抗体。意义：1 1、当RhRh阴性者第一次接受RhRh阳性者的血液，不会发生凝集反应，但RhRh阴性者经输血后会产生抗D D抗体。若再次接受RhRh阳性者的血液，就可发生红细胞的凝集反应而溶血。人体解剖生理学血液2 2、若RhRh阴性的母亲怀有RhRh阳性的胎儿，在分娩时胎儿的红细胞或D D抗原可以进入母体，母体经刺激后产生抗D D抗体。若再次孕育RhRh阳性胎儿，母体内的抗D D抗体就会通过胎盘与胎儿红细胞膜上的D D抗原发生凝集反应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。因此，对RhRh阴性者的输血及多次妊娠的妇女应特别重视。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液三、白细胞血型与血小板血型白细胞和血小板除了也存在一些与红细胞相同的血型抗原外，还有它他们自己特有的血型抗原。白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原（HLAHLA）。人类血小板表面也有一些特异的血小板抗原系统，如PIPI、ZWZW、KOKO等。人体解剖生理学血液四、输血原则输血是治疗某些疾病、抢救失血伤员和保证手术顺利进行的重要手段。为了安全和有效的输血，必须遵守输血原则，输血的根本原则就是要避免发生凝集反应，首选同型输血。人体解剖生理学血液由于血液中存在多种血型系统，即使是ABOABO血型系统，也存在着多个亚型，为避免亚型之间发生凝集反应，即便同型输血，也必须进行交叉配血试验。交叉配血试验分为主侧与次侧：主侧试验，即把供血者的红细胞与受血者的血清进行相混合；次侧试验，即把受血者的红细胞与供血者的血清相混合。配血结果有三种。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液(1)(1)配血不合：若主侧出现凝集反应为配血不合，绝对不能进行输血。(2)(2)配血相合：主侧、次侧均不凝集为配血相合，可以进行输血。只有输同型血才会配血相合。 人体解剖生理学血液(3)(3)配血基本相合：若主侧不凝集，次侧凝集，为配血基本相合，见于异型输血，只在紧急情况下，进行少量输血( (一次不超过300ml)300ml)，输血速度不宜过快，并应密切注意观察。人体解剖生理学血液以往曾把O O型血的人称为“万能供血者”，ABAB型血的人称为“万能受血者”，这种说法是不足取的。因为O O型血的红细胞上虽然没有A A和B B抗原，不会被受血者的血浆凝集，但其血浆中的抗A A抗体和抗B B抗体能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。同理，ABAB血型的人A A和B B抗原可能和献血者的血清发生凝集反应。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液本章小结本章小结血血液液是是由由血血浆浆和和血血细细胞胞组组成成。血血浆浆作作为为人人体体内内环环境境中中最最活活跃跃的的液液体体组组织织，在在循循环环过过程程中中不不断断起起着着运运输输、调调节节等等功功能能，渗渗透透压压的的相相对对恒恒定定对对维维持持细细胞胞和和血血管管内内外外水水平平衡衡有有重重要要意意义义；红红细细胞胞主主要要是是运运输输O O O O2 2 2 2和和COCOCOCO2 2 2 2，白白细细胞胞在在机机体体的的防防御御保保护护中中发发挥挥主主要要作作用用，血血小小板板能能维维持持血血管管内内皮皮的的完完整整性性和和参参与与生生理理性性止止血血。血血管管破破损损出出血血时时，血血管管收收缩缩以以减减小小出出血血甚甚至至封封闭闭血血管管破破口口，与与此此同同时时，一一方方面面在在血血小小板板和和凝凝血血因因子子的的共共同同参参与与下下完完成成血血液液凝凝固固，另另一一方方面面又又启启动动纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解，既既达达到到止止血血的的目目的的，又又防防止止血血栓栓形形成成，保保证证血血液液循循环环的的通通畅畅。大大量量血血液液丢丢失失致致循循环环血血量量不不足足，输输血血便便是是抢抢救救生生命命的的重重要要手手段段，此此时时应应遵遵循循输输血血原原则则，鉴鉴定定血血型型，做做交交叉叉配配血血试试验验，输输同同型型血血，避避免免发发生生凝凝集集反反应应，保保证证输输血血安安全。全。人体解剖生理学血液人体解剖生理学血液