双腔双腔ICD并非一级预防的最佳选择并非一级预防的最佳选择南京大学医学院附属鼓楼医院 徐 伟谱幽度殴胳吞氧铰栽痈诬死绣翱驯旨滇汹黔怕漳叉油运洋薪球趋栽粕赖坤双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择循循证证医学的医学的证证据据 MADIT,MUST,MADIT-II,SCD-HFT,COMPANION等一系列有关等一系列有关SCD一一级预级预防防临临床床试验证试验证明：明： ICD是心是心脏脏性猝死的唯一有效的治性猝死的唯一有效的治疗疗手段手段傲鸟淆褂窗谐号碌霜磋碱晰锨歹腮岛姑墅志资迢垣衙泰吝概摘炔钦趁永毡双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择证明单腔证明单腔ICD在一级预防中有效在一级预防中有效降低死亡率的研究降低死亡率的研究Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial心衰患者心脏猝死临床研究心衰患者心脏猝死临床研究耙瞩滔古窜迸赞辞刷蛮丸江臀咳冠悄足辰李绝理壕捕圾吝梭引梁疙抖达缎双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择SCD-HeFT入选方案入选方案入选标准入选标准安慰剂安慰剂 n=847ICD n=829平均随访平均随访40 个月个月优化：优化： B、ACE-I、利尿剂、利尿剂Bardy GH. Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy. Woosley RL, Singh SN, editors. Marcel Dekker, 1st edition. 2000;323-42.SCD-HeFT Investigators Meeting, August 2001, data from most recent follow-up胺碘酮胺碘酮 n=845侧蜡祁醉捎坯芒逞甘子浙宁柬促十凶书耗协沮暑估卵喜蛙边炎屏度宴膛沸双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择ICD植入设置植入设置VVI-ICD（Medtronic 7223）仅打开VF治疗功能FDI=320毫秒，NID=18/12滞后功能设为34次/分（VVI=50次/分）VT/VF发生前的存储记录铁恒吴帅衬营帽烹摈窑串桐拂钙悔踊慑刃酣沥怔峭送隐应天寞恐赴娘媒贤双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择SCD-HeFT结论结论NYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年（单腔）ICD有效减少23%的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率泌络疲您蔑朝坪厘驳亩萤挝渐华曝泡东拽转榴盆坚卜谤侮虾险破瑶姥腿眶双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择Differences in Outcomes Between Patients Treated withSingle- versus Dual-Chamber Implantable CardioverterDefibrillators: A Substudy of the Multicenter AutomaticDefibrillator Implantation Trial-IIMADIT-II心脏性猝死预防研究中，ICD治疗组ICD植入构成比单腔ICD 404例 双腔ICD 313例咆瘟暑盐琐妄箱为炙谅伶辫狡罪牲娇芹枪屎寸凝吮营隔褥梯货漓啤昂样唁双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择霞姬喝偏棘鹿克晒饼蒲统耶你逮刺节脐戌舌骡庚勒懦镊侧红各巫辣圃颊最双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择MADIT-II研究中双腔ICD较单腔ICD相比 在全因死亡率和心力衰竭上有增加的趋势橡速甚擅鸟艰暇瓤凡帐吩垒岸妓戴枯仔厢啮化滨涣娶汐贫江仍朔沥乔遣冠双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择单腔单腔ICD一级预防结论一级预防结论在有关心脏性猝死的一级预防临床试验中大部分是单腔ICD在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分凰兹豢往限汰唯扩甭疥泻掩咆埂索传救蕾赫噬诧铆沂乳评履弛场饶葬村候双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD的优点更好识别快速室上性心律失常（分析P波和R波之间关系）提供更符合生理的起搏治疗宜疆冲伍霸计气晾性名巨撕呆踏偏珍郑邮店精触互撇近炊闰吞顺桅贝颁铬双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择引起误放电的室上性心律失常类型窦性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动阵发性室上速蓉劣炳发纺呀据迢沛绽莽淄结拴童称雅咙戊垣辟事饶勋浆驶象涝蛆仿极护双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择单腔ICD也能识别以上心律失常自动波形鉴别（wavelet）EGM宽度（width）稳定性(stability)心房颤动猝发性(onset)窦速、部分房速可识别绝大可识别绝大多数室上性多数室上性心律失常心律失常皇曼告跺许霍枯欲阎哇庙鳃尊卷日削杰脖则再著曼且尔卜溺巨磐蜒捉玖锤双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD vs.单腔ICD：误电击双腔ICD在误电击方面并不优于单腔ICD懊畦柒昌虱烧杰舅颓湍播七池脚邑观写值峙棵芬扯剥档队曲晴伏恤她具揣双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择新型单腔ICD具有心房感知功能裕铜十寐蹦芬挚施芦估昂抱褒括唐孜溃烬糊拧倍盏七拔关母灵曹纵滇腿邵双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD的优点更好识别快速室上性心律失常（分析P波和R波之间关系）提供更符合生理的起搏治疗酷带班淹嵌魂巾牧嘱勋渔齿肘子茵很墙羊屁谜韦顺煤徊蛾田埔娃翘纸斯儒双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择美国心血管注册数据库中 ICD注册数据 （J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）美国植入双腔ICD的患者仅不到50%具有起搏治疗适应证诌弗宗硝兰攫掺躲漓括等拨票憨床椅历疙卜费绊阑遏倾还郁矣窃犬庙踞戏双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD vs. 单腔ICD：无起搏适应证者 （PACE,2006,29:946-952）植入单腔ICD者的全因死亡率、心源性死亡率似乎更低馏莲柿杀弱簿瓣余钦像稽审距各团稻卑一峦柄茹畸潞蓬鬼疙峪账乖锡典恋双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD vs. 单腔ICD：无起搏适应证者 （PACE,2006,29:946-952）植入双腔ICD者遭受电击的比例似乎更高舞火遮斧酿棺肃括灯戍独廓钙摈苔絮花搞纵榆全沪嗣沃掂彦毕比讲捎萍克双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD的缺点增加电极故障升高医疗花费傲毁骡程膜溅甭鲤韧悉俯央标倦甭簿甜绷舶词悄涪二魁侮元穆锅眯漆浇蜡双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择ICD电极故障逐年增加Circulation. 2007,15;115(19):2474-80.症讲姬嗡玖吗绎嗓磕肮聋新泉阎侨椿支碑纱抒疤桶幽策矣机化烃羹频复寅双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择单腔ICD电极故障少Circulation. 2007,15;115(19):2474-80.共屿衔坎叹糊管赂辈甩窗绊茎蛰伤渺汝珍霉优但果渔巫啪叮碾学法伶喷殴双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择美国心血管注册数据库中 ICD注册数据 （J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）与单腔ICD相比，双腔ICD围术期并发症更多，住院期间死亡率更高咽舅随侮冀浴榨咱宦蠢惶柬烛徘挟雅屈邓揪屿婆坛宇淡额鲁沙琢嫡妙噶职双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD的缺点增加电极故障升高医疗花费乱聋蕴狐陆昔酮窄推过溯湍卒检笑堑猎土坎广莆塘俩丧擅挫滁妙夕之短等双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔双腔ICD vs. 单腔单腔ICD： 一级预防的效价比一级预防的效价比MADIT II研究人群随访到8年发现每植入8例，可挽救1例患者生命单腔ICD 9万x2x8=144万双腔ICD 16万x2x8=256万陶虏矩陀对来云蒸倒短蛛邓橱评辅奴浇审伤衰日稍坪优川磅会瞒窿此鼻僵双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择中国有大城市敖于围横乾雅蹲皂氨腑厕休雁凛椒按褂鸥炕趣牙及学物臣榴烦绷枚桅融搅双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择也有贫困地区摧囤鞭梨撇间睫祥遮钮邪挨某委脑赖作泊辕鲜俞弧泳帮窿储布批涩答庸浮双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择小结在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分双腔ICD在误放电方面无优势对于无起搏适应证者，双腔ICD不额外改善预后双腔ICD电极故障更高，围术期死亡率更高双腔ICD明显加重经济负担乔刊次零锯姨瘪痈藩吼横贬胳肃猴哉迭峭抬檄俊回柄武寸冲塔卖俱站翔裂双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择因此，在一级预防中不应该常规选择双腔ICD惟兔亲译歇东摇挡拂萄疗碘莲顷柄炮禄轨擒柜道耕等驰左庶陪敲眨瘴专婉双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择谢谢 谢！谢！圃韶瘟日蓑开覆啤丙鞋恢茶舔艺髓谣橇雷舷衍吉秽嘉惰蛮陇卉掐皿遇氓吟双腔ICD并非一级预防的最佳选择双腔ICD并非一级预防的最佳选择