康康复复推推广广与与康康复复安安全全2014年年12月月10日日典典康复的起源康复的起源v康复医学始于本世纪初，战争催化了它的成长。一战期间，英国著名骨科专家Robert Jones首先开展了对伤员进行职业训练，一边他们在战后能重返工作岗位，那时康复医学尚不完善。二战期间及战后，美国医学家Howard Rusk ( 19011989 )，对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案，进一步阐明了康复的原则，即：不但要使伤者在身体上康复，而且要使他们在精神上康复。治疗的对象应该是整个人，而不仅是疾病。他最终证实了：为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。 康复的起源康复的起源v80年代初期，现代康复医学引进我国，并得到政府和社会的重视，迅速发展。事实上，康复医学在我国并非上世纪才开始发展，在我国古代有关康复医学的思想和功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳（气功疗法）、华佗用五禽戏（运动疗法）、张子和用看角触、戏剧表演（文娱疗法）等方法治疗身心功能障碍。康复的发展康复的发展v从80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该领域。康复医学是一门以功能障碍为主导、以恢复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症、精神发育迟滞的康复。现代康复理念现代康复理念v康复必须从早期开始，开始得越早功能恢复的效果较好，费时少，经济，精力耗费少。急性期开始的所有医疗内容，都含有康复的意义。承担医疗第一线任务的综合医院，对康复负有重要的责任，是取得康复成功的关键。康复理念的布道者顾旭东在澳大利亚留学的时候，在急诊室遇到一个中风病人，当时有普通医师、专科医师、神经内科专家，还有康复医师、康复治疗师、营养师、心理医师，总共有六七人的梯队在为他服务，故：真正的康复，应该从急救开始，并始终贯穿于整个治疗过程。 康复手段康复手段v现代康复治疗已经从单一的物理治疗转变为涵盖多种分科的治疗，包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、假肢矫形器治疗、中医传统康复治疗以及康复工程处理。病房康复延伸v病房康复延伸治疗是指患者在常规的康复治疗时间外，由护士在病房对患者进行康复训练指导。v病房延伸训练在康复护理中是一种发展趋势，不仅可以带动患者积极性，还可以减轻家庭、社会的负担，具有良好的经济和社会效益。具体实施有:日常生活活动能力的训练（ADL），包括进食训练、个人卫生训练、如厕入浴训练、穿脱衣裤鞋袜训练、上下楼梯、步行训练、床椅转移，及辅助器具的使用。病房康复延伸病房康复延伸v对脑卒中偏瘫患者于发病早期即进行康复训练，是促使患者改善功能障碍的关键。脑卒中患者在住院期间因白天需进行各项康复治疗，进行ADL训练的时间比较有限，但在病区的空余时间却很充足，而且在病区生活内容、环境及现有条件是患者进行ADL训练的最佳场所，康复护士24 h与患者密切接触，对患者功能障碍情况及康复进展最了解，在病区进行康复延伸训练的过程也是对患者心理康复介入的最佳时机，可提高患者主动参与的积极性，增强患者康复效果。这样既缩短了患者功能恢复的时间，又减少了患者的依赖心理，还可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，达到控制疾病的目的，进一步促进患者康复训练的信心和决心，最大限度地提高其肢体运动功能、日常生活活动能力及生活质量，早日回归家庭和社会。康复护理体会康复护理体会v康复护士在做宣教过程中，康复经验日积月累；v护士增强了沟通能力，能与病人进行有效沟通，患者满意度提高；v护患关系得到改善；v病人对护士工作的理解不再局限于打针发药，而是认为责任护士就是自己的健康管理师，收获了理解和信任；康复病房的安全管理康复病房的安全管理按原因按原因 康复病房常见的护理风险康复病房常见的护理风险康复病房护理风险防范与管理康复病房护理风险防范与管理234背景背景 护理风险的概述护理风险的概述15总结与期望总结与期望康复病房的安全管理康复病房的安全管理v长期以来，医患关系一直是热门而敏感的话题。近几年，医患纠纷呈上升趋势，这其中有医院方面的过错也有患者方面的原因，当然，也有体制方面的问题。但这些案件，过错方、承担责任方、赔偿方主要是医院。v我们由衷的希望，不要因为医务人员的疏忽、制度的不完善和道德的缺失，再让类似的惨剧刺痛我们。一、背一、背 景景v南京口腔医院事件v岳阳市一人民医院急诊科伤医事件v北京天坛医院事件一、背一、背 景景v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性v目标二：严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱v目标三：严格执行手术安全核查制度和流程。防止手术患者、手术部位和术式的错误v目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求v目标五：提高用药安全v目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度v目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生v目标八：防范与减少患者压疮发生v目标九：主动报告医疗安全（不良）事件v目标十：鼓励患者参与医疗安全护理工作与病人安全密切相关护理工作与病人安全密切相关患者安全十大目标患者安全十大目标二、护理风险的概述二、护理风险的概述v定义 护理风险护理风险：是指医院内，患者在护理中有可能发生的不安全事件。 护理风险管理护理风险管理：是指医院有组织、有系统的对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。 二、护理风险的概述二、护理风险的概述v护理工作领域中与患者安全相关的因素护理工作领域中与患者安全相关的因素二、护理风险的概述二、护理风险的概述按原因按原因 发生压疮发生压疮管路脱出管路脱出病人跌倒坠床病人跌倒坠床5 52 23 34 4给药错误给药错误操作失误操作失误1 16 6服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等发生护理风险的类别发生护理风险的类别三、康复病房中常见的护理风险三、康复病房中常见的护理风险案例1v一位72岁的脑梗死男性患者，入院时跌倒评估55分，为跌倒高危患者，患者坐在马桶上解不出大便，陪护离开患者取床头柜拿开塞露。返回厕所时发现患者滑下来，没及时抱住，导致患者头磕在水龙头上。行头部CT显示部分出血。由于陪护安全意识不强导致患者跌倒受伤。v教训：陪护安全意识不强三、康复病房中常见的护理风险三、康复病房中常见的护理风险跌倒风险原因分析跌倒风险原因分析v护士因素：预见性护理和安全意识教育不到位 v患者因素：骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等;感觉功能障碍； 肌肉、关节障碍，是引起老年人跌倒的一个重要因素。v管理因素：宣教制度不完善v沟通因素：存在护患沟通不足，患者理解能力有限v家属因素：家属配合度问题，知识缺乏的问题v环境因素：地面湿滑、床栏损坏等四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理如何防范护理风险如何防范护理风险护理风险护理风险管理办法管理办法护理安全护理安全文化建设文化建设四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理v建立风险管理组织建立风险管理组织护理安全小组、压疮组等v明确风险管理职责明确风险管理职责护理部：分析全院护理现状及问题，不断查找安全隐患，提出有针对性的防范预案和防范措施护士长：负责收取本科现存的和潜在的护理风险信息和情况，识别风险所在，制定本科专科防范措施护士：落实护理措施，发现问题采取积极对策，及时上报做好记录护理风险管理办法护理风险管理办法四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理 措施之一措施之一醒目标示，加强健康宣教醒目标示，加强健康宣教v病房醒目标识：“防跌倒防坠床”v高危警示标示：“跌倒高危”“压疮高危”v床两边设有床栏，厕所有防滑垫、扶手、呼叫设备v辅助器具的使用：安全带使用四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之二：建立意外风险、高危风险各种评措施之二：建立意外风险、高危风险各种评估表及评估制度估表及评估制度v吞咽评定表吞咽筛查.docv心理量表.心理量表.docv跌倒记录表住院患者跌倒风险护理评估表.docv压疮登记表v健康宣教表神经康复二区健康教育实施与评价表.doc四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之三：提高护士业务水平、技能水平、风措施之三：提高护士业务水平、技能水平、风险预警能力险预警能力v完善的工作职责及质控体系v详细的分层级培训计划及轮科培训计划四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之四：规范护理技术管理措施之四：规范护理技术管理v新业务、新技术准入制v列出护理技术操作常见问题v列出呼吸机等仪器常见问题及故障排除四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊重点病人重点病人危重患者危重患者交接班交接班危重患者床头交接班查房查房落实护士长每天查房两次评估评估护士长对重点病人心中有数，每天巡视并评估。护士落实班班评估，接班首先评估危重患者。记录记录注重患者的主诉，报告医生并记录报告报告实施重点患者报告制，有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症等，须及时上报护理部。四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊 规范重点时段、重点患者的管理规范重点时段、重点患者的管理v节假日制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长须特别注意节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节v夜间、中午v交接班v工作繁忙或闲暇时v护士考试前四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊 规范护理物品、仪器的管理规范护理物品、仪器的管理v规范更换或新增护理物品的管理程序v实行科室护理物品质量问题报告制供应商的管理v不合格的仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区域内或挂不合格标志。v制定各专科仪器操作程序卡v监控设备管理（呼吸机、监护仪、 病床、轮椅、平车等）四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理 措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊措施之五：抓重点、抓关键、抓特殊重视疑难危重、术后、新入及有发生医疗纠纷可能者重视疑难危重、术后、新入及有发生医疗纠纷可能者v报告访视制度报告访视制度：填写报告单，护理部质控祖现场查看并指导v疑难危重患者护理专家会诊疑难危重患者护理专家会诊：副主任护师及专科护士会诊，具体指导v特殊病人床边交接班制度特殊病人床边交接班制度：做到三清病情清、治疗清、护理清v危重患者护理质控组危重患者护理质控组：每季度对全院危重病人进行质量检查四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之六：注重护患关系和陪护管理措施之六：注重护患关系和陪护管理建立良好的护患沟通平台建立良好的护患沟通平台v多说尊重的话，少说讽刺的话v多说关怀的话，少说拒绝的话v多说商量的话，少说命令的话v多说鼓励的话，少说批评的话陪护的管理纳入管理范畴四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理 措施之七：规范教学安全管理措施之七：规范教学安全管理* * 制定教学管理制度工作职责范围* * 带教老师资格的认定、考核及标识* * 专人管理实习生，建立实习生个人档案* * 限定实习生的工作范围* * 实习生出科调查评教会 四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之八：医疗护理质量安全专项检查措施之八：医疗护理质量安全专项检查v查找医疗护理安全隐患v评价医院护理管理体系v评价护理管理者解决问题的能力v提高医疗安全意识，改进医疗安全管理v建立医院管理评价制度和医院管理长效机制v落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理 措施之九措施之九: :及时完善护理文书及时完善护理文书护理告知、签字制护理告知、签字制v患者拒绝治疗、护理报告护士长、医生v特殊护理操作前告知PICC、胃管、尿管操作前，在特殊护理操作告知书上签字v新入院患者带压疮v应用保护性约束具的告知v陪护告知书v护理记录及时、准确、真实、完整。学习护理记录书写管理规定，各科设立护理记录质控员四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理 措施之十：提升护士风险防范的意识和能力措施之十：提升护士风险防范的意识和能力v提高护士风险防范的意识，学习医疗事故处理条例、法律法规，开展征集“护理安全警言”的活动，及时通报其他医院有关安全信息，组织护理纠纷的个案分析会法律层面v职业道德、职业精神，组织责任与诚信的讨论v安全知识的考试和提问四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理 措施之十一：鼓励患者参与医疗安全措施之十一：鼓励患者参与医疗安全v教育患者，正确识别患者身份有重大的意义；提供患者及家属参与的机会；要求患者在接受任何药物前及诊断或治疗干预前确认自己的身份。v温馨提示：请妥善保管好自己的财物；请您在陪护下起居活动，谨防坠床、跌倒；使用热水袋时，水温不要超过50度，并且不要直接接触皮肤；请不要自行调节输液滴速和仪器开关；为了您的安全，在给您进行治疗检查前，请主动反问:“这是我的吗？这是我的吗？”四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理措施之十二：完善质量控制和监测系统，评价安全管理措施之十二：完善质量控制和监测系统，评价安全管理v建立完善的，多途径、多视角的质量监控系统v定期组织护士查找安全隐患v“随访中心”调查出院患者的意见v临床评价安全管理效果：该项风险是否消除或降低；防范风险的措施是否有效、是否适当、科学性四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理（一）（一）、 营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围v安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境v“惩罚性通报”事实上压制了沟通v惩罚性管理结果易造成隐瞒问题注重护理安全文化建设注重护理安全文化建设四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理（二）、提高上报护理不良事件的认识（二）、提高上报护理不良事件的认识 存在问题v个人问题：影响进步v科室担心：受到批评缺乏信任v错误观念：差错多科室管理不好、小事没有必要上报v弊端：个人问题与系统完全隔裂，隐瞒不良事件，不能分享经验四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理（三）（三）、创造讨论安全的空间创造讨论安全的空间共同面对问题共同面对问题v共同查找问题、分析根本原因：当事人：责任、态度、技术、标准？该做的是否做了？做了不该做的？v管理系统缺陷：制度、程序是否规范、标准v制定管理对策：管理者、护士、制度、管理方法、设计护理流程四、康复病房护理风险防范与管理四、康复病房护理风险防范与管理（四）、鼓励医护人员主动报告不良事件（四）、鼓励医护人员主动报告不良事件v目的：通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和免疫功能，通过医院在质量管理与持续改进活动中，提升保障患者安全的能力。v静下心来，思考、梳理，为患者提供安全的、有序的、优质护理。总结与期望总结与期望申鉴中国东汉末思想家荀悦荀悦的政治、哲学论著。v“先其未然谓之防，发而止之谓之救，行而责之谓之戒。先其未然谓之防，发而止之谓之救，行而责之谓之戒。防为上，救次之，戒为下。防为上，救次之，戒为下。”意思是说，在事情没有发生之前未雨绸缪是为预防；事情或其征兆刚出现就及时采取措施加以制止，防止事态扩大是为补救；事情发生后再行责罚教育称为惩戒；预防为上策、补救次之、惩戒为下策。总结与期望总结与期望v在西方，敬业是每一个人的必修课。几乎每个年轻人在得到一份工作之后首先要学会的是尊重和热爱自己的职业。 v让我们期待一个更绿色、更人文、更科技的康复医学新未来吧！ 感 谢 聆 听！