暴发调查的步骤和思路暴发调查的步骤和思路20172017年年3 3月月3131日日1行业实操2行业实操暴发：在局限的地域范围内，短时间内有很多相同暴发：在局限的地域范围内，短时间内有很多相同的病人出现，超过预期发病水平。传染病暴发时病的病人出现，超过预期发病水平。传染病暴发时病人多有相同的传染源和传播途径。人多有相同的传染源和传播途径。流行：某种传染病在较大的地域范围内病例数超过流行：某种传染病在较大的地域范围内病例数超过预期水平，在全球范围发生流行或跨州流行称大流预期水平，在全球范围发生流行或跨州流行称大流行。行。聚集性：在相对短的时间范围内或局限的地区范围聚集性：在相对短的时间范围内或局限的地区范围内集中出现多例同类病例，病例出现时间、空间、内集中出现多例同类病例，病例出现时间、空间、人群上的聚集性。而不考虑病例数是否高于期望。人群上的聚集性。而不考虑病例数是否高于期望。 预期发病水平预期发病水平3行业实操如何发现暴发？如何发现暴发？4行业实操5行业实操6行业实操7行业实操8行业实操9行业实操10行业实操11行业实操12行业实操怎样开展暴发调查？怎样开展暴发调查？暴发调查的十个步骤暴发调查的十个步骤调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time13行业实操调查前的准备调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time14行业实操去现场前要做好充分的准备去现场前要做好充分的准备向当地了解情况向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备准备必要的物资和设备人员安排人员安排做好坚持到底的准备！做好坚持到底的准备！ 15行业实操证实暴发的存在证实暴发的存在调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time16行业实操证实暴发存在证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？值得花时间或精力调查吗？17行业实操证实暴发存在证实暴发存在: :病例人数是否超过预期值？病例人数是否超过预期值？建立基线水平建立基线水平 与去年同期比较与去年同期比较 与前期比较与前期比较 18行业实操观察的病例数超过预期了吗？观察的病例数超过预期了吗？行动线行动线预警线预警线目标线目标线19行业实操病例增加的人为原因病例增加的人为原因报告方式的改变报告方式的改变病例定义的改变病例定义的改变诊断水平的提高诊断水平的提高错误诊断错误诊断重复报告重复报告20行业实操2005-20062005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecified hepatitis罹患率（1/10万未分型未分型乙肝乙肝月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 721行业实操县医院报告的病毒性肝炎明显升高县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院所有医院不包括县医院不包括县医院月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 722行业实操证实暴发存在：证实暴发存在：确认是单一的疾病实体确认是单一的疾病实体 某区派出所临近一化工厂，之间有一条排污渠，某区派出所临近一化工厂，之间有一条排污渠，时有臭味，马路上空有十几条高压电缆线时有臭味，马路上空有十几条高压电缆线 派出所报告近两年警察陆续患重大疾患，请求调派出所报告近两年警察陆续患重大疾患，请求调查。查。 1 1例鼻咽癌，例鼻咽癌，1 1例胃癌，脑积水例胃癌，脑积水1 1例，抑郁症例，抑郁症1 1例例 1 1例疑似胃癌例疑似胃癌( (尚未确诊尚未确诊) )，腰间盘突出，腰间盘突出8 8例例 不同程度脂肪瘤不同程度脂肪瘤1010余人余人, ,严重脂肪瘤严重脂肪瘤2 2例例 23行业实操核实诊断核实诊断调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time24行业实操核实诊断：疾病是否如报告所述？核实诊断：疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室错误目的：排除诊断错误和实验室错误 纳入实验室检测的指标范围是否正确？纳入实验室检测的指标范围是否正确？ 检测阳性的致病因子，其疾病特征与报告病例的疾病特征是否类似？检测阳性的致病因子，其疾病特征与报告病例的疾病特征是否类似？ 检测阴性的致病因子，结果是否受采样时间、方法、试剂等影响检测阴性的致病因子，结果是否受采样时间、方法、试剂等影响 方法：方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息及质量控制方法等信息25行业实操20082008年年2 2月月4 4日某县医院报告日某县医院报告疑似亚硝酸盐食物中毒事件疑似亚硝酸盐食物中毒事件与家庭聚餐有关，罹患率为与家庭聚餐有关，罹患率为7878（14/1814/18）主要症状主要症状/ /体征体征头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等无力等5 5例横纹肌溶解例横纹肌溶解潜伏期：潜伏期：20-6020-60分钟分钟以下指标的检测结果均为阴性以下指标的检测结果均为阴性酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等氟乙酰胺等聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素26行业实操20062006年年1010月至月至1111月中旬月中旬中国中国CDCCDC陆续接到黑龙江省陆续接到黑龙江省M M市患儿家长咨询电话，市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发声称当地发生川崎病暴发“川崎病川崎病”暴发调查暴发调查27行业实操川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）19611961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法查方法 全年均可发病，冬春季高发全年均可发病，冬春季高发5 5岁以下为主（岁以下为主（8080）5 5岁以下儿童发病率在岁以下儿童发病率在3/103/10万（美国）到万（美国）到134/10134/10万之间（日本）万之间（日本）28行业实操我国既往有关我国既往有关“川崎病川崎病”聚集性发病的报道较少聚集性发病的报道较少为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查 调查组报告病例较多的三所医院诊断的调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病川崎病”病例进行了回顾性核实诊断病例进行了回顾性核实诊断 29行业实操川崎病国际标准病例定义川崎病国际标准病例定义持续发热持续发热5 5天以上天以上至少下列中至少下列中4 4项：项：结膜干性充血、无分泌物结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌杨梅舌”或或“草莓舌草莓舌”手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径1.51.5厘米厘米30行业实操核实诊断结果核实诊断结果医院医院名称名称 报告报告病例数病例数核实核实病例数病例数人数（人数（%）确诊（确诊（%）排除（排除（%）A21514326（18）117（82）B 29 29 8（28） 21（72）C 26 2610（39） 16（61）合计合计 270 19844（22）154（78）M市三所医院市三所医院“川崎病川崎病”病例核实诊断结果病例核实诊断结果 31行业实操当地杂志当地杂志9 9月份发表了一篇文章，重新提出关于川月份发表了一篇文章，重新提出关于川崎病诊断标准崎病诊断标准32行业实操病例定义、病例搜索及个案访谈病例定义、病例搜索及个案访谈调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time33行业实操病例定义病例定义 一个统一的标准一个统一的标准 是确定被调查对象是否纳入病例的依据是确定被调查对象是否纳入病例的依据 是统计发病人数的流行病学工具是统计发病人数的流行病学工具 不同于临床诊断标准不同于临床诊断标准 病例定义要简洁、具有可操作性病例定义要简洁、具有可操作性 34行业实操病例定义主要内容病例定义主要内容流行病学指标流行病学指标 时间时间: :首例病例发病前首例病例发病前1-21-2个疾病平均潜伏期个疾病平均潜伏期地区地区: :除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高高人群人群: :暴发地区的所有人群暴发地区的所有人群临床症状和体征临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性流行病学暴露史流行病学暴露史 35行业实操已经明确的危险因素，可纳入病例定义已经明确的危险因素，可纳入病例定义 参加某起聚餐的村民，参加某起聚餐的村民，5 5月月1 1日日-3-3日期间出现呕吐日期间出现呕吐或腹泻或腹泻3 3次次/24/24小时症状之一者小时症状之一者 A A旅行团的游客和导游，旅行团的游客和导游，5 5月月1 1日日-3-3日期间出现恶日期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻之一者心、呕吐、腹痛、腹泻之一者 36行业实操不要将要调查的危险因素纳入病例定义不要将要调查的危险因素纳入病例定义 20102010年年“南京小龙虾事故南京小龙虾事故”调查回答的问题之一调查回答的问题之一 进食小龙虾是否是发病的危险因素进食小龙虾是否是发病的危险因素 病例定义病例定义 20102010年年5 5月以来，某市医疗机构住院患者月以来，某市医疗机构住院患者 出现肌酸激酶、肌红蛋白升高或诊断为出现肌酸激酶、肌红蛋白升高或诊断为“横纹肌横纹肌溶解综合征溶解综合征” 有小龙虾进食史者有小龙虾进食史者 37行业实操38行业实操某县菌痢暴发同时存在其他病原的腹泻某县菌痢暴发同时存在其他病原的腹泻其他腹泻与菌痢的类似程度其他腹泻与菌痢的类似程度其他腹泻病例其他腹泻病例菌痢暴发病例菌痢暴发病例39行业实操若想囊括所有病例，会造成许多若想囊括所有病例，会造成许多“鱼目混珠鱼目混珠”这个病例定义这个病例定义“敏感度敏感度”很高很高This is called a “highly sensitive” case definition其他腹泻病例其他腹泻病例菌痢暴发病例菌痢暴发病例40行业实操若想做到若想做到“纯之又纯纯之又纯”则会漏掉很多病例则会漏掉很多病例菌痢暴发病例菌痢暴发病例这个病例定义这个病例定义“特异性特异性”很高很高This is called a “highly specific” case definition其他腹泻病例其他腹泻病例41行业实操解决办法：制订多个水平的病例定解决办法：制订多个水平的病例定义义疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Probable确诊病例确诊病例Confirmed非病例非病例特异性特异性敏感性敏感性42行业实操43行业实操44行业实操45行业实操不同调查阶段应用不同级别的病例定不同调查阶段应用不同级别的病例定义义疑似病例疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例确诊病例疑似或可能病例疑似或可能病例+ +实验室阳性结果，特异性高实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学研究46行业实操病例搜索为查明疫情波及范围，主动、为查明疫情波及范围，主动、系统系统搜索病例搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次病例均参加一次聚餐聚餐对聚餐人员全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:查阅记录查阅记录 访谈访谈医生医生 询问病例询问病例病例跨地区分布病例跨地区分布商业化食品商业化食品三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件媒体公告媒体公告病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PFGE47行业实操选择特殊病例进行访谈选择特殊病例进行访谈特殊病例特殊病例时间时间: :最早或最晚发病最早或最晚发病年龄年龄: :较大或较小较大或较小职业职业: :食品从业人员食品从业人员住址住址: :居住在中毒发生地以外居住在中毒发生地以外晚餐时间晚餐时间 4月月18日日 4月月19日日病病例例数数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例48行业实操访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索49行业实操将病例个案调查表录入数据库50行业实操描述三间分布特征描述三间分布特征调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time51行业实操52描述流行病学描述流行病学疾病特征疾病特征三间分布特征三间分布特征时间时间地区地区人群人群52行业实操描述疾病的作用描述疾病的作用已知病原体：核实诊断已知病原体：核实诊断未知病原体：帮助提出可疑致病因子未知病原体：帮助提出可疑致病因子形成有关危险因素的假设形成有关危险因素的假设为他人提供学习经验为他人提供学习经验53行业实操食物中毒暴发病例临床症状食物中毒暴发病例临床症状腹泻：腹泻：82%腹痛：腹痛：52%发热：发热：41%呕吐：呕吐：20%恶心：恶心：17%腹泻腹泻100100腹痛腹痛9393恶心恶心7272呕吐呕吐4444血便血便2828发热发热2626腹泻：腹泻：82%82%腹痛：腹痛：75%75%发热：发热：62%62%呕吐：呕吐：23%23%恶心：恶心：15%15%沙门氏菌沙门氏菌志贺氏菌志贺氏菌副溶血弧菌副溶血弧菌已知病原体，核实诊断已知病原体，核实诊断54行业实操247名急性EV71感染病例的临床特征症状症状 百分比百分比发烧发烧 37.5C78%手部水泡手部水泡57%口腔水泡口腔水泡46%其他部位水泡其他部位水泡21%泡疹性咽峡炎泡疹性咽峡炎22%咳嗽咳嗽10%喷嚏喷嚏8%病程中位天数病程中位天数 5 天天55行业实操病情轻，胸片显示肺炎影像特征，且进展迅速病情轻，胸片显示肺炎影像特征，且进展迅速C反应蛋白增高。反应蛋白增高。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗效果明显。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗效果明显。2016年苏州市年苏州市A医院不明原因肺炎疫情病例医院不明原因肺炎疫情病例临床症状统计（临床症状统计（23例）例）未知病原体，帮助提出可疑致病因子未知病原体，帮助提出可疑致病因子临床症状临床症状病例数病例数百分比（百分比（%）发热发热222295.7咳嗽咳嗽9 939.1咽痛咽痛7 730.4咳痰咳痰3 313.0胸痛胸痛1 14.356行业实操 200名确诊轮状病毒感染病例的临床特征症状症状百分比百分比腹泻腹泻 95%呕吐呕吐72%胃口差胃口差65%发烧发烧 37.5 C21%流涕流涕37%喷嚏喷嚏30%咳嗽咳嗽27%皮疹皮疹 8%形成有关危险因素的假设形成有关危险因素的假设57行业实操轮状病毒腹泻的临床特征呕吐呕吐发烧发烧水样便水样便58行业实操200名确诊轮状病毒感染病例腹泻前门诊次数腹泻前腹泻前1周内门诊次数周内门诊次数症状症状0次次 1次次腹泻腹泻93%96%呕吐呕吐75%69%胃口差胃口差63%69%发烧发烧 37.5 C15%48%流涕流涕7%54%喷嚏喷嚏9%60%咳嗽咳嗽3%47%皮疹皮疹 0%21%中位病程中位病程4 days7 days59行业实操60三间分布描述时间分布时间分布病例发病时间绘制流行曲线病例发病时间绘制流行曲线地区分布地区分布病例的居住病例的居住/ /工作地址绘制地图工作地址绘制地图散点图散点图面积地图面积地图人群分布人群分布暴发涉及的不同人群的罹患率暴发涉及的不同人群的罹患率60行业实操时间分布：用流行曲线来表示61行业实操流行曲线：直方图病病例例数数2008年2009年接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗开展调查开展调查放寒假放寒假4天间隔62行业实操绘制流行曲线的要点横坐标(X轴) 表示时间间隔纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数63行业实操绘制流行病学曲线的要点X轴的时间间隔间隔应等距1/2平均潜伏期，常选择1/3-1/8平均潜伏期病例数多时，间隔可以短些致病因子未知时，采用不同间隔绘制曲线，选择最佳者64行业实操同一起麻疹暴发：X轴时间间隔不同表达的模式明显不同间隔间隔1天天间隔间隔7天天平均潜伏期：平均潜伏期：10天天65行业实操1天间隔天间隔3天间隔天间隔7天间隔天间隔不同时间间隔的甲肝暴发不同时间间隔的甲肝暴发平均潜伏期：平均潜伏期：30天天66行业实操1 1小时间隔小时间隔2 2小时间隔小时间隔4 4小时间隔小时间隔6 6小时间隔小时间隔0.50.5小时间隔小时间隔67行业实操绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点X X轴起始时间与病例定义的时间保持一致轴起始时间与病例定义的时间保持一致( (首例首例前保留前保留1-21-2个最长潜伏期）个最长潜伏期）末例后保留末例后保留1-21-2个最长潜伏期个最长潜伏期68行业实操某校副伤寒暴发流行曲线020406080151015202530510152025十一月十一月十二月十二月病例病例0306090120降雨降雨病例病例降雨降雨平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天2004年年11月月1日日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者69行业实操如暴发未结束，末例后不留空白时间段如暴发未结束，末例后不留空白时间段2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线 发病日期发病日期平均潜伏期：平均潜伏期：8-14天天70行业实操绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点标记重要的信息标记重要的信息饮食暴露：聚餐饮食暴露：聚餐饮水暴露：管道损坏饮水暴露：管道损坏/ /维修、更换桶装水批号维修、更换桶装水批号环境因素：降雨环境因素：降雨调查时间调查时间控制措施：关闭食堂、水井消毒控制措施：关闭食堂、水井消毒71行业实操某校副伤寒暴发流行曲线停止供应开水停止供应开水发热病例发热病例 筛查筛查饮水消毒饮水消毒开始调查开始调查0204060801510 15 20 25 30510 15 20 25十一月十一月十二月十二月病例病例0306090120降雨降雨病例病例降雨降雨平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天72行业实操三种基本模式 点源模式点源模式来源来源快速上升快速上升快速降低快速降低某餐食物中毒73行业实操持续同源模式持续同源模式Plateau 平台平台水源持续受污染水源持续受污染流通环节的食品或药品未召回流通环节的食品或药品未召回74行业实操增殖模式：人增殖模式：人-人传播人传播原发病例原发病例原发病例原发病例缓慢上升缓慢上升周期性周期性某学校出现某学校出现1例麻疹、风疹、水痘等病人例麻疹、风疹、水痘等病人食物引起诺如小暴发，然后出现人食物引起诺如小暴发，然后出现人-人传播人传播75行业实操实实 例例76毒鼠强（毒鼠强（10451045分钟）分钟）2015年10月19日湖北省某渔场一起因食用受毒鼠强污染的红烧鱼块导致的食物中毒潜伏期中位数10分钟发病数16:3017:0017:3018:0018:30051015开始用餐发病时间（间隔10分钟）77行业实操亚硝酸盐食物中毒（亚硝酸盐食物中毒（1 13 3小时）小时）2016年2月29日吉林省某幼儿园一起食堂工作人员误将亚硝酸盐作为食盐使用引起的食物中毒（68例）午餐78行业实操铁树果铁树果2013年9月15日江西省某学校铁树果中毒事件潜伏期中位数1.5小时79行业实操豆角（豆角（2424小时）小时）2015 年11 月1 日，北京市密云区某公司一起食用未煮透东北油豆角引起的食物中毒140 人中发病26 例，罹患率18. 57%夜餐80行业实操牛肝菌食物中毒（牛肝菌食物中毒（1616小时）小时）2012年年3月月5日四川省某市人民医院陆续收治恶心、呕吐、腹痛、腹泻病例日四川省某市人民医院陆续收治恶心、呕吐、腹痛、腹泻病例均为某乡村民。均参加过均为某乡村民。均参加过3月月4-5日孙某举办的婚宴日孙某举办的婚宴搜索到搜索到85例病例，罹患率为例病例，罹患率为61（晚餐晚餐）晚餐81行业实操鹅膏菌鹅膏菌2016年广东省一起误食裂皮鹅膏菌食物中毒事件食用的5例全发病，均死亡潜伏期中位数9小时进食82行业实操蜡样芽孢杆菌（15小时）2014年年5月月26日广州市某中学一起蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒事日广州市某中学一起蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒事件（件（30例，早餐的炒饭）例，早餐的炒饭）早餐83行业实操金葡菌食物中毒（25小时）2011年年5月月15吉林省某餐厅举办婚宴引起的金葡菌食物中毒吉林省某餐厅举办婚宴引起的金葡菌食物中毒潜伏期中位数潜伏期中位数3小时小时中餐84行业实操肉毒梭菌（肉毒梭菌（8 8小时小时77天）天）1988年大连市一起由年大连市一起由E型肉毒梭菌毒素引起的食物中毒型肉毒梭菌毒素引起的食物中毒6人就餐，人就餐，4人发病人发病首例病例死亡首例病例死亡午餐85行业实操副溶血性弧菌（1224小时）2016年年6月苏州市一起副溶血弧菌引起的食物中毒月苏州市一起副溶血弧菌引起的食物中毒中餐86行业实操沙门菌（1236小时）2014年年6月湖北省某中学都柏林沙门氏菌食物中毒月湖北省某中学都柏林沙门氏菌食物中毒小卖部销售的毛毛虫面包小卖部销售的毛毛虫面包107例病例，持续例病例，持续56小时小时小卖部停售87行业实操细菌性痢疾（细菌性痢疾（1 13 3天）天）2008年年9月浙江省某中学宋内志贺菌暴发疫情月浙江省某中学宋内志贺菌暴发疫情64例，女生罹患率例，女生罹患率12%，男生罹患率，男生罹患率0.6%女生宿舍楼生活用水受污染女生宿舍楼生活用水受污染88行业实操霍乱（13天）2012年年5月湖南省一起由聚餐引起的月湖南省一起由聚餐引起的O139群霍乱暴发疫情群霍乱暴发疫情晚餐89行业实操发病日期病例数18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 123456789 10 11910051015202005年浙江省一起以流动人口为主的霍乱暴发疫情年浙江省一起以流动人口为主的霍乱暴发疫情(以以O1稻叶型为主）稻叶型为主）全县禁止”三凉”食品90行业实操猩红热（25天）2011年苏州市某福利院一起残疾儿童人猩红热暴发疫情集中在中1班，20名学生中8人发病发病时间病例数10/2810/3011/111/311/511/711/911/110123491行业实操伤寒（814天）2010年新疆一起因自来水受伤寒杆菌污染而导致的伤寒暴发疫情（年新疆一起因自来水受伤寒杆菌污染而导致的伤寒暴发疫情（291例）例）92行业实操全班筛查高考体检高一高一 高二高二 高三高三肺结核（感染后半年至2年内发病率最高）湖北省某中学肺结核暴发疫情湖北省某中学肺结核暴发疫情该届学生届学生结核病例核病例诊断断时间分布分布全校筛查93行业实操诺如（诺如（24244848小时）小时）2016年年9月苏州市某实验小学诺如病毒暴发疫情月苏州市某实验小学诺如病毒暴发疫情94行业实操腺病毒（110天）2014年年8月安徽省某游泳馆一起腺病毒感染引起的月安徽省某游泳馆一起腺病毒感染引起的咽结膜炎咽结膜炎暴发疫暴发疫情情游泳馆停业95行业实操2014年年5月江苏省仪征市某小学一起由腺病毒感染引起的呼吸道暴月江苏省仪征市某小学一起由腺病毒感染引起的呼吸道暴发疫情发疫情96行业实操病毒性脑膜炎（ECHO，27天）2011年福建省一起年福建省一起ECHO30病毒引起的病毒性脑膜炎暴发疫情病毒引起的病毒性脑膜炎暴发疫情97行业实操流感（13天）2010年安徽省一起监狱甲型年安徽省一起监狱甲型H1N1 流感暴发疫情（流感暴发疫情（320例）例）98行业实操麻疹（麻疹（812812天）天）2007年新疆某技术学校麻疹暴发疫情（年新疆某技术学校麻疹暴发疫情（46例）例）99行业实操风疹（风疹（10102121天）天）2014年年3月广东省某中学风疹暴发月广东省某中学风疹暴发162例病例，罹患率为例病例，罹患率为10%3.18-22第一次应急接种4.25-26 第二次应急接种100行业实操流腮（流腮（14142121天）天）2012年年6月四川省某幼儿园一起流腮暴发月四川省某幼儿园一起流腮暴发135例病例，罹患率例病例，罹患率12%病例数1 8 152229 5 121926 4 111825 1 8 152229 6 132027 3 101724 1 8 151月2月3月4月5月6月7月0714212835应急接种101行业实操水痘（水痘（14161416天）天）2007年深圳市龙华中英文实验学校水痘暴发疫情年深圳市龙华中英文实验学校水痘暴发疫情102行业实操肺炎支原体（肺炎支原体（2323周）周）2014年年10月苏州市某医院护士肺炎支原体暴发疫情月苏州市某医院护士肺炎支原体暴发疫情19例（例（男男2例，女例，女17例例）103行业实操甲肝（甲肝（3030天左右）天左右）2013年年9月云南省富宁县某中学因饮用生井水导致的甲肝暴发发疫月云南省富宁县某中学因饮用生井水导致的甲肝暴发发疫情情 病例病例104例例104行业实操登革热（登革热（5858天）天）2010年深圳市一建筑工地登革热暴发疫情（年深圳市一建筑工地登革热暴发疫情（24例）例）日 期病例数9/69/89/109/129/149/169/189/209/229/249/269/289/3010/210/410/610/810/1010/1210/1410/1610/1810/20012345105行业实操基孔肯雅热（基孔肯雅热（3737天）天）2010年年10月东莞市万江莫屋社区一起基孔肯雅热暴发疫情月东莞市万江莫屋社区一起基孔肯雅热暴发疫情106行业实操炭疽（炭疽（1515天）天）2015年陕西省一起因宰杀接触病死骡子导致的人间皮肤炭疽暴发疫情年陕西省一起因宰杀接触病死骡子导致的人间皮肤炭疽暴发疫情潜伏期中位数潜伏期中位数3.5天天袁庄第袁庄第2 2头死骡头死骡董庄第董庄第1 1头死骡头死骡王庄第王庄第1 1头死驴头死驴袁庄第袁庄第3-53-5头死骡头死骡袁庄第袁庄第6-76-7头死骡头死骡开展应急接种开展应急接种和预防性服药和预防性服药发病时间病例数107行业实操20122012年江苏省连云港一起因宰杀接触病牛导致的人间皮肤炭疽暴发年江苏省连云港一起因宰杀接触病牛导致的人间皮肤炭疽暴发疫情疫情8 8例病例，潜伏期中位数为例病例，潜伏期中位数为2 2 天天屠宰病牛108行业实操流行性出血热（流行性出血热（714714天）天）2007年安徽省一起工地流行性出血热暴发疫情（年安徽省一起工地流行性出血热暴发疫情（9例，例，5例隐性感染）例隐性感染）109行业实操鼠疫（腺鼠疫鼠疫（腺鼠疫2424天，肺鼠疫天，肺鼠疫1313天）天）2004年青海省囊谦县尕羊乡人间肺鼠疫疫情（年青海省囊谦县尕羊乡人间肺鼠疫疫情（15例，例，7例死亡）例死亡）110行业实操人感染猪链球菌人感染猪链球菌2005年四川省人感染猪链球菌暴发疫情年四川省人感染猪链球菌暴发疫情Prohitition of butchering sick and dead swineHealth education: not to butcher the sick swine111行业实操人感染羊痘人感染羊痘2010年重庆市人感染羊痘暴发疫情（年重庆市人感染羊痘暴发疫情（34例）例）扶贫养殖项目购买的病羊扶贫养殖项目购买的病羊112行业实操横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征2016年安徽省芜湖市小龙虾相关横纹肌溶解综合征暴发事件年安徽省芜湖市小龙虾相关横纹肌溶解综合征暴发事件113行业实操毒蛾幼虫引发的皮疹2006年重庆某小区一起毒蛾幼虫引起的皮疹暴发疫情年重庆某小区一起毒蛾幼虫引起的皮疹暴发疫情114行业实操冻疮冻疮2009年重庆市某农村寄宿学校学生冻疮暴发事件（学生年重庆市某农村寄宿学校学生冻疮暴发事件（学生254例，气例，气温骤降）温骤降） 115行业实操116地区分布地区分布地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式常用：点图和面积图常用：点图和面积图绘制要求绘制要求需要刻度（比例尺）需要刻度（比例尺）标记方向（指北）标记方向（指北）116行业实操标点地图标点地图Spot MapsSpot Maps标明病例的准确位置标明病例的准确位置与其他病例的关系与其他病例的关系与可能暴露的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区标记无人居住区人口密度较为均匀的情况下适用人口密度较为均匀的情况下适用可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因发病多发病多人口多人口多两者皆有两者皆有117行业实操18541854年年8 89 9月伦敦金广场霍乱病例分布月伦敦金广场霍乱病例分布WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP118行业实操 9/109/10个社区均有病例，仅个社区均有病例，仅1 1户家庭有户家庭有2 2例例其余均其余均1 1户户1 1例，病例分布无聚集性例，病例分布无聚集性数据来源：数据来源：CFETP6期某市格林巴利综合症暴发期某市格林巴利综合症暴发119行业实操各巷均有病例221121121111212113111122211111111211321213211211村委村委21120行业实操121病例地区分布提示了什么信息？病例地区分布提示了什么信息？数据来源浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图121行业实操1222008年10月某市34例霍乱病例居住地址122行业实操甲肝病例发病与供水分布图数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查123行业实操124行业实操125行业实操126行业实操127行业实操128行业实操129行业实操面积地图Patch or Area Maps (choropleth)计算率计算率分子来自同一地区分子来自同一地区分母来自分子所在的地区分母来自分子所在的地区同一颜色由浅入深表示率的变化同一颜色由浅入深表示率的变化不能标注病例准确的位置不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息不能表达详细的地理信息不能表达同一区域内的差异不能表达同一区域内的差异混淆视觉混淆视觉夸大了区域大、人口少地区夸大了区域大、人口少地区病例数较少，且人口较少病例数较少，且人口较少130行业实操13120072007年年8 8月某市月某市6565例肉毒中毒患者的地区分布例肉毒中毒患者的地区分布131行业实操副伤寒病例的分布图提示了什么特征？发病率发病率1/101/10万万0.0 to 0.91.0 to 1.58.0 to 8.58.6 and above数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图132行业实操副伤寒病例的分布图提示了什么信息？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行街道发病率分布图岛内岛内14个街道均有病例个街道均有病例街道之间发病率存在显著性差异街道之间发病率存在显著性差异133行业实操各地区时间动态变化图134行业实操135人群分布：图或表人口学特征人口学特征年龄年龄性别性别种族种族/民族民族社会经济状况社会经济状况教育程度教育程度经济收入经济收入职业职业其他特征：流动人口，接种人群其他特征：流动人口，接种人群135行业实操136哪个年龄组具有较高的发病危险？136行业实操137小年龄组具有较高的发病危险小年龄组具有较高的发病危险年龄分布不要使用构成比进行比较年龄分布不要使用构成比进行比较137行业实操138行业实操139行业实操140行业实操某村腹泻暴发病例的年龄组分布特征某村腹泻暴发病例的年龄组分布特征年龄组年龄组 病例数病例数 人口数人口数罹患率（罹患率（%）0-2434.7 10-106515 20-3873.5 30-1910318 40-155826 50-215240 60-289230 合计合计9850020X X2 2=43 =43 P P 0.0010.001141行业实操142描述学生年级罹患率替代年龄组罹患率年级年级年级总人数年级总人数病例数病例数罹患率罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计合计153631220142行业实操143某学校猩红热暴发的职业分布特征某学校猩红热暴发的职业分布特征 职业职业 病例人数病例人数 罹患率（罹患率（%） 教师教师 38 67 食堂员工食堂员工 4 67 其他教工其他教工 133 学生学生 2*0.24 教工家属教工家属 32.9 合计合计465* * 2例学生病例都是教工的子女例学生病例都是教工的子女143行业实操假设形成假设形成调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time144行业实操145行业实操146行业实操147行业实操148行业实操提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例查阅文献查阅文献对病原体的认识对病原体的认识病例临床表现、潜伏期、传播途径，病例临床表现、潜伏期、传播途径， 常见宿主、媒介、危险因素常见宿主、媒介、危险因素三间分布的特征三间分布的特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈可疑暴露期间发生哪些变化可疑暴露期间发生哪些变化可能的致病因子可能的致病因子传播途径传播途径病危发险因素病危发险因素污染来源污染来源149行业实操150行业实操151行业实操152行业实操153行业实操154行业实操155行业实操156行业实操157行业实操158行业实操159行业实操160行业实操161行业实操162行业实操163行业实操假设验证调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time164行业实操165行业实操166行业实操167行业实操168行业实操169行业实操170行业实操171行业实操172行业实操173行业实操174行业实操重新调查并再验证假设重新调查并再验证假设调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time175行业实操疾病病因的推断疾病病因的推断病因分布与疾病分布相似病因分布与疾病分布相似时间顺序：暴露一定先于发病时间顺序：暴露一定先于发病暴露者比非暴露者发病率高；患者比非患者暴露率高暴露者比非暴露者发病率高；患者比非患者暴露率高剂量剂量- -效应关系：暴露剂量越高、暴露时间越长，发病率效应关系：暴露剂量越高、暴露时间越长，发病率越高、疾病越严重、潜伏期越短、病程越长越高、疾病越严重、潜伏期越短、病程越长特异性：一因一病；一病一因特异性：一因一病；一病一因在不同环境下、用不同方法，发现相同联系在不同环境下、用不同方法，发现相同联系所有的关联都必须有生物学和流行病学意义所有的关联都必须有生物学和流行病学意义排除其他合理的解释排除其他合理的解释去除、改变病因或者媒介使发病率降低去除、改变病因或者媒介使发病率降低疾病可在暴露组重现，而在对照组不能重现疾病可在暴露组重现，而在对照组不能重现176行业实操实施控制措施调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time177行业实操178行业实操9月份开学后副伤寒暴发未被识别病例数降雨量179行业实操0204060801 1020 1 1020 1 1020 1 1020 1 1020 1 10207 7月月JulJul8 8月月AugAug9 9月月SepSep1010月月OctOct1111月月NovNov1212月月DecDeccases04080120160rainfall病例病例casescases雨量雨量 rainfallrainfall暑假暑假 Summer holiday有一例实验室确诊有一例实验室确诊病例的暴发病例的暴发 An outbreak with one lab confirmed case20 20 天天20days20 天天20 days采取的控制措施应考虑更广泛的公共卫生意义采取的控制措施应考虑更广泛的公共卫生意义180行业实操传染病传染链的传染病传染链的“眼镜眼镜”模型模型Chain of Transmission ModelTransmission病原病原Agent储存宿主储存宿主Reservoir易感宿主易感宿主Host排出门户排出门户ExitPortal侵入门户侵入门户EntryPortal传播途径？传播途径？181行业实操人传人：人传人：干预和未干预的疾病流行曲线干预和未干预的疾病流行曲线每日病例每日病例#1#2#3出现首例后的天数出现首例后的天数没有干预没有干预采取干预采取干预182行业实操复杂情形时的控制：动物源性复杂情形时的控制：动物源性疾病疾病对准病因关系网络中的关键点对准病因关系网络中的关键点在哪里效果会最大在哪里效果会最大覆盖更多的人群覆盖更多的人群在科学证据的基础上在科学证据的基础上在现有社会经济情况的条件下可以做到在现有社会经济情况的条件下可以做到183行业实操动物和人炭疽暴发因果链的关键点动物和人炭疽暴发因果链的关键点气侯气侯变化化 ? 散散发动物炭疽（物炭疽（环境暴露或境暴露或输入性）入性）死在死在环境中，未境中，未进行去行去污处理理其他其他动物在物在污染区吃草，之前未接种染区吃草，之前未接种过疫苗疫苗未及未及时报告告动物炭疽物炭疽人群接触病死人群接触病死动物物将死亡将死亡动物物卖给其他人其他人无防无防护措施措施184行业实操建议建议疫苗接种疫苗接种按照国家指南处理死亡尸体按照国家指南处理死亡尸体避免在无防护条件下接触病或死亡动物避免在无防护条件下接触病或死亡动物不要卖生病或死亡动物给他人不要卖生病或死亡动物给他人及时报告人和动物炭疽病例及时报告人和动物炭疽病例增强职业人群的预防控制意识增强职业人群的预防控制意识循证循证 Evidence based特异特异 Specific可行可行 Feasible成本效益成本效益 Cost effective可接受可接受 Acceptable伦理学伦理学 Ethical 185行业实操调查结果的交流与反馈调查结果的交流与反馈调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time186行业实操调查结果的交流调查结果的交流调查报告公告文章新闻发布会议报告汇报交流发表论文187行业实操188行业实操189行业实操190行业实操191行业实操192行业实操