新疆医科大学临床医学院新疆医科大学临床医学院胸外科胸外科2021/6/161授课教师授课教师张昌明张昌明 副主任医师副主任医师,副教授副教授19661966年年1010月出生月出生19891989年年7 7月毕业于新疆医学院医疗系月毕业于新疆医学院医疗系19891989年年7 7月至今工作于新疆医科大学第一临月至今工作于新疆医科大学第一临床学院胸外科床学院胸外科2021/6/162教学目的与要求:1. 1.了解食管癌的流行病学了解食管癌的流行病学,病因学病因学,解剖和食解剖和食管癌的管癌的TNMTNM分期分期.2. 2.熟悉食管癌的治疗熟悉食管癌的治疗.3. 3.掌握食管癌的病理掌握食管癌的病理,临床表现临床表现,鉴别诊断鉴别诊断和外科治疗的原则和外科治疗的原则.2021/6/163重点与难点:重点重点: :食管癌的临床表现及鉴别诊断食管癌的临床表现及鉴别诊断.难点难点: :食管癌的病理和食管癌的影象学表现食管癌的病理和食管癌的影象学表现.2021/6/164食管癌食管癌 Esophageal carcinoma 2021/6/165 食管癌是发生于食管粘膜上食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约皮的恶性肿瘤。全世界每年约3030万人死于食管癌。我国是食万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均管癌的高发区之一，每年平均病死约病死约1515万人。万人。2021/6/166特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。5070岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计）2021/6/167一一.流行病学流行病学Epidemiology2021/6/1681. 食管癌高发区食管癌高发区国外国外国外国外: : : :中亚一带中亚一带中亚一带中亚一带, , , , 非洲非洲非洲非洲, , , , 法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10165.5/10165.5/10万万万万 女：女：女：女：195.3/10195.3/10195.3/10195.3/10万万万万国国国国内内内内: : : :太太太太行行行行山山山山区区区区, ,秦秦秦秦岭岭岭岭地地地地区区区区, ,闽闽闽闽鄂鄂鄂鄂交交交交界界界界区区区区以以以以及及及及湖湖湖湖北北北北、山山山山东东东东、江江江江苏苏苏苏、陕陕陕陕西西西西、内内内内蒙蒙蒙蒙、甘甘甘甘肃肃肃肃、新新新新疆疆疆疆等等等等。 河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最：发病率：发病率：发病率：发病率478.87/10478.87/10478.87/10478.87/10万万万万新新新新疆疆疆疆: : : :塔塔塔塔城城城城、伊伊伊伊犁犁犁犁、阿阿阿阿勒勒勒勒泰泰泰泰等等等等地地地地发发发发病病病病率率率率较较较较高高高高 塔塔塔塔城城城城的的的的托托托托里里里里县县县县最最最最高高高高： 发发发发病病病病率率率率90.75/1090.75/1090.75/1090.75/10万万万万 和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低：发病率：发病率：发病率：发病率2.07/102.07/102.07/102.07/10万万万万2021/6/1692021/6/16102021/6/16112021/6/16122.2.食管癌高发民族食管癌高发民族国外：国外：国外：国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低较低较低较低. . . .黑人黑人黑人黑人国内：国内：国内：国内：哈萨克族最高哈萨克族最高哈萨克族最高哈萨克族最高（68.58/1068.58/1068.58/1068.58/10万）万）万）万） 其中新疆其中新疆其中新疆其中新疆托里县哈族托里县哈族托里县哈族托里县哈族为为为为155.9/10155.9/10155.9/10155.9/10万万万万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低塔吉克族最低塔吉克族最低塔吉克族最低：发病率为：发病率为：发病率为：发病率为5.93/105.93/105.93/105.93/10万万万万2021/6/16133.3.食管癌的病因食管癌的病因1 1 1 1）. . . .化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, , , , 亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等2). 2). 2). 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3 3 3）. . . .微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4 4 4）. . . .维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit AVit AVit AVit A、B B B B2 2 2 2、C C C C等等等等5). 5). 5). 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6). 6). 6). 6). 遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素2021/6/1614二病二病二病二病 理理理理PathologyPathology2021/6/16151. 1.食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段25cm25cm25cm25cm2021/6/16162.2.2.2.食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处(1.4 cm)(1.4 cm)气管分叉处气管分叉处气管分叉处气管分叉处(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)2021/6/16173. 3.食管分段食管分段（1 1）.解剖分段解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹-膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘-肺下静脉 下胸段 肺下静脉-膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔-贲门 2021/6/1618（2 2）.临床分段临床分段 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘-肺下静脉 下段 肺下静脉-贲门2021/6/1619（3 3）.1987.1987年国际抗癌联盟分法年国际抗癌联盟分法 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘到贲门中 点以上 下段 主动脉弓上缘到贲门中 点以下2021/6/16204. 4. 4. 4. 好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率2021/6/1621鳞状上皮癌-95%腺癌 少见未分化小细胞癌偶见2021/6/16225. 5. 5. 5. 病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率2021/6/1623髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，近段食管扩张，近段食管扩张，近段食管扩张，2021/6/1624蕈蕈伞型伞型 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。腔内的新生物。腔内的新生物。腔内的新生物。2021/6/1625溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。轻。轻。X X X X线钡餐：可见线钡餐：可见线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛影。龛影。龛影。2021/6/1626缩窄型缩窄型 癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形生生长长，造造成成管管腔腔明明生生长长，造造成成管管腔腔明明显显狭狭窄窄，梗梗阻阻症症状状显显狭狭窄窄，梗梗阻阻症症状状出出现现早早，程程度度重重，出出现现早早，程程度度重重，预预后后差差。食食管管钡钡餐餐：预预后后差差。食食管管钡钡餐餐：可可 见见 管管 腔腔 狭狭 窄窄 。可可 见见 管管 腔腔 狭狭 窄窄 。2021/6/16276. 6. 扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）. . . .直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2 2 2 2）. . . .淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移( ( ( (主要主要主要主要) ) ) )：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3）. . . .血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结结结2021/6/1628贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁气管旁气管旁 隆突下隆突下隆突下隆突下 肺门肺门肺门肺门 肺下韧带肺下韧带肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁食管旁食管旁 贲门贲门贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁2021/6/1629中国食管癌临床病理分期（中国食管癌临床病理分期（中国食管癌临床病理分期（中国食管癌临床病理分期（1976197619761976）2021/6/1630国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)食管癌食管癌TNMTNM分期标准分期标准（与我国标准对照比较）（与我国标准对照比较）（与我国标准对照比较）（与我国标准对照比较）2021/6/16312021/6/16322021/6/16332021/6/16342021/6/16352021/6/16362021/6/16372021/6/16382021/6/16392021/6/16402021/6/1641三三三三. . . .临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical ManifestationClinical ManifestationClinical Manifestation2021/6/1642早期表现早期表现早期表现早期表现1. 梗噎感梗噎感2. 胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3. 异物感异物感4. 可无症状可无症状2021/6/1643进展期表现进展期表现进展期表现进展期表现1. 1. 进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2. 2. 呕吐呕吐3. 3. 胸背疼痛胸背疼痛4. 4. 体重下降体重下降2021/6/1644晚期表现晚期表现晚期表现晚期表现1. 1. 1. 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 2. 2. 2. 神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑3. 3. 3. 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 4. 4. 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏2021/6/1645四四四四. . . . 诊断诊断诊断诊断DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis2021/6/16461. 1. 病史病史 2. X2. X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3. 3. 内窥镜检查内窥镜检查 4. 4. 食管拉网检查食管拉网检查 5. CT 5. CT检查检查 6. 6. 超声内镜检查超声内镜检查2021/6/16471. 1. 病史病史 2. X 2. X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3. 3. 内窥镜检查内窥镜检查 4. 4. 食管拉网检查食管拉网检查 5. CT 5. CT检查检查 6. 6. 超声内镜检查超声内镜检查2021/6/16481. 1. 病史病史 2. X 2. X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3. 3. 内窥镜检查内窥镜检查 4. 4. 食管拉网检查食管拉网检查 5. CT 5. CT检查检查 6. 6. 超声内镜检查超声内镜检查2021/6/1649五五五五. . . .鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential DiagnosisDifferential DiagnosisDifferential Diagnosis2021/6/1650早期早期早期早期( ( ( (无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者) ) ) )1.1.食管炎食管炎Inflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagus2. 2. 食管憩室食管憩室DiverticulumDiverticulumDiverticulumDiverticulum of the esophagus of the esophagus of the esophagus of the esophagus3. 3. 食管静脉曲食管静脉曲varicosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagus2021/6/1651一、食管炎一、食管炎Inflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagus 胸骨后烧灼感或刺痛胸骨后烧灼感或刺痛 症状时好时坏症状时好时坏 X X线无粘膜紊乱、破坏线无粘膜紊乱、破坏 治疗可口服抗生素治疗可口服抗生素 鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查2021/6/1652二、食管憩室二、食管憩室Diverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagus 有胸闷和胸骨后灼痛有胸闷和胸骨后灼痛 吞咽不畅吞咽不畅 症状时轻时重症状时轻时重 X X线钡餐食管壁向外突出线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影的囊袋状阴影2021/6/1653三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张varicosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagus常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常伴有腹壁静脉怒胀常伴有腹壁静脉怒胀 X X线检查示：线检查示： 食管粘膜呈食管粘膜呈串珠样串珠样或或蚯蚓样蚯蚓样改变改变 食管蠕动良好食管蠕动良好2021/6/1654进展期进展期进展期进展期( ( ( (有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者) ) ) )贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤2021/6/1655一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症Achalasia of cardiaAchalasia of cardiaAchalasia of cardiaAchalasia of cardia 病因不明病因不明, ,多数病人食管壁肌层间神经节多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少发生变性或数目减少, ,胆碱能功能减退胆碱能功能减退, ,食管蠕动减弱或消失食管蠕动减弱或消失, ,贲门不能松弛贲门不能松弛, ,以以致食物淤积致食物淤积, ,食管扩张及肥厚食管扩张及肥厚, ,有时粘膜有时粘膜充血充血, ,发炎发炎, ,甚至发生溃疡。少数病人可甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。诱发癌变。2021/6/1656临床表现临床表现临床表现临床表现 好发青壮年（好发青壮年（好发青壮年（好发青壮年（2050205020502050），），），），主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅, , , ,胸胸胸胸骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重, , , ,与精神和与精神和与精神和与精神和情绪有关。情绪有关。情绪有关。情绪有关。X X X X线显示食管线显示食管线显示食管线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭窄窄窄窄2021/6/1657治疗治疗治疗治疗1.1.药物疗法药物疗法: : 解痉镇静药解痉镇静药如阿托品、如阿托品、654-2654-22.2.扩张治疗扩张治疗3.3.手术疗法手术疗法: : HilleHille2021/6/1658二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤Benign stricture of esophagusBenign stricture of esophagus病史：病史：有化学烧灼史有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死X X线检查：线检查：呈不规则细线样狭窄呈不规则细线样狭窄2021/6/1659灼伤程度灼伤程度灼伤程度灼伤程度一一级级：病病变变仅仅限限于于食食管管壁壁浅浅层层，粘粘膜膜充充血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。二二级级：病病变变较较深深，发发生生粘粘膜膜溃溃疡疡，愈愈后后产生瘢痕狭窄。产生瘢痕狭窄。三三级级：全全层层受受累累，延延及及食食管管周周围围组组织织，造成严重狭窄，甚至穿孔。造成严重狭窄，甚至穿孔。2021/6/1660治治治治 疗疗疗疗 早期处理：早期处理： 立即口服立即口服植物油植物油和蛋白水保护食管及胃粘和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用膜，早期使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素及及抗生素抗生素减轻减轻症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕形成。形成。 能进食者应能进食者应-早进食早进食 不能进食者不能进食者-补液、补液、留置胃管留置胃管 扩张治疗扩张治疗 手术治疗手术治疗2021/6/1661三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤Benign tumor of esophagusBenign tumor of esophagus 1.1.粘粘膜膜型型：发发生生于于粘粘膜膜或或粘粘膜膜下下，向向腔腔内内生生长长。息息肉肉、纤纤维维瘤瘤及及脂脂肪肪瘤瘤。 一一般般无无症症状状，也也可可有有进进食食哽哽咽咽感感、疼疼痛痛或或出出血血。食食管管X X线线钡钡餐餐及及内内窥窥镜镜可可确确诊诊。2.2.粘粘 膜膜 外外 型型 ： 发发 生生 于于 食食 管管 外外 、 肌肌 层层 中中 。 最最常常见见平平滑滑肌肌瘤瘤，多多单单发发，常常在在食食管管下下段段或或中中段段，病病史史长长。X X线线检检查查示示食食管管腔腔外外压压迫迫，粘粘膜膜光光滑滑完完整整。内内窥窥镜镜检检查查时时注注意不要取活检。意不要取活检。2021/6/1662食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.多单发多单发多单发多单发 2.2.2.2.病史长病史长病史长病史长3.3.3.3.常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，4.X4.X4.X4.X线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。5.5.5.5.内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要取活检取活检取活检取活检2021/6/1663预防 prevention50年代-开始食管癌防治的研究。80年代后期-采用维生素和中 草药等作化学治疗和人群干预实验。具体措施：1.病因学预防-改良引水、防霉去毒、改良不良生活习惯、应用化学药物2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉、憩室等）。憩室等）。 3.3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。查、筛查。2021/6/1664六六六六. . . . 治治治治 疗疗疗疗TreatmentTreatment2021/6/1665手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others2021/6/1666手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others2021/6/1667手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others2021/6/1668手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others2021/6/1669手术方法手术方法手术方法手术方法 Operative means Operative means1.1.1.1.食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术( ( ( (胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管) ) ) )2.2.2.2.姑息术姑息术姑息术姑息术( ( ( (转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术) ) ) )手术切除率手术切除率手术切除率手术切除率58%-92%58%-92%58%-92%58%-92%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率5%5%5%5%，并发症，并发症，并发症，并发症6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%。手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率18.1%40.8%18.1%40.8%18.1%40.8%18.1%40.8%，早期可达，早期可达，早期可达，早期可达90%90%90%90%五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率8%-30% 8%-30% 8%-30% 8%-30% 十年生存率十年生存率十年生存率十年生存率5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%2021/6/16702021/6/16712021/6/16722021/6/16732021/6/16742021/6/1675手术适应症手术适应症 operative indicationa.a.早期食管癌早期食管癌(Tis(Tis、T TI I）b. IIab. IIa、IIbIIb（颈（颈3cm3cm、上胸、上胸 5cm 5cm、下胸、下胸 7cm7cm）全身条件允许）全身条件允许c.IIIc.III，无明显远处转移，全身条件允许，无明显远处转移，全身条件允许d.d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许全身条件允许2021/6/1676手术禁忌证：手术禁忌证：operative contraindicationoperative contraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；成声音嘶哑或穿孔者；远处转移者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。恶病质。2021/6/1677术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症 complication after operationcomplication after operation1.1.吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等2021/6/1678单纯放疗单纯放疗： 五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术术前前放放疗疗： 目目的的：使使癌癌肿肿及及转转移移的的淋淋巴巴结结缩缩小小，周周围围小小的的血血管管和和小小的的淋淋巴巴管管闭闭塞塞提高手术切除率，减少手术中播散提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗术后放疗： 术中切除不彻底者术中切除不彻底者2021/6/1679单单纯纯化化疗疗：不不能能耐耐受受手手术术、放放疗疗的的晚期病人晚期病人术术前前化化疗疗：缩缩小小病病变变，减减少少术术中中肿肿瘤扩散瘤扩散术后化疗术后化疗：以提高五年生存率：以提高五年生存率2021/6/1680中医治疗中医治疗免疫治疗免疫治疗基因治疗基因治疗激光治疗激光治疗 激光光动力学治疗激光光动力学治疗激光光动力学治疗激光光动力学治疗 激光烧灼治疗激光烧灼治疗激光烧灼治疗激光烧灼治疗2021/6/1681思考题:1.1.从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点? ?2.2.在临床上如何去诊断食管癌在临床上如何去诊断食管癌? ?3.3.对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上如何鉴别食管癌如何鉴别食管癌? ?4.4.对一位食管癌的患者应如何治疗对一位食管癌的患者应如何治疗? ?2021/6/16822021/6/1683早期早期早期早期X X X X线表现线表现线表现线表现1.1.1.1.局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞增粗、断裂增粗、断裂增粗、断裂增粗、断裂2.2.2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.4.4.小的龛影小的龛影小的龛影小的龛影2021/6/1684进展期进展期进展期进展期X X X X线表现线表现线表现线表现1.1.1.1.管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏2.2.2.2.管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动波消失波消失波消失波消失3.3.3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损较大的充盈缺损较大的充盈缺损4.4.4.4.较大的龛影较大的龛影较大的龛影较大的龛影2021/6/1685溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌2021/6/1686内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物物特点：特点：特点：特点： a. a. a. a.直观直观直观直观 b. b. b. b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c. c. c. c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%80%80% d. d. d. d.染色检查染色检查染色检查染色检查(2%(2%(2%(2%甲苯胺蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝,3%lugol,3%lugol,3%lugol,3%lugol碘液碘液碘液碘液) ) ) )2021/6/1687食管拉网食管拉网食管拉网食管拉网特点：特点：a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查） b.b.早早期期癌癌阳阳性性率率高高90-90-95%95% c. c.分段拉网分段拉网上段（上段（23-25cm23-25cm） 中段（中段（31-3531-35） 下段（下段（40-45cm40-45cm）上上上上中中中中下下下下2021/6/1688 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！