第三章第三章 妇产科护理技术妇产科护理技术内内 容容第一节第一节 妇妇 科科第二节第二节 产产 科科Page 1 一、坐浴一、坐浴 二、会阴冲洗术二、会阴冲洗术 三、阴道灌洗术三、阴道灌洗术 四、外阴部湿热敷四、外阴部湿热敷 五、阴道及宫颈上药五、阴道及宫颈上药 六、宫颈电熨术护理配合六、宫颈电熨术护理配合 七、宫颈激光术护理配合七、宫颈激光术护理配合 八、后穹窿穿刺术八、后穹窿穿刺术 九、普林格尔治疗仪的使用九、普林格尔治疗仪的使用 十、基础体温的测量法十、基础体温的测量法第一节第一节 妇科妇科学习内容学习内容Page 2第一节 妇科学习目标 1叙述妇科常用护理技术的目的。叙述妇科常用护理技术的目的。 2 能进行会阴冲洗、阴道灌洗术、外阴部湿热敷、能进行会阴冲洗、阴道灌洗术、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的操作。阴道及宫颈上药的操作。 3 能配合宫颈电熨、宫颈激光术、阴道后穹窿穿能配合宫颈电熨、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作。刺术的操作。 4 阐述普林格尔治疗仪使用的目的、操作方法、阐述普林格尔治疗仪使用的目的、操作方法、注意事项。注意事项。 5 能指导病人进行基础体温的测量及记录。能指导病人进行基础体温的测量及记录。 6 关心体贴病人，动作轻柔。关心体贴病人，动作轻柔。Page 3 1通过水温及药液的作用于，促进通过水温及药液的作用于，促进局部血液循环，可减轻或消除外阴充血、局部血液循环，可减轻或消除外阴充血、炎症、水肿和疼痛。炎症、水肿和疼痛。 2 用于外阴、阴道手术前的准备。用于外阴、阴道手术前的准备。 第一节第一节 妇科妇科 一、坐一、坐 浴浴 （一）目的Page 4 坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（温度一般为浴液（温度一般为3840）、水温计、）、水温计、无菌纱布或清洁小毛巾、屏风等无菌纱布或清洁小毛巾、屏风等（二）用物准备Page 5备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁 解释，屏风遮挡，协助病人排便解释，屏风遮挡，协助病人排便遵医嘱配制坐浴溶液或温开水，盆内盛溶液至遵医嘱配制坐浴溶液或温开水，盆内盛溶液至1/2满满将坐浴盆放在坐浴椅上，嘱病人将外阴浸在药液中将坐浴盆放在坐浴椅上，嘱病人将外阴浸在药液中2030分钟分钟坐浴结束后擦干会阴（坐浴结束后擦干会阴（有伤口者局部换药有伤口者局部换药） 正确处理用物正确处理用物（三）操作方法Page 6 1坐坐浴浴溶溶液液的的温温度度不不可可过过高高，防防止止烫烫伤伤皮肤，水温下降后应及时调节。皮肤，水温下降后应及时调节。 2坐坐浴浴过过程程中中应应注注意意病病人人安安全全，随随时时观观察察病病人人面面色色和和脉脉搏搏，如如诉诉乏乏力力、头头晕晕等等，应应立立即停止坐浴。即停止坐浴。 3阴阴道道有有出出血血和和盆盆腔腔急急性性炎炎症症者者禁禁止止坐坐浴。浴。（四）注意事项Page 7 保保持持会会阴阴及及肛肛门门部部清清洁洁，促促进进病病人人舒舒适适和和外外阴伤口愈合。预防生殖、沁尿系统感染。适用于：阴伤口愈合。预防生殖、沁尿系统感染。适用于： 1妇科腹部手术后留置导尿管者。妇科腹部手术后留置导尿管者。 2会阴、阴道手术后。会阴、阴道手术后。 3产后产后1周内或会阴有伤口的产妇周内或会阴有伤口的产妇。 4妇科外阴及阴道手术前准备。妇科外阴及阴道手术前准备。 二 、会阴冲洗术 （一）目的Page 8 无无菌菌长长镊镊或或卵卵园园钳钳、无无菌菌纱纱布布、无无菌菌棉棉球球、冲冲洗洗壶壶及及会会阴阴冲冲洗洗溶溶液液（温温度度为为4042）、治治疗疗巾巾、橡橡胶胶单单、便便盆，必要时准备屏风。盆，必要时准备屏风。（二）用物准备Page 9备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁 解释，请室内家属暂时回避，必要时用屏风遮挡解释，请室内家属暂时回避，必要时用屏风遮挡嘱病人排空膀胱，嘱病人排空膀胱，取仰卧位，两腿屈膝外展取仰卧位，两腿屈膝外展脱对侧裤，铺橡胶单、治疗巾于臀下，置便盆于治疗巾上脱对侧裤，铺橡胶单、治疗巾于臀下，置便盆于治疗巾上左手持冲洗壶，右手持长镊夹取棉球左手持冲洗壶，右手持长镊夹取棉球 将冲洗溶液慢慢倒下，试温将冲洗溶液慢慢倒下，试温（三）操作方法Page 10 依次边冲边擦，直到清洁依次边冲边擦，直到清洁 用无菌纱布擦干外阴用无菌纱布擦干外阴 撤去便盆、橡胶单及治疗巾、撤去便盆、橡胶单及治疗巾、 协助病人穿裤，整理床单位协助病人穿裤，整理床单位 询问病人感受询问病人感受 整理用物整理用物Page 11 1操作时注意保暖和遮挡病人。操作时注意保暖和遮挡病人。 2冲冲洗洗时时注注意意观观察察会会阴阴部部及及会会阴阴伤伤口口周周围围组组织织有有无无红红肿肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。分泌性物质和伤口的愈合情况。 3如外阴部有伤口，需按无菌操作进行，防止交叉感染。如外阴部有伤口，需按无菌操作进行，防止交叉感染。 4勿使水流入阴道，必要时可用大棉球堵塞阴道口（未婚勿使水流入阴道，必要时可用大棉球堵塞阴道口（未婚者禁用）。者禁用）。 5凡有留置导尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落凡有留置导尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。或打结。 （四）注意事项Page 12 1促进阴道血液循环，减少局部组织促进阴道血液循环，减少局部组织的充血。的充血。 2清洁阴道，控制和治疗阴道炎、宫清洁阴道，控制和治疗阴道炎、宫颈炎。颈炎。 3妇科手术前的常规阴道准备。妇科手术前的常规阴道准备。 三、阴道灌洗术三、阴道灌洗术（一）目的Page 13 1一一般般物物品品：橡橡胶胶单单、治治疗疗巾巾、无无菌菌手手套套、无无菌菌灌灌洗洗筒筒、橡橡胶胶管管1根根（长长度度130）、调调节节夹夹、灌灌洗洗头头、弯弯盘盘、便便盆盆、窥窥阴阴器器、水水温计。温计。 2灌灌洗洗溶溶液液：根根据据病病情情选选用用（见见表表），一次灌洗量为一次灌洗量为5001000ml，水温，水温4143。（二）用物准备Page 14 阴道灌洗溶液阴道灌洗溶液 灌洗溶液灌洗溶液 适用范围适用范围 2%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎1 5000高锰酸钾高锰酸钾 滴虫阴道炎滴虫阴道炎4%硼酸硼酸 滴虫阴道炎滴虫阴道炎0.5%醋酸醋酸 滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎1%乳酸乳酸 滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎生理盐水生理盐水 细菌性阴道炎、老年性阴道炎细菌性阴道炎、老年性阴道炎 Page 15解释，嘱病人排空膀胱解释，嘱病人排空膀胱 协助病人卧于妇科检查床上，取膀胱截石位协助病人卧于妇科检查床上，取膀胱截石位 将灌洗筒挂至距床沿将灌洗筒挂至距床沿6070cm的支架上，排气，测温的支架上，排气，测温 操作者戴无菌手套，右手持灌洗头，先冲洗外阴操作者戴无菌手套，右手持灌洗头，先冲洗外阴 左手分开小阴唇将灌洗头插入阴道深部（约左手分开小阴唇将灌洗头插入阴道深部（约68cm） 边冲洗边在阴道内上下左右转动灌洗头，洗净宫颈及阴道边冲洗边在阴道内上下左右转动灌洗头，洗净宫颈及阴道 （三）操作方法Page 16当冲洗液剩下约当冲洗液剩下约100ml时，抽出灌洗头，再次冲洗外阴部时，抽出灌洗头，再次冲洗外阴部 协助病人坐起，流尽阴道内存留的药液协助病人坐起，流尽阴道内存留的药液擦净外阴，穿好衣裤擦净外阴，穿好衣裤 整理用物整理用物 Page 17 1水温应合适，过高可能烫伤，过低病人不舒适。水温应合适，过高可能烫伤，过低病人不舒适。 2灌灌洗洗头头插插入入不不宜宜过过深深，灌灌洗洗时时动动作作轻轻柔柔，以以免免损损伤伤阴阴道道壁壁或宫颈组织，宫颈癌病人有活动出血者禁止灌洗。或宫颈组织，宫颈癌病人有活动出血者禁止灌洗。 3灌灌洗洗筒筒至至床床沿沿的的距距离离不不超超过过70cm，以以免免压压力力过过大大，水水流流过过快，使液体或污物进入子宫腔。快，使液体或污物进入子宫腔。 4未未婚婚妇妇女女一一般般不不做做阴阴道道灌灌洗洗术术，必必要要时时用用小小号号灌灌洗洗头头或或导导尿管代替。尿管代替。 5月经期、妊娠期、产褥期和阴道流血者禁止阴道灌洗。月经期、妊娠期、产褥期和阴道流血者禁止阴道灌洗。（四）注意事项Page 18 1促促进进局局部部血血液液循循环环，增增强强白白细细胞胞的的吞吞噬噬作作用用和和组组织织活活力力，利利于于脓脓肿肿局局限限，有有利利于于外阴伤口愈合。外阴伤口愈合。 2消除会阴部水肿、陈旧性血肿。消除会阴部水肿、陈旧性血肿。 3消除伤口硬结及早期感染。消除伤口硬结及早期感染。 四、外阴部湿热四、外阴部湿热敷敷 （一）目的Page 19 无无菌菌镊镊2把把、无无菌菌治治疗疗碗碗、无无菌菌纱纱布布数数块块、弯弯盘盘、热热水水袋袋（温温度度为为6070）、橡橡胶胶单单、治治疗疗巾巾、浴浴巾巾、棉棉垫垫，常常用用湿湿敷敷溶溶液液有有50%硫酸镁、硫酸镁、95%乙醇（温度为乙醇（温度为4148）。）。（二）用物准备Page 20备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁核对病人，解释，嘱病人排空膀胱核对病人，解释，嘱病人排空膀胱脱去对侧裤，取仰卧屈膝位脱去对侧裤，取仰卧屈膝位 ，双腿外展双腿外展 臀下垫橡胶单、治疗巾臀下垫橡胶单、治疗巾 擦洗会阴，清洁局部伤口擦洗会阴，清洁局部伤口（三）操作方法Page 21热敷部位涂一层凡士林，并盖上一层干纱布热敷部位涂一层凡士林，并盖上一层干纱布 双手持镊子取热纱布拧至不滴水，试温后平铺于双手持镊子取热纱布拧至不滴水，试温后平铺于热敷部位，外盖以棉垫热敷部位，外盖以棉垫 每每35分钟更换热纱布一次分钟更换热纱布一次 热敷完毕，更换清洁卫生垫，协助病人穿好衣裤热敷完毕，更换清洁卫生垫，协助病人穿好衣裤 整理用物整理用物 Page 22 1治疗阴道炎、宫颈炎。治疗阴道炎、宫颈炎。 2治疗手术后阴道残端炎症。治疗手术后阴道残端炎症。 五、阴道及宫颈上药五、阴道及宫颈上药 （一）目的Page 23 阴阴道道灌灌洗洗用用物物一一套套，另另加加窥窥阴阴器器、长长镊镊子子或或卵卵园园钳钳、消消毒毒长长棉棉签签、带带线线棉棉球球，按医嘱准备治疗用的药物（见表）。按医嘱准备治疗用的药物（见表）。（二）用物准备Page 24 阴道、宫颈常用药物阴道、宫颈常用药物 名名 称称 作作 用用 20%50%硝酸银溶液硝酸银溶液 腐蚀宫颈糜烂面的粘膜上皮细胞腐蚀宫颈糜烂面的粘膜上皮细胞20%50%铬酸银溶液铬酸银溶液 同上同上1%龙胆紫龙胆紫 用于念珠菌性阴道炎用于念珠菌性阴道炎克霉唑、制霉菌素克霉唑、制霉菌素 用于念珠菌性阴道炎用于念珠菌性阴道炎阴道泡腾片阴道泡腾片 用于念珠菌性阴道炎用于念珠菌性阴道炎甲硝唑甲硝唑 滴虫性有道炎滴虫性有道炎新霉素、氯霉素等新霉素、氯霉素等 细菌性阴道炎细菌性阴道炎 Page 25备齐用物，核对病人，解释备齐用物，核对病人，解释嘱病人排空膀胱嘱病人排空膀胱 协助病人卧于妇科检查床上取膀胱截石位协助病人卧于妇科检查床上取膀胱截石位 先做阴道灌洗先做阴道灌洗 用窥阴器暴露宫颈，以棉签拭净分泌物及冲洗液用窥阴器暴露宫颈，以棉签拭净分泌物及冲洗液 上药前上药前（三）操作方法Page 26分别采用不同方法行阴道及宫颈上药分别采用不同方法行阴道及宫颈上药 1涂擦法涂擦法用长棉签蘸取药液用长棉签蘸取药液均匀涂于子宫颈或阴道病变处均匀涂于子宫颈或阴道病变处 2喷撒法喷撒法将药粉撒于带线大棉球上将药粉撒于带线大棉球上 用窥阴器暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部用窥阴器暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部 上药法上药法Page 27退出窥阴器退出窥阴器线尾留在阴道口外线尾留在阴道口外 ，1224小时后取出棉球小时后取出棉球 3纳入法纳入法 由操作者戴上无菌手套后直接放入后穹窿或紧贴宫颈；由操作者戴上无菌手套后直接放入后穹窿或紧贴宫颈；或用窥阴器暴露宫颈后，用长镊子或卵园钳夹药片后放入；或用窥阴器暴露宫颈后，用长镊子或卵园钳夹药片后放入；或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，1224小时小时后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用示指及中指夹住药物沿是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用示指及中指夹住药物沿阴道后壁向下向后推至深处。阴道后壁向下向后推至深处。Page 28上药后上药后协助病人擦净外阴，穿好衣裤协助病人擦净外阴，穿好衣裤 整理用物整理用物 Page 29 1注意保暖，遮挡病人。注意保暖，遮挡病人。 2腐蚀性药物只涂宫颈病灶处，注意保护正常组织。腐蚀性药物只涂宫颈病灶处，注意保护正常组织。 3月月经经期期或或阴阴道道出出血血时时停停止止上上药药，上上药药期期间间禁禁止止性性生活。生活。 4阴阴道道栓栓剂剂最最好好晚晚上上或或休休息息时时上上药药，以以免免起起床床后后脱脱落，影响治疗效果。落，影响治疗效果。 5未未婚婚病病人人上上药药不不要要使使用用窥窥阴阴器器，可可用用长长棉棉签签涂涂抹抹，棉花务必捻紧，朝一方向转动，以防脱落遗留于阴道内。棉花务必捻紧，朝一方向转动，以防脱落遗留于阴道内。（四）注意事项Page 30 宫宫颈颈电电熨熨术术是是利利用用高高频频球球形形电电熨熨器器产产生生的的热热能能，是是宫宫颈颈表表面面病病灶灶凝凝固固、变变性性坏坏死死、结结痂痂脱脱落落，鳞鳞状状上上皮重新覆盖创面，达到治疗目的。主要用于：皮重新覆盖创面，达到治疗目的。主要用于： 1治疗慢性宫颈炎。治疗慢性宫颈炎。 2治疗宫颈内膜异位症或宫颈腺体囊肿。治疗宫颈内膜异位症或宫颈腺体囊肿。 3治疗轻度宫颈上皮不典型增生。治疗轻度宫颈上皮不典型增生。 六、宫颈电熨术护理配合 （一）目的Page 31 电电熨熨设设备备1套套，阴阴道道灌灌洗洗用用物物，窥窥阴阴器器、卵卵园园钳钳、干干棉棉球球、长长棉棉签签、无无菌菌纱布、纱布、2%碘酊或碘伏溶液碘酊或碘伏溶液.（二）用物准备Page 32核对解释，嘱病人排空膀胱核对解释，嘱病人排空膀胱协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位 用窥阴器暴露宫颈，行阴道灌洗用窥阴器暴露宫颈，行阴道灌洗用干棉球擦拭阴道内液体，再用碘伏消毒阴道和宫颈用干棉球擦拭阴道内液体，再用碘伏消毒阴道和宫颈 将电熨器的负电极铅板包以湿纱布置于病人臀下将电熨器的负电极铅板包以湿纱布置于病人臀下 （三）操作方法 Page 33用负极电夹卡住铅板边缘用负极电夹卡住铅板边缘 正负电极与电熨器连接正负电极与电熨器连接 打开电源，调整到所需要的档次打开电源，调整到所需要的档次 预热后即可试灼预热后即可试灼 试灼成功后进行电熨，电熨强度一般为试灼成功后进行电熨，电熨强度一般为2030刻度刻度 从宫颈下唇从宫颈下唇6点开始向两侧弧形来回移动点开始向两侧弧形来回移动 Page 34 均匀熨遍整个糜烂面均匀熨遍整个糜烂面 电熨范围应达糜烂区外电熨范围应达糜烂区外2 23mm3mm，电熨深度约，电熨深度约3 35mm5mm 局部颜色呈深黄色或微黑为宜局部颜色呈深黄色或微黑为宜 检查电熨后宫颈情况检查电熨后宫颈情况 用用2%碘酊或碘伏消毒宫颈，填塞无菌纱布碘酊或碘伏消毒宫颈，填塞无菌纱布 取出窥阴器，交待注意事项取出窥阴器，交待注意事项 ，24小时小时后取出阴道内纱布后取出阴道内纱布 Page 35 1治治疗疗时时间间为为月月经经干干净净后后37天天内内，治治疗疗前前必必须须先先作作宫宫颈颈刮刮片片或或宫宫颈颈活活体体组组织织检检查查，有有癌癌变变者者不不进进行此项治疗。行此项治疗。 2电电熨熨时时注注意意保保护护阴阴道道壁壁，切切勿勿灼灼伤伤。有有宫宫颈颈腺腺体体囊囊肿肿时时，应应先先以以针针头头刺刺破破囊囊壁壁，擦擦去去囊囊液液后后再再行行电熨。电熨。 3告告知知病病人人术术后后3日日内内阴阴道道分分泌泌物物增增多多，有有少少量量出出血血伴伴坏坏死死上上皮皮和和结结痂痂脱脱落落，2周周后后逐逐渐渐减减少少，若若阴阴道流血较多，应及时复诊。道流血较多，应及时复诊。（四）注意事项Page 36 4保保持持会会阴阴清清洁洁，如如阴阴道道分分泌泌物物较较多多，应使用卫生巾。应使用卫生巾。 5术术后后1个个月月内内禁禁止止性性生生活活、盆盆浴浴及及阴阴道灌洗，以免引起大出血或感染。道灌洗，以免引起大出血或感染。 6术术后后1月月，月月经经干干净净后后应应复复查查。观观察察伤伤口口愈愈合合情情况况，了了解解有有无无宫宫颈颈管管狭狭窄窄或或宫宫颈颈粘连，若有粘连应扩张宫颈，以防经血潴留。粘连，若有粘连应扩张宫颈，以防经血潴留。Page 371治疗宫颈病变治疗宫颈病变 2治疗外阴白色病变治疗外阴白色病变 3治疗慢性盆腔炎治疗慢性盆腔炎 七、宫颈激光术护理配合（一) 目的 Page 38 二二氧氧化化碳碳远远红红外外气气体体激激光光器器，窥窥阴阴器器、卵卵园园钳钳、干干棉棉球球、长长棉棉签签、擦擦拭拭溶溶液液如如4%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或3%醋醋酸酸溶液溶液（二) 用物准备Page 39核对病人核对病人, ,解释解释, ,嘱病人排空膀胱嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上取膀胱截石位协助病人仰卧于妇科检查台上取膀胱截石位 用窥阴器充分暴露宫颈用窥阴器充分暴露宫颈 用用4%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液拭去宫颈粘液醋酸溶液拭去宫颈粘液, ,并并用干棉球试干用干棉球试干 （三) 操作方法Page 40戴墨镜戴墨镜, ,调整激光功率及焦距调整激光功率及焦距 激光发射头对准病变组织作扫描式照灼激光发射头对准病变组织作扫描式照灼 重复照灼重复照灼( (由下至上，由外至内由下至上，由外至内 ) )，直至糜烂面碳化，直至糜烂面碳化 边界超出病灶边界超出病灶2mm左右，烧灼深度约左右，烧灼深度约23mm 治疗毕，检查照灼局部情况治疗毕，检查照灼局部情况 Page 41取出窥阴器取出窥阴器 协助病人穿好裤子协助病人穿好裤子交待术后注意事项交待术后注意事项整理用物整理用物 Page 42 1操操作作过过程程中中注注意意观观察察病病人人病病情情变变化化，询问病人感受。询问病人感受。 2治治疗疗的的适适宜宜时时间间为为月月经经干干净净后后37天天内内，凝有癌变者不进行此项治疗。凝有癌变者不进行此项治疗。 3室内须防尘，保持清洁，通风良好。室内须防尘，保持清洁，通风良好。（四) 注意事项Page 43 4激激光光的的能能量量对对人人体体皮皮肤肤、眼眼睛睛、中中枢枢神神经经有有损损害害作作用用，因因此此操操作作时时护护士士应应戴戴墨墨镜镜，并并严严格格遵遵守守操操作作规规程程，注注意意细细微微变变化化。工工作作人员定期检查眼底及血常规。人员定期检查眼底及血常规。 5术术后后1个个月月禁禁止止性性生生活活、盆盆浴浴及及阴阴道道灌洗。灌洗。 6术后术后1月，月经干净后应复查月，月经干净后应复查。Page 44 1诊断诊断 抽出盆腔积液、积血，协助诊抽出盆腔积液、积血，协助诊断腹膜炎、宫外孕、盆腔脓肿等断腹膜炎、宫外孕、盆腔脓肿等 。 2治疗治疗 盆腔脓肿抽出脓液后注入抗生盆腔脓肿抽出脓液后注入抗生素素 。 八、阴道后穹窿穿刺术八、阴道后穹窿穿刺术 护理配合护理配合 （一） 目的 Page 45 窥窥阴阴器器、宫宫颈颈钳钳、18号号腰腰麻麻针针或或8号号注注射射针针头头、一一次次性性10ml注注射射器器、无菌试管、无菌洞巾、纱布若干等无菌试管、无菌洞巾、纱布若干等（二）用物准备Page 46核对病人，解释核对病人，解释 ，嘱病人排空膀胱嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位 常规消毒外阴及阴道常规消毒外阴及阴道 铺无菌洞巾铺无菌洞巾 护士协助医生进行操作护士协助医生进行操作 （三）操作方法 Page 47用窥阴器暴露宫颈及阴道后穹窿，局部再次消毒用窥阴器暴露宫颈及阴道后穹窿，局部再次消毒 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，暴露阴道后穹窿用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，暴露阴道后穹窿 连接针头与注射器连接针头与注射器在宫颈阴道黏膜交界下方面在宫颈阴道黏膜交界下方面1cm后穹窿中央部后穹窿中央部 与宫颈平行稍向后方刺入，深度约为与宫颈平行稍向后方刺入，深度约为23cm 边抽边退，抽吸完毕拔针边抽边退，抽吸完毕拔针 Page 48局部用无菌纱布压迫止血局部用无菌纱布压迫止血 取出宫颈钳和窥阴器取出宫颈钳和窥阴器 询问病人感受询问病人感受协助病人穿好裤子协助病人穿好裤子 整理用物整理用物 Page 49 1穿穿刺刺部部位位、方方向向、深深浅浅应应准准确确，以以免免损损伤伤肠肠管管及及其其它它脏脏器器，如如误误入入直直肠肠应应取取出出，重新穿刺。重新穿刺。 2穿穿刺刺过过程程中中，护护士士应应注注意意观观察察病病人人生生命命体体征征、面面色色、防防止止休休克克。如如为为妇妇科科急急腹腹症症，应应严严密密观观察察病病情情，密密切切配配合合医医师师操操作作，尽尽快快穿刺完毕，协助疾病诊断，及时治疗。穿刺完毕，协助疾病诊断，及时治疗。（四）注意事项Page 50 3卧卧床床休休息息1小小时时，有有面面色色苍苍白白、血血压压下下降及剧烈腹痛者立即报告医师。降及剧烈腹痛者立即报告医师。 4正确留取标本，标本取出后静置正确留取标本，标本取出后静置45分分钟钟，若血液凝固说明误入血管，若血液不凝说，若血液凝固说明误入血管，若血液不凝说明有腹腔内出血；穿出淡红色、稀薄、浑浊液明有腹腔内出血；穿出淡红色、稀薄、浑浊液时一般为盆腔渗出液；若为脓性，则表示盆腔时一般为盆腔渗出液；若为脓性，则表示盆腔内有积脓，应留取标本做检查及细菌培养、药内有积脓，应留取标本做检查及细菌培养、药敏试验敏试验 。Page 51 1 产后催乳及乳腺病治疗。产后催乳及乳腺病治疗。 2产产后后生生殖殖器器官官（外外阴阴、阴阴道道、子子宫宫）复复旧旧及盆底恢复治疗。及盆底恢复治疗。 3妇科炎症（慢性盆腔炎、附件炎）治疗。妇科炎症（慢性盆腔炎、附件炎）治疗。 4计划生育手术镇痛。计划生育手术镇痛。 5有利于产后形体恢复。有利于产后形体恢复。 九、普林格尔治疗仪的九、普林格尔治疗仪的使用使用（一）目的Page 52普林格尔治疗仪一台、藕和剂、棉签普林格尔治疗仪一台、藕和剂、棉签 （二）用物准备Page 53备齐用物携至病人床旁（治疗室除外）备齐用物携至病人床旁（治疗室除外） 解释解释 患者取平卧位患者取平卧位 根据治疗目的不同，治疗片放于不同位置根据治疗目的不同，治疗片放于不同位置 1.产后催乳及乳腺病治疗时产后催乳及乳腺病治疗时: :治疗片分别置于两侧乳房上治疗片分别置于两侧乳房上 （三）操作方法Page 542.2.产后生殖器复旧及盆底恢复治疗时产后生殖器复旧及盆底恢复治疗时: :治疗片分别置治疗片分别置 于骶尾两侧于骶尾两侧 3.3.妇科炎症治疗和计划生育镇痛时妇科炎症治疗和计划生育镇痛时: :治疗片一片置治疗片一片置于骶尾部，一片置于肚脐下部于骶尾部，一片置于肚脐下部 4.产后形体恢复时产后形体恢复时: :治疗片分别置于腹部两侧治疗片分别置于腹部两侧 接通电源，调节能量大小接通电源，调节能量大小 治疗时间一般为治疗时间一般为20分钟分钟 治疗毕，关闭电源，整理病床单元治疗毕，关闭电源，整理病床单元 ,整理用物整理用物Page 55 1治治疗疗前前应应检检查查各各治治疗疗单单元元与与输输出出端端端端口口衔衔接接是否紧密。是否紧密。 2在在治治疗疗过过程程中中，随随时时观观察察和和听听取取病病人人的的反反应应，若若病病人人治治疗疗部部位位不不适适，需需关关闭闭该该路路输输出出，在在确确信信没没有有输出的情况下才能给病人检查。输出的情况下才能给病人检查。 3治疗片采取普通消毒法。治疗片采取普通消毒法。 4急急性性盆盆腔腔炎炎、高高血血压压、心心脏脏病病、生生命命体体征征不不平稳、带心脏起博器以及精神病病人禁止使用平稳、带心脏起博器以及精神病病人禁止使用。（四）注意事项Page 56 1监监测测卵卵巢巢有有无无排排卵卵，帮帮助助不不孕孕妇妇女女寻寻找不孕原因。找不孕原因。 2掌掌握握安安全全期期及及易易受受孕孕期期，指指导导避避孕孕与与受孕。受孕。 3协助妊娠诊断及月经失调诊断。协助妊娠诊断及月经失调诊断。 十、基础体温的测量法十、基础体温的测量法 （一）目的Page 57体温计、体温计、体温单体温单（二）用物准备Page 58向需测量者说明测量的目的、方法、注意事项、绘制方法向需测量者说明测量的目的、方法、注意事项、绘制方法 每晚睡前将体温计水银柱甩至每晚睡前将体温计水银柱甩至35以下以下 置于床旁或枕下置于床旁或枕下 嘱每晨醒后（一般在晨嘱每晨醒后（一般在晨5-75-7时时）不讲话，也不活动）不讲话，也不活动（三）操作方法从月经来潮第从月经来潮第1日日起，将每日测得的体温起，将每日测得的体温 记录于体温单上，并连成曲线记录于体温单上，并连成曲线 Page 59 1一一般般需需连连续续测测量量，至至少少3个个月月经经周周期以上。期以上。 2将将生生活活中中可可能能影影响响体体温温的的情情况况如如月月经经、性性生生活活、失失眠眠、用用药药、感感冒冒等等随随时时记记录于体温单上。录于体温单上。 3如如有有排排卵卵，则则基基础础体体温温呈呈双双相相型型曲曲线，无排卵基础体温呈线，无排卵基础体温呈单相单相曲线。曲线。（四）注意事项Page 60总结与复习总结与复习 1、坐浴、外阴冲洗、阴道灌洗、外阴部湿、坐浴、外阴冲洗、阴道灌洗、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的目的有哪些？怎样进热敷、阴道及宫颈上药的目的有哪些？怎样进行操作？行操作？ 2、在进行坐浴、外阴冲洗、外阴部湿热敷、在进行坐浴、外阴冲洗、外阴部湿热敷时应注意哪些问题？时应注意哪些问题？Page 61 3、阴道灌洗、阴道及宫颈上药的、阴道灌洗、阴道及宫颈上药的常用药物有哪些？怎样操作？操作时常用药物有哪些？怎样操作？操作时应注意什么？应注意什么？ 4、如何配合宫颈电熨术、宫颈激、如何配合宫颈电熨术、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作？术光术、阴道后穹窿穿刺术的操作？术后有哪些注意事项？后有哪些注意事项？Page 62 5、普林格尔治疗仪常用于哪些疾、普林格尔治疗仪常用于哪些疾病的治疗？怎样操作？有哪些禁忌症病的治疗？怎样操作？有哪些禁忌症？ 6、基础体温测量的目的有哪些？、基础体温测量的目的有哪些？如何指导病人测量？在测量时应注意哪如何指导病人测量？在测量时应注意哪些问题？些问题？Page 63Page 64第二节 产 科内 容一、妊娠体操一、妊娠体操 二、子宫按摩术二、子宫按摩术 三、剖宫产时新生儿的护理三、剖宫产时新生儿的护理 四、产后保健操四、产后保健操 五、挤奶技术五、挤奶技术Page 65第二节 产科学习目标 1 能指导孕妇进行妊娠体操的练习。能指导孕妇进行妊娠体操的练习。 2 阐述子宫按摩术的注意事项。阐述子宫按摩术的注意事项。 3 学会子宫按摩术、剖宫产时新生儿的护理。学会子宫按摩术、剖宫产时新生儿的护理。 4 能指导产妇做产后保健操和正确挤奶术。能指导产妇做产后保健操和正确挤奶术。Page 66一、妊娠体操（一）目的 1增增强强踝踝关关节节和和足足部部韧韧带带的的弹弹性性和和力力量量，使孕妇适应妊娠后的体重增加，维持身体平衡。使孕妇适应妊娠后的体重增加，维持身体平衡。 2加加强强肛肛提提肌肌及及腰腰背背肌肌力力量量，并并使使骨骨盆盆韧韧带松弛，为分娩做准备。带松弛，为分娩做准备。Page 67（二）操作方法 1 第一节 足尖运动 坐在椅子上两足平踏于地面坐在椅子上两足平踏于地面 两足尖尽力上翘，脚掌不离开地面，然后放下两足尖尽力上翘，脚掌不离开地面，然后放下 重复多次（练习次数和时间不限重复多次（练习次数和时间不限 ）Page 68 2 第二节 踝关节运动 坐在椅子上，两腿相互架起坐在椅子上，两腿相互架起 下面腿的足踏地面，上面腿足尖伸直下面腿的足踏地面，上面腿足尖伸直 缓慢上下活动踝关节数次缓慢上下活动踝关节数次 然后交替做另一足（练习次数和时间不限）然后交替做另一足（练习次数和时间不限） Page 69 3 第三节 盘腿坐动作 晨起和临睡前盘腿坐于床上晨起和临睡前盘腿坐于床上 双手轻放于两膝上双手轻放于两膝上利用双臂力量把膝盖向下压，配合深呼吸运动利用双臂力量把膝盖向下压，配合深呼吸运动 再把手放开，反复多次再把手放开，反复多次 持续约持续约23分钟分钟 Page 70 4 第四节 抬臀运动 仰卧屈膝仰卧屈膝 利用腿和臂的力量，使腰背缓缓向上成反弓状利用腿和臂的力量，使腰背缓缓向上成反弓状 尽量抬高臀部尽量抬高臀部 复原后静卧复原后静卧10分钟后再重复分钟后再重复 每天早晚各练习每天早晚各练习3次次 Page 71 5 第五节 弓背运动 两手掌和膝部着地两手掌和膝部着地 头向下垂，背呈弓状头向下垂，背呈弓状 然后抬头伸背，使头肩在同一水平上然后抬头伸背，使头肩在同一水平上 接着仰头，使腰背呈反弓状接着仰头，使腰背呈反弓状 每天早晚各练习每天早晚各练习3次次 Page 72 6 第六节 摆腿运动 仰卧，左腿伸直，右腿屈曲仰卧，左腿伸直，右腿屈曲 足底平放于床面上，足跟靠近臀部足底平放于床面上，足跟靠近臀部 然后右腿向外侧缓缓倒下，使右侧大腿贴近床面然后右腿向外侧缓缓倒下，使右侧大腿贴近床面 左右交替练习左右交替练习临睡前各练临睡前各练35分钟分钟 Page 73 7 第七节 腹部运动 仰卧屈膝仰卧屈膝用鼻深吸气，使腹部鼓起用鼻深吸气，使腹部鼓起两手从两侧向腹中央移动两手从两侧向腹中央移动 再用口呼气，同时收缩腹部再用口呼气，同时收缩腹部 两手向两侧移动并放回原处两手向两侧移动并放回原处 Page 74（三）注意事项 1妊妊娠娠3个个月月开开绐绐锻锻炼炼，循循序序渐渐进进，持持之以恒。之以恒。 2每次锻炼以不感到疲乏为宜。每次锻炼以不感到疲乏为宜。 3锻炼之前排空大小便。锻炼之前排空大小便。 4如有流产、早产先兆应停止锻炼。如有流产、早产先兆应停止锻炼。Page 75二、子宫按摩术 （一）目的 对分娩后宫缩乏力产妇按摩子宫，对分娩后宫缩乏力产妇按摩子宫，促进子宫收缩，达到止血目的促进子宫收缩，达到止血目的 。Page 76（二）用物准备无菌手套、必要时准备屏风无菌手套、必要时准备屏风 Page 77（三）操作方法核对，解释核对，解释病室内操作，请室内家属回避，必要时用屏风遮挡病室内操作，请室内家属回避，必要时用屏风遮挡 协助病人排空膀胱协助病人排空膀胱 ，取仰卧屈膝位取仰卧屈膝位 根据情况采取下述按摩方法根据情况采取下述按摩方法 Page 78（1）经腹部按摩法操作者一手置于子宫底部操作者一手置于子宫底部 拇指在子宫前壁，其余四指在后壁拇指在子宫前壁，其余四指在后壁 均匀有节律地按摩宫底均匀有节律地按摩宫底 Page 79（2）腹部-阴道双手按摩 操作者刷手，戴无菌手套操作者刷手，戴无菌手套 产妇取膀胱截石位产妇取膀胱截石位 行外阴消毒行外阴消毒 一手经阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁一手经阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁 另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈 双手相对紧压子宫并做按摩双手相对紧压子宫并做按摩 Page 80（四）注意事项 1按按压压时时间间以以子子宫宫恢恢复复正正常常收收缩缩，并并能能保保持持收收缩状态为止。缩状态为止。 2按按摩摩时时力力量量适适度度，手手法法要要正正确确，切切忌忌动动作作粗粗暴。注意保暖，避免过度暴露病人。暴。注意保暖，避免过度暴露病人。 3按按摩摩时时，注注意意观观察察产产妇妇的的面面色色、表表情情及及阴阴道道出血等情况，听取产妇主诉。出血等情况，听取产妇主诉。 4如按摩后出血仍不见好转，应及时处理。如按摩后出血仍不见好转，应及时处理。 5按摩时注意无菌操作。按摩时注意无菌操作。Page 81 三、剖宫产时新生儿护理 （一）目的 1为异常新生儿做好抢救准备。为异常新生儿做好抢救准备。 2为新生儿进行脐带处理。为新生儿进行脐带处理。 Page 82（二）用物准备 1新新生生儿儿处处理理包包1套套（包包括括接接生生巾巾2张张、纱纱布布2块块、止止血血钳钳2把把、断断脐脐剪剪、洗洗耳耳球球、气气门芯），无菌衣，辐射台。门芯），无菌衣，辐射台。 2新新生生儿儿复复苏苏物物品品包包括括复复苏苏器器、大大小小面面罩罩、各各种种型型号号气气管管插插管管、婴婴儿儿低低压压吸吸引引器器、吸吸痰痰管管、新新生生儿儿喉喉镜镜、氧氧气气、注注射射器器及及急急救救药品。药品。Page 83（三）操作方法操作者将手洗净操作者将手洗净 打开新生儿辐射台开关并在上打开新生儿处理包外包布打开新生儿辐射台开关并在上打开新生儿处理包外包布 穿无菌衣，戴手套，将用物摆好穿无菌衣，戴手套，将用物摆好 打开一块接生巾折成双层，托在双手上准备接新生儿打开一块接生巾折成双层，托在双手上准备接新生儿 将新生儿放于辐射台上，常规处理脐带将新生儿放于辐射台上，常规处理脐带 Page 84抱新生儿给产妇辨别性别，用襁褓将新生儿包好抱新生儿给产妇辨别性别，用襁褓将新生儿包好 协助新生儿与母亲进行皮肤接触协助新生儿与母亲进行皮肤接触 新生儿送回产房查体，并记录查体结果新生儿送回产房查体，并记录查体结果 在新生儿记录单上按左足印，右手戴腕条在新生儿记录单上按左足印，右手戴腕条 肌内注射维生素肌内注射维生素K1、乙肝疫苗、乙肝疫苗 在剖宫产登记本上登记在剖宫产登记本上登记 将新生儿送入母婴同室病房，将新生儿送入母婴同室病房，整理用物整理用物 Page 85（四）注意事项 1调调节节室室内内温温度度，温温度度低低时时应应及及时时打打开开辐射台开关。辐射台开关。 2新新生生儿儿出出现现危危险险情情况况时时应应协协助助做做好好抢抢救工作救工作。Page 86四、产后保健操 （一）目的 1促促进进腹腹壁壁、盆盆底底肌肌肉肉张张力力的的恢恢复复及及加加强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。 2促进产妇体形的恢复。促进产妇体形的恢复。Page 87（二）操作方法1第一节 深呼吸运动 仰卧仰卧 两臂自然放于体身两侧两臂自然放于体身两侧 深吸气，收腹部深吸气，收腹部 然后呼气然后呼气 Page 882 2第二节 缩肛运动仰卧仰卧 两臂直放于身旁两臂直放于身旁 进行缩肛与放松动作进行缩肛与放松动作 Page 893 第三节 伸腿运动 仰卧仰卧 两臂直放于身旁两臂直放于身旁 双腿轮流上举和并举双腿轮流上举和并举 与身体呈直角与身体呈直角 Page 904第四节 腹背运动 仰卧仰卧 髋与腿放松，分开稍屈髋与腿放松，分开稍屈 脚底放在床上脚底放在床上 尽力抬高臀部及背部尽力抬高臀部及背部 Page 915第五节 仰卧起坐（略）6第六节 腰部运动 跪姿跪姿 双膝分开，肩肘垂直双膝分开，肩肘垂直 双手平放在床上双手平放在床上 腰部进行左右旋转动作腰部进行左右旋转动作 Page 927第七节 全身运动 跪姿跪姿 双臂支撑在床上双臂支撑在床上 左右腿交替向背后高举左右腿交替向背后高举 Page 93（三）注意事项 1应应根根据据产产妇妇的的情情况况，由由弱弱到到强强循循序序渐渐进进地地进进行行练练习习。一一般般在在产产后后第第2天天开开始始，每每12天增加天增加1节，每节做节，每节做816次。次。 2出出院院后后继继续续做做保保健健操操直直至至产产后后6周周，6周后应选择其它方式坚持锻炼。周后应选择其它方式坚持锻炼。Page 94五、挤奶技术 （一）目的 1保持乳母正常泌乳。保持乳母正常泌乳。 2减轻乳房肿胀。减轻乳房肿胀。 3保持乳腺导管通畅保持乳腺导管通畅。Page 95（二）用物准备广口容器或吸奶器，毛巾。广口容器或吸奶器，毛巾。 Page 96（三）操作方法 解释挤奶的目的，嘱产妇洗净双手解释挤奶的目的，嘱产妇洗净双手 取坐位或站立取坐位或站立 （以产妇感到舒适为宜以产妇感到舒适为宜 ）热敷或乳房按摩热敷或乳房按摩35分钟分钟 将拇指与示指放在距乳头根部将拇指与示指放在距乳头根部2cm处，两指相对处，两指相对 其他手指托住乳房其他手指托住乳房 Page 97拇指与示指向胸壁方向轻轻下压拇指与示指向胸壁方向轻轻下压 反复一压一放反复一压一放 依各个方向按照同样方法压乳窦依各个方向按照同样方法压乳窦 使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤压出来使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤压出来 Page 98（四）注意事项 1应应在在分分娩娩后后12天天教教产产妇妇如如何何挤挤奶奶，不不要要等等到到第第3天天乳乳房房充充盈盈时时才才教教，因因为为在在乳乳房房肿肿胀胀和和触触痛痛时时挤挤奶奶比较困难。比较困难。 2挤奶时下压不可太深，否则将阻塞乳腺导管。挤奶时下压不可太深，否则将阻塞乳腺导管。 3不不要要挤挤压压乳乳头头，压压乳乳晕晕的的手手指指不不应应有有滑滑动动或或摩摩擦的动作，应类似于滚动式动作。擦的动作，应类似于滚动式动作。 4一一侧侧乳乳房房至至少少挤挤压压35分分钟钟，待待乳乳汁汁少少了了再再挤挤另一侧乳房。另一侧乳房。 5挤出的乳汁放于冰箱内保存，不应超过挤出的乳汁放于冰箱内保存，不应超过24小时。小时。Page 99总结与复习 1怎样指导孕妇做妊娠体操和产妇产后怎样指导孕妇做妊娠体操和产妇产后做保健操，在做操过程中应注意哪些问题？做保健操，在做操过程中应注意哪些问题？ 2 对分娩后宫缩乏力的产妇行子宫按摩术对分娩后宫缩乏力的产妇行子宫按摩术有哪几种方法？怎样操作？在行按摩术时应注有哪几种方法？怎样操作？在行按摩术时应注意些什么？意些什么？Page 1003 如何护理剖宫产时的新生儿如何护理剖宫产时的新生儿？4 如何教会产妇正确挤奶术？如何教会产妇正确挤奶术？Page 101Page 102