中医中医类别医医师资格格实践践技能考技能考试( (第三站第三站) )中医类别医师资格实践技能考试第三站临床答辩样题临床答辩样题病史采集样题临床答辩样题双诊样题中医类别医师资格实践技能考试第三站病史采集病史采集一、问诊内容一、问诊内容1 、现病史、现病史根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断变化、诊治经过及相关的鉴别诊断. .(1)询问发病时间、地点、病因、诱因、起病缓急询问发病时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况等情况. .(2)询问主症的特点及其演变情况询问主症的特点及其演变情况. .(3)相关伴随症状相关伴随症状. .(4)结合中医十问了解目前疾病的情况结合中医十问了解目前疾病的情况. .中医类别医师资格实践技能考试第三站2 、诊疗经过、诊疗经过(1)是否到医院诊治,做过何检查,结果如何.及做什么辅助检查.(2)用过何种药物治疗?如何用法?效果如何?3 、相关病史、相关病史(1)与该病有关的其它病史.(2)既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史.中医类别医师资格实践技能考试第三站二、问诊技巧二、问诊技巧(一)条理性好,能抓住重点.(二)围绕病情询问.(三)问诊语言恰当.中医类别医师资格实践技能考试第三站三、十问歌三、十问歌 问诊首当问一般，一般问清问有关. 一问寒热二问汗，三问头身四问便.五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩. 九问旧病十问因，再将诊疗经过掺.个人家族当问遍，妇女经带并胎产. 小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏.中医类别医师资格实践技能考试第三站病史采集样题样题样题样题样题1:1:男男男男 19 19岁岁岁岁 眼睑浮肿、尿血眼睑浮肿、尿血眼睑浮肿、尿血眼睑浮肿、尿血4 4天天天天. .要求要求: :请你按照标准住院病历要求请你按照标准住院病历要求, ,围绕以上主诉、口述应如何询问患者围绕以上主诉、口述应如何询问患者的现病史及相关病史的内容的现病史及相关病史的内容. .( (一一一一) )现病史现病史现病史现病史1 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断相关的鉴别诊断. .(1)(1)、询问眼睑浮肿、尿血的发病时间、起病缓急、病因和诱因、询问眼睑浮肿、尿血的发病时间、起病缓急、病因和诱因. .(2)(2)了了解解眼眼睑睑、面面浮浮肿肿、血血尿尿等等主主要要症症状状的的发发生生、发发展展、程程度度及及演演变变情情况况. .(3)(3)是是否否有有四四肢肢水水肿肿、恶恶寒寒、发发热热、肢肢体体酸酸痛痛、小小便便不不利利、咽咽喉喉红红肿肿疼疼痛或心悸、咳嗽等伴随症状痛或心悸、咳嗽等伴随症状? ?尿量、尿的次数尿量、尿的次数? ?尿的规律变化情况尿的规律变化情况. .(4)(4)结合中医十问了解目前疾病的情况结合中医十问了解目前疾病的情况. .中医类别医师资格实践技能考试第三站2 2 、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过(1)(1)是否到医院诊治是否到医院诊治? ?是否作过血常规、尿常规的相应检查是否作过血常规、尿常规的相应检查? ?(2)(2)用过何种药物治疗用过何种药物治疗? ?如何用法如何用法? ?效果如何效果如何? ?3 3 、相关病史、相关病史、相关病史、相关病史(1)(1)与该病有关的其它病史与该病有关的其它病史. .比如比如: :是否有膀胱炎、肾盂肾炎是否有膀胱炎、肾盂肾炎等等. .(2)(2)既往类似病史、家族史、药物、食物过敏史既往类似病史、家族史、药物、食物过敏史. .中医类别医师资格实践技能考试第三站临床答辩样题样题1: 什么叫里急后重什么叫里急后重,其主要病机是什么其主要病机是什么?里急后重是指便前腹痛,便时窘迫不畅,肛门重坠,便意频数的症状.常见于湿热痢疾.多因湿热内阻肠道气机所致.中医类别医师资格实践技能考试第三站样题2: 面部望诊中面部望诊中面部望诊中面部望诊中, ,赤、白、黄、青、黑五色各主何病赤、白、黄、青、黑五色各主何病赤、白、黄、青、黑五色各主何病赤、白、黄、青、黑五色各主何病? ?赤色赤色: :主热证主热证, ,见于戴阳证见于戴阳证. .白色白色: :主虚证主虚证( (包括气虚、血虚、阳虚包括气虚、血虚、阳虚) ) 、寒证、失血证、寒证、失血证, ,黄色黄色: :主脾虚、湿证主脾虚、湿证. .青色青色: :主寒证、气滞、疼痛、惊风主寒证、气滞、疼痛、惊风. .黑色黑色: :主肾虚、寒证、水饮、疼痛主肾虚、寒证、水饮、疼痛. .中医类别医师资格实践技能考试第三站西医临床答辩样题1: 脑出血的治疗要点是什么脑出血的治疗要点是什么?一般治疗,安静休息.保持呼吸道通畅.吸氧,冰帽降温,调整水电解质平衡.控制血压.降低颅压,可用甘露醇,速尿等.防治并发症,避免感染和褥疮.手术治疗.清楚血肿.中医类别医师资格实践技能考试第三站双重诊断样题样题样题1:1:张某张某, ,女女,40,40岁岁. .已婚已婚, ,文秘文秘,2007,2007年年3 3月月2222日初诊日初诊, ,患者患者从事文秘工作从事文秘工作. .近近1 1年常有眩晕头痛年常有眩晕头痛, ,颈后伸或转颈颈后伸或转颈时症状加重时症状加重, ,甚至猝倒甚至猝倒. .现症现症: :眩晕头痛眩晕头痛, ,耳鸣耳聋耳鸣耳聋. .失眠多梦失眠多梦, ,肢体麻木肢体麻木, ,时面红目赤时面红目赤. .查体查体:T:36.5:T:36.5 P:70 P:70次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分BP:130/80mmHg,BP:130/80mmHg,颈椎脊突部有压痛颈椎脊突部有压痛, ,压头试验和压头试验和转颈试验均阳性转颈试验均阳性. .斜方肌和冈上肌处有轻度压痛斜方肌和冈上肌处有轻度压痛, ,舌红少津舌红少津, ,脉弦脉弦. .辅助检查辅助检查: :颈椎颈椎X X红片示红片示: :颈椎生理弧度变直颈椎生理弧度变直, ,颈颈5 5、6 6椎体骨质增生椎体骨质增生, ,右侧斜位片见右侧斜位片见: :颈颈5 5、6 6椎间孔变窄椎间孔变窄. .中医类别医师资格实践技能考试第三站参考答案: 中医疾病诊断:眩晕 中医证候诊断:肝肾不足证 西医诊断: 椎动脉型颈椎病中医类别医师资格实践技能考试第三站 谢 谢 ! ! !中医类别医师资格实践技能考试第三站中医类别医师资格实践技能考试第三站