中医根底实际诊 法中山大学药学院中山大学药学院黄河清黄河清概概述述一、主要内容：一、主要内容：四诊：望、闻、问、切。四诊：望、闻、问、切。辨证：八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证。辨证：八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证。二、根本原那么二、根本原那么1、审内察外，整体一致。、审内察外，整体一致。2、四诊合参。、四诊合参。3、辨证求因，审因论治。、辨证求因，审因论治。四四诊诊一、望一、望诊诊运用运用视觉视觉察看病人的神色形状，局察看病人的神色形状，局部情况，部情况，舌象，分泌物和排泄物色舌象，分泌物和排泄物色质质的的变变化来化来诊诊察病察病情的方法。情的方法。 一一 望神：望神：狭狭义义精神、精神、认识认识、思想和情志活、思想和情志活动动，即，即“神志。神志。广广义义对对生命景象的高度概括，即生命景象的高度概括，即“神气。神气。望神的意义：了解五脏精气的盛衰，判别病情望神的意义：了解五脏精气的盛衰，判别病情的轻重预后。的轻重预后。1、得神：精气充盛那么神旺，主要表现于两、得神：精气充盛那么神旺，主要表现于两目。两眼灵敏、亮堂有神，鉴识精明，反响灵目。两眼灵敏、亮堂有神，鉴识精明，反响灵敏，等。敏，等。2、失神：目光晦暗，瞳仁凝滞，精神萎靡，、失神：目光晦暗，瞳仁凝滞，精神萎靡，反响愚钝，等。失神的意义：正气大伤，精气反响愚钝，等。失神的意义：正气大伤，精气亏虚，久病，病重。亏虚，久病，病重。3、假、假神：神：表现：神志本已失神，忽然神清。表现：神志本已失神，忽然神清。目光：本来晦暗，浮光外露。目光：本来晦暗，浮光外露。饮食：本不进食，欲进饮食。饮食：本不进食，欲进饮食。言语：神昏语错，言多清亮。言语：神昏语错，言多清亮。面色：面色无华，泛红如妆。面色：面色无华，泛红如妆。意义：阴阳即将离决，临终征兆。意义：阴阳即将离决，临终征兆。4、神乱：神志异常，癫、狂、痫。、神乱：神志异常，癫、狂、痫。二、望色二、望色察看全身皮肤面部皮肤的色泽变化诊察疾察看全身皮肤面部皮肤的色泽变化诊察疾病。病。1、常色，即安康人的面色：红黄隐隐，明润、常色，即安康人的面色：红黄隐隐，明润含蓄。含蓄。明润：光明润泽，有神气。明润：光明润泽，有神气。含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，不特别显露，含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，不特别显露，有胃气。有胃气。2、五色主病：、五色主病：1、白色，主虚寒证、失血证。、白色，主虚寒证、失血证。面色恍白而虚浮多为阳气缺乏；淡白而消瘦面色恍白而虚浮多为阳气缺乏；淡白而消瘦多为营血亏损；急性病忽然惨白多为阳气暴脱。多为营血亏损；急性病忽然惨白多为阳气暴脱。2、黄色，主虚证、湿证。、黄色，主虚证、湿证。假设面色萎黄、淡黄干枯无华多为脾胃气虚、假设面色萎黄、淡黄干枯无华多为脾胃气虚、气血缺乏；黄而虚浮黄胖多为脾虚湿蕴；气血缺乏；黄而虚浮黄胖多为脾虚湿蕴；面目一身俱黄为黄疸阳黄，黄色鲜明；阴黄，面目一身俱黄为黄疸阳黄，黄色鲜明；阴黄，黄色晦暗。黄色晦暗。3赤色，主热证。赤色，主热证。两颧潮红为阴虚证；满面通红为实热证。两颧潮红为阴虚证；满面通红为实热证。4青色，主寒证、痛证、瘀血及惊风证。青色，主寒证、痛证、瘀血及惊风证。5黑色，主肾虚、寒证、水饮、痰血症。黑色，主肾虚、寒证、水饮、痰血症。眼眶黑：肾虚水饮、寒湿带下、肾亏遗精。眼眶黑：肾虚水饮、寒湿带下、肾亏遗精。三、望形三、望形1、望形体：机体外形的强弱，与五脏功能的、望形体：机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是一致的，内盛那么外强，内衰那么外盛衰是一致的，内盛那么外强，内衰那么外弱。弱。2、望姿态：阳自动，阴主静。、望姿态：阳自动，阴主静。四、望头面四、望头面1、望头形与头发、望头形与头发2、望目色主病、望目色主病3、望耳鼻、唇、齿龈、咽喉、望耳鼻、唇、齿龈、咽喉五、望体表五、望体表主要察看肤色及外形的变化。留意斑疹、白疹、主要察看肤色及外形的变化。留意斑疹、白疹、痈疽疔疖等皮肤病变。痈疽疔疖等皮肤病变。六望舌六望舌中医诊断学的重要内容，包括望舌质、舌苔。中医诊断学的重要内容，包括望舌质、舌苔。正常舌象：舌体柔软，活动自若，颜色淡红，正常舌象：舌体柔软，活动自若，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白舌面铺有薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。苔。1、望舌质、望舌质1望舌色：主要察看舌质颜色的变化。望舌色：主要察看舌质颜色的变化。淡白色：较正常舌质浅淡，主虚寒证。淡白色：较正常舌质浅淡，主虚寒证。红色：舌色深于正常舌，主热证。舌红少苔红色：舌色深于正常舌，主热证。舌红少苔质嫩，虚热证；舌红苔黄腻、质老，实质嫩，虚热证；舌红苔黄腻、质老，实热证。热证。绛舌：舌色深红。主内热深重，阴虚火旺。绛舌：舌色深红。主内热深重，阴虚火旺。紫色：舌见紫色。青紫舌，血行瘀滞；淡紫舌紫色：舌见紫色。青紫舌，血行瘀滞；淡紫舌潮湿：阳虚阴盛，血行不畅。潮湿：阳虚阴盛，血行不畅。2望舌形望舌形老、嫩舌：老、嫩舌：纹理理细腻，浮胖柔嫩，舌色浅，浮胖柔嫩，舌色浅淡淡嫩舌，主虚嫩舌，主虚证；纹理粗糙或伸展，衰理粗糙或伸展，衰老不柔老不柔软，舌色偏暗，舌色偏暗衰老舌。主衰老舌。主实证。胖、瘦舌：舌体大而厚，伸舌胖、瘦舌：舌体大而厚，伸舌满口口为胖大胖大舌胖嫩、舌胖嫩、肿胀之分，主痰湿、之分，主痰湿、热盛、盛、中毒；舌体中毒；舌体较正常瘦小而薄，正常瘦小而薄，为瘦薄舌，瘦薄舌，主阴血缺乏，气血两虚。主阴血缺乏，气血两虚。芒刺舌：舌乳头增生、肥大，高起如刺，芒刺舌：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手。主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。摸之棘手。主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。根据所在部位，推测热在何脏。裂纹舌：舌面上有明显的裂痕。主病：阴裂纹舌：舌面上有明显的裂痕。主病：阴津亏损，血虚不润。津亏损，血虚不润。齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹。多与齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹。多与胖大舌同现，主脾虚、水湿内盛证。胖大舌同现，主脾虚、水湿内盛证。3望舌态望舌态强硬：热入心包；高热伤津；风痰阻络或中强硬：热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。风先兆。歪斜：中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀歪斜：中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞。阻滞。短缩：常与萎软并见。主病情危重。可因短缩：常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝寒凝筋脉，气血虚衰，热盛津伤，风痰阻筋脉，气血虚衰，热盛津伤，风痰阻络。络。吐弄：均为心脾有热。吐舌，疫毒攻心，吐弄：均为心脾有热。吐舌，疫毒攻心，或正气或正气已绝。弄舌，动风先兆，小儿智力发已绝。弄舌，动风先兆，小儿智力发育不良。育不良。2、望舌苔、望舌苔 1 望苔色：望苔色：白苔，普通主表白苔，普通主表证证、寒、寒证证；黄苔，主；黄苔，主热证热证、里、里证证；灰黑苔；灰黑苔，主阴寒内盛或里，主阴寒内盛或里热炽热炽盛。盛。 2 望苔望苔质质：薄、厚苔：以薄、厚苔：以“见见底和底和“不不见见底底为规为规范；不范；不能能见见到舌体的到舌体的为为厚苔，透厚苔，透过过苔能苔能隐隐见隐隐见到舌体到舌体的的为为薄苔。薄苔。协协助了解病情的助了解病情的轻轻重及病情的重及病情的进进退。退。润、燥苔：了解津液的盈亏和输布情况润苔：润、燥苔：了解津液的盈亏和输布情况润苔：正常舌苔干湿适中，不滑不燥。正常舌苔干湿适中，不滑不燥。滑苔：滑苔：舌面水分过多，扪之湿滑，为水湿内舌面水分过多，扪之湿滑，为水湿内停。停。苔枯燥，扪之无津，甚那么干裂，为燥苔。苔枯燥，扪之无津，甚那么干裂，为燥苔。苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。提示因热盛苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。提示因热盛或吐下而津伤，亦因阳虚不能化津，津失输或吐下而津伤，亦因阳虚不能化津，津失输布。布。腻、腐苔腻、腐苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，交融成片，中厚腻苔：苔质颗粒细腻致密，交融成片，中厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去，边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去，刮之不易零落。主病：湿浊、痰饮、食积内刮之不易零落。主病：湿浊、痰饮、食积内蕴；阳气被遏。蕴；阳气被遏。腐苔：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如豆腐苔：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片零落，舌底腐渣堆积舌面，揩之可去，成片零落，舌底光滑。主病：阳热内盛，蒸胃浊食积、湿光滑。主病：阳热内盛，蒸胃浊食积、湿浊上泛。浊上泛。剥落苔：苔的有无及消剥落苔：苔的有无及消长变化，是正化，是正邪斗争互邪斗争互为消消长的表的表现。舌苔舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光然退去，不再复生，以致舌面光洁如如镜，即，即为“光剥舌，又称光剥舌，又称镜面舌，主胃面舌，主胃肾阴干涸，胃气衰阴干涸，胃气衰败，病情危重。病情危重。假假设舌剥落不全，剥脱舌剥落不全，剥脱处光滑无苔，称光滑无苔，称为“花剥苔，多花剥苔，多为胃气缺乏，或气阴两虚。胃气缺乏，或气阴两虚。3、舌诊的临床意义：、舌诊的临床意义：1、判别正气的盛衰；、判别正气的盛衰；2、分辨病位的深浅；、分辨病位的深浅；3、区别病邪的性质；、区别病邪的性质；4、推断病势的进退。、推断病势的进退。二、闻诊二、闻诊一听声音一听声音：1、语声、语声1、语声强弱、语声强弱2、言语错乱、言语错乱谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，为热谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，为热扰心神的实证。扰心神的实证。郑声：神识不清，言语反复，时断时续，语声郑声：神识不清，言语反复，时断时续，语声低弱模糊，为心气大伤，精气散乱的虚证。低弱模糊，为心气大伤，精气散乱的虚证。独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。心气虚弱，神气缺乏；气郁痰结，阻闭不续。心气虚弱，神气缺乏；气郁痰结，阻闭心窍。阴证。见于癫病，郁病。心窍。阴证。见于癫病，郁病。2、呼吸、呼吸1气微与气粗气微与气粗2哮与喘：呼吸困难，短促急迫，张口抬哮与喘：呼吸困难，短促急迫，张口抬肩，甚那么鼻翼煽动，不能平卧的称为喘。肩，甚那么鼻翼煽动，不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声者为哮。哮必兼喘。喘气时喉中有哮鸣声者为哮。哮必兼喘。3少气与叹息：呼吸微弱，少气缺乏为息少气与叹息：呼吸微弱，少气缺乏为息的为少气。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音的为少气。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，为叹息。，为叹息。3、咳嗽、咳嗽肺失宣肃、肺气上逆的表现。肺失宣肃、肺气上逆的表现。咳声重浊紧闷，为实证。咳声重浊紧闷，为实证。咳声轻清低微，为虚证。咳声轻清低微，为虚证。咳少痰或无痰多为燥邪犯肺、阴虚肺燥。咳少痰或无痰多为燥邪犯肺、阴虚肺燥。阵发性、痉挛性、延续不断，咳后有鸡鸣阵发性、痉挛性、延续不断，咳后有鸡鸣样回声为顿咳百日咳。样回声为顿咳百日咳。咳声如犬吠为白喉，肺肾阴虚、火毒攻喉。咳声如犬吠为白喉，肺肾阴虚、火毒攻喉。4、呃逆与嗳气噫：均为胃气上逆。依、呃逆与嗳气噫：均为胃气上逆。依临床表现，有真假、寒热、积食、气郁的临床表现，有真假、寒热、积食、气郁的不同。不同。二、嗅气味二、嗅气味1、口气、口气2、排泄物：包括二便、痰液、脓液、带下，、排泄物：包括二便、痰液、脓液、带下，等。秽臭者多为热证，有腥味的多属寒，等。秽臭者多为热证，有腥味的多属寒，奇臭者多为积食。奇臭者多为积食。三、三、问诊一一问寒寒热：讯问有无怕冷或有无怕冷或发热感。感。“寒寒有有恶寒、畏寒之分；寒、畏寒之分；“热，体温升高，或，体温升高，或体温不高，自体温不高，自觉全身或部分全身或部分发热。1、恶寒寒发热：同：同时出出现，外感表，外感表证。外邪性。外邪性质的不同，寒的不同，寒热有有轻重之重之别。1恶寒重寒重发热轻为风寒表寒表证；2发热重重恶寒寒轻为风热表表证。2、但寒不、但寒不热：只感冰冷而不：只感冰冷而不发热，里寒，里寒证特特征。寒邪致病，或阳气缺乏而阴寒内生。征。寒邪致病，或阳气缺乏而阴寒内生。3、但热不寒：只发热自觉、丈量，不怕、但热不寒：只发热自觉、丈量，不怕冷，普通为里热证阳盛或阴虚。冷，普通为里热证阳盛或阴虚。1、壮热：高热继续不退，里实热证。、壮热：高热继续不退，里实热证。2、潮热：按时发热或按时热势加重，如、潮热：按时发热或按时热势加重，如潮潮汐之有定时。汐之有定时。1阳明潮热：也称日哺潮热：申时热势较高：阳明潮热：也称日哺潮热：申时热势较高：主阳明腑实证，为胃肠燥热内结。主阳明腑实证，为胃肠燥热内结。2阴虚潮热：阴虚潮热：午后及夜间潮热，伴五心烦午后及夜间潮热，伴五心烦热，骨蒸潮热，骨蒸潮热，主阴虚内热证。热，主阴虚内热证。3湿温潮热：身热不扬，午后发热明显，湿温潮热：身热不扬，午后发热明显，为湿遏热伏所致。为湿遏热伏所致。4、寒热往来：恶寒与发热交替发作。、寒热往来：恶寒与发热交替发作。1寒热往来无定时：少阳病，半表半里寒热往来无定时：少阳病，半表半里证。证。为邪气虽不太盛，正气也不强，邪正为邪气虽不太盛，正气也不强，邪正相争，互为进退。相争，互为进退。2寒热往来有定时：一日一次或二、三寒热往来有定时：一日一次或二、三日一次者，为疟疾。日一次者，为疟疾。二二问汗汗1、表症辨汗：、表症辨汗：2、自汗：醒、自汗：醒时经常汗出，活常汗出，活动尤甚。尤甚。主气虚、主气虚、阳虚。阳虚。3、盗汗：睡那么汗出，醒那么汗止。主阴虚、盗汗：睡那么汗出，醒那么汗止。主阴虚、气阴两虚。气阴两虚。4、绝汗：病情危重汗：病情危重时，忽然大汗不止。冷汗，忽然大汗不止。冷汗淋漓如水，伴脉微肢冷淋漓如水，伴脉微肢冷亡阳；亡阳；汗汗热而粘如油，而粘如油，伴焦躁脉急伴焦躁脉急亡阴。亡阴。5、战汗：病汗：病势繁重繁重时，先，先恶寒寒战栗，而后汗栗，而后汗出，出，为战汗。是病汗。是病变的的转机点。机点。汗出汗出热退，神清，脉静身凉，邪去正复。退，神清，脉静身凉，邪去正复。汗出汗出热不退，焦躁，脉疾急：邪盛正衰。不退，焦躁，脉疾急：邪盛正衰。三三问疼痛疼痛1、疼痛的性、疼痛的性质特点及特点及临床意床意义1胀痛：胸痛：胸胁、脘、腹、脘、腹胀痛痛气滞；气滞；头目目胀痛痛肝火上炎，肝阳上亢。肝火上炎，肝阳上亢。2刺痛：胸、刺痛：胸、胁、脘、腹、脘、腹瘀血阻滞。瘀血阻滞。3冷痛：腰、脊、脘、腹、四肢关冷痛：腰、脊、脘、腹、四肢关节寒凝寒凝经络，阳虚失温煦。，阳虚失温煦。4灼痛：火邪灼痛：火邪窜络，阴虚火旺。，阴虚火旺。5绞痛：心、脘、腹痛：心、脘、腹有形有形实邪邪闭阻气阻气机，寒凝气机。机，寒凝气机。6重痛：重痛：头、四肢、腰、全身、四肢、腰、全身湿阻气湿阻气机。机。7掣痛：筋脉阻滞，筋脉失养。掣痛：筋脉阻滞，筋脉失养。8隐痛：痛：头、胸、脘、腹、胸、脘、腹阳气精血阳气精血亏虚，虚，脏腑腑经脉失养。脉失养。2、问问疼痛的部位疼痛的部位头头痛痛前前额连额连眉棱骨痛眉棱骨痛阳明阳明头头痛痛；头头痛痛连项连项太阳太阳头头痛痛；头头两两侧侧疼痛疼痛少阳少阳头头痛痛；巅顶巅顶疼痛疼痛厥阴厥阴头头痛。痛。四问饮食口味四问饮食口味1、口渴与饮水、口渴与饮水口渴与饮水异常反映津液的盈亏和输布、证候口渴与饮水异常反映津液的盈亏和输布、证候的寒热。的寒热。1口不渴饮，津液未伤，寒证、湿证；口不渴饮，津液未伤，寒证、湿证；2口渴多饮，热证；口渴多饮，热证；3大渴饮冷，热盛伤津；大渴饮冷，热盛伤津；4渴喜热饮、水入即吐，痰饮内停；渴喜热饮、水入即吐，痰饮内停；5口干、但欲漱口不欲咽，瘀血内阻；口干、但欲漱口不欲咽，瘀血内阻；6口渴多饮、尿多、易饥，消渴病。口渴多饮、尿多、易饥，消渴病。2、食欲与食量、食欲与食量食欲与食量反映脾胃功能的盛衰。食欲与食量反映脾胃功能的盛衰。食欲减退或不欲食，脾胃虚弱、脾湿不运；食欲减退或不欲食，脾胃虚弱、脾湿不运；厌食，食积、湿热、妊娠；厌食，食积、湿热、妊娠；消谷善饥，胃火亢盛，腐熟太过；消谷善饥，胃火亢盛，腐熟太过；饥不欲食，胃阴缺乏，虚火内扰；饥不欲食，胃阴缺乏，虚火内扰；易饥多食，但大便溏泻，胃强脾弱；易饥多食，但大便溏泻，胃强脾弱；除中久病之人，本不能食，反而暴食，除中久病之人，本不能食，反而暴食，脾胃之气将绝，病危。脾胃之气将绝，病危。3、口味异常、口味异常口淡，脾胃气虚；口淡，脾胃气虚；口甜、粘腻，湿热蕴脾；口甜、粘腻，湿热蕴脾；口酸，伤食、肝胃郁热；口酸，伤食、肝胃郁热；口苦，肝胆炽热。口苦，肝胆炽热。五问二便五问二便1、大便、大便1便秘：热结肠道，气血阴津亏损。便秘：热结肠道，气血阴津亏损。(2泄泻泄泻泻下黄糜臭秽，小便黄，属大肠湿热；泻下黄糜臭秽，小便黄，属大肠湿热；清稀无臭而鱼腥，小便清，属寒湿；清稀无臭而鱼腥，小便清，属寒湿；五更泄或下利清谷，属脾肾阳虚；五更泄或下利清谷，属脾肾阳虚；大肠湿热肛门灼热，里急后重大肠湿热肛门灼热，里急后重中气下陷肛门气坠、久泄久痢中气下陷肛门气坠、久泄久痢2、小便、小便1尿量增多：虚寒证、消渴病尿量增多：虚寒证、消渴病2尿量减少：热盛、汗吐下伤津、尿量减少：热盛、汗吐下伤津、肺肺脾肾功能失常，气脾肾功能失常，气化不利；化不利；小便短赤而急迫，甚至癃闭，膀胱湿热；小便短赤而急迫，甚至癃闭，膀胱湿热；尿道涩痛，湿热下注；尿道涩痛，湿热下注；小便量多色清，肾气不固、膀胱失约；小便量多色清，肾气不固、膀胱失约；遗尿或余沥不尽，肾虚不固；遗尿或余沥不尽，肾虚不固；小便失禁，肾气不固、肾阳虚衰。小便失禁，肾气不固、肾阳虚衰。六问睡眠六问睡眠1、失眠，是阳不入阴、神不守舍的表现。、失眠，是阳不入阴、神不守舍的表现。多见于阴血缺乏，阳热亢盛；痰火食积，多见于阴血缺乏，阳热亢盛；痰火食积，邪气干扰。邪气干扰。2、嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的、嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的病症。假设昏睡见于急性热病者，多属邪病症。假设昏睡见于急性热病者，多属邪入心包、热盛神昏。入心包、热盛神昏。七问耳目七问耳目1、耳鸣、耳聋：临床有真假之分。实证多属、耳鸣、耳聋：临床有真假之分。实证多属肝胆火盛，虚证多属肾虚精亏。肝胆火盛，虚证多属肾虚精亏。2、目眩：多因肝肾阴虚、肝阳上亢，或气血、目眩：多因肝肾阴虚、肝阳上亢，或气血缺乏，目失所养。缺乏，目失所养。八问经带八问经带1、月经：经期、经量、色质，行经腹痛等。、月经：经期、经量、色质，行经腹痛等。2、带下：量的多少，色质与气味。、带下：量的多少，色质与气味。四、切诊四、切诊一：脉诊一：脉诊1、脉诊的部位和寸口脉分候脏腑。、脉诊的部位和寸口脉分候脏腑。寸口部位：腕后高骨为关，关前为寸，寸口部位：腕后高骨为关，关前为寸，关后为尺，关后为尺，共分寸关尺三共分寸关尺三部，各部浮中沉三部，各部浮中沉三候。候。寸口分候脏腑：左手心肝肾，右手肺脾肾。寸口分候脏腑：左手心肝肾，右手肺脾肾。2、平脉的特点及变异、平脉的特点及变异1、平脉特点、平脉特点有胃：从容、和缓、流利，反映脾胃功能盛有胃：从容、和缓、流利，反映脾胃功能盛衰，推断预后。衰，推断预后。有神：脉律整齐、柔和有力，察精气之盈亏，有神：脉律整齐、柔和有力，察精气之盈亏，胃气之盛衰。有胃即有神。胃气之盛衰。有胃即有神。有根：尺脉有力、沉取不绝，察肾气之盈亏。有根：尺脉有力、沉取不绝，察肾气之盈亏。2脉象的生理变异脉象的生理变异季节：春微弦，夏微洪，秋微浮，冬微沉。季节：春微弦，夏微洪，秋微浮，冬微沉。脉象变异：斜飞脉，反关脉脉象变异：斜飞脉，反关脉3、病脉与主病、病脉与主病1浮脉：浮脉：轻取即得，重按稍减。轻取即得，重按稍减。主病：表证。主病：表证。浮而有力，邪盛正不虚；浮而有力，邪盛正不虚；浮而无力，体虚外感；邪盛正虚；浮而无力，体虚外感；邪盛正虚；浮紧，风寒表证；浮紧，风寒表证；浮数，风热表证。浮数，风热表证。2沉脉沉脉脉象：轻取不应，重按始得。脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证；有力，里实证；无力，里虚证。主病：里证；有力，里实证；无力，里虚证。3迟脉迟脉脉象：脉来缓慢，一分钟低于脉象：脉来缓慢，一分钟低于60次。次。主病：寒证；有力，实寒证；无力，虚寒主病：寒证；有力，实寒证；无力，虚寒证。证。4数脉数脉脉象：脉来急促，每分钟脉象：脉来急促，每分钟91130次。次。主病：热证；有力，实热证；无力，虚热主病：热证；有力，实热证；无力，虚热证。证。5虚脉虚脉脉象：三部均无力，是无力脉的总称。脉象：三部均无力，是无力脉的总称。脉之搏动力量脆弱脉之搏动力量脆弱主病：气血两虚，尤多为气虚。主病：气血两虚，尤多为气虚。六实脉六实脉脉象：三部充实有力，是有力脉的总称。脉象：三部充实有力，是有力脉的总称。主病：实证。主病：实证。七滑脉七滑脉脉象：流利，圆滑。脉象：流利，圆滑。主病：痰湿、食积、实热。主病：痰湿、食积、实热。滑而和缓：青壮年的常脉；孕脉，行经前滑而和缓：青壮年的常脉；孕脉，行经前可见。可见。8涩脉涩脉脉象：晦涩不畅脉象：晦涩不畅节律、力度不均匀，但节律、力度不均匀，但无明显停顿无明显停顿主病：气滞血瘀、精伤血少。主病：气滞血瘀、精伤血少。9细脉细脉脉象：脉细如线，应指明显。脉象：脉细如线，应指明显。主病：气血两虚、诸虚劳损，湿邪阻遏主病：气血两虚、诸虚劳损，湿邪阻遏如水肿，肥胖等。如水肿，肥胖等。10洪脉洪脉脉象：脉形宽大，充实有力，来盛去衰。脉象：脉形宽大，充实有力，来盛去衰。主病：热盛，多见于外感病的中期。主病：热盛，多见于外感病的中期。11弦脉弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。脉象：端直以长，如按琴弦。脉形长，脉管壁较硬，但脉力并不太强脉形长，脉管壁较硬，但脉力并不太强主病：肝胆病、疼痛、痰饮。主病：肝胆病、疼痛、痰饮。老年安康者，管壁很硬，多为胃气衰败。老年安康者，管壁很硬，多为胃气衰败。12结脉结脉脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。主病：阴盛气结，寒凝血瘀。主病：阴盛气结，寒凝血瘀。13代脉代脉脉象：缓而时止，止有定数，良久方来。脉象：缓而时止，止有定数，良久方来。主病：脏器衰微，元气缺乏；疼痛、惊慌、主病：脏器衰微，元气缺乏；疼痛、惊慌、跌扑损伤。跌扑损伤。14促脉促脉脉象：数而时止，止无定数。脉象：数而时止，止无定数。主病：阳盛实热，痰食停积。主病：阳盛实热，痰食停积。15相兼脉相兼脉由两种以上单一脉相兼并复合而成的脉象，由两种以上单一脉相兼并复合而成的脉象，如浮缓、浮紧、浮数，等，反映两种以上邪如浮缓、浮紧、浮数，等，反映两种以上邪气相互兼挟致病。气相互兼挟致病。二、按诊二、按诊1、按肌肤的内容及临床意义：主要是审查、按肌肤的内容及临床意义：主要是审查肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀。在外肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀。在外科方面，触按病变部位，可区分病证的阴科方面，触按病变部位，可区分病证的阴阳和能否成脓。阳和能否成脓。2、按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点：、按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点：心下按之硬而痛的是结胸，属实证，心下心下按之硬而痛的是结胸，属实证，心下满按之濡软而不痛的，多是痞证，心下巩满按之濡软而不痛的，多是痞证，心下巩固，大如盘，边如旋状，为水饮。固，大如盘，边如旋状，为水饮。腹痛喜按为虚，拒按为实。腹痛喜按为虚，拒按为实。