蕙心医院蕙心医院蕙心医院蕙心医院张媛张媛张媛张媛加强医疗废物管理加强医疗废物管理1高级教学n医疗废物的基本概念n医疗废物管理的意义 n医院医物管理的现状 n管理制度的建立、工作范围、管理流程、分类、贮存地及设备、应急预案2高级教学医疗废物不规范处置的后果：n疾病的传播： 相当一部分肝炎和艾滋病的传播，就是源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。n 环境的污染： 土壤、空气、水等。 3高级教学医疗废物危害医疗废物危害n医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗废物在国外被视作废物在国外被视作“顶级危险顶级危险”和和“致病杀手致病杀手”，如处理不当将严重影响公众健康及周围环，如处理不当将严重影响公众健康及周围环境，因此应加强医疗废物管理，从源头上杜绝境，因此应加强医疗废物管理，从源头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健康的危害。医疗废物流向社会造成人体健康的危害。4高级教学n国际上已将医疗废物列入控制危险废物越境转移及其处置的巴塞尔公约（1989）n我国的国家危险废物名录（2008年修订）也将其列为头号危险废物。5高级教学谁面临危害？ n医务人员n病人n医院后勤人员n废物收集与处置人员 n公众 6高级教学医疗废物案例医疗废物案例n2013年年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和环保局长等相关责任人追责到人，共有环保局长等相关责任人追责到人，共有10人涉嫌买卖运人涉嫌买卖运输、储存危险物质一审获刑输、储存危险物质一审获刑 。7高级教学医疗废物管理条例于2003年6 月4日经国务院第十次常务会议讨论 通过，于6月16日以380号国务院令颁 布实施，标志着我国医疗废物的管理 步入法制化管理轨道法制化管理轨道。 8高级教学n医疗废物管理的政策法规 n医疗废物管理条例（2003.6.16） n医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003.10.15）n医疗废物分类目录（2003.10.10）n医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 （2003.11.20） n中华人民共和国传染病防治法（2004.8.28）n医疗废物集中处置技术规范（2004.2.3） n医疗废物管理行政处罚办法（2004.5.27） n中华人民共和国固体废物污染环境防治法（2005.4.1） n广东省医疗废物管理条例（2007.5.31） n国家危险废物名录（2008.8.1） 9高级教学医疗废物管理的意义n为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。n防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染10高级教学相关术语与定义相关术语与定义n医疗废物医疗废物:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生健以及其他相关活动中产生 的具有直接或者间的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 n医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。11高级教学n生活垃圾生活垃圾：是指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。n暂存点暂存点：指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施。n交接交接：指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者的行为。12高级教学对医疗废物管理实行全过程控制对医疗废物管理实行全过程控制 产产 生生 分类收集分类收集 贮贮 存存 处处 理理 运运 送送分类收集：分类收集： 严禁混放严禁混放 不同类别的废弃物分别用不同标识的容不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集，分开放置器收集，分开放置13高级教学医疗废物管理条例内容 共七章 五十七条 n第一章 总 则 n第二章 医疗废物管理的一般规定 n第三章 医疗卫生机构对医疗废物的管理 n第四章 医疗废物的集中处置 n第五章 监督管理 n第六章 法律责任 n第七章 附 则 14高级教学医疗废物处理原则医疗废物处理原则：n分类收集原则 n谁污染谁治理原则 n减量化原则n集中处理与无害化原则n全过程严格管理原则15高级教学医疗机构的工作重点把好医疗废物的院内关把好医疗废物的院内关n及时分类收集医疗废物谁产生谁分类（医、护）n专用包装物或容器、警示标识n院内运送规定时间、路线n暂时贮存存放地点、设施的要求16高级教学与工作重点相应的保障体系n健全的医疗废物管理责任制健全的医疗废物管理责任制n切合本院实际的医疗废物管理规章制度、切合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案意外事故的应急预案17高级教学与工作重点相应的保障体系与工作重点相应的保障体系n有效的医疗废物管理监控部门有效的医疗废物管理监控部门院感科院感科n对有关人员进行相关法律和专业技术、对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训安全防护以及紧急处理等知识的培训n全员培训，提高全体工作人员对医疗废全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识物管理工作的认识18高级教学牢固树立法制观念n第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位， 其法定代表人为第一责任其法定代表人为第一责任人，人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。19高级教学牢固树立法制观念n第四十五条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款罚款 20高级教学牢固树立法制观念n第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究追究刑事责任刑事责任。 21高级教学医疗废物分类n感染性废物感染性废物n药物性废物药物性废物n病理性废物病理性废物n化学性废物化学性废物n损伤性废物损伤性废物22高级教学携带病原微生物具有引发感携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废染性疾病传播危险的医疗废物。物。处置方法是用医疗废物专用的黄色包装袋盛装 感染性废物感染性废物23高级教学A 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。血液、体液、排泄物污染的物品。 B 医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。垃圾。C 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D 各种废弃的标本。各种废弃的标本。 E 废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。F 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物感染性废物24高级教学药物性废物药物性废物:过期、淘汰、变质或者过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。被污染的废弃的药品。A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物如环孢梅素、环磷酰胺等,可疑致癌性药物如丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。n药物性废物的处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。25高级教学n 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。实验动物尸体等。病理性废物病理性废物26高级教学病理性废物病理性废物n 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人 体组织n（胎盘）、器官等。 n医学实验动物的组织、尸体。 n病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。n处置方法:用医疗废物专用的黄色包装黄色包装袋盛装。27高级教学化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。爆性的废弃的化学物品。A 医学影象室、实验室废弃的化学试剂。 B 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C 废弃的汞血压计、汞温度计。处置方法：批量医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。28高级教学损伤性废物损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1医用针头、缝针。2各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。处置方法:是放入医疗废物专用的利器盒中。 29高级教学30高级教学医院废物实行分类收集管理，设置两种颜色的污物袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色黄色袋盛装医用垃圾。31高级教学其他垃圾分类n使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的玻璃（一次性塑料瓶）（袋）。未被病人血液、体液及排泄物污染的，不属于医疗废物，由指定单位回收。有登记及回收记录，留存收据。n废弃药品包装盒、废弃医疗器械、过期药品：由医护人员拆封包装并及时毁形。32高级教学33高级教学医疗卫生机构承担的责任 n第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 34高级教学医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利利 器器 盒盒包包 装装 袋袋医疗废物标识医疗废物标识35高级教学有效封口和标识有效封口和标识36高级教学卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知知卫办医发号n输液瓶回收未受到污染的n一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。n二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。37高级教学针头针头输液管输液管38高级教学错误的封口和标识错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物外露、无效封口39高级教学医疗废物超出包装物或容器40高级教学在回收运送医疗废物时做好个人防护在回收运送医疗废物时做好个人防护是极为重要的，下科室回收时必须穿是极为重要的，下科室回收时必须穿工作服、戴帽子、口子罩、橡胶手套，工作服、戴帽子、口子罩、橡胶手套，在回收传染性废物时，戴双层手套、在回收传染性废物时，戴双层手套、防护镜，防护用品用后不能存放在生防护镜，防护用品用后不能存放在生活区，要及时消毒清洗。收集运送时，活区，要及时消毒清洗。收集运送时，防止刺伤、擦伤，防止刺伤、擦伤，保证安全。保证安全。41高级教学正确的运送正确的运送个人防护、密闭运送个人防护、密闭运送42高级教学错误的运送错误的运送n n 43高级教学无人看管状态无人看管状态44高级教学 传染病人或可疑传染病人传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用产生的医疗废物使用双层双层包装袋，并及包装袋，并及时密封。时密封。 感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。漏扎破等。应不超过应不超过3/43/4满满，并把标签贴于包扎口处。，并把标签贴于包扎口处。n交给交给有资质有资质的单位的单位统一集中统一集中处置。处置。n交接：称重交接，双签字；产生地交接：称重交接，双签字；产生地保洁员保洁员暂存处。暂存处。n储存：要求日产日清储存：要求日产日清；最长不应超过最长不应超过4848小时。小时。45高级教学医疗废物的内部运送要求n专职收集人员每天下午在6点前用专用密闭车辆将各种分类包装、做好标识的医疗废物按指定路线收回后送到医疗废物暂存处，收集时带好医疗废物交接登记簿，与各科当面交接，做好双签字。对包装破损、包装外表污染的医疗废物，医疗废物回收运送人员必须要求科室重新包装，否则，运送人员有权拒绝回收运送做到日产、日清，时间最长不超过48小时。车辆用后2000mg/L的含氯消毒剂擦抹消毒冲洗一次，挂“已消毒”标识放固定位置。对医疗废物暂存处毒剂擦抹消毒冲洗一次，挂“已消毒”标识放固定位置。对医疗废物暂存处用2000mg/L含氯消毒剂进行消毒一次。46高级教学第十七条第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过的时间不得超过 2天天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。盗以及预防儿童接触等安全措施。 47高级教学严格依法处理医疗废物严格依法处理医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物n第十二条第十二条 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登医疗卫生机构应当对医疗废物进行登 记，登记内容应记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、方法、 最终去向以及经办人签名等项目。最终去向以及经办人签名等项目。登记资料登记资料 至少保存至少保存3年。年。 n第十四条第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗禁止任何单位和个人转让、买卖医疗 废物。废物。 禁止在运禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止送过程中丢弃医疗废物；禁止 在非贮存地点倾倒、堆放医疗废在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 48高级教学加强意识，增强责任感加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。49高级教学加强意识，增强责任感加强意识，增强责任感 医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我们每位工作人员都应该熟悉和掌握医疗废物的法规、规章，明确各自的职责，增强依法管理医疗废物的意识，切实做好医疗废物的分类、运送、存放工作。特别是要加强一次性医疗器械的管理。50高级教学51高级教学52高级教学