三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用和护理和护理 消化内科消化内科 三腔二囊管应用目的三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。以达到止血的目的。三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图留置三腔二囊管操作方法n需要哪些物品？需要哪些物品？准备物品n三腔二囊管 n手套n血管钳n石蜡油n纱布n棉签、胶布n50mL注射器、 灌注器n治疗巾n牵引架（在哪里？）（在哪里？）n牵引绳n500mL盐水袋n负压吸引器n血压计、听诊器n玻璃接管n剪刀留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊n1 1、向胃气囊注气、向胃气囊注气200ml200ml，食道气囊注气，食道气囊注气100ml100ml。2 2、把气囊置于冷开水中，、把气囊置于冷开水中，观察是否观察是否 有有气体逸出。气体逸出。3 3、证、证 实实 气囊气囊不漏气、不漏气、胃管腔通畅，对三个胃管腔通畅，对三个腔分别作腔分别作标记。标记。n4、检查检查 气囊的形状气囊的形状是否是否 规则。规则。留置三腔二囊管操作方法（三）解释：说明插管的必要性，（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法指导配合方法 ，以取以取 得患者的得患者的 合合 作。作。（四）体位：平卧位（四）体位：平卧位枕头垫高，枕头垫高，或或侧侧卧位。（卧位。（下颏下颏贴近胸骨）贴近胸骨）（五）（五）量长度量长度，作标记。，作标记。（六）（六）抽尽抽尽气囊中的气囊中的残气残气，用止血钳夹紧管口。，用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1、充分润滑充分润滑。2、给清醒患者含、给清醒患者含石蜡油石蜡油 20ml，从，从鼻孔鼻孔徐徐插徐徐插 管管 ，至，至 咽咽部时部时，嘱，嘱 患者患者 配合配合做吞咽动作做吞咽动作，顺，顺 势势 插插 入入 管管 道道至至标记处。标记处。 3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。 4、胃、胃 管管 腔腔连接连接负压引流器。负压引流器。留置三腔二囊管操作方法（八）向胃囊充气方法（八）向胃囊充气方法 首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml用止用止血钳夹紧管口血钳夹紧管口向外牵引三腔向外牵引三腔管至管至 有有弹性弹性阻力阻力再出血再出血再向食道再向食道 气囊气囊充气充气80100ml 用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管操作方法（九）测压（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊察血压计水银波动（胃气囊5070mmHgmmHg，食道气囊食道气囊40mmHg0mmHg) )。证实气囊已达到有效的证实气囊已达到有效的压力后，压力后，用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口分离血压计分离血压计再再向管口注入向管口注入5ml5ml气体气体用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。连接血压计测压连接血压计测压留置三腔二囊管操作方法n( (十十) ) 压迫止血压迫止血牵引牵引法：法：用绳子一端用绳子一端系在管口分叉处系在管口分叉处, ,另另一端接床尾的滑轮装置一端接床尾的滑轮装置, ,悬挂悬挂500g500g的重物。的重物。 0.5kg40 左右左右10-15cm置管后的护理n1、置管期间每、置管期间每12小时放气一次，每次休息小时放气一次，每次休息1030分钟。分钟。n2、放放气的气的 顺序顺序：抽空食管气囊抽空食管气囊放松牵引放松牵引。n3、放气后给患者口服石蜡油放气后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然后将管送入然后将管送入5 5cm 固定好三腔固定好三腔胃管。胃管。n4、气囊气囊放放气气后胃后胃管再次引出管再次引出血性液体血性液体者，者，提示仍有活动性提示仍有活动性出血，需再出血，需再次充气次充气牵引；若牵引；若4848小时后，胃内仍有新鲜血液小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的 准备。准备。置管后的护理n5、出血停止后，气囊放气观察出血停止后，气囊放气观察2424小时，小时，无出血后方可拔管。无出血后方可拔管。n6、拔管方法：放松牵引拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石口服石 蜡油蜡油 30ml 30ml 胶布胶布固定管道固定管道 置管观察置管观察2424小时以上小时以上口服石口服石 蜡油蜡油 30ml30ml护士双手各持中护士双手各持中纱一块纱一块动作轻柔地迅速拔管。动作轻柔地迅速拔管。注 意 事 项 n1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。n2、对烦燥或不配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。n3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。n4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。管。n5、置管期间床边备、置管期间床边备50ml注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。n6、气囊压迫时间一般不超过、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。血坏死。n7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔石蜡油润滑，每、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔石蜡油润滑，每天天3-5次。次。三三腔腔二囊置管后有哪些并发症？二囊置管后有哪些并发症？提问n一、窒息窒息n二、心律失常二、心律失常n三、鼻粘膜损伤三、鼻粘膜损伤 n四、食管胃底粘膜糜烂、坏死四、食管胃底粘膜糜烂、坏死 n五、误吸五、误吸 并发症1窒息窒息原因：1. 气囊充气不足或提拉过猛时，气囊可上滑，阻塞于咽喉部引起窒息，2. 患者不配合，烦躁，自行拔管。3. 三腔二囊管气囊漏气。表现：患者烦躁不安，呼吸困难、面色紫绀。1窒息窒息n预防及处理：1. 插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。2. 插管前检查气囊是否漏气。3. 定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、spo2的变化，观察三腔二囊管是否移位。4. 注意充气度（胃气囊150200ml，食道囊约100ml），定时测食道囊、胃囊的压力。5. 注意提拉度，牵引重物0.5kg，牵引重物离地面510cm。6. 24小时陪护，不配合的患者适当约束。7. 床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪刀剪断三腔二囊管。2心率失常心率失常n原因：1.食道囊充气过多。2.三腔二囊管位置不当。n表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心律加快、早搏。n预防及处理：1. 观察患者有无胸闷、胸痛及心律、心率的变化。2. 食道囊充气合理（约100ml），定时测气囊压力，保持压力在40 mmHg。3. 如发生心律失常应检查食道囊的压力，调整 3鼻粘膜损伤鼻粘膜损伤 n原因：1.插管动作粗鲁，润滑不充分。2.反复插管，造成鼻粘膜的损伤。3.三腔二囊管牵引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牵引重物过重。6.持续牵引造成鼻粘膜压疮。n临床表现：轻者鼻粘膜红、痛；重者鼻粘膜形成溃疡。3鼻粘膜损伤鼻粘膜损伤n预防及处理：1. 插管时动作轻柔，充分润滑。操作过程熟练。2. 每日用石蜡油少量滴鼻，鼻部垫石蜡油球。3. 角度4050度。4. 注意牵引松紧度，牵引重物0.5kg。5. 三腔二囊管牵引1224小时，游离510分钟。6.发生鼻粘膜糜烂、溃疡时可用百多邦软膏外用。4食管胃底粘膜糜烂、坏死食管胃底粘膜糜烂、坏死n原因：1.牵引时间过长，气囊内压力过大。2.置管期间未游离。3.牵引物过重。4.润滑不充分，使气囊与食管胃底粘膜粘连。n临床表现：患者有上腹部灼热、疼痛，吞咽困难等表现。4食管胃底粘膜糜烂、坏死食管胃底粘膜糜烂、坏死n预防及处理：1.插管时石蜡油充分润滑。2.置管期间定时测气囊内压力，胃气囊压力5070mmHg,食道气囊压力40 mmHg。3.牵引1224小时应放松牵引，放气510分钟。4.注意牵引松紧度，牵引重物0.5kg。5.如发生食管胃底粘膜糜烂、坏死，应停止牵引，应用制酸剂、保护胃粘膜的药物。5误吸误吸n原因：1.口腔分泌物咽下引起误吸。2.胃管吸引不充分，引起胃内液体返流。n临床表现：患者出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速；吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿罗音。5误吸误吸n预防及处理：1. 床旁备纸巾、弯盘，指导病人头偏一侧随时将口腔分泌物吐出，勿咽下。2. 保持胃管有效吸引，防止血液返流。3. 有条件应用四腔管可经食管引流管抽出食道内积聚的液体，防止误吸引起吸入性肺炎。4. 当患者出现呛咳、呼吸困难时，应吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。如发生吸入性肺炎，按医嘱使用抗生素。n谢谢聆听！