第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节意义：意义：1. 1. 维持血压、血流量的相对稳定维持血压、血流量的相对稳定2满足机体各器官在不同状态下的血液需求满足机体各器官在不同状态下的血液需求2021/6/161一一. .神经调节神经调节（一）（一）心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 1. 心脏的神经支配心脏的神经支配 心交感神经、心迷走神经心交感神经、心迷走神经 心心肌肌和和血血管管平平滑滑肌肌接接受受自自主主神神经经支支配配。机机体体对对心心血血管管活活动动的的神神经经调调节节主主要要通通过过各各种种心血管反射实现的心血管反射实现的2021/6/1622021/6/163（1 1）心交感神经心交感神经及其作用：及其作用： 节节前前神神经经元元位位于于脊脊髓髓第第1-51-5胸胸段段的的中中间间外外侧侧柱柱, ,节节后后神神经经元元位位于于星星状状神神经经节节或或颈颈交交感感神神经节内经节内 节节前前神神经经元元，节节前前纤纤维维AChNAChN受受体体 （节节后后神神经经元元）节节后后纤纤维维NENE受受体体（心脏）（心脏）正性变力、变时、变传导作用正性变力、变时、变传导作用ACh NNE 1心交感神经心交感神经2021/6/164NE cAMP L- Ca2+ 通道激活通道激活正性变时作用正性变时作用 心率增快心率增快If 4期自动去极化速度加快期自动去极化速度加快正性变传导作用正性变传导作用 传导加快传导加快Ca2+ 0期上升期上升 、幅度、幅度正性变力作用正性变力作用 收缩增强收缩增强Ca2+ 2期期Ca2+ 内流内流 肌浆网释放、摄取肌浆网释放、摄取 Ca2+ Na+ -Ca2+ 交换交换 ATP 传导加快，收缩同步传导加快，收缩同步2021/6/165（2 2）心迷走神经心迷走神经及其作用：及其作用： 节前神经元位于延髓迷走神经背核及节前神经元位于延髓迷走神经背核及疑核疑核, ,节后纤维较少支配心室肌节后纤维较少支配心室肌 节前神经元节前神经元节前纤维节前纤维AChN受体受体(节后神经元节后神经元)节后纤维节后纤维 Ach M受体受体 (心脏心脏)负性变力、变时、变传导作用负性变力、变时、变传导作用ACh NAChM心迷走神经心迷走神经2021/6/166 ACh激活激活G蛋白蛋白 - K+ 外流外流 超极化超极化 cAMP - Ca2+ 负性变时作用负性变时作用 心率减慢心率减慢 K+，4期最大复极电位期最大复极电位，自动去极速度，自动去极速度负性变传导作用负性变传导作用 传导减慢传导减慢 Ca2+ 0期去极期去极，幅度，幅度负性变力作用负性变力作用 收缩减弱收缩减弱 平台期缩短平台期缩短 Ca2+K+ Ca2+2021/6/167 心交感和心迷走的相互关系心交感和心迷走的相互关系相互拮抗相互拮抗迷走优势迷走优势突触前调制突触前调制AChNNEMAChN1MSympathetic nerveVagus nerve2021/6/168（3）支配心脏的肽能神经元 与传统递质共存共释放，调制传统递质的作用 参与对心肌及冠脉活动的调节，如VIP：正性肌力及冠脉扩张CGRP：加快心率、舒张血管2021/6/1692血管的神经支配 除除毛毛细细血血管管外外，多多数数血血管管平平滑滑肌肌受受自自主主神神经支配经支配（1）缩血管纤维（）缩血管纤维（Vasoconstrictor fiber）（2）舒血管神经纤维（）舒血管神经纤维（vasodilator fiber）2021/6/1610（1 1）缩血管纤维）缩血管纤维 皆为交感神经纤维。NE2受体交感缩血管紧张:安静状态下,交感缩血管纤维持续 发放13次/s的低频冲动不同器官，交感缩血管纤维的分布不同： 皮肤骨骼肌、内脏冠脉、脑同一器官，对相互串联的各部分血管的支配也不同： 微动脉动脉静脉毛细血管前括约肌效应：效应：交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量2021/6/1611(2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管纤维：释放ACh，如在骨骼肌微动脉副交感舒血管纤维：少数器官如脑膜、腺体、外生殖器等的SMC，主要调节局部血流量脊髓背根舒血管纤维：轴突反射，释放递质， 如组胺、ATP、P物质、CGRP等 血管活性肠肽（VIP）神经元：某些神经元 ACh与VIP共存2021/6/1612交感缩血管交感缩血管交感舒血管交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管末梢递质末梢递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱受体受体 、 2 M受体受体M受体受体效应器效应器绝大多数血管绝大多数血管骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效应效应 - 血管收缩血管收缩 2 - 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张紧张性紧张性活动活动交感缩血管紧张交感缩血管紧张情绪激动、情绪激动、剧烈运动时剧烈运动时生理作用生理作用调节外周阻力及调节外周阻力及血压、血流量血压、血流量与骨骼肌血与骨骼肌血流增加有关流增加有关调节局部血流调节局部血流2021/6/1613（二）心血管中枢(cardiovascular center) 指指控控制制心心血血管管活活动动的的有有关关神神经经元元集集中中的的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平2021/6/16141. 脊髓脊髓2. 延髓是心血管活动的基本中枢延髓是心血管活动的基本中枢3. 脑干以上心血管中枢脑干以上心血管中枢 主要表现为对心血管活动和机体其它功能主要表现为对心血管活动和机体其它功能 间的复杂整合间的复杂整合l 边缘系统边缘系统与情绪激动相配合与情绪激动相配合l 下丘脑下丘脑体温调节、摄食、水平体温调节、摄食、水平 衡和防御反应衡和防御反应l 皮层皮层与随意运动有协调的相关效应与随意运动有协调的相关效应2021/6/1615（三）心血管反射（三）心血管反射 1. 压力感受性反射压力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 2. 化学感受性反射化学感受性反射(chemoreceptor reflex) 3. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 (Cardiopulmonary Receptor) 2021/6/16161.压力感受性反射压力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 减压反射减压反射 反射弧反射弧感受器感受器 颈动脉窦颈动脉窦(carotid sinus)、主动脉弓、主动脉弓(aortic arch)传入神经传入神经 窦神经窦神经(加入舌咽神经加入舌咽神经)、迷走神经、迷走神经中枢中枢 延髓孤束核延髓孤束核传出神经传出神经 心迷走、心交感和交感缩血管心迷走、心交感和交感缩血管效应器效应器 心脏和血管心脏和血管2021/6/16172021/6/16181.压力感受性反射压力感受性反射/减压反射减压反射 特征特征机械机械/牵张感受器牵张感受器范围：传入冲动与动脉血压范围：传入冲动与动脉血压(60180mmHg)成正比成正比颈动脉窦压力感受器敏感颈动脉窦压力感受器敏感主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器搏动性变化搏动性变化非搏动性变化非搏动性变化兔有独立的减压神经兔有独立的减压神经2021/6/1619窦内压窦内压动脉血压关系曲动脉血压关系曲线线2021/6/1620 窦窦内内压压在在MAPMAP水水平平的的范范围围内内发发生生变变动动，压压力感受性反射最为敏感。力感受性反射最为敏感。 窦窦内内压压低低于于6060mmHgmmHg时时，减减压压反反射射停停止止活活动动。超超过过6060mmHgmmHg后后，才才引引起起减减压压反反射射，故故6060mmHgmmHg可称为减压反射的阈压。可称为减压反射的阈压。分析窦内压分析窦内压动脉血压关系曲线动脉血压关系曲线2021/6/1621 窦内压超过窦内压超过180180mmHgmmHg后，动脉血压不后，动脉血压不再进一步下降，此时的壁内压，称为饱再进一步下降，此时的壁内压，称为饱和压。和压。 窦内压在阈压和饱和压之间增加时，窦内压在阈压和饱和压之间增加时，动脉血压不断下降，窦内压与动脉血压动脉血压不断下降，窦内压与动脉血压呈反变关系，是呈反变关系，是负反馈调节负反馈调节。窦内压在。窦内压在正常血压附近时减压反射的敏感性最大。正常血压附近时减压反射的敏感性最大。2021/6/1622减压反射的生理意义减压反射的生理意义 1.1.负负反反馈馈调调节节，“缓缓冲冲”血血压压变变化化，维维持持血血压压相相对对恒恒定定，对对快快速速出出现现的的血血压压变变化化起起调调节节作作用用。是是短短时时间间调调节节血血压压稳稳定定的的重重要要机制。机制。 2.2.尤尤其其对对保保证证脑脑、心心等等重重要要器器官官的的供供血血起起重要作用。重要作用。2021/6/1623血压突然血压突然颈动脉窦、主动脉弓兴奋性颈动脉窦、主动脉弓兴奋性孤束核孤束核交感缩血管交感缩血管 心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 下丘脑视上核、下丘脑视上核、中枢紧张性中枢紧张性 紧张性紧张性 紧张性紧张性 视旁核视旁核(-)交感缩血管神经交感缩血管神经(-) 心交感神经心交感神经(-) 心迷走神经心迷走神经(+) 血管升压素血管升压素 阻力血管舒张阻力血管舒张 容量血管舒张容量血管舒张 心脏活动心脏活动 血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力 静脉回流量静脉回流量 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力血压血压 、负反馈调节负反馈调节2021/6/16242021/6/1625压力感受器反射重调定压力感受器反射重调定2021/6/16262 2心肺感受器心肺感受器 低低压压力力感感受受器器，反反射射效效应应是是降降低低交交感感紧紧张张，对对肾肾交交感感神神经经活活动动抑抑制制特特别别明明显显，导导致致肾血流量增加，排钠利尿肾血流量增加，排钠利尿3.3.颈动脉体及主动脉体化学感受性反射颈动脉体及主动脉体化学感受性反射 主要在缺氧、窒息、血压过低、酸中毒主要在缺氧、窒息、血压过低、酸中毒 等情况下起重要作用等情况下起重要作用2021/6/1627感受器感受器 颈动脉体颈动脉体(carotid body) 主动脉体主动脉体(aortic body)传入神经传入神经 窦神经窦神经(加入舌咽神经加入舌咽神经) 迷走神经迷走神经中枢中枢 延髓孤束核延髓孤束核传出神经传出神经 躯体运动神经等躯体运动神经等效应器效应器 呼吸肌、气道肌呼吸肌、气道肌化学感受性反射化学感受性反射反射弧反射弧2021/6/1628血液中O2分压CO2分压 H+颈动脉体主动脉体延髓孤束核呼吸神经元心血管活动神经元呼吸加深加快自然呼吸条件下：心率，心输出量，脏器血流量，外周阻力血压主动脉N窦N（舌咽N）化学感受器2021/6/1629（四）心血管反射的中枢整合模式 伴随防御反应的心血管整合形式：骨骼肌血管舒张，心率加快，皮肤内脏血管收缩，BP2021/6/1630二、体液调节 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统、肾上腺素和肾上腺素和去甲肾上腺素去甲肾上腺素、抗利尿激素、血管内皮、抗利尿激素、血管内皮生成的活性物质、激肽释放酶生成的活性物质、激肽释放酶激肽激肽系统、心钠素、系统、心钠素、前列腺素、阿片肽及前列腺素、阿片肽及组组织胺织胺2021/6/1631（一）（一）肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统 （renin-angiotensin renin-angiotensin system,RASsystem,RAS）1. 1. 肾素肾素- -血管紧张素的生成血管紧张素的生成2021/6/16322释放调节：释放调节：（1）肾内机制：肾内机制： 肾动脉压力感受器，致密斑化学感受器肾动脉压力感受器，致密斑化学感受器（2）神经机制：肾交感神经兴奋神经机制：肾交感神经兴奋（3）体液机制：血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加体液机制：血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加2021/6/16333生理作用：生理作用： 血管紧张素血管紧张素有很强的血压升高作用有很强的血压升高作用.通过：通过：（1）收缩血管）收缩血管:A. 直接作用直接作用:全身微动脉收缩全身微动脉收缩B. 使血管升压素和促肾上腺皮质激素分泌增多使血管升压素和促肾上腺皮质激素分泌增多C. 作用于交感神经末梢使释放作用于交感神经末梢使释放NENE增加增加2021/6/1634（2）作用于室周核）作用于室周核 渴觉渴觉 饮水饮水（3）抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射: :抑制心率减慢抑制心率减慢 (4) 增加醛固酮分泌并直接促进肾小管对增加醛固酮分泌并直接促进肾小管对 Na Na+ +和水的重吸收和水的重吸收2021/6/1635肾内机制肾内机制神经机制神经机制体液机制体液机制肾近球细胞肾近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III醛固酮醛固酮血管收缩血管收缩BP 水钠重吸收水钠重吸收 ACE2021/6/1636（二）（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素2021/6/16372021/6/1638项目项目肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋受体受体 受体受体+ + + + 1受体受体 + + 2受体受体+极弱极弱心脏心脏 1 离体心离体心 在体心在体心+ +- (降压反射降压反射)血管血管 受体受体皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩全身血管收缩 2受体受体骨骼肌、肝脏、冠脉骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张血管舒张极弱极弱总外周阻力总外周阻力- (0, +) 视剂量而定视剂量而定+ +血压血压收缩压收缩压+ + + + +舒张压舒张压+，0，-+ +平均动脉压平均动脉压+ +心率心率2021/6/1639(三三)抗利尿激素抗利尿激素antiduretic hormoneantiduretic hormone，ADHADH） （即血管升压素，即血管升压素，vasopressionvasopression) ) 九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存、释放体后叶贮存、释放1生理作用生理作用 （1 1）作作用用于于肾肾的的集集合合管管，促促进进水水重重吸吸收收。发挥抗利尿作用发挥抗利尿作用 （2 2）强强烈烈的的血血管管收收缩缩剂剂，在在脱脱水水、失失血血等等情情况况下下释释放放增增加加，对对保保留留体体液液、维维持持血血压压起起重要作用。重要作用。2 2释放调节释放调节（1）体液晶体渗透压改变体液晶体渗透压改变（2）其它因素）其它因素2021/6/16402021/6/1641（四）血管内皮生成的活性物质1舒血管物质：舒血管物质：PGIPGI2 2、内皮舒张因子（内皮舒张因子（NONO）2缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素2021/6/1642NO的作用：1.使阻力血管扩张降低血压2.降低延髓内交感缩血管神经活动3.抑制交感神经末梢释放NE4.介导受体和胆碱能神经的舒血管作用2021/6/16432021/6/1644三、局部血液调节（自身调节）三、局部血液调节（自身调节）（一）（一）代谢性代谢性自身调节机制自身调节机制 组组织织代代谢谢产产物物如如COCO2 2、H H+ +、腺腺苷苷、ATPATP、K K+ +可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张（二）（二） 肌源性肌源性自身调节机制自身调节机制 器器官官的的灌灌注注压压微微动动脉脉肌肌源源性性活活动动加加强强器官血流阻力器官血流阻力 血流量相对稳定血流量相对稳定 器器官官的的血血流流量量取取决决于于其其代代谢谢活活动动，主主要要通通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。2021/6/1645四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节2021/6/1646肾肾体液控制系统：体液控制系统：体体内内细细胞胞外外液液量量增增多多血血量量增增多多血血压压升升高高肾肾排排水水、NaNa+ +增多增多血压恢复血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：1ADHADH 循环血量循环血量ADHADH释放释放 肾排水肾排水。2RASRAS系统系统2021/6/1647第五节第五节 器官循环器官循环器官的血流量取决于：器官的血流量取决于： 主动脉压与中心静脉压之差主动脉压与中心静脉压之差 该器官阻力血管的舒缩状态该器官阻力血管的舒缩状态2021/6/1648一、一、冠脉循环冠脉循环（coronary circulationcoronary circulation）（一）一）冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点1分布：左冠状动脉：左心室前部分布：左冠状动脉：左心室前部 右冠状动脉：左心室后部及右心室右冠状动脉：左心室后部及右心室2特点：小分支垂直心表面；侧支循环特点：小分支垂直心表面；侧支循环（二）（二）冠脉血流的特点冠脉血流的特点1 1血流量血流量 安静状态：安静状态：60608080ml/100gml/100g心肌心肌/ /minmin，占心输占心输 出量的出量的 4% 4%5%5%。 剧烈运动：可达剧烈运动：可达300400ml/100g心肌心肌/min。2021/6/16492021/6/16502 2心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。 等等容容收收缩缩期期快快速速射射血血期期减减慢慢射射血血期期舒张期舒张期（等容舒张期（等容舒张期）心室舒张期冠脉血流量占很大比例。心室舒张期冠脉血流量占很大比例。因因此此，动动脉脉舒舒张张压压高高低低和和舒舒张张期期长长短短是是决决定定冠冠脉脉血血流流量的重要因素量的重要因素。收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显2021/6/16512021/6/1652（三）（三）冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。心肌耗氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。 故心肌对氧需求增加主要依赖冠脉扩张心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要因素，其中腺苷作用最为重要。H+、CO2、 乳酸、BK、PGE等亦可舒张冠脉。心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素最重要因素1心肌代谢水平对冠脉血流量的调节2021/6/16532021/6/16542神经调节神经调节 居次要地位居次要地位冠脉接受迷走神经及交感神经支配。迷走神经：直接作用是使冠脉舒张交感神经：受体兴奋冠脉收缩（直接） 受体兴奋冠脉舒张（间接直接） 但神经对冠脉的直接作用可迅速被代谢水平改变所引起的冠脉血流量改变所掩盖2021/6/16553激素调节激素调节 NENE，E E，甲状腺激素，甲状腺激素，AngAng2021/6/1656冠脉循环的特点冠脉循环的特点特特 点点机机 理理意意 义义血流量大血流量大冠脉粗短，毛细冠脉粗短，毛细血管丰富血管丰富心肌耗氧量大，需大量血心肌耗氧量大，需大量血供，有氧氧化供能多，适供，有氧氧化供能多，适应心脏长期持续活动应心脏长期持续活动血压高血压高冠脉开口于主动冠脉开口于主动脉根部脉根部动动-静脉血含静脉血含氧量的差很氧量的差很大大心肌耗氧量大；心肌耗氧量大；心肌摄氧率高心肌摄氧率高当耗当耗O2时，靠增加心肌时，靠增加心肌摄氧量的潜力较小，只有摄氧量的潜力较小，只有通过舒张冠脉增加血流量通过舒张冠脉增加血流量来满足需要来满足需要心肌节律性心肌节律性收缩对冠脉收缩对冠脉血流量影响血流量影响大大心肌收缩挤压冠心肌收缩挤压冠脉分支，使阻力脉分支，使阻力增大，故主要靠增大，故主要靠舒张期供血舒张期供血心舒期越长心舒期越长，供血越多，供血越多，舒张压越高舒张压越高，供血越多；，供血越多；反之，则供血越少反之，则供血越少2021/6/1657冠脉循环的特点（续）冠脉循环的特点（续）心肌代谢水心肌代谢水平对冠脉调平对冠脉调节作用大节作用大心肌活动心肌活动，耗氧量，耗氧量，其，其代谢产物代谢产物(如腺苷等如腺苷等)，使，使冠脉舒张冠脉舒张使冠脉血流量与心肌使冠脉血流量与心肌代谢水平相适应代谢水平相适应神经对冠脉神经对冠脉血流量的调血流量的调节作用不大节作用不大激素的调节激素的调节交感神经交感神经增强心肌代谢，增强心肌代谢，间接舒张冠脉；兴奋间接舒张冠脉；兴奋 受体受体使冠脉收缩，兴奋使冠脉收缩，兴奋 受体受体 ，使冠脉舒张，作用相互，使冠脉舒张，作用相互抵消；抵消；迷走神经迷走神经使冠脉舒使冠脉舒张，但抑制代谢，使冠脉张，但抑制代谢，使冠脉收缩，其作用抵消。收缩，其作用抵消。NA, Adr, T3, T4, VP, Ang II剧烈运动或大失血等剧烈运动或大失血等使交感神经兴奋时，使交感神经兴奋时，全身血管收缩而冠脉全身血管收缩而冠脉不收缩，可保证心肌不收缩，可保证心肌有相当量的血液供应有相当量的血液供应NA, Adr, T3, T4 代谢代谢 VP , Ang II 冠脉收缩冠脉收缩特特 点点机机 理理意意 义义2021/6/16582021/6/16592021/6/1660二、肺循环（自学）二、肺循环（自学）三、脑循环（自学）三、脑循环（自学）2021/6/1661Cerebral circulation2021/6/1662Cerebral circulation2021/6/1663Cerebral circulation2021/6/1664Cerebral circulation2021/6/1665Cerebral circulation 血血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障脑屏障概念概念结构基础结构基础生理作用生理作用血血-脑脊液脑脊液屏障屏障血液与脑血液与脑脊液之间脊液之间的屏障的屏障毛细血管壁的毛细血管壁的脉络丛细胞脉络丛细胞保持保持脑组织脑组织的内环境理的内环境理化因素的相化因素的相对稳定对稳定防止防止血液中血液中有害物质进有害物质进入脑组织入脑组织血血-脑屏障脑屏障血液与脑血液与脑组织之间组织之间的屏障的屏障毛细血管内皮毛细血管内皮细胞、基膜、细胞、基膜、星状胶质细胞星状胶质细胞的终足的终足2021/6/1666 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！