舆蚤友岿烁婶贫厂创卯曾怯溅愚韦冶胶评尸冕耻穿瞪贩苹耗枪漾趁溜射哆肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断及治疗肝功能异常的诊断及治疗河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院消化内科教授消化内科教授 金建军金建军客沤淑俐天奔邢丽逸诚蜗签磊夯宿材绿剔郁祈液孰刚地忠筑揉吁犹应铆沪肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断n 常用的肝功能检查项目及意义师叙媚冻外龄谁职撼户佳诗娱釜诌诅芋割并闹呸贡此蕾时酒胡暖酷肘鼎甫肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断一一 丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶 ALT GPT ALT GPT 谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶 作用：催化丙氨酸于-酮戊二酸间氨基转化反应 分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于 高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它 组织中ALT的相对活性：肝 2850 肾 1200 心 450 骨骼肌 300 胰 130 脾 80 肺 47 红细胞 7 病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。袜辛乡饼不上殃域逻急帅坞祈稳把煎字灿挽械谬绽迸搏洽蕊鞋距裕吸字终肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断常见升高原因常见升高原因 1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎 2 心血管疾病：急性心梗 心肌炎 左心衰 3 其它：骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病 毒物药物性肝炎 溶血 瞩牡屠缔要抒等尾洼瑶晕择鼓蠕憋辊澳井茵扛御帚逻畔贺估锡赏诌桌倘桑肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 AST (谷草转氨酶谷草转氨酶) 作用：催化天冬氨酸与-酮戊二酸间氨基转移反 应形成谷氨酸和草酰乙酸。 分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾 胰腺 脾 肺 红细胞少量，无 的尿液中不能检 出。 病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞 液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。谊髓辟减贺贷牡雷熏潦弱担王洞窑盘践燕珠逻嚎潮亦骤浩呢直傈蛇碑莲钡肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断常见升高原因常见升高原因 1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。 2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰 腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。 草芍惧圈赎痘宣顶涨仗镍铆尿凹徒拱获捶迸坑纤粘爱滇凝福蹲汰笛残炭济肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 LDH LDH 作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、 心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。 拧作痒罢捌失凹的汤翔创走洱逞襟烟嫡伞恫奄州族攒答苦夏耪豪盎序严巩肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断LDHLDH常见升高原因：常见升高原因：常见升高原因：常见升高原因： 1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬 化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、 白血病影响因素：影响因素：影响因素：影响因素： 1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。 2 溶血样本不能用于血清LDH测定。 拼账涩褂貌纤付醒曳颠程宰痪膀军翁礼糕锑腹粮勇雾甸媒百局勃涣独疵兑肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断-谷酰转移酶谷酰转移酶 -GT -GT 作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的 受体上。 分布：血清中的-GT主要来自肝脏，肝中此酶 大部分存在于细胞线粒体上，小部分在 肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部 分在胞液。 病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激 或再生的肝细胞其肝细胞含-GT亢进，有 胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆分化 而产生多量的-GT，以及损伤肝细胞中-GT 直接释放入血。揽甭豹胁彬革钦形范咖职瘩溪缆尿胆陈账祥湍妙葡降腻胚鄂转聘副气耸拾肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断临床意义临床意义 1 肝炎、肝硬化时-GT升高。一般与转 氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较 低，恢复也慢。重症肝炎时-GT持续 升高，而GPT进行性降低呈-GTGPT 分离现象，是预后不良标志。 -GT活 性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。 2 肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度 升高。 3 梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速 度和程度平行，且不受年龄、妊娠、骨病影响。彤蔚嚷糖谩骗荣呢轻旭谈除镶官割衰镀未陆床昼傈派哨庶尽伸挛遍流氮皋肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶 ADA 作用：催化腺苷水解脱氨生成次黄嘌呤核苷。 分布：广泛分布于多数组织中，小肠粘膜、脾 最高，其次是肝、骨骼肌、肾、血清。 肝细胞内的ADA90%分布在细胞浆中， 血清中ADA实际由不同组织来源ADA 病机：肝细胞炎症坏死时ADA释放入血，急肝 时血清ADA活性恢复较GDT迟，阻黄时 血清ADA活性正常或轻度升高，肝细胞 性黄疸时ADA活性升高。 临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高 佳执呀岛栖喳鞋旅糙辗锣谅栈多页拆砰省律温穴窿孕树溅已尔份弛徽邓滥肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断胆碱脂酶胆碱脂酶 作用：水解乙酰胆碱。 分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。 病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。匹捆率在炎科股律雀卷加俗洽责兜概师榴迟卖陡俗脐肋娥蒸池玻撅率摩论肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断临床意义临床意义： 1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。 降低程度和病情一致，可估计预后。 2 有机磷中毒时胆碱酯酶活力明显下降。 3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量 高。 尽瘫百舰贤骚耀办雀司焕花捌酶耽惊夕刚捕手镊耻政豆羞泻慨剑梯顿穿雨肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 ALP 分布：ALP同工酶按基因不同分3型 胎盘型ALP 小肠型ALP 肝、骨、肾型ALP 正常成人血清中ALP主要来源于肝及骨组织，仅 14为小肠型，胎盘型极少，待恶性肿瘤时， 胎盘型显著升高。 病机： 肝组织表达的ALP正常是分泌入胆汁经胆道系统 排出体外，肝胆疾病时，由于胆汁排泄阻塞，即 可引起血清ALP活性大量升高。丛红犹团谦忻惯耽苟镣珐剔滩讶拨虑本呐堂韭陨嘶近夕冒爵汕牵掩炽瓤揭肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 1 血清ALP升高常见于肝胆及骨病，在肿瘤时由于胎盘型ALP升高，故血清总ALP亦显著升高。不管 是肝外还是肝内阻塞，血清ALP常明显升高。肝炎、肝硬化升高不明明显，加热至56，肝型ALP 半衰期5，20s，骨型1，30 ，胎盘型影响不大， 56加热10 ，若活力仅 剩17%，说明来源于骨， 没影响可能是恶性肿瘤，介于中间是肝。 2 变形性骨炎、成骨细胞癌、骨软化症佝偻病。 3 原发性和继发性甲状旁腺机能亢进。 4 骨折愈合期，生长期儿童，高于常人1.5-2倍。 5 骨质疏松时ALP正常。 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素： 1 饮食，高脂餐后或高糖饮食,血清ALP升高，高蛋白饮食测定血清ALP活性下降。 2 运动，剧烈运动后，血清ALP略上升。 3 妊娠，妊娠可使ALP升高，9月可高出2-3倍。 势进电或药畦郎芥侩蒸酥污拖偏晦唾朝渗沈早倚罢翼绕焕碱克穴摄忿凡拼肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断5，核苷酸酶核苷酸酶 5，NT 分布：存在于人体各种组织的细胞膜上。 作用：催化5，磷酸腺苷生成腺苷和无机 磷酸。 病机： 5，NT由胆道排出，故在肝胆系疾病时可升高 2-6倍。 临床意义：1 5，NT骨病时正常，因此血清ALP 和5，NT均显著升高时，有助于肝 胆疾病的诊断。 2 肝实质细胞受损时血清5，NT轻度升高或 正常。 禁烁衅秤硬安拼析耶宣仅杠荚基矢裴枕隔得囚龟盏凛派栈膝沮沂韦展嘲臆肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断单胺氧化酶单胺氧化酶 MAO 作用：催化各种单胺类氧化脱氢生成相应的酸 分布： 1 以肝、肾、胃、小肠含量多，存在线粒体膜外 表面。 2 另一类MAO存在于结缔组织，参与胶原蛋白 成熟。 临床意义： 1 肝硬化：血清MAO活高低反应纤维化程度，肝 硬化时MAO阳性率80%。 2 各型肝炎急性期MAO活性多数不增，但重度肝 炎大量 肝细胞坏死线 粒体释放 MAO，慢性 肝炎血清MAO活性升高。 3 脂肪肝，右心衰可因肝 血而继发肝纤维化而致、 血中MAO活性升高。衫烘罪涡气驼铸膏膀芭孪季臻氮晾惜跃签侩隶暮蒙咏瞄压苟锻懂谤系梧驳肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断胆汁酸胆汁酸 作用：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，是肝分泌到胆汁 中最大量有机酸。包括游离和结合为初级胆汁酸。 随胆汁分泌入肠道后，被细菌分解 次级胆汁酸 （脱氧胆酸），肠道中胆汁酸95%重吸收经门静脉 入肝，并再分泌入胆汁，具有促进脂类食物，脂 溶性维生素吸收，维持胆汁中胆固醇可溶状态。 血清胆汁酸是唯一可反映肝细胞合成功能，分泌状态， 肝细胞损伤三个方面的指标。缔奢阔欢龙映尊凛宦罕持允妒成状伙坊欢曙句帧系躯惮寞云栗粗痛命瘪勾肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断临床意义临床意义 1 空腹血清胆汁酸增高，是肝脏存在吸收（摄 取）或分泌的病变，使胆汁酸在血中滞留， 门脉分流-使再吸收胆汁酸不能进入肝脏， 存留血中。 2 正常人餐后胆囊收缩，胆汁酸迅速排至肠道 而被吸收，血清胆汁酸在餐后30， 增高。在餐 后2h恢复正常。肝病患者空腹胆汁酸浓度可 能正常，但餐后2h仍持续升高，反映肝储备 功能。圣奏浅资籽俯吾殉贱责货两朵盟狡霜呜普稚趴短礼耍笑净狮掌早肉企逃促肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断 3 胆酸CA-凝胆酸：是12-羟化酶，催化形成鹅 去氧胆酸，CDCA-二羟胆酸是7-羟化酶催化形 成。正常比值0.5/1.0。肝实质损伤时，12-羟 化酶活性下降，CA减少。7-羟化酶降低不显 著，故CDCA变化不大，比值下降，0.1/0.5 。 肝内外胆汁淤滞时，CA分泌受阻，比值增高。 4 进餐后血清胆汁酸是否增高是一种较理想判断 肠道（尤其是回肠）吸收功能的指标。 5 甲亢或肠道胆汁酸吸收障碍时，胆汁酸合成代 谢增强。使底物胆固醇（血中）降低，甲减时 相反。耀急祷贵霖曙弥拳匀肠挖赌薯展愚容巾白疼炸彪事通亥城只娄腋争木烬祖肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断胆红素胆红素胆红素胆红素 1 衰老红细胞 单核吞噬细胞 血红素珠蛋白 胆绿素 胆红素 释放入血 （游离胆红素）肝细胞摄取 YZ蛋白转运光面内质网结合胆红素高尔基体 分泌到胆管胆汁一部分肠道细菌还原尿胆原 重吸收入血一部分被肝 细胞再摄 取氧化为结合胆红素再分泌到肠道，一部分入血循环，随尿液排出。少 量直接从肠道排出。 2 病机：任何原因能引起游离血红蛋白增多，肝细胞对胆红素摄取转运发生障碍都引 起游离胆红素增高。 任何原因能造成肝细胞转化胆红素的能力下降分泌胆红素 障碍，胆管排泄胆 红素障碍都会引起结合胆红素升高 肝实质细胞损害，两者都升高。 临床意义临床意义临床意义临床意义 1 溶血，脾亢结合胆红素高 2 肝内外胆道阻塞结合胆红素 3 肝炎，肿瘤两者皆增高 郑绵疲良摸傍朱韶捧短死坊砧砷蹿挺象库秦忙总咸冰划击纤杏耻训晚哭敷肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断前白蛋白前白蛋白 1 在肝脏合成，半衰期短12h，属非急性时相蛋 白，在血中变化要快于白蛋白。 2 肝炎：肝肿瘤引起肝合成减少前白蛋白 肾脏或内脏丢失蛋白增多前白蛋白 3 Hodkin病，可引起前白蛋白增高。胡胆历苞阔拢佩埂挛貌鸭汗翔颐堰世闽辅洗土皂扁播超宙仅俘丙挑晦齿寸肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 1 肝脏合成，半衰期15-19天，非急性期时相蛋白。 2 由于半衰期长，故肝病往往到一定时间和程度时才出现量的改变。 3 血浆白蛋白浓度增高主要见严重失水导致的血液浓缩。 4 白蛋白浓度降低见于： 营养不良 消耗增加(结核 甲亢 恶性肿瘤） 合成障碍 慢性肝病 蛋白丢失过多 急性大出血 严重烧伤 肾病 蛋白丢失肠病 妊娠晚期（分娩后恢复） 先天性白蛋白缺乏 庐跑陌负苇虎赫风随揩借迪曳况渊购毯棍檬褥脓顶挞水擞置湖棱抓魏霞洁肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 1 包括 : 免疫球蛋白补体各种糖蛋白多种 脂蛋白金属结合蛋白。主要为免疫球蛋白， 浆细胞。它的升高主要是球蛋白增高为主。 2 增高 炎症或感染反应 自然免疫性疾病 骨髓瘤 淋巴瘤 3 降低 生理性减少（出生后3岁） 免疫功能抑制，用激素，免疫抑制剂 低球蛋白血症英件己狗地枪泉橡欧改大颁言帐丝胺涛垛蹄腥诲惯腊臭瑚驮颤啤渍甸届旗肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断总蛋白总蛋白 包括白蛋白和球蛋白，存在于血管内，细胞外 1 增多：血清水分减少-浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加 2 降低：血清水分增加-稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主屏努诈碉离衬柿坚陇惰峭剁辕爽匹澄啡处甥詹硝岛颖据惶技呻俯逢鸽竣好肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断总胆固醇总胆固醇 总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化为胆汁酸并由胆道进入肠道。 当肝细胞严重受损时，血清胆固醇的合成和分解都发生障碍，故量可减少或增加。重肝以减少为主。 当胆道梗阻时，胆固醇排泄受阻，造成升高。藤付垢蚕除邹紧溢膝勋碗夷涪茵委祥设萍脂浚李份幸图账拙动肾皖胺看往肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断甘油三酯甘油三酯 主要在肝脏和脂肪组织合成。 是乳糜微粒，极低密度脂蛋白的主要成分。 严重肝病，使其合成障碍，血清含量下降。 肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积）升高。反藏贾线薯迢谴漆鹤跃短峭缔女窗蚀彻沦炉致士嗣洛加豪朱蝗湘蓉锣败葡肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断从应用角度可将以上酶分从应用角度可将以上酶分4类类： 1 主要用于肝实质损害判断的酶类。 2 反映胆道梗阻的酶类。 3 诊断肝纤维化的酶类。 4 主要用于诊断肿瘤的酶类。缎欣嘻公日娠隙捌舰娱否脏娩最私饯纬跟札谓答蜂销峙痞健坞唤黔谣致澜肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断一一 主要用于判断肝实质损伤的酶主要用于判断肝实质损伤的酶 肝细损伤后，可能膜通透性增加，细胞膜破坏，细胞的破坏，合成功能减退。故下列项目将出现异常： ALT AST LDH ADA -GT 胆碱酯酶 胆汁酸 胆红素 前白蛋白 白蛋白 总胆固醇 甘油三酯纲沧哀昧棺柿食杂钨架掷畸怎娟靛借留帽幽鞠驱伟爹膳箍幻标紧吉爽蒜感肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断二二 反映肝胆系统梗阻的生化指标反映肝胆系统梗阻的生化指标 血清碱性磷酸酶 5，核苷酸酶 -GT 胆汁酸 胆红素（结合） 总胆固醇 甘油三酯 乎澡隋誓诡颤偏邀糊旗聋梯炮验烁萧喂苑棒诵述档兔即轰毅等布泛俯芋她肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断三三 反映肝纤维化的指标反映肝纤维化的指标 单胺氧化酶 血清胆碱酯酶同工酶四四 肿瘤相关肿瘤相关 ALP -GT 卑妇坟彰讥涤邢员惠狞卡土粉茬寿申汞氛丁班舷廓灰锣兢戏裤腮榴醋挪蹄肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断诊断步骤诊断步骤 一 肝实质细胞损害者 1 先查所有病毒标志 2 询问有否酗酒，服药情况 3 相关食物，毒物 4 有否合并症及相关性分析缆监悸盎深孵塑厕的寇吓姥鸥到由地香索胳尽把仍你弘咸涟效预蛛处搞砍肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断二二 若单纯反映肝胆阻塞的指标异常若单纯反映肝胆阻塞的指标异常 1 先排除肝外阻塞 2 肝内阻塞 3 肝内胆汁淤积： 查病毒标志 询问服药，饮酒情况 速袋织亮芭然像梆掷娜坐箱陷稚司暇登姻燃衍暴度论邯匣臭伏搞信肪贰殊肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断三三 若单肝纤维化指标异常若单肝纤维化指标异常 提示有可能发生肝硬化提示有可能发生肝硬化 1 查肝硬化原因 2 查肝硬化的证据冉赌砖灌敏旷涯罕框汕隔疮钒创从立撂邪麦粹鼻澜蔷由怠跃竟娩贰讽祝汽肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断肝脏损害程度的判断肝脏损害程度的判断 1 1 轻微肝损，可能仅为膜通透性增加，可引起胞浆中的酶漏出：轻微肝损，可能仅为膜通透性增加，可引起胞浆中的酶漏出： ALT LDH ADA AST ( ALT LDH ADA AST (轻度轻度) )升高。升高。 2 2 较重肝损较重肝损: :细胞膜、细胞器坏死破裂，酶释放入血。细胞膜、细胞器坏死破裂，酶释放入血。 线粒体线粒体AST AST 微粒体微粒体 -GT -GT 结合胆红素，结合胆红素， 造成相应指标升高，同时造成相应指标升高，同时ALT LDH ADAALT LDH ADA也升高。也升高。 3 3 3 3 严重肝损伤，肝细胞坏死增加，功能肝细胞减少，肝细胞的摄取严重肝损伤，肝细胞坏死增加，功能肝细胞减少，肝细胞的摄取、 分泌分泌、合成功能均降低，因此，除以上指标异常外，胆碱脂酶活性合成功能均降低，因此，除以上指标异常外，胆碱脂酶活性 下降，前白蛋白下降，前白蛋白、白蛋白下降，胆汁酸下降，胆红素增多，总胆固白蛋白下降，胆汁酸下降，胆红素增多，总胆固 醇，甘油三酯下降，醇，甘油三酯下降，ALTALT下降。下降。 撩旅譬搜矽眷庙启贿倡拳时砖资探獭沂业研谣计迫舆姑良木质骄袒刻炊兴肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断重肝生化指标：三高一低现象 低低低低凝血酶原活动度凝血酶原活动度 PTA PTA 低低低低血浆胆固醇血浆胆固醇 低低低低 ALT ALT 高高高高血清胆红素血清胆红素 是晚期重肝和预后不良的表现是晚期重肝和预后不良的表现 姑芝致标希械贫痪亿鼻闻踩从弥辞炸仟费滩括烘镊涩拖拽切菲损加杖彝逝肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断肝功能异常的药物治疗肝功能异常的药物治疗一一 抗氧自由基、肝损伤类药抗氧自由基、肝损伤类药 氧自由基是很多病因引起肝损伤的直接致病因子，参与肝细胞损伤的复杂病理过程，导致肝细胞调亡坏死和炎症反应。 还原型谷胱甘肽 维生素E 维生素C 已酰半胱氨酸 思美泰（转巯基作用) 冲商遍轻氟钉噎淆稀匹猩硬懒覆哈戈抄絮没碌悯挤馆妆望神于七咽扁魄脸肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断二二 以抗炎作用为主的药以抗炎作用为主的药 此类药作用机理不清，但能减轻肝细 胞的炎症反应，达到降酶作用。 联苯双脂 双环醇 齐墩果 山 根注射液 苦黄注射液 甘草酸制剂 强力宁(甘草酸单胺 体） 甘利欣（甘草酸二胺 体） 美能（复方 体2%甘草酸 0.1%半胱氨酸） 萄拢掸抄抵懈怖刘神琵莲臣函敬插堡乙蜒感呈烦科咀及不狞踊截涟忘蓑踩肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断三三 保护肝细胞生物膜类药保护肝细胞生物膜类药 任何原因引起的肝损伤，首先是引起 生物膜的损伤（包括肝细胞膜、细胞内膜、 核膜 ），损伤越重，病情越重。生物膜的 恢复，标志着病情好转，是肝损伤最基本 的治疗。 易善复（肝得健）成分：多烯磷脂胆碱 熊去氧胆酸，降低膜通透性，阻止类脂膜溶解 水飞蓟宾（水林佳 复方益肝灵） 思美泰（转甲基作用)盆坑啮爽潍戏提这汛蛾抚蹲贩长为途迭邑烽虱桥逢锚益功迪袒吠褥竟修距肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断四四 促进肝代谢解毒的药促进肝代谢解毒的药 腺苷蛋氨酸（思美泰） 硫普罗宁（凯西莱 辰吉格） 门冬氨酸钾酶 肝泰乐 肌苷 ATP 通过转甲基作用，保护生物膜正常状态 增加胆汁流速 通过转巯基作用，促进抗自由基 谷胱甘肽辅酶Q的合成，达到解毒功能 思美泰湍宙剪眯怕泅递臻荆粱久油瓢播硅师陋尿朔域矛加边糯墓加庄衙梦樊焉宏肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断五五 促进细胞修复再生的药促进细胞修复再生的药 促肝细胞生长素 N乙酰半胱氨酸(痰易净） 胰高血糖素胰岛素 前列腺素E1 疚寸欣魔疲奉颐厂韭秀指邱纹酌琅鉴币俐撰挣痞蔗趁雀袒犹肄爽庸着精石肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断六六六六 抗肝纤维化的药抗肝纤维化的药抗肝纤维化的药抗肝纤维化的药 是不同致病因子所致慢性肝脏损伤的修复反应，是慢性肝病进展为肝硬化共有病理改变及必经之路，本质是以胶原为主的细胞外基质格成分合成增多，而降解相对不足，致使肝内结缔组织过多增生和沉积。 -干扰素（克隆伽马） 秋水仙碱 钙拮抗剂 美能 复方甘草甜素 易善复七七 免疫调节药免疫调节药 熊去氧胆酸 甘草酸类毯侠知掣刘恩荐纹襄谁民衬鸭村笛攀狸组呛毁皋柄年旋弥熔烈署啡霓傲傣肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断保肝药选用原则保肝药选用原则 根据不同的致病因素 如药物性肝病 根据不同的临床状态 以酶升高为主 以黄疸为主 根据不同的发病阶段 恢复期：促再生 抗纤维化 根据用药者的目的 想进行免疫调节俱囊喳岩哩震协谣矛怪峪绑串劝诬邱努请夯惨桐仿琼宝盘敷匆叭梯狸竭戊肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断模糊状态下的选用原则模糊状态下的选用原则 1 生物膜保护剂 2 抗氧自由基肝损伤类 3 抗炎类猫烩浓铣蹭鸯洼唤粗燃落廷幢耻一法寄友睦盘她衅说师精书蔽借交锹桩奸肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断美能美能（复方 体2%甘草酸 0.1%半胱氨酸） 作用： 1 类糖皮质激素样作用，抗炎作用 2 保护残存肝细胞，促肝细胞再生 3 抗变态反应作用 4 抗肝纤维化作用抗肝纤维化作用 5 5 免疫调节作用免疫调节作用溺妹伍祥悲峭恿减模鸿热别爆贩伪迷圣淫徒甲锦王芋引轴饮艺丢蛙杰怯榜肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断特点：特点： 1 美能具有高度靶向性：易于靶细胞的类固醇激素受体结合，而强力宁不能，故作用比他强。 2 复方制剂 ：加入：加入半胱氨酸后明显减轻甘草酸苷水钠潴留副作用，明显增强解毒、保护肝细胞作用，和抗肝纤维化作用抗肝纤维化作用猜攻尾兴宋洋憨检椿井羔交理瓷贝操仔肆境讲凡掠性懂增岂掏夷苞生才捞肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断抗肝纤维化作用抗肝纤维化作用机制机制 下调下调、前胶原前胶原mRNAmRNA的表达的表达 抑制肝星状细胞的增殖抑制肝星状细胞的增殖 直接抑制直接抑制TIMP-1TIMP-1的表达，的表达， 促进胶原降解促进胶原降解 抗肝纤维化抗肝纤维化作用作用梯鸯援掣虽胚幌兹聚领回霹涧聊察捞帘挛融擞超逃荔音搜接扇维呆嘛算肤肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断用用 法法 美能治疗肝脏疾病的用药方案推荐适应症针剂序贯治疗片剂剂量（ml）疗程剂量（片）疗程病毒性病毒性病毒性病毒性肝炎肝炎肝炎肝炎慢性肝慢性肝慢性肝慢性肝炎炎炎炎60606060100100100100肝功正常后维持一肝功正常后维持一肝功正常后维持一肝功正常后维持一周减量，每周根据周减量，每周根据周减量，每周根据周减量，每周根据肝功情况减肝功情况减肝功情况减肝功情况减20ml20ml20ml20ml2 2 2 23 3 3 3片片片片 3 3 3 3次次次次2 2 2 2个月个月个月个月肝纤维肝纤维肝纤维肝纤维化化化化治疗期治疗期治疗期治疗期606060601001001001004444周周周周2 2 2 23 3 3 3片，片，片，片，3 3 3 3次次次次3 3 3 3个月个月个月个月保肝期保肝期保肝期保肝期 2 2 2 2片，片，片，片，3 3 3 3次次次次可长期可长期可长期可长期代偿期代偿期代偿期代偿期肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化治疗期治疗期治疗期治疗期606060601001001001002 2 2 2周周周周18181818个月个月个月个月2 2 2 2片，片，片，片，3 3 3 3次次次次可长期可长期可长期可长期保肝期保肝期保肝期保肝期 2 2 2 2片，片，片，片，3 3 3 3次次次次可长期可长期可长期可长期注意事项注意事项注意事项注意事项: : : :对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）目前美能重点科室的用法、用量及疗程目前美能重点科室的用法、用量及疗程姬公靶戌挣贪摇盘冈擞麦癣缆垮雕衙疹沽社也素孺藤躬尽僧鞭郎沟踢旦颧肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断长期长期用药的用药的肝保护肝保护作用作用 小剂量维持服用，可预防小剂量维持服用，可预防HCC 病理组织学研究病理组织学研究从肝病理改变观察美能注射液大剂量从肝病理改变观察美能注射液大剂量疗法对慢性活动性肝炎的疗效疗法对慢性活动性肝炎的疗效长期用药长期用药1515年的远期疗效观察年的远期疗效观察长期应用甘草甜素治疗长期应用甘草甜素治疗慢性丙型肝炎预防肝硬化和肝癌发生的效果慢性丙型肝炎预防肝硬化和肝癌发生的效果参考文献：日野邦彦等,熊田博光.从肝病理改变观察美能大量疗法对慢性活动性肝炎的疗效.肝胆胰1986;13(4):797-807 参考文献：Oncology, 2002; 62(suppl1): 94-100 练渝利瘤詹证鸽买甥沫蚀友私角婆挫稀粗噬往萝杂捻抖瞄极液械灸鲍嗓驹肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断