接触性皮炎接触性皮炎 Contact dermatitisContact dermatitis 中西医结合接触性皮炎目的与要求目的与要求掌握：接触性皮炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。理解：接触性皮炎的病因病机，病理、 外治。了解：预防与调摄。中西医结合接触性皮炎定义定义是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致敏 物质后, 在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。 中西医结合接触性皮炎重点与难点重点与难点重点：接触性皮炎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。难点：接触性皮炎的皮疹特点、鉴别诊断。中西医结合接触性皮炎古代中医文献的记载诸病源候论.漆疮候“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫揣皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤。”外科启玄“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。”中西医结合接触性皮炎特点特点发病前均有明显的接触某种物质的病史 发病与禀赋不耐有关临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。中西医结合接触性皮炎病因病机病因病机禀赋不耐，皮肤腠理不密 毒邪侵入皮肤接触某些物质 蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病中西医结合接触性皮炎西医病因西医病因病因 动物动物性：动物毒素、昆虫的毒毛 植物植物性：植物的叶、茎、花、果等，其产物 化学化学性：主要原因，多数为变态反应，少数属于原发刺激中西医结合接触性皮炎西医发病机制西医发病机制原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关变态反应：化学物质 完全抗原 表皮真皮交界 4天载体蛋白 复合物 T淋巴细胞致敏再次接触致敏因子+致敏T淋巴细胞 炎症反应中西医结合接触性皮炎病理病理急性皮炎： 表皮：细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白细胞亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全中西医结合接触性皮炎诊断诊断病史：有明显的接触史潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-5天以上；再次接触发病时间缩短。部位：常见于暴露部位皮损形态、范围、严重程度与机体对刺激物的反应程度有关皮疹多为单一形态，主要皮损：红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等自觉瘙痒除去病因和恰当治疗很快痊愈。斑贴试验寻找病因。中西医结合接触性皮炎诊断诊断皮损一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，形状与接触物大抵一致。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡，若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎实验室检查实验室检查斑贴试验：是诊断本病最可靠合最简单的方法中西医结合接触性皮炎接触性皮炎与急性湿疮的鉴别接触性皮炎与急性湿疮的鉴别类别接触性皮炎湿疮病史接触史明确不明确发病常突然急性发病发作不突然皮疹一个时期内以某一种皮损为主多形性部位接触性部位不定，常对称边界清楚不清楚复发不接触，不复发有复发倾向中西医结合接触性皮炎鉴别诊断鉴别诊断颜面丹毒：全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。中西医结合接触性皮炎辨证论治辨证论治热毒湿蕴 主证：起病急骤，皮损鲜红肿胀，水疱或大疱，糜烂渗液，灼热瘙痒 治法：清热祛湿；凉血解毒 方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减血虚风燥 主证：病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂 治法：清热祛风、养血润燥 方药：消风散合当归饮子加减中西医结合接触性皮炎外治外治追查病因，去除刺激物，避免再接触。潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用3%硼酸溶液、10%黄柏溶液湿敷。漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木花煎水湿敷或洗涤。中西医结合接触性皮炎外治外治糜烂、结痂者，选用青黛膏清凉油乳剂或2%雷锁辛硫磺糊剂等外搽。皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样变者，选用软膏或霜剂，如3%黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏。中西医结合接触性皮炎外治外治附：经验外洗方急性接触性皮炎外洗方；荆芥30克，大黄30克，金银花20克，野菊花30克，地榆30克，苦参30克，黑面神30克，枯矾20克，煎水微温外洗患处。 慢性接触性皮炎外洗方；荆芥30克，大黄30克，白鲜皮30克，大枫子30克，赤芍20克，紫草30克，黄精30克，每天一剂煎水微温外洗患处。 中西医结合接触性皮炎外治外治湿敷方 大黄30克，苦参30克，枯矾20克，五倍子30克，黄柏20克，芒硝20克，荆芥20克，甘草15克，水煎成2000毫升放凉湿敷。适用于急性糜烂渗液明显的接触性皮炎。中西医结合接触性皮炎西医治疗西医治疗以止痒、脱敏为主内服抗组胺药，VitC肌注苯海拉明+胶性钙或静注10%葡萄糖酸钙对严重泛发者可短期用皮质内固醇激素口服或静脉注射并发感染者则加抗生素类药物中西医结合接触性皮炎局部治疗局部治疗急性期： 轻度水肿，丘疹、水疱，无渗液，用炉甘石洗剂 明显渗出者：3%硼酸液，1：20醋酸铅溶液或1：500010000高锰酸钾溶液湿敷亚急性期： 少量渗出：湿敷、氧化锌油及皮质类固醇激素、焦油类的乳膏和霜剂 无渗出时或慢性期：霜剂或软膏中西医结合接触性皮炎小结小结接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。发病机理总由禀赋不耐，接触致敏物质，邪毒侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而成。临床主要表现为接触致敏物质的部位出现同致敏物质形态相同的境界清楚的皮疹，有一定潜伏期。治疗方面中医按热毒湿蕴、血虚风燥两分型论治。外治，潮红、丘疹主用三黄洗剂；肿胀、糜烂渗液主用中药煎剂湿敷，糜烂结痂者用油剂调敷。中西医结合接触性皮炎复习提纲复习提纲接触性皮炎的定义是什么？试述接触性皮炎的诊断要点?接触性皮炎的辨证论治？接触性皮炎与急性湿疹如何鉴别？中西医结合接触性皮炎中西医结合接触性皮炎