中医治疗慢性胃炎中医治疗慢性胃炎4 4 第第1 章：中医治疗；章：中医治疗；中医治疗慢性胃脘疼，是以表里虚实寒热为辨证指导。历代医家都积累了丰富经验。随着医学科学技术的发展，现代医学检测技术非常精确。高科技检查给我们在临床辨证、治疗有了很大帮助和提高。笔者以现代医学胃镜检查为标准, 结合临床表现，运用中药古方来治疗慢性胃炎，疗效可靠，疗效快，愈后不复发。 充血胃炎方剂：充血胃炎方剂： 治疗宜竹叶石膏汤、枝子厚朴汤加减治疗宜竹叶石膏汤、枝子厚朴汤加减。竹叶石膏汤加减竹叶石膏汤加减：淡竹叶，生石膏，玄参，麦冬，黄精，玉竹，枝子，厚朴，地榆，半夏，公英，天花粉，银花，甘草。其疗效达。剂大效。剂治愈。栀子厚朴汤栀子厚朴汤：治疗烧心，嘈杂：栀子炒，厚朴，豆豉，竹叶，公英，银花，三仙，滑石，黄连，苏叶。鲜石斛。甘草。便秘加火麻仁、枳实， ，肥厚性胃炎，肥厚性胃炎柏油样大便，上腹部及胸部痞闷，嗳气，临床表现重者酷似十二指肠溃疡。由于血清蛋白从病变的胃粘膜中丢失，病人可突出表现低蛋白血症 出现浮肿，口淡乏味，有的或消瘦，腹痛时轻时重。脉濡弦缓，或革、或濡细。苔白滑，或白腻。胃镜下可见粘膜水肿更甚，时有上皮细胞脱落。呈鹅卵石状。或铺石子状，皱襞粗大，粘液多。治宜健脾祛湿，活血化瘀。 肥厚胃炎方剂：肥厚胃炎方剂：宜香砂养胃汤、血府逐瘀汤加减宜香砂养胃汤、血府逐瘀汤加减，党参，黄芪，白术，茯苓，木香，半夏，砂仁、甘草。血府逐瘀汤血府逐瘀汤：桃仁，红花，只壳，赤芍，细生地，牡蛎、玄胡，石斛，炒栀子，甘草等。 ，萎缩性胃炎，萎缩性胃炎 消瘦贫血，乏力，或腹泻，四肢酸软，倦怠懒动，胃脘消瘦贫血，乏力，或腹泻，四肢酸软，倦怠懒动，胃脘部长期不适，嘈杂，闷痞，善太息，纳呆，易感冒，失部长期不适，嘈杂，闷痞，善太息，纳呆，易感冒，失眠多梦，情绪不稳，口苦口干，有部分人自觉饮水则舒。眠多梦，情绪不稳，口苦口干，有部分人自觉饮水则舒。有时痞痛放射到胸部及胁肋部，有时小便黄。有时痞痛放射到胸部及胁肋部，有时小便黄。大便不调，大便不调，便秘或便粘滞交替；便秘或便粘滞交替；脉弦细或细数。苔白少津。胃镜下脉弦细或细数。苔白少津。胃镜下见胃粘膜白色相多，细小血管易透见，可拌有不同程度见胃粘膜白色相多，细小血管易透见，可拌有不同程度典型增生，或肠腺化生。体检时：消瘦。皮肤弹性差，典型增生，或肠腺化生。体检时：消瘦。皮肤弹性差，腹肌板硬，紧张，腹肌板硬，紧张，伴腹部可触及腹主动脉搏动，在脐左伴腹部可触及腹主动脉搏动，在脐左侧可触及主动脉瘤状物；侧可触及主动脉瘤状物；以瘦长形有时与胃下垂并存，以瘦长形有时与胃下垂并存，营养不良状态；营养不良状态；合并心悸眩晕，唇周青色，心电图可见合并心悸眩晕，唇周青色，心电图可见T T波改变；波改变；脉细弦，微数，舌质淡红。脉细弦，微数，舌质淡红。 治宜治宜调荣养卫调荣养卫调荣养卫调荣养卫，滋阴润燥。方用，滋阴润燥。方用人参养荣汤益胃健脾汤人参养荣汤益胃健脾汤人参养荣汤益胃健脾汤人参养荣汤益胃健脾汤加减。加减。 萎缩性胃炎方剂萎缩性胃炎方剂 人参养荣汤益胃健脾汤加减人参养荣汤益胃健脾汤加减：生晒参，西洋参，北箭芪，熟地，麦门冬，天门冬，全当归，川芎，白芍，伏苓，山药，沙仁，三仙，枸杞，百合，石斛，阿胶，龟胶等，浓缩收膏，一日三次，一次毫升开水冲服。益胃汤益胃汤：北沙参，麦冬，天冬，黄精，玉竹，百合，黄芪，甘草，鲜石斛。 ，胆汁返流性胃炎，胆汁返流性胃炎除有胃部不适，腹胀外。恶心呕吐。甚至吐黄色苦水。伴随症状：有的病人闻到异味或刷牙时呕吐，心嘈。胸部及胃腕部常有辣味感，嗳气。胆汁返流可灼伤食道与咽喉，合并慢性咽喉炎，或慢性食道炎；胃镜下示：胆汁返流，胃潴溜大量黄色液体；或有其他胃炎体症相。脉弦，苔白滑或黄滑微腻。治宜疏肝利胆和胃降逆。 胆汁返流性胃炎胆汁返流性胃炎旋复代赭石汤旋复代赭石汤：旋复花，代赭石，党参，厚朴，黄连，苏叶，吴茱，麦冬，内金，伏龙肝。注：用伏龙肝土加水搅拌后用上浮清水煎药效果显著。伏龙肝即原土灶中泥土。小柴胡加减小柴胡加减；党参，柴胡，半夏，黄芩，甘草，橘皮，竹茹，枇杷叶，丁香柿蒂汤丁香柿蒂汤：公丁6，柿蒂100，竹茹10良姜10甘草6，此方治疗泛酸，（胃痉挛）频繁打呃有特效。 ，糜烂性胃炎，糜烂性胃炎心嘈，烧心。或胃脘部也常感有烧灼感，拌胸部胀心嘈，烧心。或胃脘部也常感有烧灼感，拌胸部胀痛不适，或有梗塞感，口苦，有部分人还有口臭，痛不适，或有梗塞感，口苦，有部分人还有口臭，恶心，烦躁。如糜烂在食道，进食或饮水则出现梗恶心，烦躁。如糜烂在食道，进食或饮水则出现梗塞状刺痛，少食则舒。有的病人如经久不愈。则出塞状刺痛，少食则舒。有的病人如经久不愈。则出现贫血，消瘦，情绪不稳，心烦意乱。心慌、心悸、现贫血，消瘦，情绪不稳，心烦意乱。心慌、心悸、或小便黄赤。便秘或便溏，有的便后则有粘冻状白或小便黄赤。便秘或便溏，有的便后则有粘冻状白色粘液。重者则出现消化道出血而出现黑便。脉弦色粘液。重者则出现消化道出血而出现黑便。脉弦洪或弦软，弦数。苔白薄或粗厚。胃镜下可见粘膜洪或弦软，弦数。苔白薄或粗厚。胃镜下可见粘膜充血水肿，色红，并有散在性，或片状，或条状糜充血水肿，色红，并有散在性，或片状，或条状糜烂，分泌物多，或白色分泌物覆盖，治宜消，托，烂，分泌物多，或白色分泌物覆盖，治宜消，托，补。补。 糜烂性胃炎方剂：糜烂性胃炎方剂：托里消毒散托里生肌散加减托里消毒散托里生肌散加减：野菊花，蒲公英，金银花，白芍，三七，黄芪，当归，花粉，贝母，天丁等。此宜大剂，重剂。治疗糜烂性胃炎，消炎，生肌并用，疗效以上。愈后需调补气血，巩固疗效，胃镜复查可见正常。西药洛赛克加安必仙等。以上为临床最常见的几种慢性胃炎，中药治疗可收到立竿见影的效果，且愈后不复发。 胃神经官能症胃神经官能症 胃神经官能症胃镜下图片： 胃神经官能症胃神经官能症胃神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠胃神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。失调，无组织学器质性病理改变。 不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊。临床不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。可表现为神状。本病相当常见，以青壮年为多。可表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等。多与肠神经官能症并见合称胃肠神经官能症。等。多与肠神经官能症并见合称胃肠神经官能症。本病的发病率较高，以女性居多。本病的发病率较高，以女性居多。 病因病理病因病理本病以精神因素为起因，以神经失调为病理，而本病以精神因素为起因，以神经失调为病理，而以胃的功能紊乱为主要表现。经研究证实，精神因素致以胃的功能紊乱为主要表现。经研究证实，精神因素致病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础。病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础。 神经因素的致病作用，一方面取决于精神因素的性神经因素的致病作用，一方面取决于精神因素的性质和强度，另一方面取决于该类因素对个体引起的情感质和强度，另一方面取决于该类因素对个体引起的情感体验。即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在体验。即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在很大差异，这种差异与个体素质，既往经历以及患者的很大差异，这种差异与个体素质，既往经历以及患者的世界观有关世界观有关联联时，这些精神因素均可影响高级神经的正时，这些精神因素均可影响高级神经的正常活动，导致胃神经节的兴奋与抑制作用失调，引起胃常活动，导致胃神经节的兴奋与抑制作用失调，引起胃的运动消化、分泌等功能障碍，而出现诸端症状。的运动消化、分泌等功能障碍，而出现诸端症状。 胃神经官能症病理因素：胃神经官能症病理因素：胃神经官能症在病原菌理解剖方面没有器质性病胃神经官能症在病原菌理解剖方面没有器质性病变，但诊断本病宜慎重，因有些疾病初期病理改变，但诊断本病宜慎重，因有些疾病初期病理改变并不明显，如果冒然断定是单纯的神经调节紊变并不明显，如果冒然断定是单纯的神经调节紊乱，往往会贻误病情，丧失早期治疗机会。同时乱，往往会贻误病情，丧失早期治疗机会。同时体内的器质性病变也往往会成为发病因素，因植体内的器质性病变也往往会成为发病因素，因植物性神经和内脏的病灶反过来也可以向中枢神经物性神经和内脏的病灶反过来也可以向中枢神经发出不良刺激，而使高级神经活动发生障碍。这发出不良刺激，而使高级神经活动发生障碍。这就是说在就是说在某某种情况下，胃神经官能症可以是器质种情况下，胃神经官能症可以是器质性病变的继发症，两者可以并存，且又相互影响。性病变的继发症，两者可以并存，且又相互影响。此外，在胃肠道器质性疾病痊愈后，少数也可遗此外，在胃肠道器质性疾病痊愈后，少数也可遗留胃肠神经官能症。留胃肠神经官能症。 临床表现临床表现胃神经官能症起病大多缓慢，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。常见的临床类型有：神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）、神经性厌食等，现分述之： 临床表现临床表现1.神经性呕吐神经性呕吐：往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、动作等易受暗示、突然发作等，间歇期完全正常，因此也称为癔病性呕吐。此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。 临床表现临床表现 2.2.神经性嗳气神经性嗳气神经性嗳气神经性嗳气（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气，（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。 3.3.神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食：是以厌食、严重的体重减轻（至少超过：是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的原体重的20%20%）和闭经为主要表现。此症在国内外有增）和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的404050%50%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体湿过低、饥饿感丧失等。为闭经、低血压、心动过缓、体湿过低、饥饿感丧失等。 临床表现临床表现胃神经官能症目前的治疗现状是，西医多采用精神安慰剂和对症治疗，患者往往因得不到正确的治疗方法而缠绵不愈，甚至有的患者因长期得不到有效治疗，出现严重的营养障碍而威胁生命，在长期的临床工作中，遇到很多严重的胃肠神经官能症的患者，治疗方面，总结出一套行之有效的治疗方法，“解郁安胃汤”是临床总结的治疗胃肠神经官能症的特效方剂，“解郁安胃汤”利用中药整体辨证的治疗优势，从调整高级神经功能入手，进而调整全身植物神经功能，特别是胃肠神经功能，解除胃肠痉挛，同时保护胃粘膜， 胃神经官能症中医治疗胃神经官能症中医治疗和胃降逆，疏肝解郁，调理气机，使胃肠浊气和胃降逆，疏肝解郁，调理气机，使胃肠浊气得以下降，清气得以上升，情志得以舒畅，可使得以下降，清气得以上升，情志得以舒畅，可使暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷，串痛暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷，串痛感及胃内无以言状的不适感，无饥饿感、或时而感及胃内无以言状的不适感，无饥饿感、或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦，胸闷、喜欢出长气，反酸、嗳气、口干、口苦，胸闷、喜欢出长气，反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛上腹不适或疼痛, ,每遇情绪变化则症状加重等症每遇情绪变化则症状加重等症1-31-3天缓解，一个疗程消失，经两到三个疗程的天缓解，一个疗程消失，经两到三个疗程的巩固治疗，即可顺利康复。巩固治疗，即可顺利康复。 胃神经官能症方剂：胃神经官能症方剂：脉搏显示：脾脉细弦；肝脉濡细弦，寸脉沉伏。脉搏显示：脾脉细弦；肝脉濡细弦，寸脉沉伏。舌苔白干或黄薄少津。舌苔白干或黄薄少津。柴胡，二皮，川芎，元胡，砂仁，白叩，代赭石，柴胡，二皮，川芎，元胡，砂仁，白叩，代赭石，茯花，香附，半夏，天冬，麦冬，公英，银花。茯花，香附，半夏，天冬，麦冬，公英，银花。甘草；炒枣仁；生龙牡；甘草；炒枣仁；生龙牡；香砂养胃安神汤：人参，半夏，陈皮，茯神，远香砂养胃安神汤：人参，半夏，陈皮，茯神，远志，枣仁，琥珀，木香，砂仁，三仙，生龙牡，志，枣仁，琥珀，木香，砂仁，三仙，生龙牡，珍珠母，甘草。珍珠母，甘草。桂甘龙牡汤：肉桂，龙骨，牡蛎，砂仁，人参，桂甘龙牡汤：肉桂，龙骨，牡蛎，砂仁，人参，琥珀，甘草，芍药，姜枣引。琥珀，甘草，芍药，姜枣引。 慢性食道炎慢性食道炎慢性食道炎本病类似心脏供血不足状况，以胸闷气短，胸前区不适偶有胸痛并后背痛不适等感觉。但心电图检查无心脏器质病变；食道炎以胸骨后疼痛，进食加重，常伴有烧灼感，烧心，心嘈杂，郁闷感，和咽痒咽痛不适咳嗽，经胃镜可确诊；食道粘膜充血水肿，或皱褶增粗， 食道炎症状食道炎症状 食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛当食道炎严重时可引起食道痉挛 . . 食道炎症状主要有以下几点：食道炎症状主要有以下几点： 1.1.胸骨后烧灼感或疼痛胸骨后烧灼感或疼痛胸骨后烧灼感或疼痛胸骨后烧灼感或疼痛 胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后1 1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服用酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃服用酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 2.2.反酸反酸反酸反酸 每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。或烧灼疼痛发生前出现。 食道炎症状食道炎症状3.咽下困难咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。4.出血及贫血出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 食道炎症状食道炎症状本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎膈”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病。 中医的辩证：中医的辩证：临床常见的证型有：1肝胃不和型肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，脘闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。2痰湿郁阻型痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。3胃虚气逆型胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。 中医的辩证中医的辩证4情志不畅型症情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法，方选：柴胡6克，白芍15克，乌贼骨15克，郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克，甘草5克。 中医的辩证中医的辩证5肝郁化热型症肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法，方选：丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蒌各20克，石决明30克，竹茹12克。 中医的辩证中医的辩证 3 3脾虚气滞型症脾虚气滞型症脾虚气滞型症脾虚气滞型症 见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆：丁香降逆：丁香3 3克，柿蒂克，柿蒂2020克，白术、元胡、生姜各克，白术、元胡、生姜各1010克，克，党参、茯苓、苏梗各党参、茯苓、苏梗各1515克，半夏克，半夏1212克。克。 4 4气虚血瘀型症气虚血瘀型症气虚血瘀型症气虚血瘀型症 见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法，方选：丹参、茯苓、太子参各治法，方选：丹参、茯苓、太子参各2020克，浙贝母克，浙贝母1515克，克，荷叶、荷叶、柿柿蒂各蒂各1515克，当归、郁金各克，当归、郁金各1212克，三七粉克，三七粉3 3克，克，桃仁桃仁1010克，元胡克，元胡1010克。克。 返返流性食管炎流性食管炎 返流性食道炎是指胃内容物返流入食管而引起的食管下段粘返流性食道炎是指胃内容物返流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变膜炎性病变 返返流性食管炎有多种多样的临床症状和表现，既有食管本身流性食管炎有多种多样的临床症状和表现，既有食管本身的症状，也有食管以外的症状。其主要临床表现为：的症状，也有食管以外的症状。其主要临床表现为： （1 1）烧心）烧心）烧心）烧心：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管食管返返流最常见的症状，为酸性流最常见的症状，为酸性返返流物对食管上皮下感觉神流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后1 12 2小时。小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时返返流较多的患者，流较多的患者，夜间常因烧心、夜间常因烧心、返返流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除返返流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间用，所以夜间返返流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。 中医的辩证中医的辩证5脾虚胃热型症脾虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、泛酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法，方选：党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10克，干姜、黄连、炙甘草各5克，乌贼骨20克，茯苓15克。 中医的辩证中医的辩证 中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心，主要表现为儿童常无烧心，主要表现为返返流、呕吐、消瘦等症状。流、呕吐、消瘦等症状。 （2 2）胸骨后烧灼感或疼痛）胸骨后烧灼感或疼痛）胸骨后烧灼感或疼痛）胸骨后烧灼感或疼痛：胸骨后或心：胸骨后或心窝窝部疼痛，重者为剧部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后 1 1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。物可使之加重。返返流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用制酸剂效果不显。如果制酸剂效果不显。如果返返流性食管炎病人出现持续性胸骨后流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。食管周围炎。 返流性食道炎：返流性食道炎：（3 3）吞咽困难）吞咽困难）吞咽困难）吞咽困难：吞咽困难也是：吞咽困难也是返返流性食管炎的流性食管炎的常见症状。早期吞咽困难为间歇性发作，因炎症常见症状。早期吞咽困难为间歇性发作，因炎症刺激引起食管痉挛所致。后期则可由于食管瘢痕刺激引起食管痉挛所致。后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难。吞咽困难的所致的狭窄，出现持续性吞咽困难。吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管径约径约20mm20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少难，其管径约减少1/21/2。较大的食团可嵌塞在狭。较大的食团可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。饮水或窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。饮水或食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄，很食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄段变硬过长能发少对流食产生咽下困难，但狭窄段变硬过长能发生对液体咽下困难。生对液体咽下困难。 返流性食道炎返流性食道炎 （4 4）出血）出血）出血）出血：返返流性食管炎患者常有轻度出血及间歇性大流性食管炎患者常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性。因长期少量失血而有贫血的表现，但急性便潜血阳性。因长期少量失血而有贫血的表现，但急性大出血者少见。儿童的慢性贫血和大便含潜血可能是大出血者少见。儿童的慢性贫血和大便含潜血可能是返返流性食管炎的唯一表现。流性食管炎的唯一表现。 返返流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，返返流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之慢性声带炎和气管炎，临床上称之DelahuntyDelahunty综合征。胃综合征。胃液液返返流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明已表明GERGER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。停、心绞痛样胸痛有关。 返流性食道炎返流性食道炎返流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立，还应注意减轻腹压，避免剧烈的活动，不要穿紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料，戒烟，平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。 返流性食道方药：返流性食道方药：旋复花代赭石汤：香砂六君汤。丁香柿蒂汤小柴胡汤加减，二陈汤加减，小半夏加茯苓汤等。 返流性食道炎中医辩症：返流性食道炎中医辩症：1肝胃不和型肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，胺闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。2痰湿郁阻型痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。3胃虚气逆型胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。 西药治疗西药治疗 2 2抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂：是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，：是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持地间愈长，复发率用药剂量一般采用治疗量的半量，维持地间愈长，复发率愈低。愈低。 （1 1）西咪替丁）西咪替丁）西咪替丁）西咪替丁：成人每次：成人每次0 02g2g，一日，一日3 3次，吃饭时或饭次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服后服用，临睡前再服0 04g4g，612612周为一疗程。儿童每周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用日按每千克体重服用2040mg2040mg，分次服用；也可于每日，分次服用；也可于每日睡前顿服睡前顿服800mg800mg。 （2 2）法莫替丁）法莫替丁）法莫替丁）法莫替丁：每次：每次20mg20mg，一日，一日2 2次，饭后或睡前服用。次，饭后或睡前服用。812812周为一疗程。周为一疗程。 （3 3）奥美拉唑）奥美拉唑）奥美拉唑）奥美拉唑：每日用药：每日用药20mg20mg，一日，一日1 1次。次。 （4 4）雷尼替丁）雷尼替丁）雷尼替丁）雷尼替丁：每次口服：每次口服0 015g15g，早晚各服，早晚各服1 1次，连服次，连服812812周为一疗程。周为一疗程。 西药治疗：西药治疗： 1 1抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，种或几种联合使用，812812周为一疗程。周为一疗程。 （1 1）氢氧化铝凝胶剂）氢氧化铝凝胶剂）氢氧化铝凝胶剂）氢氧化铝凝胶剂：每次服用：每次服用46ml46ml，一日，一日3 3次，饭前次，饭前1 1小时小时和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。 （2 2）氢氧化铝片剂）氢氧化铝片剂）氢氧化铝片剂）氢氧化铝片剂：使用较少，服法为每次：使用较少，服法为每次0 060609g9g，一，一日日3 3次，饭前服用。次，饭前服用。 （3 3）复方氢氧化铝）复方氢氧化铝）复方氢氧化铝）复方氢氧化铝：每次：每次2424片，一日片，一日3434次，饭前次，饭前3030分钟或分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。胃痛发作时嚼啐后服用。 （4 4）胶体次枸橼酸）胶体次枸橼酸）胶体次枸橼酸）胶体次枸橼酸钠钠钠钠：每次：每次1 1包，一日包，一日3434次，化水冲服，饭前次，化水冲服，饭前半小时和睡前服用。共用药半小时和睡前服用。共用药4848周，一般用药不要超过周，一般用药不要超过8 8周。开周。开始下一个疗程前的始下一个疗程前的2 2个月内不要服用任何铋剂。个月内不要服用任何铋剂。 西药治疗西药治疗 3 3胃动力药物胃动力药物胃动力药物胃动力药物： （1 1）多潘立酮）多潘立酮）多潘立酮）多潘立酮（吗丁啉）：每次（吗丁啉）：每次1020mg1020mg，一日，一日3 3次，饭前服用。次，饭前服用。 （2 2）甲氧氯普铵）甲氧氯普铵）甲氧氯普铵）甲氧氯普铵（胃复安）：口服每次（胃复安）：口服每次510mg510mg，一日一日2323次，饭前服用。肌肉注射每次次，饭前服用。肌肉注射每次1020mg1020mg，一般每日每千克体重用药量不宜超过一般每日每千克体重用药量不宜超过0 05mg5mg。 （3 3）西沙必利）西沙必利）西沙必利）西沙必利（普瑞博思）：每次（普瑞博思）：每次5 5一一10mg10mg，一日，一日3 3次，饭前半小时服用。次，饭前半小时服用。 4 4胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂： 硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝：每次：每次1g1g，一日，一日4 4次，餐后次，餐后2323小时服用，需小时服用，需嚼碎吞服。嚼碎吞服。 胃粘膜脱垂症：胃粘膜脱垂症：本属于中医胃脘痛，呕吐，反胃、呕血等范围，其临床特点以腹胀、腹痛、恶心呕吐，消化不良泛酸嗳气；以胃粘膜脱入十二指肠为特征。以饮食不节，损伤脾胃，病机为中气下陷，或气滞所致。西医无特殊疗法，中药以补中益气汤加减。 胃粘膜肠上皮异常化生症胃粘膜肠上皮异常化生症多发生于40岁以上的患者，临床上以腹胀，腹痛，嘈杂，烧心感，纳差。与消化纱病理表现一样，胃镜检查可见胃粘膜 异常增，肠遥望化生等病理改变，临床分肝气犯胃型，治宜疏肝理气，和胃降逆，四逆散合芍药甘草加减。脾胃虚寒型脾胃虚寒型：治宜温中健脾和胃降逆：用黄芪建中汤加减。 胃粘膜肠上皮异常化生症胃粘膜肠上皮异常化生症胃阴不足型胃阴不足型胃阴不足型胃阴不足型：心嘈杂，懊哝，烧心，脘腹闷胀，：心嘈杂，懊哝，烧心，脘腹闷胀，口苦，口干，小便黄赤，大便干，治宜益胃汤合口苦，口干，小便黄赤，大便干，治宜益胃汤合芍药甘草汤加减：芍药甘草汤加减：北沙参，天冬，麦冬，百合，黄精，玉竹，石斛，北沙参，天冬，麦冬，百合，黄精，玉竹，石斛，甘草，生芍药，知母。甘草，生芍药，知母。脾胃湿热型脾胃湿热型脾胃湿热型脾胃湿热型：脘闷腹胀，四肢沉重。身体困乏，：脘闷腹胀，四肢沉重。身体困乏，恶心，嘈杂，或口苦，或口中甜味感，或有舌溃恶心，嘈杂，或口苦，或口中甜味感，或有舌溃烂等。治宜连朴饮加减。胃本酸过多，返流宜旋烂等。治宜连朴饮加减。胃本酸过多，返流宜旋复代赭石汤加减。复代赭石汤加减。不论是各型均加活血化瘀，疏肝理气之品为妙。不论是各型均加活血化瘀，疏肝理气之品为妙。 小结小结以几种胃脘痛，各种慢性胃炎是我们临床上最为以几种胃脘痛，各种慢性胃炎是我们临床上最为常见几种类型。常见几种类型。 结合现代高科技胃镜检查，对结合现代高科技胃镜检查，对于确诊疾病各临床用药有非常必要的。西药目前于确诊疾病各临床用药有非常必要的。西药目前对于幽门螺旋杆菌用新三联疗法，可快速止痛，对于幽门螺旋杆菌用新三联疗法，可快速止痛，缓解症状，一般幽门杆菌是形成慢性胃炎的罪魁缓解症状，一般幽门杆菌是形成慢性胃炎的罪魁祸首，有幽门杆菌就有胃炎；所以中药对幽门杆祸首，有幽门杆菌就有胃炎；所以中药对幽门杆菌有特殊疗效，加上食疗，中药量完全能治愈各菌有特殊疗效，加上食疗，中药量完全能治愈各种慢性胃炎的。以上是笔者个人临床心得，以供种慢性胃炎的。以上是笔者个人临床心得，以供同道路参考，请提出宝贵的经验和意见，与建设同道路参考，请提出宝贵的经验和意见，与建设议，发扬祖国传统医学。议，发扬祖国传统医学。 谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48