无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者的感染问题的感染问题的感染问题的感染问题安医大二附院感染科安医大二附院感染科安医大二附院感染科安医大二附院感染科 叶叶叶叶珺珺珺珺无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布感染感染肿瘤化疗患者最常见的并发症和主要的死亡原因肿瘤化疗患者最常见的并发症和主要的死亡原因造血系统肿瘤，死于感染的患者约占造血系统肿瘤，死于感染的患者约占75%75%。实体肿瘤患者，死于感染的患者目前约占实体肿瘤患者，死于感染的患者目前约占50%50%无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点临床抗菌药物使用临床抗菌药物使用5W5W原则原则3R3R原则原则粒细胞缺乏患者抗感染治疗粒细胞缺乏患者抗感染治疗肿瘤相关的真菌感染肿瘤相关的真菌感染无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布一、肿瘤患者感染的特点一、肿瘤患者感染的特点1.1.恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷；恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷；恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷；恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷；2.2.肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，致使生理性局部防御屏障被破坏；致使生理性局部防御屏障被破坏；致使生理性局部防御屏障被破坏；致使生理性局部防御屏障被破坏；3.3.长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持；长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持；长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持；长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持；4.4.反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防御反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防御反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防御反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防御机制和屏障，多数患者存在粘膜炎；机制和屏障，多数患者存在粘膜炎；机制和屏障，多数患者存在粘膜炎；机制和屏障，多数患者存在粘膜炎；5.5.营养衰竭，加重免疫功能障碍；营养衰竭，加重免疫功能障碍；营养衰竭，加重免疫功能障碍；营养衰竭，加重免疫功能障碍；6.6.微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染; ; ; ;7.7.不同于血液系统疾病，病程漫长不同于血液系统疾病，病程漫长不同于血液系统疾病，病程漫长不同于血液系统疾病，病程漫长http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布一、肿瘤患者感染的特点一、肿瘤患者感染的特点除粒缺（除粒缺（500/mm500/mm3 3）、发热外，值得重视的有）、发热外，值得重视的有免疫抑制状态免疫抑制状态CD4CD4+ +100/ml 500/mmN500/mm3 3或或CD4CD4+ +200/mm200/mm3 3治疗后临床疗效评价显效以上，细菌培养显示病原菌被清除治疗后临床疗效评价显效以上，细菌培养显示病原菌被清除呼吸道感染细菌学检查病原菌被清除或经临床讨论认定为定呼吸道感染细菌学检查病原菌被清除或经临床讨论认定为定植菌，植菌，CPIS6CPIS1515个个外科深部感染的坏死部位真菌培养（外科深部感染的坏死部位真菌培养（+ +）四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布经验性抗真菌治疗：经验性抗真菌治疗：粒细胞缺乏超过一周的患者经验应用广谱抗菌素无效粒细胞缺乏超过一周的患者经验应用广谱抗菌素无效即使血培养阴性，当患者有新的感染症状出现或适当的即使血培养阴性，当患者有新的感染症状出现或适当的抗感染治疗后仍加重抗感染治疗后仍加重对高危状态且有真菌寄殖的患者对高危状态且有真菌寄殖的患者四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布多烯类多烯类唑类唑类咪唑类咪唑类三唑类三唑类嘧啶类嘧啶类棘白霉素类棘白霉素类丙烯胺类丙烯胺类四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布当常规抗真菌治疗无效时如何处理当常规抗真菌治疗无效时如何处理? ?安全范围内加大剂量安全范围内加大剂量联合用药联合用药提高提高宿主的抵抗力宿主的抵抗力造血细胞刺激因子造血细胞刺激因子粒细胞输注粒细胞输注四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染四、肿瘤相关的真菌感染无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！