宫颈癌前病变和宫颈癌一个重要的观念一个重要的观念|宫颈癌前病变和宫颈癌是宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。感染性疾病。|是可以预防，可以治疗、是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。治愈和消灭的。 病因|基本因素基本因素：HPVHPV感染；感染；|辅助因素辅助因素：过早性生活、多性伴过早性生活、多性伴多产、多产、吸烟、吸烟、口服避孕药、口服避孕药、HSV2HSV2。HPV感染 HPVHPV感感染染，特特别别是是高高危危型型、持持续续性性感感染染可引起可引起CINCIN和宫颈癌。和宫颈癌。3030的的CIN- ICIN- I5555的的CIN-II CIN-II 标本中可找到标本中可找到HPVHPV6565的的CIN-IIICIN-III99.8%99.8%的宫颈癌的宫颈癌宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症HPV感染 HPVHPV感感染染在在3030岁岁以以下下性性活活跃跃的的年年轻轻妇妇女女并并不不少见（少见（4 41515）。终身累计甚至达）。终身累计甚至达4040。 感感染染通通常常为为一一过过性性，多多数数可可清清除除，平平均均时时间间为为8 8个月。个月。通通常常只只有有持持续续HPVHPV感感染染才才会会发发生生CINCIN或或宫宫颈颈癌。癌。 HPVHPV感感染染后后平平均均需需8 82424个个月月发发展展为为CIN CIN I-I-IIIIII，再平均再平均8 81212年发生宫颈癌。年发生宫颈癌。HPV感染 HPVHPV感染能否被消除？感染能否被消除？ 是否促成宫颈癌？是否促成宫颈癌？ 取决于取决于1 1）HPVHPV的型别、的型别、DNADNA含量、首感时间；含量、首感时间；2 2）宿主免疫功能：产次、激素、营养；）宿主免疫功能：产次、激素、营养；3 3）其他：反复）其他：反复STDSTDHPV分型HPV HPV 低危型：低危型： 6 6、1111、4242、4343、4444 （4040、5454、6161、7272、8181）HPV HPV 高危型：高危型： 1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5353、5656、5858、5959、6868 （2626、6666、8282）HPV检测|HC2（Hybrid CaptureHybrid Capture，杂交捕获杂交捕获）是目是目前检测前检测HPVHPV最好的方法最好的方法 HPVHPV检测与宫颈癌筛查：检测与宫颈癌筛查： 可用于可用于3030岁以上妇女的宫颈癌筛查；岁以上妇女的宫颈癌筛查； 可用于细胞学诊断不明确的病例（可用于细胞学诊断不明确的病例（ASCUSASCUS）；）； 可用于可用于CINCIN发展和预后的预测因素；发展和预后的预测因素； 可用于可用于CINCIN和宫颈癌治疗后的随诊。和宫颈癌治疗后的随诊。|HPV HPV 感染的治疗：感染的治疗： 无无良良方方。目目前前还还是是治治疗疗“病病变变”。|HPV HPV 疫苗研究：疫苗研究： 早期临床试验阶段。早期临床试验阶段。CIN|宫颈癌前病变宫颈癌前病变CIN- ICIN- I：轻度不典型增生轻度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下异常增生的细胞限于上皮层的下1/31/3CIN-IICIN-II：中度不典型增生中度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下异常增生的细胞限于上皮层的下2/32/3CIN-IIICIN-III：重度不典型增生重度不典型增生 异常增生的细胞扩展至上皮层的异常增生的细胞扩展至上皮层的2/32/3以上以上CISCIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。浸润。CIN临 床 表 现 高发年龄：高发年龄：不典型增生不典型增生(CIN)(CIN)：30-4030-40岁岁原位癌原位癌(CIS)(CIS)：35-4235-42岁岁 症状和体征：不典型症状和体征：不典型白带增多白带增多接触性出血、不规则阴道出血接触性出血、不规则阴道出血慢性宫颈炎症、宫颈糜烂慢性宫颈炎症、宫颈糜烂CIN 诊断|筛查：筛查：宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查：应包括鳞柱交界，：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。宫颈管的细胞。- - 巴氏涂片：巴氏涂片：I I、IIII、IIIIII、IVIV、V V- TCT- TCT：TBSTBS系统系统- - ASCUS /LSIL / HSILASCUS /LSIL / HSIL|确诊：确诊：阴道镜检查阴道镜检查+ +宫颈活检宫颈活检|ASCUSASCUS： 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞未明确意义的不典型鳞状上皮细胞|LSILLSIL：低度上皮内瘤变低度上皮内瘤变包括包括HPVHPV感染和感染和CIN-ICIN-I|HSILHSIL：高度上皮内瘤变高度上皮内瘤变CIN-IICIN-II、CIN-IIICIN-III|ASCUS是妇科细胞病理学的一个诊断名词，其中文含义为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变，其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。此诊断应该重视，因为对癌症目前最好的办法就是在有可能患病的阶段去除病因，但也不必担心，大量资料显示ASCUS不是癌。 CIN|宫颈癌前病变的转归：宫颈癌前病变的转归：1、自然消退或逆转、自然消退或逆转2、维持不变、维持不变3、进展或癌变、进展或癌变CIN 治疗|物理治疗：物理治疗： 冷冻、激光、电烙、红外线冷冻、激光、电烙、红外线|LEEPLEEP|宫颈锥切宫颈锥切|全子宫切除全子宫切除宫颈锥切|意义：诊断意义：诊断 / / 治疗治疗|适应征：适应征：- - 细胞学检查结果与病理检查结果不符细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大合，病理诊断差异太大- CIN-II- CIN-II、IIIIII|手术要求：时机、范围手术要求：时机、范围|并发症：并发症：- - 出血出血- - 感染感染- - 颈管狭窄颈管狭窄/ /粘连粘连- - 妊娠后流产妊娠后流产宫宫颈颈癌癌分分期期IaIa1 1 镜下浸润镜下浸润, , 深深3mm, 3mm, 宽宽7mm7mmIaIa2 2 镜下浸润镜下浸润, , 深深5mm, 5mm, 宽宽7mm2cm2cm 阴道切除阴道切除1-2cm1-2cm3 3、保留子宫的宫颈癌根治术保留子宫的宫颈癌根治术4 4、盆腔脏器切除：适用于晚期局部复发者、盆腔脏器切除：适用于晚期局部复发者宫颈癌治疗|手术治疗的术前术后处理手术治疗的术前术后处理 术前：术前：全面检查、准确分期全面检查、准确分期IVPIVP 术后：术后：尿管的护理：尿潴留、继发感染尿管的护理：尿潴留、继发感染输尿管梗阻、输尿管瘘输尿管梗阻、输尿管瘘出血出血盆腔引流管的护理：淋巴囊肿盆腔引流管的护理：淋巴囊肿静脉栓塞静脉栓塞宫颈癌治疗|放疗：适用于任何期别放疗：适用于任何期别|术后放疗：应用于具有高危因素者术后放疗：应用于具有高危因素者1）淋巴结转移）淋巴结转移2）肿瘤巨大）肿瘤巨大3）隐匿性宫旁转移）隐匿性宫旁转移4）宫颈间质浸润达肌层外）宫颈间质浸润达肌层外135）淋巴血管间隙受累）淋巴血管间隙受累6）腺癌）腺癌7）分化不良）分化不良8）手术切缘有癌）手术切缘有癌|腔内放疗盆腔外照射腔内放疗盆腔外照射宫颈癌治疗|放化疗放化疗 -PF方案顺铂方案顺铂-5-FU化疗增敏化疗增敏 -DDP/ Taxol