第第15章章 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤杨 怡第第1节节 子宫肌瘤子宫肌瘤(一一)病因病因 子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。多见于3050岁妇女，确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。(二二)临床表现与诊断临床表现与诊断1 1分类分类分类分类 （1 1）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤：占宫体肌瘤的：占宫体肌瘤的60%70%60%70%（2 2）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤：占宫体肌瘤的：占宫体肌瘤的20%20% （3 3）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤：占宫体肌瘤的：占宫体肌瘤的10%15%10%15%2症状症状（1 1）月经改变）月经改变）月经改变）月经改变（2 2）下腹包块）下腹包块）下腹包块）下腹包块（3 3）疼痛）疼痛）疼痛）疼痛（4 4）贫血）贫血）贫血）贫血（5 5）不孕）不孕）不孕）不孕（6 6）白带增多）白带增多）白带增多）白带增多3 3体征体征体征体征 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫呈不规则或均匀增大；子宫呈不规则或均匀增大； 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤如突出于宫颈口，可触到或见如突出于宫颈口，可触到或见到瘤体到瘤体4 4辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 B B超检查超检查 诊刮诊刮 子宫碘油造影子宫碘油造影 宫腔镜、腹腔镜宫腔镜、腹腔镜（四）治疗（四）治疗1 1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗（1 1）随诊观察）随诊观察（2 2）药物治疗）药物治疗2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗3 3肌瘤合并妊娠者肌瘤合并妊娠者肌瘤合并妊娠者肌瘤合并妊娠者 流产或早产流产或早产 产后出血产后出血第第2节节 子宫颈癌子宫颈癌(一一) 病因及病理病因及病理病因病因:早婚、早育、多产 性生活紊乱 慢性宫颈炎、子宫颈糜烂 男性包皮垢中的胆固醇物质 病毒感染病理病理: 鳞状细胞癌，约占95 腺癌，仅占5 非典型增生、原位癌、浸润癌（二）（二）临床表现及诊断临床表现及诊断1 1症状症状症状症状 原位癌、原位癌、I aI a期癌常无自觉症状。期癌常无自觉症状。（1 1）阴道流血：）阴道流血：）阴道流血：）阴道流血：表现为不规则流血。表现为不规则流血。（2 2）阴道排液：）阴道排液：）阴道排液：）阴道排液：初为稀薄水样、无臭。初为稀薄水样、无臭。（3 3）疼痛：）疼痛：）疼痛：）疼痛：腰骶部持续疼痛；下肢肿胀、疼痛。腰骶部持续疼痛；下肢肿胀、疼痛。（4 4）其他：）其他：）其他：）其他：转移脏器的相应症状，大小便异常。转移脏器的相应症状，大小便异常。全身慢性消耗性表现全身慢性消耗性表现, ,恶病质。恶病质。2体征体征 妇科检查妇科检查糜烂型、菜花型、结节型等。糜烂型、菜花型、结节型等。3 3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 宫颈刮片检查宫颈刮片检查 碘试验碘试验 宫颈或颈管活组织检查宫颈或颈管活组织检查（四）治疗（四）治疗1 1手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 适用于原位癌和早期浸润癌适用于原位癌和早期浸润癌( (一一aa期期) )。2 2放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 适用于各期癌。适用于各期癌。3 3手术及放射综合治手术及放射综合治手术及放射综合治手术及放射综合治 适用于子宫颈癌较大病灶。适用于子宫颈癌较大病灶。第第3节节 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，发生在子子宫内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜层，主要为腺癌。多发生于宫体内膜层，主要为腺癌。多发生于5050岁岁以上，尤以绝经后妇女多见。确切病因不以上，尤以绝经后妇女多见。确切病因不明，可能与长期雌激素的刺激，高血压、明，可能与长期雌激素的刺激，高血压、肥胖体质；子宫内膜增生过长；遗传有关。肥胖体质；子宫内膜增生过长；遗传有关。 （一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断1 1症状症状症状症状 （1 1）阴道流血）阴道流血）阴道流血）阴道流血 绝经期、围绝经期绝经期、围绝经期 （2 2）阴道排液）阴道排液）阴道排液）阴道排液 黄色水样或浆液血性白带黄色水样或浆液血性白带 恶臭脓血性排液恶臭脓血性排液 （3 3）疼痛）疼痛）疼痛）疼痛 阵发性腹痛阵发性腹痛 下肢和腰骶部持续性疼痛。下肢和腰骶部持续性疼痛。2 2体征体征体征体征 子宫增大、变软子宫增大、变软 子宫旁触及转移结节和肿快。子宫旁触及转移结节和肿快。3 3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 分段诊刮（先刮宫颈管再刮宫腔分段诊刮（先刮宫颈管再刮宫腔) )二、治疗二、治疗 手术 放射治疗 高效孕激素、抗雌激素制剂 抗癌药物第第4节节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 常见肿瘤有浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。 少见的实质性肿瘤，如纤维瘤(fibroma)，属良性。多发生于中年妇女，肿瘤为中等大小，表面光滑、质硬。少数可伴有胸腔积液和腹水，称之海格斯（Meigs）综合征； 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及多囊卵巢等。卵巢亦可增大，但并非真性肿瘤，系属卵巢非赘生性囊肿。（一）常见卵巢肿瘤（一）常见卵巢肿瘤1 1浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 约占良性肿瘤的约占良性肿瘤的25%25% 多发生于多发生于30403040岁的妇女岁的妇女 常为单侧，大小不一，表面光滑，囊内液稀薄。常为单侧，大小不一，表面光滑，囊内液稀薄。2 2黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤约占良性卵巢肿瘤约占良性卵巢肿瘤2020， 多发生于育龄妇女，瘤体大多发生于育龄妇女，瘤体大( (或巨或巨大大) ) 常为单侧、多房性，囊内含稠常为单侧、多房性，囊内含稠 胶胨状黏液。胶胨状黏液。3 3成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿又称皮样囊肿 良性肿瘤良性肿瘤 多数为囊性多数为囊性 易发生蒂扭转。易发生蒂扭转。 有有2 2一一4%4%肿瘤可发生恶变。肿瘤可发生恶变。（三）并发症（三）并发症1 1蒂扭转蒂扭转蒂扭转蒂扭转 中等大小、蒂长、活动度大中等大小、蒂长、活动度大 2 2破裂破裂破裂破裂 自然破裂、外伤性破裂自然破裂、外伤性破裂 3 3感染感染感染感染 蒂扭转或破裂等蒂扭转或破裂等 4 4恶变恶变恶变恶变 初期常不易被发现，故应高度警惕。初期常不易被发现，故应高度警惕。二）治疗二）治疗1 1良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 确诊后应以手术切除为原则。确诊后应以手术切除为原则。2 2恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 以手术为主、化疗及放疗为辅的综合治疗以手术为主、化疗及放疗为辅的综合治疗。