成人艰难梭菌感染诊断和治疗0103040205目录CONTENTS艰难梭菌简介危险因素临床表现药物治疗注意事项艰难梭菌简介PART 01艰难梭菌感染简介IntroductionCDI主要是由产毒素CD过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引起，主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻1医院和社区感染性腹泻，尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体；3是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。4CDI通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，轻者引起腹泻，严重者引发伪膜性肠炎。2是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌；危险因素PART 02危险因素01长期暴露于广谱抗菌药物，尤其是克林霉素、氟喹诺酮类和第三代头孢菌素患者；具有严重基础疾病患者，糖尿病、肾功能衰竭、老年人、胃肠手术使用免疫抑制剂或免疫低下0203050406管饲、肠道准备、营养不良、炎症性肠病长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂(如H2受体阻滞剂)临床表现PART 03临床表现临床症状最早可出现在开始用药后数小时至2d之内，最晚可于停药后3周内出现；0102030405症状可由单一腹泻到中、重度感染，包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便；常多于3次/24h，后期可发展为脓血便；重症患者白细胞增多；严重感染表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，粪便中可有黏膜状物存在。药物治疗PART 04治疗原则治疗原则1234首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物；其次，口服有效治疗药物；此外，根据患者感染的严重程度，给予不同的治疗方案；国内尚无万古霉素口服制剂，可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液，口服或胃管入。治疗方案-重症感染伴并发症不存在腹泻、肠梗阻、结肠炎等临床症状的患者。不推荐进行CD实验室检测及治疗；无症状CD携带者白细胞15109/L、血肌酐较基线升高50%、内镜发现伪膜。给予 万古霉素125mg溶液(口服或胃管入)，每6h一次；重症感染0303CDI患者有腹泻等肠炎样症状，但没有重症感染表现。给予甲硝唑500mg(口服或胃管入)，每8h一次；轻-中度感染治疗方案01低血压肠梗阻中毒性巨结肠或弥漫性结肠炎肠穿孔需结肠切除因CDI入住重症监护病房治疗；CDI患者符合重症感染诊断标准首先需外科、感染内科医生会诊，评估结肠切除手术指征；万古霉素500mg，每6h一次，配伍甲硝唑500mg(胃管入)，每8h一次；患者一旦病情稳定，万古霉素即应减量至125mg，每6h一次，同时停用甲硝唑；口服给药受限或完全性肠梗阻的患者，可经Foley导管给予万古霉素500mg(溶于100ml生理盐水)直肠保留灌肠每6h一次，配伍甲硝唑500mg，静脉输注，每8h一次。治疗方案-重症感染伴并发症01即使完成疗程的CDI患者，仍有20%左右的复发可能现状02030405并非对甲硝唑或万古霉素耐药，而是芽孢清除失败或感染了新的CD；原因第一次复发时仍可采用原治疗方案首次复发应给予万古霉素并逐渐减量，配合脉冲式给药模式或粪便菌群移植。第二次复发1.125mg，4次/d，1014d；2.125mg，2次/d，7d；3.125mg，1次/d，7d；4.125mg，1次/23d，28周减量方法治疗方案-复发性CDI注意事项PART 0401020304注意事项1疗程：1014d；抗CDI药物治疗不需要检测CD以确定CDI是否治愈；尽可能避免使用止泻剂；对接受抗菌药物治疗基础感染病而非CDI的患者不需要给予甲硝唑或万古霉素进行CDI的预防治疗；尽可能避免使用质子泵抑制剂，因可增加CDI的患病风险；CDI患者住院期间应进行接触隔离；使用水、肥皂进行手卫生而不能使用含乙醇手消毒剂。复发性CDI(第二次发作开始即可给予)；02服用甲硝唑治疗5d无效；01妊娠；65岁的患者；03存在其他甲硝唑治疗禁忌及显著不良反应。04注意事项2以下情况可考虑万古霉素或去甲万古霉素溶液注意事项3尽可能缩短疗程；尽可能替换在用的诱发CDI的抗菌药物，特别是头孢菌素、克林霉素和喹诺酮类；若调整药物后CDI有所缓解，应给予CDI标准疗程1014d；仍需使用广谱抗菌药物治疗其他部位感染的CDI患者若诱发CDI的抗菌药物无法替代或停药，则抗CDI药物需要延长到抗菌药物疗程结束1周；内科治疗其他药物一种大环内酯类药物，抗菌谱窄，对肠道正常菌群影响小，疗效与万古霉素相当，但复发率更低，有可能成为CDI患者(包括重症CDI)口服治疗的一线药物；非达霉素常在治疗接近终点时给予，可减少多次复发的可能；利福昔明虽然美国食品和药物管理局已批准的适应症不包括用于CDI治疗，但有个案报道经过724d替加环素治疗，重症CDI患者获得了痊愈；替加环素有文献证实其治疗效果，但需要更多研究支持；静脉注射免疫球蛋白粪便菌群移植操作前2d不接受任何抗菌药物治疗；02仅适用于复发性CDI，尤其是第三次发作以后；01操作前晚餐进流食、并接受灌肠或导泻剂清理肠道；03供者操作前晚上服用导泻药，第二天早上收集粪便，混入500ml盐水，在6h内完成移植。04THANKS谢谢观赏 感谢聆听