合理使用合理使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂123质子泵抑制剂的药理作用和用法用量预防性使用质子泵抑制剂的评价标准质子泵抑制剂滥用的危害目录CONTENTS质子泵抑制剂的适应症:1.消化性溃疡病2.胃食管反流病3.卓-艾综合征4.应激性溃疡的预防一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量质子泵抑制剂的种类第一代：起效慢、药效短、依赖CYP450酶代谢 药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代：效果好、起效快、24h抑酸 药物：雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量质子泵抑制剂的抑酸强度:艾司奥美拉唑雷贝拉唑泮托拉唑兰索拉唑/奥美拉唑一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量药物名称药物名称口服常规剂量口服常规剂量注射常规剂量注射常规剂量奥美拉唑2040兰索拉唑3030泮托拉唑4040雷贝拉唑2020艾司奥美拉唑20/4040艾普拉唑5-1010（首剂加倍）二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准预防性使用质子泵抑制剂的评价标准预防性使用质子泵抑制剂的评价标准二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准质子泵抑制剂预防性应用专家共识质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)(2018)质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020(2020年版年版)质子泵抑制剂优化应用专家共识质子泵抑制剂优化应用专家共识二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准PPIs预防应激性黏膜病变（SRMD）的使用指征1条2条二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准非重症患者SRMD，必要时加以预防二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准患者NSAIDs溃疡风险的使用指征二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准不合理现象1.用药指征不明确 围术期不建议常规预防性使用PPI 未禁食不建议常规预防性使用PPI二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准不合理现象2.用药疗程偏长 停药指征患者临床出血的风险降低，可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房可转为口服或停药 对于存在高酸分泌情况(如头颅手术、严重烧伤)的患者，建议至能经口进食满足所需营养时停药二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准不合理现象3.药物剂型选择不合理 PPI只有在口服治疗效果不佳或是危重症患者不宜口服才使用静脉用药。【超医保限制】PPI针剂限有说明书标明的疾病诊断且且有禁食医嘱或吞咽困难的患者（最新医保目前已全部取消）三、质子泵抑制剂滥用的危害1.影响维生素和矿物质吸收影响维生素和矿物质吸收胃酸环境在大多数微量元素和药物消化吸收的生理途径中起着重要作用。长期的胃酸抑制可能会干扰几种维生素和矿物质的吸收。如铁缺乏，进而引起缺铁性贫血缺铁性贫血；另外长期服用PPIs使胃内处于低酸状态，抑制了胃内的蛋白水解酶，从而使维生素维生素B12B12的吸收减少。三、质子泵抑制剂滥用的危害2.影响钙吸收和增加骨折风险影响钙吸收和增加骨折风险PPI的抑酸作用会导致肠道钙吸收障碍、从而打破钙在骨骼肌内的稳定状态，长期使用可引起整个机体的钙失衡，由此提高骨质疏松和骨折的发生率。PPIsPPIs是钙吸收不良的潜在致因。是钙吸收不良的潜在致因。三、质子泵抑制剂滥用的危害3.氯吡格雷药效学改变与心血管风险氯吡格雷药效学改变与心血管风险由于PPIs是由细胞色素P450代谢的，特别是CYP2C19CYP2C19和CYP3A4，它们也参与了氯吡格雷向活性形式的生物转化，因此存在竞争性代谢效应，从而导致抗血小板效应减弱，使心血管事件发生率升高。竞争抑制CYP2C19奥美拉唑、艾司奥美拉唑影响较小泮托拉唑、雷贝拉唑三、质子泵抑制剂滥用的危害艰难梭菌相关性腹泻（艰难梭菌相关性腹泻（CDADCDAD）PPIs引起的酸分泌减少可能改变胃肠道菌群的组成，使用PPI患者的CDAD发生率提高了65%。肺部感染肺部感染PPI长期治疗的可能导致上消化道细菌过度生长，可能通过潜在的微量误吸或肺部易位导致对呼吸道感染的敏感性增加。例如，生理性或病理性胃食管反流时，或实施治疗性干预时(如放置胃管、气管内插管等)，含菌胃内容物会反流至咽喉部，误吸入肺，从而导致肺部感染。4.感染三、质子泵抑制剂滥用的危害5.与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系 长期使用PPIs：增加萎缩性胃炎发病风险 使胃底腺息肉发生风险增加4倍 胃体腺萎缩、胃泌素浓度增加、维生素C浓度降低胃癌 血清胃泌素浓度的应性升高、刺激肠嗜铬样细胞增生类癌T TH HA AN NK KS S汇报完毕汇报完毕