伤寒论伤寒论讲义讲义 “医岂易知乎哉！知其浅而不知其深，医岂易知乎哉！知其浅而不知其深，尤未知也；知其偏而不知其全，犹未知尤未知也；知其偏而不知其全，犹未知也。也。思贵专一，不容浅尝者问津，思贵专一，不容浅尝者问津，学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。” 医学心悟医学心悟欢迎进入欢迎进入伤寒论伤寒论课程学习课程学习 第一章第一章 绪论绪论学习学习伤寒论伤寒论的意义的意义1、伤寒多名家、伤寒多名家2、属属于于提提高高课课：方方剂剂、诊诊断断等为基础课等为基础课3、具具广广泛泛实实践践性性，历历代代注注家家500余余第一节第一节 伤寒学的基本定义与构成要素伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学伤寒学伤伤寒寒论论是是中中医医临临床床基基础础学学科科组组成成部部分分，中中医医主主干桥梁课干桥梁课研究对象研究对象 中中医医经经典典著著作作伤伤寒寒论论及及历历代代医医家家研研究究与与发展伤寒论的学术成就；发展伤寒论的学术成就；研究内容研究内容 六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方药综合运用的基本规律；方药综合运用的基本规律；最终目的最终目的提高临床辨证论治水平与临床疗效。提高临床辨证论治水平与临床疗效。 构成要素构成要素有独特的研究内容有独特的研究内容有较长发展史，有不同流派形成有较长发展史，有不同流派形成有研究人员和研究文献有研究人员和研究文献在某一大的研究领域中具有重要的学术地位在某一大的研究领域中具有重要的学术地位 第二节第二节 伤寒学的地位、形成与发展伤寒学的地位、形成与发展 一、伤寒论的地位一、伤寒论的地位是中医是中医经典经典著作著作是是我我国国第第一一部部阐阐述述外外感感病病并并兼兼述述杂杂病病的的辨辨证论治医著证论治医著是是我我国国第第一一部部将将理理法法方方药药一一线线贯贯联联的的理理论论联联系系实实际际的的临临床床医医学学著著作作，奠奠定定了了中中医医辨辨证论治基础。证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生自唐代以来，一直是临床医生必读课程必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。 作作者者：张张仲仲景景，名名机机，公公元元150-219年年，荆荆州南阳郡人，东汉末年州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家伟大的医学家。被被 后人称为后人称为“医圣医圣”。成书约成书约200-209年间。年间。 社会背景 学术背景二、伤寒论作者与成书二、伤寒论作者与成书三、伤寒论的沿革三、伤寒论的沿革 伤寒杂病论伤寒杂病论东汉张仲景著（成书东汉张仲景著（成书200-209）伤寒论伤寒论西晋王叔和搜集整理西晋王叔和搜集整理伤寒论伤寒论 金匮要略金匮要略北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行（1065年）年）宋本宋本 宋代宋代林亿校正（原刻本已不复见）林亿校正（原刻本已不复见）赵本赵本 明代明代赵开美复刻本赵开美复刻本成注本成注本 金代金代成无已注解伤寒论成无已注解伤寒论伤寒论的版本：伤寒论的版本：第三节伤寒论学术渊源与成就第三节伤寒论学术渊源与成就学术渊源学术渊源1、基础理论：、基础理论：内经内经难经难经阴阳大论阴阳大论2、诊法、诊法： 内经内经难经难经3、药物、药物： 神农本草经神农本草经胎胪药录胎胪药录4、方剂、方剂： 汤液经汤液经5、亲身反复临床实践、亲身反复临床实践附：伤寒论原文内容附：伤寒论原文内容辨脉法第一辨脉法第一平脉法第二平脉法第二伤寒例第三伤寒例第三痉湿暍第四痉湿暍第四六经病篇六经病篇霍乱病篇霍乱病篇劳复病篇劳复病篇辨不可发汗第十五辨不可发汗第十五辨可发汗第十六辨可发汗第十六辨汗后脉证并治第十七辨汗后脉证并治第十七辨不可吐第十八辨不可吐第十八辨可吐第十九辨可吐第十九辨不可下第二十辨不可下第二十辨可下第二十一辨可下第二十一辨汗吐下后脉证并治第辨汗吐下后脉证并治第二十二二十二伤伤寒寒十十篇篇伤寒论的学术成就伤寒论的学术成就 是我国第一部理法方药具备的医学典籍。是我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。 为后世温病学说的形成创造了条件。为后世温病学说的形成创造了条件。确立了若干基本治则与治法。确立了若干基本治则与治法。 创制与保留了大量疗效卓著的方剂。创制与保留了大量疗效卓著的方剂。（众方之祖（众方之祖陶弘景语陶弘景语） 奠定了中医药制剂技术的基础。奠定了中医药制剂技术的基础。 第四节第四节 伤寒与各经典学科的关系伤寒与各经典学科的关系 内经内经伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略温病学温病学理论基础理论基础姐妹篇姐妹篇奠基作用奠基作用明确提出了“温病” 论述了大量温热证肺热咳喘证、肠热下利证、湿热发黄证 有适用于温病的治法清泄热邪、育阴清热、急下存阴、清热生津有适用于温病的方剂白虎汤、承气汤、陷胸汤、白头翁汤、麻杏甘石汤、黄连阿胶汤伤寒论伤寒论中关于温病的内容中关于温病的内容温病学家对经方的衍化应用白虎汤 化斑汤炙甘草汤 复脉汤三承气汤 五个加减承气汤栀子豉汤 凉膈散温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展治则治法的继承与发扬“救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便”由“先解表后治里”发展为“表里同治”由“单纯急下存阴”发展为“攻补兼施”温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展第五节第五节 伤寒的涵义伤寒的涵义 广义：广义：为一切外感热病的总称。为一切外感热病的总称。狭义：狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。感受风寒之邪，感而即发的疾病。 难难经经五五十十八八难难“伤伤寒寒有有五五，有有中中风风，有有伤寒伤寒，有湿温，有热病，有温病。，有湿温，有热病，有温病。” 伤伤寒寒论论涉涉及及广广义义伤伤寒寒，重重点点是是论论述述人人体体感感受受风寒所致疾病的辨证论治规律。风寒所致疾病的辨证论治规律。注意：注意：与西医之伤寒不同与西医之伤寒不同第六节第六节 伤寒病因发病与传变伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气 冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。 不即发，至春感温气而发为温病，至夏感不即发，至春感温气而发为温病，至夏感 暑气为热病暑气为热病非时之气非时之气 由反常气候变化所致。由于传染性大，又由反常气候变化所致。由于传染性大，又 称称“疫病疫病”。传变（推后于第七节）发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：传变途径： 主病主病“从肌表皮毛而入从肌表皮毛而入”之说。之说。第七节第七节 伤寒的辨证方法伤寒的辨证方法六经六经 太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴，总总领领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念。十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念。六经病六经病 是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。相对独立的证候，是病理性概念。 六经辨证六经辨证 是是以以太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴来来划划分分外外感感病病证证治治，是是一一个个包包括括邪邪正正、阴阴阳阳、气气血血、脏脏腑腑、经经络络、气气化化、发发展展阶阶段段等等理理论论以以及及治治法法、方方药药、调调护护在在内内的的综综合性临床辨证论治体系合性临床辨证论治体系。六经辨证体系：六经辨证体系： 三阳病：三阳病：以腑病为主，正盛邪实以腑病为主，正盛邪实太阳病太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病为初起阶段，病位在表（膀胱），病 机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机极期阶段，病位在里（胃肠），病机 是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。少阳病少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三亚急性期，病位在半表半里（胆、三 焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。 三阴病：三阴病：以脏病为主，正衰邪盛以脏病为主，正衰邪盛太太阴阴病病-为为后后期期（正正虚虚），病病位位在在里里（脾脾），病病机机是是脾脾阳阳不不足足，寒寒湿湿内内阻阻。治治以以温温中中散散寒寒，健脾燥湿。健脾燥湿。少少阴阴病病-为为危危重重期期（衰衰竭竭），病病位位在在里里（心心肾肾），病病机机是是心心肾肾虚虚衰衰。治治以以或或回回阳阳救救逆逆，或或育育阴阴清热清热厥厥阴阴病病-末末期期（终终末末），病病位位在在里里（肝肝），病病机机是是寒寒热热错错杂杂，虚虚实实相相因因。治治以以寒寒温温并并用用，攻攻补兼施补兼施六经辨证体系特色：六经辨证体系特色： 以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义： 辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑 辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实 辨疾病发展趋势：辨疾病发展趋势： 阳证转阴阳证转阴-加重加重 阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向传变：传变：循经传循经传-病情按六经排列次序传变病情按六经排列次序传变越经传越经传-病情不按六经排列次序传变病情不按六经排列次序传变本经自病本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明未经传变，初起即为少阳或阳明 病，也称病，也称“直犯直犯”。直中直中-病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病合病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分两经或三经同时发病，无先后第次之分并病并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有一经病证未罢，又出现另一经病证，有 先后第次之分。先后第次之分。两感两感-阴经与阳经同时发病。阴经与阳经同时发病。传变与否传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否发展趋势发展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退第八节第八节 伤寒的治则治法伤寒的治则治法治则：治则：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急 正治反治正治反治治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤 吐吐-瓜蒂散瓜蒂散 下下-承气汤承气汤 和和-小柴胡汤小柴胡汤 温温-四逆汤四逆汤 清清-白虎汤白虎汤 补补-小建中汤小建中汤 消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂 始终贯穿了扶阳气、保胃气、存津液精神。始终贯穿了扶阳气、保胃气、存津液精神。 第九节第九节 学习要求与方法学习要求与方法一、学习什么？一、学习什么？1、理、法、方、药的基本知识、理、法、方、药的基本知识2、学习辨证用方的思路和方法、灵活用方、学习辨证用方的思路和方法、灵活用方二、怎样学习？二、怎样学习？1、训诂释句，弄通本义、训诂释句，弄通本义 2、熟读默记，娴熟于心、熟读默记，娴熟于心 3、深入理解，弄懂病机（参考、深入理解，弄懂病机（参考内经内经、难难经经、神农本草经神农本草经、金匮要略金匮要略）4、前后联系，鉴别对比、前后联系，鉴别对比 5、学以致用，验于临证、学以致用，验于临证 6、阅读诸著，深入研习、阅读诸著，深入研习 参考书：参考书： 成无已成无已注解伤寒论注解伤寒论明明方有执方有执伤寒论条辨伤寒论条辨 柯韵伯柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集尤怡尤怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集