营养与健康档案建立和管理营养与健康档案建立和管理能力要求能力要求n n能建立个人健康档案；能建立个人健康档案；n n能计算人群营养缺乏发生率和患病率；能计算人群营养缺乏发生率和患病率；n n能计算社区目标人群基本资料的百分比。能计算社区目标人群基本资料的百分比。相关知识相关知识n n个人健康信息和档案主要内容；个人健康信息和档案主要内容；n n计量和计数资料概念；计量和计数资料概念；n n发病率、患病率的概念及计算发病率、患病率的概念及计算。 社区居民个人健康档案是记录有关社区居社区居民个人健康档案是记录有关社区居社区居民个人健康档案是记录有关社区居社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。记录等。记录等。记录等。 建立科学、完整、系统的个人健康档案，建立科学、完整、系统的个人健康档案，建立科学、完整、系统的个人健康档案，建立科学、完整、系统的个人健康档案，是掌握社区居民健康状况的基础工作，可为居是掌握社区居民健康状况的基础工作，可为居是掌握社区居民健康状况的基础工作，可为居是掌握社区居民健康状况的基础工作，可为居民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫生保健服务提供重要的依据。生保健服务提供重要的依据。生保健服务提供重要的依据。生保健服务提供重要的依据。一、个人健康档案的建立一、个人健康档案的建立 （一）建立个人健康档案的主要内容（一）建立个人健康档案的主要内容 内容包括：内容包括：个人健康问题记录：由基本资料、问个人健康问题记录：由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等题目录、问题描述、病情流程表等组成。组成。周期性健康检查记录：是指运用格式周期性健康检查记录：是指运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的进行周期性健康检查的别而进行的进行周期性健康检查的结果记录。结果记录。个人健康问题记录个人健康问题记录基本资料基本资料n n人口学资料：包括年龄、性别、教育程度、职业、人口学资料：包括年龄、性别、教育程度、职业、人口学资料：包括年龄、性别、教育程度、职业、人口学资料：包括年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码及家庭住址等。信仰、身份证号码及家庭住址等。信仰、身份证号码及家庭住址等。信仰、身份证号码及家庭住址等。n n健康行为资料：包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食健康行为资料：包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食健康行为资料：包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食健康行为资料：包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、运动、精神状态评价等。习惯、运动、精神状态评价等。习惯、运动、精神状态评价等。习惯、运动、精神状态评价等。n n生物学基础资料：指体重、血压等指标。生物学基础资料：指体重、血压等指标。生物学基础资料：指体重、血压等指标。生物学基础资料：指体重、血压等指标。n n临床资料：如主诉、现病史、过去史、家族史、个临床资料：如主诉、现病史、过去史、家族史、个临床资料：如主诉、现病史、过去史、家族史、个临床资料：如主诉、现病史、过去史、家族史、个人史（药物过敏，月经生育史等）、各种检查结果、人史（药物过敏，月经生育史等）、各种检查结果、人史（药物过敏，月经生育史等）、各种检查结果、人史（药物过敏，月经生育史等）、各种检查结果、心理评估等资料。心理评估等资料。心理评估等资料。心理评估等资料。个人健康问题记录个人健康问题记录问题目录问题目录 所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。要影响病人健康的异常情况。要影响病人健康的异常情况。要影响病人健康的异常情况。 可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题（如失业、丧偶等）。题（如失业、丧偶等）。题（如失业、丧偶等）。题（如失业、丧偶等）。 问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时间顺序逐一编号记入表中。分主要问题目录和暂时性问题目录，间顺序逐一编号记入表中。分主要问题目录和暂时性问题目录，间顺序逐一编号记入表中。分主要问题目录和暂时性问题目录，间顺序逐一编号记入表中。分主要问题目录和暂时性问题目录，前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题。前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题。前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题。前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题。问题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了问题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了问题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了问题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。然。然。然。主要主要问题目目录问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归185.291.7.2高血压290.1291.7.2丧偶391.591.10.3脑血栓暂时性性问题目目录序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1踝关节扭伤91.2.691.2.7热敷，治愈2急性痢疾91.6.791.6.8肌注庆大霉素，治愈个人健康问题记录个人健康问题记录 问题描述及问题进展记录问题描述及问题进展记录 问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-“S-O-A-P”P”的形式进行描述。的形式进行描述。的形式进行描述。的形式进行描述。S S：代表病人的主观资料：代表病人的主观资料：代表病人的主观资料：代表病人的主观资料(subjective data)(subjective data)，如病人的主诉、症，如病人的主诉、症，如病人的主诉、症，如病人的主诉、症状、病史等；状、病史等；状、病史等；状、病史等；OO：代表客观资料：代表客观资料：代表客观资料：代表客观资料(objective data)(objective data)，如实验室检查以及病人的态，如实验室检查以及病人的态，如实验室检查以及病人的态，如实验室检查以及病人的态度、行为等；度、行为等；度、行为等；度、行为等；A A：代表评估：代表评估：代表评估：代表评估(assessment)(assessment)，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等；与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等；与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等；与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等；P P：代表计划：代表计划：代表计划：代表计划(plan)(plan)，是针对问题提出的，每一问题都有一相应的，是针对问题提出的，每一问题都有一相应的，是针对问题提出的，每一问题都有一相应的，是针对问题提出的，每一问题都有一相应的计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。 问题进展记录也采取问题进展记录也采取问题进展记录也采取问题进展记录也采取SOAPSOAP方式方式方式方式, ,对问题目录中不对问题目录中不对问题目录中不对问题目录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以记录。若某一同编号的各种问题，依照进展情况加以记录。若某一同编号的各种问题，依照进展情况加以记录。若某一同编号的各种问题，依照进展情况加以记录。若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将最新资料添入各问题将最新资料添入各问题将最新资料添入各问题将最新资料添入各问题SOAPSOAP内；如在追踪中发现新内；如在追踪中发现新内；如在追踪中发现新内；如在追踪中发现新问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。个人健康问题记录个人健康问题记录病情流程表病情流程表 以列表的形式描述病情（或其它问题）在一以列表的形式描述病情（或其它问题）在一以列表的形式描述病情（或其它问题）在一以列表的形式描述病情（或其它问题）在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。用药、行为等的动态观察。用药、行为等的动态观察。用药、行为等的动态观察。病情流程表病情流程表 问题1.高血压日期血压心脏眼底尿蛋白用药及建议91.7.2180/1207.10164/1107.20160/1108.15160/100（二）个人健康档案的建立方法（二）个人健康档案的建立方法 n n健康数据的收集健康数据的收集健康数据的收集健康数据的收集 利用现存资料利用现存资料利用现存资料利用现存资料 经常性工作记录经常性工作记录经常性工作记录经常性工作记录 社区调查社区调查社区调查社区调查 健康筛查健康筛查健康筛查健康筛查 n n资料的核查和录入资料的核查和录入资料的核查和录入资料的核查和录入 n n资料的管理资料的管理资料的管理资料的管理 n n资料的保存资料的保存资料的保存资料的保存 二、计量资料和计数资料的概念二、计量资料和计数资料的概念n n计量资料（数值变量资料）计量资料（数值变量资料）计量资料（数值变量资料）计量资料（数值变量资料） 是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般有度量衡单位，如身值的大小而得到的资料，一般有度量衡单位，如身值的大小而得到的资料，一般有度量衡单位，如身值的大小而得到的资料，一般有度量衡单位，如身高（高（高（高（cmcm），体重（），体重（），体重（），体重（kgkg）、血压（）、血压（）、血压（）、血压（mmHgmmHg）等。）等。）等。）等。 这类变量常用平均数、标准差、方差分析、直线这类变量常用平均数、标准差、方差分析、直线这类变量常用平均数、标准差、方差分析、直线这类变量常用平均数、标准差、方差分析、直线相关与回归等指标和方法进行统计分析。相关与回归等指标和方法进行统计分析。相关与回归等指标和方法进行统计分析。相关与回归等指标和方法进行统计分析。n n计数资料（分类变量资料）计数资料（分类变量资料）计数资料（分类变量资料）计数资料（分类变量资料） 是指将观察单位按某种属性或类别分组，然后是指将观察单位按某种属性或类别分组，然后是指将观察单位按某种属性或类别分组，然后是指将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般无度量清点各组观察单位个数所得的资料，一般无度量清点各组观察单位个数所得的资料，一般无度量清点各组观察单位个数所得的资料，一般无度量衡单位，如调查某人群的营养缺乏病的情况，缺衡单位，如调查某人群的营养缺乏病的情况，缺衡单位，如调查某人群的营养缺乏病的情况，缺衡单位，如调查某人群的营养缺乏病的情况，缺铁性贫血的人数、患骨质疏松的人数等。铁性贫血的人数、患骨质疏松的人数等。铁性贫血的人数、患骨质疏松的人数等。铁性贫血的人数、患骨质疏松的人数等。 计数资料的统计分析，应先分组，再计观察单位计数资料的统计分析，应先分组，再计观察单位计数资料的统计分析，应先分组，再计观察单位计数资料的统计分析，应先分组，再计观察单位数。这类变量常用相对数、卡方检验等指标和方数。这类变量常用相对数、卡方检验等指标和方数。这类变量常用相对数、卡方检验等指标和方数。这类变量常用相对数、卡方检验等指标和方法进行统计分析。法进行统计分析。法进行统计分析。法进行统计分析。三、计数资料的计算三、计数资料的计算 百分比和率是描述计数资料的常用指标，百分比和率是描述计数资料的常用指标，百分比和率是描述计数资料的常用指标，百分比和率是描述计数资料的常用指标，明确它们的含义，准确计算人群基本资料的明确它们的含义，准确计算人群基本资料的明确它们的含义，准确计算人群基本资料的明确它们的含义，准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率，对掌握人群百分比和营养缺乏病的患病率，对掌握人群百分比和营养缺乏病的患病率，对掌握人群百分比和营养缺乏病的患病率，对掌握人群营养缺乏病的发生状况，了解其发生特点，营养缺乏病的发生状况，了解其发生特点，营养缺乏病的发生状况，了解其发生特点，营养缺乏病的发生状况，了解其发生特点，以及改善措施的实施均十分重要。以及改善措施的实施均十分重要。以及改善措施的实施均十分重要。以及改善措施的实施均十分重要。 n n表示某一事物内部各组成部分所占的比重或表示某一事物内部各组成部分所占的比重或表示某一事物内部各组成部分所占的比重或表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率，常以百分数表示，频率，常以百分数表示，频率，常以百分数表示，频率，常以百分数表示，n n计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为： 构成比的分子部分包含在分母部分内，因此，构构成比的分子部分包含在分母部分内，因此，构构成比的分子部分包含在分母部分内，因此，构构成比的分子部分包含在分母部分内，因此，构成比不能说明某事件发生的频率。成比不能说明某事件发生的频率。成比不能说明某事件发生的频率。成比不能说明某事件发生的频率。 例如，在某社区的人群基本资料中，女性占总人例如，在某社区的人群基本资料中，女性占总人例如，在某社区的人群基本资料中，女性占总人例如，在某社区的人群基本资料中，女性占总人数的数的数的数的56.9%56.9%，这就是构成比。，这就是构成比。，这就是构成比。，这就是构成比。构成比构成比(proportion)比比 (ration )n n也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为： 例如，在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生例如，在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生例如，在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生例如，在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为l05l05，就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105105：100100。率率(rate)n n率率率率(rate)(rate)：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、干分率、万某现象发生的频率或强度。一般用百分率、干分率、万某现象发生的频率或强度。一般用百分率、干分率、万某现象发生的频率或强度。一般用百分率、干分率、万分率或分率或分率或分率或1010万分表示。万分表示。万分表示。万分表示。n n计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为： 率率率率 k=100% , 1000%.发病率的概念及计算方法发病率的概念及计算方法 发病率（发病率（发病率（发病率（incidence rateincidence rate）是指一定时期内某特定人）是指一定时期内某特定人）是指一定时期内某特定人）是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。群中某种疾病新病例出现的频率。群中某种疾病新病例出现的频率。群中某种疾病新病例出现的频率。 计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为： 发病率发病率发病率发病率k k100100，10001000.例如，某社区例如，某社区例如，某社区例如，某社区20052005年缺铁性贫血的发病率为年缺铁性贫血的发病率为年缺铁性贫血的发病率为年缺铁性贫血的发病率为8 8，是用此小区在是用此小区在是用此小区在是用此小区在20052005年一年中新增的患缺铁性贫血人年一年中新增的患缺铁性贫血人年一年中新增的患缺铁性贫血人年一年中新增的患缺铁性贫血人数除以同期暴露人口数得到的。数除以同期暴露人口数得到的。数除以同期暴露人口数得到的。数除以同期暴露人口数得到的。患病率的概念及计算方法患病率的概念及计算方法 患病率患病率患病率患病率(prevalence rate)(prevalence rate)：亦称现患率、流行率。：亦称现患率、流行率。：亦称现患率、流行率。：亦称现患率、流行率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例，计算公式为：所占的比例，计算公式为：所占的比例，计算公式为：所占的比例，计算公式为：k k100100，10001000 ，1000010000万或万或万或万或100 000100 0001010万万万万 如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察人口数。人口数。人口数。人口数。患病率与发病率的区别患病率与发病率的区别n n患病率的分子为患病率的分子为患病率的分子为患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数特定时间所调查人群中某病新旧病例数特定时间所调查人群中某病新旧病例数特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；而不管这些病例的发病时间；而不管这些病例的发病时间；而不管这些病例的发病时间； 发病率的分子为发病率的分子为发病率的分子为发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数一定时期暴露人群中新发生的病例数一定时期暴露人群中新发生的病例数一定时期暴露人群中新发生的病例数。n n患病率是由患病率是由患病率是由患病率是由横断面调查横断面调查横断面调查横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存获得的疾病频率，衡量疾病的存获得的疾病频率，衡量疾病的存获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标。在或流行情况，是一种静态指标。在或流行情况，是一种静态指标。在或流行情况，是一种静态指标。 发病率是由发病率是由发病率是由发病率是由发病报告发病报告发病报告发病报告或或或或队列研究队列研究队列研究队列研究获得的疾病频率，衡量获得的疾病频率，衡量获得的疾病频率，衡量获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。疾病的出现，为动态指标。疾病的出现，为动态指标。疾病的出现，为动态指标。