一例尿崩症患者的护理查房汇报人王晶代谢内分泌一病区2021/6/161重点：护理措施难点：发病机制、禁水加压试验结果解读CONTENTS目录尿崩症概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4诊断与鉴别诊断5治疗6尿崩症的护理72021/6/162一、尿崩症的概述：一、尿崩症的概述：1.认识垂体后叶：2.尿崩症概述：尿量超过3L/d称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症，可以概括为因下丘脑垂体抗利尿激素（AVP）不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管、肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿崩症。2021/6/163二、病因及二、病因及发病机制病机制尿崩症每日尿量3000ml尿崩2500ml多尿1000-2000正常400ml少尿750750正常、原发性多饮750中枢性尿崩症300300肾性尿崩症300-750750部分性尿崩症或原发性多饮四、实验室检查：禁水加压试验结果解读：2021/6/1612四、实验室检查：时间体重 血压心率 尿比重 血渗透压尿量尿 渗透压尿 /血渗透压血钠前一晚22：0045.6 132/81961.000312500700.224145.106：0043.6 126/891061.0053333002150.645156.008：0043.6 144/102 1013363002340.69609： 00加压素42.7 144/971143311002400.725157.2加压素后1h43.0 129/91991.012337504171.237加压素后2h42.9 143/102 991.010342305421.585157.4患者住院禁水加压试验观察表提示：禁水后患者尿渗透压低于低于血渗透压，予以注射垂体后叶素后患者尿渗透压升高明显，最高达542mOsm/(kg.H2O)，尿渗透压/血渗透压比值达1.585，尿量明显减少，支持中枢性尿崩症诊断。2021/6/1613五、诊断与鉴别诊断：1、中枢性尿崩症：尿多低渗，饮水不足，常有高钠血症，使用兴奋AVP释放尿量不减少，应用AVP治疗效果好。2、肾性尿崩症：有家族史，多出生后即有症状，尿浓缩功能减低，禁水加压素试验常无尿量减少。继发的有肾功能损害3、鉴别诊断：l精神性烦渴，AVP不缺乏，症状虽情绪波动；l糖尿病，尿糖阳性，糖耐量曲线异常；l慢性肾脏疾病，有相应原发疾病的临床表现。2021/6/1614六、治疗：1、药物治疗：lAVP替代疗法用于完全性CDI：去氨加压素，人工合成的加压素类似物，促进尿液浓缩的作用强，不良反应少，是目前治疗尿崩症的首选药物。其他的还有加压素水剂、尿崩停粉剂，长效尿崩停。l其他药物，氢氯噻嗪用于部分性尿崩症、肾性尿崩症。2、非药物治疗：l确保摄入足够液体，密观电解质变化；l继发性尿崩症尽量治疗其原发病。病例中的患者治疗方案及效果：去氨加压素（弥凝）100ug睡前服用后夜间尿量明显减少，夜间睡眠佳，夜间口渴减轻，夜尿1次，尿量300Ml。2021/6/1615七、尿崩症的护理：一、病情观察：l定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重，按时监测电解质、肾功能，有无异常。l观察患者有无腹胀，倦怠，乏力等低钾和淡漠、嗜睡高钠的症状。l观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性减退等脱水症状。l指导患者正确记录记录出入水量，遵医嘱正确补液，量出为入，观察有无出入量不平衡。二、药物治疗：用药严格遵医嘱给药、服药，嘱患者不得自行停药，观察用药后的反应。三、饮食护理：低盐饮食，限咖啡、茶类或高渗饮料，适当补充蛋白质，多种维生素。2021/6/1616七、尿崩症的护理：四、环境管理：患者夜尿多，白天容易疲倦，要注意为患者营造安静舒适的环境，有利于休息；在患者身边备足温开水，便于饮取。五、心理护理：焦虑，担心预后。给予正确的心理疏导，预后取决于病因l对于轻度脑损伤、感染，一过性的尿崩症，可完全恢复；l对于原因不明的永久性的特发性的尿崩症，在充分的饮水供应及利尿下，适当的治疗，对寿命影响不大，可基本维持正常生活。l颅内肿瘤或全身性疾病所致继发性尿崩症者预后不良。2021/6/1617七、尿崩症的护理：六、预防并发症：l当水分得不到及时补充而出现血压降低，可能出现休克、晕厥。l尿量增多会造成电解质从尿液中丢失，出现如肌无力或者心悸的症状，甚至会出现严重的心律失常，如室扑、室颤而导致死亡等。l药物的使用不当：如药物作用过强可能因水分无法正常排出而出现水中毒（头晕眼花、呕吐、虚弱无力、心跳加快等）；药物作用不够则无法有效控制症状。故应注意水分的补充，定期监测血电解质。l先天性尿崩症以及外伤、手术、鞍区肿瘤时，可以影响渴觉中枢，使患者多尿但不伴口渴，易脱水导致出现高钠血症、高渗状态，此时可伴发热、抽搐甚至脑血管意外。2021/6/1618总结回回顾尿崩症概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4诊断与鉴别诊断5治疗6尿崩症的护理7中枢性肾性尿崩症发病机制抗利尿激素作用机制烦渴多饮，大量低比重尿、低渗尿尿渗透压、血浆抗利尿激素值、禁水加压试验CT、MRI中枢性肾性精神性、糖尿病、肾脏疾病药物非药物病情观察药物治疗饮食护理环境管理心理护理预防并发症2021/6/1619甜泌家园，助您健康感谢您的聆听！2021/6/1620 结束束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！