泌尿系统CT检查的要领人民医院影像科编者郑重提示：v 正确的检查方法是提供诊断依据的前提。 正确的检查方法是提供诊断依据的前提：v（一）、平扫是不能缺少的步骤v（二）、增强扫描要遵循的原则v（三）、要注意平衡空间分辨力v 与密度分辨力v（四）、图像后处理技术的应用（一）、平扫是不能缺少的步骤v 平扫是基础：v1、平扫是增强扫描的必要对照v2、单纯增强扫描常常掩盖诊断证据1、平扫是增强扫描的必要对照v 有了平扫的对比，才能知道病灶的血液动力学改变特点。无血供 动脉期高血供肾外伤后缺血（极少血供）2、单纯增强扫描常常掩盖诊断证据v 单纯增强扫描只能看到增强后的CT表现，没有平扫图像的对照，无法判断是否有增强以及病灶的增强程度。高密度病灶容易误认为有强化，低密度病灶则可能误认为没有强化。把肾脂肪囊内高密度血肿误认为有明显血供的病灶。肾癌出血破入脂肪囊肾挫伤只强化会掩盖出血只强化会掩盖小的肾盂结石（二）、增强扫描要遵循的原则v1、动脉期扫描要注意不要太早v2、延迟一定要等到肾盂内充盈对比剂v3、要注意动态观察强化模式变化1、动脉期不要太早v MSCT扫描速度极快，如果按照单层螺旋CT延迟时间扫描，很可能还没有到肾脏的动脉期就已经扫描完毕，看不到动脉期的强化特点。太早的“动脉期”（皮髓质无对比）恰当的动脉期皮髓质对比好2、延迟一定要等到肾盂内充盈对比剂v 肾盂、输尿管内的病变，等到肾盂输尿管内充盈对比剂是十分必要的。v 否则，肾盂内水样密度无法鉴别肾盂积水与盂旁囊肿；v 肾盂内肿瘤容易忽略；v 输尿管肿瘤不易确认。 正常肾脏的时相扫描平扫皮质期实质期分泌期肾盂病灶是否延迟时间够长肾盂肿瘤延迟时间的重要性肾盂炎性扩张与肾盂肿瘤鉴别膀胱憩室的确认 膀胱炎“水草征”的观察3、要注意动态观察强化模式v快进快出模式v血管瘤样模式v平缓无变化曲线模式 v均质强化v不均质强化 快进快出模式-1快进快出模式-2血管瘤样模式-1血管瘤样模式-2平缓无变化曲线模式 均质强化不均质强化-1不均质强化-2（厚环状强化）不均质强化-3（薄分隔）不均质强化-4（厚分隔）（三）、要注意平衡空间分辨力 与密度分辨力v 薄层重建当然可以提高空间分辨力，但是图像质量还要注意密度分辨力，如果扫描条件一样，提高空间分辨力会降低密度分辨力，反而会降低图像质量。不同层厚的质量不同层厚的密度区分能力差异肾上腺层厚以为宜 原始图像不同层厚的MPR区别 不同层厚MPR的区别