颅高压病人的观察与护理一 定义颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常颅内压是指正常人在侧卧位时，侧脑室脑脊液的压力，所测正常颅内压：成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0 (50-100mmH2O),超过此值者称颅内压增高。颅内压增高的病人随时可以发生脑危象，即急性脑疝，出现生命危险，需着重对下各方面进行监护。二 颅高压病人的常见病因颅高压增高的病因主要有两大类（1）颅腔狭小:颅骨畸形、颅骨异常增厚、颅骨骨瘤等 (2)颅腔内容物容积增加：脑脊液过多、脑血流量增加（如高血压)、脑组织体积增加(脑水肿：如急性颅脑损伤、颅脑手术后、脑肿瘤、颅内感染等）颅内占位性病变。三 临床表现头疼，呕吐，视乳头水肿特称“颅内压增高的三主征”但病因和病理过程不一样，表现不完全相同（1）头疼 颅内压增高的最常见的症状，发生率为80%90%。头疼常呈持续性，阵发加剧，早期多不严重，但颅内压急剧增高时，头疼程度可较激烈。部位多在前额和双颞部。起床时头疼明显，夜间可疼醒，但起床活动后可减轻，可能与平卧时颈静脉的回流较差有关。任何使颅内压增加的因素如咳嗽、打喷嚏、大便用力等都会使头疼加重。（2）呕吐不如头疼常见，常在清晨空腹时发生，或与激烈头疼时伴发，常与饮食无关，一般不办恶心，常呈喷射性呕吐。（3）视乳头水肿 颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和眼静脉回流发生障碍，因而出现眼静脉淤血、视网膜水肿及视神经乳头水肿等变化。视乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征。如果病情进一步发展，可发生继发性视神经萎缩，视力下降，甚至失明。 （4）抽搐 多在颅内压增高后期出现，可为局限性或全身性抽搐发作，多表现为四支强直。 （5）意识障碍 由于脑水肿及颅内压增高导致大脑皮质缺氧及脑干网状结构受损，可出现不同程度的意识障碍。如躁动不安，淡漠，迟钝，嗜睡以至进入昏迷。 （6）瞳孔的变化 早期瞳孔忽大忽小变化不定。如瞳孔由小变大而固定不变时，说明有脑干损伤；单侧瞳孔对光反应减弱或消失，瞳孔不等大时，提示有颞叶沟回算；如两侧瞳孔扩大，对光反应消失，伴呼吸停止表示有枕骨大孔疝。 三 临床表现（7）生命体征的变化 血压变化：颅内压增高越快，血压上升越高；脉搏缓慢：急性颅内压增高者，常出现脉搏变慢；呼吸变化：急性颅内压增高者，呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸。（8）脑疝 最常见的脑疝有两类 小脑幕切迹疝：由于动眼神经的压迫及牵连，出现两侧瞳孔不等大的 现象，这是小脑幕切迹疝可靠诊断依据。意识障碍.对侧肢体偏瘫.体温升高等。枕骨大孔疝。四 治疗主要分为两部分，一方面是降颅内压措施：一般选用高渗性脱水剂，如甘露醇（为首先降颅压药物），甘油果糖、50%的葡萄糖等。另一方面是针对不同病因进行治疗。五 观察与护理因为颅内压增高的病人随时可以发生脑危象，即急性脑疝，出现生命危险，需着重对下各方面进行监护。（1） 密切观察颅内高压三大主征及神经系统阳性体征的变化。在脑疝发生前期，病人往往出现头痛加剧，呕吐频繁，甚至视力急剧下降，用一般的止痛、止吐药效果不明显，同时出现偏瘫或原有的偏瘫加重等阳性体征，此时应立即采取降颅内压措施，并行相关检查以明确引起颅内压增高的原因。（2） 密切观察意识变化：病人在脑疝发生前期，常在头痛、呕吐的同时，出现烦躁不安吗，乱吵、乱动，规劝无效，不配合医护人员诊断治疗，随即病人进入蒙眬状态，继之为浅昏迷、昏迷、深昏迷，最后死亡。这一神志变化过程既是脑疝发生、发展的过程，应密切观察，随时发现，及时抢救。五 观察与护理3） 瞳孔的观察：颅内压增高患者早期瞳孔正常，当发生颞叶沟回疝时，可出现患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失。当发生枕骨大孔疝时，往往无一侧瞳孔散大至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，双侧瞳孔同时迅速散大，继之心跳停止而死。当双侧瞳孔极度散大，光反射消失达2小时以上，则病人预后极差。（4） 生命体征的观察：颅内压增高达到严重程度时，往往出现脉搏变慢、血压增高、呼吸变慢，此即库兴反应。当进入脑疝时，呼吸变得不规则，进而呼吸停止，此时可能血压下降，心率增快，心律不齐，继之心跳停止而死亡。因此对生命体征的观察有助于判断患者是否进入了脑疝阶段。一旦自动呼吸完全停止2小时以上，病人很难救治，即使生存，多数为植物人或严重残废。因此在自动呼吸停止以前，应尽全力进行抢救。五 观察与护理（5） 每日出入水量的控制与分配：颅内压增高的病人，液体入量以能维持生理平衡为度，一般以每日尿量，加上生理排出量（如呼吸道、汗液量）1000ml左右为度，较准确的计算应根据血气分析、电解质测定及中心静脉压测量等值为指导，予以补液。入水量在一天中应较均衡，不可在短时间内输入大量液体。（6） 避免引起颅内压进一步增高的各种因素：保持大便通畅。床头抬高30，避免颈部屈曲，压迫颈静脉。保持呼吸道通畅，防止呼吸系统感染。保持血压在正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。及时治疗高热，高热会使颅内压进一步增高，一般采用物理降温，保持体温正常或行亚冬眠低温治疗。完善各项术前检查，做好紧急开颅手术准备。对已有颅内高压的患者，禁作或慎作腰椎穿刺。有条件的单位，可进行颅内压监护，以指导治疗。